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手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措范文1

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 心血管外科； 圍術(shù)期

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的倡導(dǎo)旨在護(hù)理工作中，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)拓寬了手術(shù)室護(hù)理范圍和深度，包括手術(shù)相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等過(guò)程。對(duì)于手術(shù)治療患者，其手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)于患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后情況有一定的影響[2]。因此手術(shù)室需要改進(jìn)護(hù)理模式，建立全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式。

由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作程序復(fù)雜，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組）密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作才能順利完成[3]。為了保證全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展。筆者采取一系列的有效措施：組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同外出學(xué)習(xí)，相互交流，共同提高；手術(shù)室的護(hù)士參加病房及監(jiān)護(hù)室的各種培訓(xùn)，了解病房監(jiān)護(hù)室的工作內(nèi)容，流程及性質(zhì)；病房及監(jiān)護(hù)室護(hù)士到手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，了解手術(shù)步驟，手術(shù)配合及術(shù)中觀察要點(diǎn)；選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組），對(duì)各個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)。現(xiàn)將本院手術(shù)部在心血管外科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年2月在本院行心血管外科手術(shù)患者712例，其中男439例，女273例，年齡0～78歲，平均（38.34±6.21）歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前1 d根據(jù)患者的受教育程度、對(duì)疾病的掌握情況，和對(duì)知識(shí)的接受能力等特點(diǎn)制定針對(duì)性的宣教計(jì)劃。采取向患者發(fā)放心臟外科知識(shí)宣傳手冊(cè)，利用圖片、視頻等工具，講解心臟疾病的高危因素，發(fā)生原因，形成機(jī)制，常見(jiàn)癥狀以及危害，提高患者對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防心臟疾病發(fā)生的重要性，并提高術(shù)后對(duì)心臟疾病的警惕。同時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，并且進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行教育，從而使患者以較為良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士在術(shù)前應(yīng)備好術(shù)中所需一切物品，將患者安置于合適的，注意保暖，開(kāi)放靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管及做好頸內(nèi)靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺等操作。給患者做留置導(dǎo)尿，放置直腸和鼻咽溫度探頭，安置患者于手術(shù)，充分暴露術(shù)野，同時(shí)要注意手術(shù)患者易受壓部位皮膚的保護(hù)，均應(yīng)加襯墊。

1.2.2 病房護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前備皮，準(zhǔn)備患者用物（手術(shù)衣、病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥）。

1.2.3 麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備 做好術(shù)前談話(huà)，簽好麻醉協(xié)議書(shū)，按照手術(shù)物品準(zhǔn)備清單，認(rèn)真?zhèn)潺R術(shù)中所需物品。

1.2.4 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備 完善各種檢查項(xiàng)目，手術(shù)所需特殊物品，標(biāo)注于手術(shù)通知單，做好術(shù)前標(biāo)示，如有特殊情況，提前于手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。

1.2.5 體外循環(huán)醫(yī)生準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、特殊要求及患者情況備齊手術(shù)所需物品。

1.2.6 確保患者安全從病房至手術(shù)間 心外科巡回護(hù)士不參加晨會(huì)，確保手術(shù)患者接到手術(shù)室后可以直接進(jìn)入手術(shù)間，確保患者安全。危重患者，有主管醫(yī)生提前通知麻醉師及手術(shù)室，以便提前做好準(zhǔn)備，由病房護(hù)士或者監(jiān)護(hù)室護(hù)士及主管醫(yī)生將患者安全送至手術(shù)室。

1.2.7 細(xì)心的護(hù)理配合，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意識(shí) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前對(duì)其所準(zhǔn)備配合的術(shù)式及主刀醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣作一個(gè)詳細(xì)明確的了解，在術(shù)前做到心中有數(shù)，在手術(shù)過(guò)程中積極主動(dòng)配合。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平[5]。只有團(tuán)隊(duì)配合默契，醫(yī)生心理放松、愉快，手術(shù)才能順利完成[6]。提供無(wú)縫護(hù)理，要為患者提供安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的全程化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)。僅僅靠護(hù)士把工作做好還不夠，需要多部門(mén)的團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程[7]。

1.3 全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 褥瘡的護(hù)理 心臟直視手術(shù)是一項(xiàng)艱巨而細(xì)膩的工作，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)過(guò)程中需進(jìn)行體溫的升降控制，使患者全身抵抗力受到明顯影響，因此極易產(chǎn)生褥瘡[8-9]。制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于高危手術(shù)患者采取防護(hù)措施。（1）防護(hù)措施：平臥位時(shí)，骶尾部、足跟是人體承受壓力較大的部位，用彈性較好的墊襯墊。在擺放及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，移動(dòng)時(shí)，避免因拖拉等動(dòng)作引起皮膚表皮擦傷。如果皮膚組織耐受性下降，使用褥瘡貼或貼上透明水凝膠敷材保護(hù)受壓部位的皮膚。（2）持續(xù)護(hù)理：做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接，繼續(xù)采取防褥瘡措施，對(duì)于臀部有壓紅的密切觀察其變化，并采取有效措施。

1.3.2 體溫護(hù)理：近年來(lái)，心臟直視手術(shù)圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)和調(diào)控越來(lái)越受到重視。低溫可引起寒戰(zhàn)、心肌缺血、低氧血癥、使效能延長(zhǎng)、切口感染、延遲恢復(fù)等。體溫監(jiān)測(cè)有助于盡早發(fā)現(xiàn)低溫，盡快對(duì)癥處理，避免引起不良后果。（1）防護(hù)措施：在體外循環(huán)下心臟手術(shù)期，應(yīng)采取綜合性體溫保護(hù)技術(shù)（現(xiàn)代化層流凈化百級(jí)手術(shù)室環(huán)境溫控可調(diào)設(shè)備、變溫毯、熱氣加溫儀、輸液輸血加溫儀、輸入的液體和使用的沖洗液均經(jīng)過(guò)設(shè)定溫度為37度的恒溫箱恒溫），努力維持患者體溫[10-11]。特別在CPB停止至手術(shù)結(jié)束這段時(shí)期，避免因各種因素引起患者低溫而造成不良影響，以保證手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者的體溫在正常范圍內(nèi)。（2）持續(xù)護(hù)理：繼續(xù)采取保溫措施，及時(shí)觀察患者體溫變化，并采取有效措施，做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接。

1.3.3 出血的護(hù)理 體外循環(huán)可造成血小板聚集、黏附、變性并激活血小板及凝血因子消耗，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)，引起凝血機(jī)制紊亂，以及手術(shù)后早起魚(yú)精蛋白中和肝素不足，都易引起出血[12]。（1）防護(hù)措施：查ACT及時(shí)中和肝素，防止出血；術(shù)中使用血液回收機(jī)，減少血液的浪費(fèi)；準(zhǔn)備嬰幼兒及成人開(kāi)胸止血箱在緊急情況下可在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，事先備齊用物贏得搶救時(shí)機(jī)。（2）持續(xù)護(hù)理：觀察生命體征判斷有無(wú)低血容量；觀察引流管的顏色及性質(zhì)及時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞心包填塞。

1.3.4 血鉀的護(hù)理 CPB過(guò)程中由于血液的稀釋?zhuān)蜏氐韧鶗?huì)導(dǎo)致鉀濃度降低；術(shù)后血糖應(yīng)激性升高時(shí)，尿量急劇增加，血鉀濃度也相應(yīng)降低。應(yīng)用胰島素后，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降得更低，易誘發(fā)心律失常。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)密切觀察血鉀變化。

1.3.5 血糖的護(hù)理 CPB周期間，由于血液的稀釋、麻醉、降溫和復(fù)溫過(guò)程以及大劑量肝素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用，共同導(dǎo)致組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用減少，內(nèi)源性葡萄糖生成增多導(dǎo)致高血糖。

1.3.6 管道的護(hù)理 正確標(biāo)明，妥善固定各種管道。

1.3.7 患者隱私的護(hù)理 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須暴露隱私部位的操作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)給予遮擋或保護(hù)，應(yīng)從時(shí)間和程度上盡量減少患者的暴露；特別是部分患者在異性面前過(guò)多的暴露肌膚會(huì)自覺(jué)有損自尊和形象。患者進(jìn)入手術(shù)室和送回病室轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。

1.3.8 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 確保患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)至ICU，事先準(zhǔn)備并檢查好呼吸機(jī)、微量泵、監(jiān)護(hù)儀，并確保其正常使用。提前通知ICU做好一切準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化。

1.4 術(shù)后交接 完善交接制度，確保患者安全建立手術(shù)室與病房。ICU患者交接制度和流程，確保手術(shù)患者交接安全。

1.4.1 術(shù)后交接內(nèi)容 交清麻醉情況及注意事項(xiàng)；交清患者手術(shù)情況、部位、病情等；交清各種引流管的名稱(chēng)、放置部位；液體的名稱(chēng)、濃度、液量、開(kāi)始輸入的時(shí)間，必須有輸液條。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)內(nèi)容 心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、頸內(nèi)靜脈、氣管插管、橈動(dòng)脈、引流管、尿管。

1.4.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后第2天前往病區(qū)進(jìn)行回訪，讓患者更感重視和溫暖。先查看患者術(shù)后的病歷資料，了解病情，詢(xún)問(wèn)術(shù)后恢復(fù)情況，例如切口情況、大小便、飲食、術(shù)后是否有發(fā)熱癥狀等。觀察固定處皮膚有無(wú)壓傷、是否有引起神經(jīng)循環(huán)障礙，就患者不適的現(xiàn)狀給予解釋、安慰及恰當(dāng)處理。向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿(mǎn)意度及意見(jiàn)，做好患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

2 結(jié)果

使患者在每個(gè)環(huán)節(jié)都能感受到熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)，患者滿(mǎn)意度由原來(lái)的95%增長(zhǎng)為98%。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)士的自身能力，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 討論

手術(shù)室通過(guò)開(kāi)展全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，形成了主動(dòng)為患者和手術(shù)醫(yī)生服務(wù)的理念，使患者在順利接受手術(shù)時(shí)心靈亦獲得安全感和滿(mǎn)足感，提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅化解了醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的矛盾，還增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。建立全程化連續(xù)性無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服模式，是手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式，拓寬服務(wù)范圍的需求，也是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容，應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用和開(kāi)展。

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手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措范文2

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；患者滿(mǎn)意度

手術(shù)室是外科治療、搶救的重要場(chǎng)所，具有技術(shù)性強(qiáng)、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高等特征[1]。在現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變的情況下，手術(shù)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不僅僅是單純緩解病痛，更加關(guān)注生理及心理上的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是護(hù)理研究中的另一項(xiàng)突破，是從患者核心利益出發(fā)，以提供精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為宗旨，主動(dòng)為手術(shù)患者提供有利于手術(shù)進(jìn)行的條件，提高患者的舒適度[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年10月我院收治的90例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)內(nèi)科疾病；無(wú)免疫系統(tǒng)疾病；無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝硬化、糖尿病、肺部感染、心血管疾病患者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；伴有胃腸功能性疾病；有精神病史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中對(duì)照組：男性22例，女性23例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；骨科手術(shù)14例、婦科手術(shù)12例、普外科手術(shù)13例、神經(jīng)外科手術(shù)6例；手術(shù)時(shí)間40～215min，平均（82.5±2.6）min。觀察組：男性20例，女性25例；年齡34～71歲，平均（56.7±1.5）歲；骨科手術(shù)11例、婦科手術(shù)15例、普外科手術(shù)14例、神經(jīng)外科手術(shù)5例；手術(shù)時(shí)間52～210min，平均（82.8±2.2）min。兩組患者的基本資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者的手術(shù)方式大體一致。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前清潔消毒手術(shù)室、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，協(xié)助患者擺好手術(shù)，配合手術(shù)者操作，術(shù)后護(hù)送患者回到病房。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2.1細(xì)節(jié)護(hù)理宣教 術(shù)前到病房訪視患者，了解患者的基本情況，向患者講解手術(shù)麻醉及手術(shù)注意事項(xiàng)，包括飲食情況、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿管等。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前再次檢查各項(xiàng)手術(shù)所需的物品和器械及其功能正常。準(zhǔn)備工作完成后，站在手術(shù)室門(mén)口等待迎接患者，與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹和交流，讓其熟悉手術(shù)室環(huán)境，解答患者的疑問(wèn)，核對(duì)患者的基本資料。最后為患者安置好手術(shù)、建立靜脈通路。

1.2.2心理護(hù)理 在手術(shù)操作開(kāi)始之前簡(jiǎn)單交流，獲得患者的信任，給予其安慰和鼓勵(lì)，并采取措施分散其注意力，緩解其緊張的情緒。護(hù)理人員還可以通過(guò)表情、眼神、手勢(shì)等與患者溝通，為其加油打氣。

1.2.3保暖 手術(shù)室內(nèi)溫度控制25℃左右、濕度控制50%左右。為患者實(shí)施局部保暖，例如用清潔床單遮蓋雙上肢、胸部等。將術(shù)中所用的清洗液等加熱至37℃后保存于恒溫箱中備用，各項(xiàng)保暖措施要延續(xù)至術(shù)后24h。

1.2.4術(shù)中觀察 手術(shù)中要嚴(yán)密觀察監(jiān)視儀器的監(jiān)視結(jié)果，高度重視生命體征、尿量、皮膚顏色、瞳孔的變化，并及時(shí)糾正變化。

1.2.5操作細(xì)節(jié)護(hù)理 所有的手術(shù)操作及護(hù)理操作力爭(zhēng)輕柔，尊重患者隱私。術(shù)畢以溫?zé)岬纳睇}水將傷口處血跡等擦洗干凈，妥善固定好引流管。術(shù)后將患者平穩(wěn)的送入病房，鼓勵(lì)患者建立康復(fù)的信心。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度，其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理技術(shù)、術(shù)中不良事件發(fā)生情況等，總得分100分，得分越高者護(hù)理質(zhì)量越高。患者滿(mǎn)意度則以調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)手術(shù)中護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，包括手術(shù)室內(nèi)護(hù)理過(guò)程舒適感受、護(hù)理服務(wù)及時(shí)性、護(hù)理準(zhǔn)確性、服務(wù)態(tài)度等等，總分100分，得分越高者滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（92.5±2.5）分及患者滿(mǎn)意度得分（96.5±1.1）分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)特殊單元，是救死扶傷的重要場(chǎng)所，手術(shù)室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者生命安危及救治成敗[4]。手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作要由多個(gè)不同層次的護(hù)理人員來(lái)完成，有較高的護(hù)理質(zhì)量要求。手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作可以精細(xì)劃分為多個(gè)細(xì)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)都對(duì)生命救治至關(guān)重要。現(xiàn)代護(hù)理工作更加注重人性化、優(yōu)質(zhì)化、細(xì)節(jié)化。細(xì)節(jié)護(hù)理則在這種背景下被開(kāi)始推廣使用，與常規(guī)護(hù)理理念不同，細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)急患者所急，滿(mǎn)足其手術(shù)全程中的生理需求和心理需求[5]。實(shí)踐表明細(xì)節(jié)護(hù)理科作為提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度的一項(xiàng)重要舉措，這也是醫(yī)院護(hù)理工作者專(zhuān)業(yè)水平的體現(xiàn)[6]。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能緩解不良情緒、減少手術(shù)失誤，還能讓患者更加滿(mǎn)意、減少醫(yī)療糾紛。細(xì)節(jié)護(hù)理模式下護(hù)理人員以每個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理做到完美為目標(biāo)，主要從宣教、心理溝通、保暖、操作技術(shù)等當(dāng)面著手體現(xiàn)，讓患者感覺(jué)到手術(shù)室的溫馨及醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)，也讓患者得到情感和物質(zhì)支持，放松心情主動(dòng)配合手術(shù)治療[7]。本組研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

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手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措范文3

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；手術(shù)室；婦科患者

1 耐心做好術(shù)前訪視

手術(shù)是拯救生命、減輕痛苦的主要治療手段之一。而婦科患者為女性，大多情感細(xì)膩，心理脆弱，比如：擔(dān)心隱私部位過(guò)度暴露而喪失尊嚴(yán)，擔(dān)心手術(shù)造成某些功能的喪失。嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前一日，巡回護(hù)士來(lái)到病房，收集有關(guān)病歷資料，并通過(guò)病區(qū)責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生了解患者的情況，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)人員、解釋手術(shù)、麻醉方式的可靠性和采取的安全措施。女性患者由于年齡、 生育要求、文化層次、經(jīng)濟(jì)條件等因素的不同，產(chǎn)生焦慮的程度也不同。語(yǔ)言交流以外，我們還制作出術(shù)前訪視單，羅列出術(shù)前注意事項(xiàng)，方便患者閱讀，確保術(shù)前準(zhǔn)備的效果。我們整潔的儀表，親切的笑容，溫和的語(yǔ)言會(huì)帶給患者良好的第一印象和信任的感受，增加他們的安全感[1]。

2 重視術(shù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理

2.1適當(dāng)觸摸 手術(shù)室是一個(gè)隔離性好、無(wú)菌觀念要求強(qiáng)，不允許患者家屬在場(chǎng)，缺乏親情關(guān)懷的一個(gè)特殊治療環(huán)境。尤其是老年患者和幼兒，不安和恐懼會(huì)更加明顯。麻醉前，除做好各類(lèi)護(hù)理外，盡量多陪在患者身邊，減少她們的孤獨(dú)感。觸摸作為一種治療手段，其功效已得到廣泛的認(rèn)證。主要原因是觸摸在護(hù)理中被視為人的基本需求，不但可使心率變緩、降低心律不齊的發(fā)生率、降低舒張壓及緩解憂(yōu)慮，還可以起到心理和生理方面的作用。輕柔的觸摸、適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)尰颊吒惺艿接H人般的溫暖，最大程度地緩解緊張與不安。

2.2溫馨穿刺 靜脈穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的操作，在穿刺前應(yīng)向患者解釋其目的和必要性，掌握血管選擇的原則，操作時(shí)動(dòng)作輕捷[2]。對(duì)于其他侵入性操作，如安置胃管，保留尿管等盡量在麻醉后進(jìn)行，最大程度地減少對(duì)患者的刺激。

2.3維護(hù)尊嚴(yán) 除了遵循手術(shù)以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能的舒適原則外，注意盡量減少不必要的暴露位置和暴露時(shí)間，盡量維護(hù)患者的自尊心和尊嚴(yán)。在對(duì)患者施行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)耐心地講明其作用。

2.3注意保溫 手術(shù)過(guò)程中，大約50%的手術(shù)患者中心體溫低于36℃.手術(shù)間的低溫環(huán)境，大量輸入室溫下的液體或庫(kù)存血以及用未加溫的生理鹽水反復(fù)沖洗體腔等都可以導(dǎo)致患者術(shù)中體溫下降。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如藥物代謝減慢、凝血障礙、術(shù)后滲血量增多、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染增加，中毒低體溫時(shí)，將出現(xiàn)嚴(yán)重的新功能異常[3]，甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng)、導(dǎo)致死亡。術(shù)中患者低體溫問(wèn)題很值得重視。控制室溫于24℃～26℃，麻醉及手術(shù)前、后注意給患者蓋好被單，用輸液恒溫器對(duì)輸入的液體及血液進(jìn)行加溫，溫鹽水沖洗體腔等能有效防止體溫過(guò)低，既有利于減少因低體溫引發(fā)的并發(fā)癥，又可以減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，減輕患者不適。

2.5確保安全 手術(shù)結(jié)束后，擦凈皮膚切口周?chē)E，將病員穿戴整齊、保暖并做好安全約束，等待麻醉復(fù)蘇。患者在麻醉復(fù)蘇的過(guò)程中易產(chǎn)生煩躁不安的情緒，可握住患者雙手耐心解釋?zhuān)⑾蚣覍俳淮g(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

3 貼心做好術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第2d進(jìn)行手術(shù)患者的回訪，了解患者對(duì)術(shù)前訪問(wèn)的反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)術(shù)后的一般情況，包括切口的疼痛、腸蠕動(dòng)情況、以及有無(wú)感染等其他手術(shù)并發(fā)癥等，就患者現(xiàn)存的不適給予適當(dāng)?shù)奶幚怼参亢徒忉尅Ｍ瑫r(shí)了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意程度，制定整改措施，提高護(hù)理配合質(zhì)量。

4 小結(jié)

“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”并不是一句嶄新的口號(hào)，而是南丁格爾“燃燒自己，照亮別人，無(wú)私奉獻(xiàn)”精神的傳承，也是“以患者為中心”的服務(wù)理念的提升。護(hù)理人員必須加強(qiáng)人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握溝通技巧，把人文關(guān)懷的各項(xiàng)舉措落實(shí)到護(hù)理工作的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)中，從而體現(xiàn)出護(hù)理人文關(guān)懷的品質(zhì)，讓患者真切感受到我們的“優(yōu)質(zhì)”所在。

參考文獻(xiàn)：

[1]張洪君，楊美玲，蘇春燕，等. 對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意義與落實(shí)方案的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理， 2010， （04） .

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措范文4

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；俯臥位擺放；側(cè)臥位擺放；肛腸手術(shù)；舒適性

引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們生活與飲食習(xí)慣隨之發(fā)生較大改變，而不良的飲食習(xí)慣使肛腸疾病發(fā)病率不斷增加[1-2]，臨床治療主要方式為手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中，患者擺放對(duì)其術(shù)后康復(fù)存在一定影響[3-4]，為此，本研究針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中不同擺放配合肛腸手術(shù)的效果展開(kāi)分析，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1基本資料

抽選本院收治的患者100例作為此次研究對(duì)象，患者均為在我院實(shí)施肛腸手術(shù)患者，納入時(shí)間為2018年1月至2018年12月。依照單雙號(hào)分組方式，將入選患者分成兩組，即研究組、參照組，每組患者50例。其中，研究組男25例，女25例，患者年齡27-68歲，平均（52.31±1.85）歲，病程10個(gè)月至4年，平均（2.36±0.64）年，參照組男28例，女22例，患者年齡28-69歲，平均（53.07±1.23）歲，病程8個(gè)月至5年，平均（2.62±0.84）年。比較研究組與參照組患者各項(xiàng)基線信息，其差異呈P0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)其進(jìn)行其他比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為70歲以下成年患者；②無(wú)高血壓、心臟病等疾病；③肝腎等重要臟器無(wú)功能障礙；④無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，可正常進(jìn)行交流與溝通；⑤無(wú)麻醉禁忌癥；⑥對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法溝通患者；②臨床資料不完善患者；③重要臟器功能不全患者；④存在惡性高血壓、心肺疾病患者。

1.2方法

參照組患者實(shí)施俯臥位擺放手術(shù)，主要表現(xiàn)為：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻，之后，使手術(shù)床位置與患者髖骨位置保持平衡，將患者下肢固定于床腳板位置，同時(shí)，對(duì)患者雙肩、髂骨位置使用軟墊鋪墊，防止其前胸受到一定擠壓，將軟枕放置于患者頭部，上肢放于患者頭部?jī)蓚?cè)，呈彎曲狀，協(xié)助患者分開(kāi)下肢，腳部向下垂直15度左右，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)床水平稍高于頭部。研究組患者實(shí)施側(cè)臥位擺放手術(shù)，具體表現(xiàn)為：根據(jù)患者舒適性由其自主選擇側(cè)臥方向，將頭圈墊于患者頭部，胸墊放置于患者胸下方，常規(guī)麻醉后，注意患者體溫變化，將軟墊置于患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及腋下，將支架調(diào)整至患者舒適處，在患者與支架接觸位置放置軟墊，防止患者產(chǎn)生不適感，將沙袋放置于患者前胸后背處，保持患者身體平衡性，給予患者每30分鐘進(jìn)行5分鐘按摩，按摩主要以受壓側(cè)為主，進(jìn)而提升其舒適性。在組間患者手術(shù)圍期，給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：充分了解患者各項(xiàng)基本信息，與其進(jìn)行有效溝通，了解患者內(nèi)心所需，并根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，將患者自身疾病相關(guān)知識(shí)為其進(jìn)行詳細(xì)講解，告知其發(fā)病原因、治療方式、預(yù)期治療效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，提前將治療過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法如實(shí)告知，使其提前做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，進(jìn)而提升患者對(duì)自身疾病相關(guān)認(rèn)知，并提升其治療依從性；②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：患者進(jìn)入手術(shù)前，將室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行適中調(diào)整，利用語(yǔ)言與非語(yǔ)言形式給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，安撫患者緊張、恐懼等不良情緒，在麻醉藥效起效后，給予患者適當(dāng)保暖舉措，并對(duì)其心率、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)，保證患者隱私性；③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需持續(xù)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止意外事件發(fā)生，當(dāng)患者可進(jìn)行飲食時(shí)，給予患者針對(duì)性飲食指導(dǎo)，告知其使用高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，辛辣、刺激、生冷等食物嚴(yán)禁食用，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①利用本院自制調(diào)研問(wèn)卷對(duì)比組間患者手術(shù)舒適性，問(wèn)卷總分為100分，90-100分為高度舒適、60-89分為一般舒適、60分以下為不舒適，舒適度為高度舒適率與一般舒適率之和；②比較組間患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中生命體征，其中包括：呼吸、心率、動(dòng)脈壓、血氧飽和度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，組間患者舒適度以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示；采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中生命體征采用χ—±s表示，采用t檢驗(yàn)，組間患者差異呈P0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)舒適度。研究組舒適度94%顯著高于參照組舒適度78%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較得知，其差異呈P0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)由表1呈現(xiàn)。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措范文5

5年來(lái)，這個(gè)醫(yī)院的門(mén)診人次、收治病人數(shù)、手術(shù)例次、醫(yī)院收益翻了兩番。全國(guó)各地的肝膽疾病求醫(yī)者常把門(mén)診大廳擠得水泄不通，既有慕名而來(lái)的“生面孔”，更有十分忠誠(chéng)的“回頭客”。

談到這個(gè)變化，醫(yī)院政委張全民一語(yǔ)中的：“這是我們大力弘揚(yáng)‘吳孟超精神’，講服務(wù)、抓服務(wù)、強(qiáng)服務(wù)的結(jié)果。只有服務(wù)好，病人才滿(mǎn)意，要讓病人滿(mǎn)意，就得為他們提供更好的服務(wù)。”

合理治療是最好的服務(wù)

【鏡頭重現(xiàn)】：2013年5月14日上午，嚴(yán)以群教授的門(mén)診來(lái)了一位“老朋友”——3年前專(zhuān)程來(lái)看他門(mén)診卻被他“推”走的病人：那天，這位從山東來(lái)的病人進(jìn)門(mén)就喊“救命”，他體檢時(shí)查出肝臟上長(zhǎng)了個(gè)七八公分大的血管瘤，而且位置很深，在當(dāng)?shù)睾腿珖?guó)多家醫(yī)院就醫(yī)后，都說(shuō)沒(méi)法治療，并說(shuō)很可能會(huì)因外力引起腫瘤破裂，后果不堪設(shè)想。一家人嚇得不行，在網(wǎng)上查找到嚴(yán)以群教授切除血管瘤經(jīng)驗(yàn)豐富，特地來(lái)求治。嚴(yán)教授看過(guò)病人資料并詢(xún)問(wèn)病史后，首先告訴病人血管瘤是良性病，一般不用開(kāi)刀，也不用藥物治療。他建議病人定期檢查，如果瘤子長(zhǎng)得很快，再來(lái)開(kāi)刀，如果變化不大，則可以放心帶瘤生存。病人一家簡(jiǎn)直不敢相信，因?yàn)閯e家醫(yī)院都判了他“死刑”的，于是，一家人向嚴(yán)教授道謝后，歡天喜地回家了。三年來(lái)，病人的瘤子基本沒(méi)有變化，生活也不受影響，于是，他們每次復(fù)檢都來(lái)看望嚴(yán)以群教授，并說(shuō)上一堆感謝話(huà)。

【無(wú)獨(dú)有偶】：2年前，林川教授接診了一位小肝癌病人，腫瘤不到1公分，病人一家都央求讓嚴(yán)以群教授給主刀。林教授卻說(shuō)：“這個(gè)瘤子很小，不需要開(kāi)刀，微創(chuàng)和介入的效果跟開(kāi)刀一樣，但創(chuàng)傷比開(kāi)刀小得多，人也不受罪，所以建議去做微創(chuàng)或介入。”后來(lái)，這個(gè)病人掛了曲增強(qiáng)教授的門(mén)診，做了介入，效果非常好。兩年來(lái)，檢查結(jié)果一切正常，病人家屬對(duì)林教授和曲教授都心存感激。

【權(quán)威解析】：東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)吳孟超說(shuō)：“幾年前，在‘大處方’‘大檢查’‘小病大治’‘小刀大開(kāi)’等‘新聞’很多的時(shí)候，我們率先提出肝膽疾病的合理化、規(guī)范化治療。病人來(lái)我們醫(yī)院看病，一般不讓重新拍片子檢查，用藥時(shí)只用對(duì)的，不用貴的，該開(kāi)刀的開(kāi)刀，不該開(kāi)的堅(jiān)決不開(kāi)，手術(shù)費(fèi)用基本全國(guó)最低，都把給病人提供合理治療當(dāng)作服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸形成了規(guī)范。所以，病人才信任我們。”

聯(lián)一條無(wú)形的“服務(wù)鏈”

【鏡頭重現(xiàn)】：每逢星期二，肝外四科護(hù)士長(zhǎng)陸麗華上班后的第一件事，就是趕緊拿著5年前在她們科開(kāi)刀的福建籍肝癌患者劉先生寄來(lái)的檢查資料，給當(dāng)時(shí)的主刀醫(yī)生沈鋒教授看，沈教授看后很高興地說(shuō)一切正常。查完房后，陸護(hù)士長(zhǎng)先去門(mén)診幫劉先生買(mǎi)藥，然后打電話(huà)給快遞公司，把劉先生需要的保肝藥快遞給他。劉先生手術(shù)后的第二年來(lái)復(fù)檢時(shí)，得知東方肝膽外科醫(yī)院正在推行護(hù)理“延伸服務(wù)”——為出院病人收寄體檢化驗(yàn)單、提供用藥和康復(fù)咨詢(xún)、根據(jù)出院病人需要郵寄藥品等。回去后，劉先生便試著把化驗(yàn)單寄給陸護(hù)士長(zhǎng)，請(qǐng)她轉(zhuǎn)給主刀醫(yī)生診斷，并請(qǐng)她幫助購(gòu)買(mǎi)和郵寄醫(yī)生建議服用的藥品。4年來(lái)，劉先生一次也沒(méi)有來(lái)上海，在“延伸服務(wù)”的幫助下，身體卻恢復(fù)得像正常人一樣。

【無(wú)獨(dú)有偶】：剛滿(mǎn)2歲的小艾艾因患肝母細(xì)胞瘤需要手術(shù)。早上7點(diǎn)半，小艾艾躺在推車(chē)上，左邊站著已經(jīng)照顧了她好幾天的護(hù)士阿姨，右邊是她的爸爸媽媽?zhuān)麄內(nèi)齻€(gè)一起把小艾艾送進(jìn)手術(shù)室時(shí)，一路上有說(shuō)有笑，小艾艾一點(diǎn)也不緊張。直到麻醉醫(yī)生王振猛順利地為她麻醉后，責(zé)任護(hù)士和小艾艾的爸媽才離開(kāi)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)程月娥說(shuō)，允許小患者家屬陪伴麻醉的做法推行兩年來(lái)，效果特別好。以前，小患者的爸媽最多只能送到手術(shù)室門(mén)口，看著孩子被推進(jìn)手術(shù)室的那一刻，心里一下子就慌了神，小孩子也害怕緊張，很難配合醫(yī)生麻醉。現(xiàn)在好了，不僅小患者和家屬們歡迎，我們醫(yī)生護(hù)士也歡迎。

【權(quán)威解析】：東方肝膽外科醫(yī)院護(hù)理部主任葉志霞說(shuō)：“常言道‘三分治療，七分護(hù)理’，這說(shuō)明在病人治療過(guò)程中護(hù)理工作的重要性。隨著時(shí)展，病人的需求也在不斷提升，對(duì)我們的服務(wù)不斷提出新挑戰(zhàn)。我們就要求所有護(hù)士真正做到‘把病人當(dāng)親人’，一切從病人需求出發(fā)，更新服務(wù)觀念，創(chuàng)新服務(wù)手段，豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓病人在醫(yī)院舒心，出院后安心，治療好開(kāi)心。”

主動(dòng)靠前去服務(wù)

【鏡頭重現(xiàn)】：一天，東方肝膽外科醫(yī)院門(mén)診大廳里多了幾位特殊的“病人家屬”——該院機(jī)關(guān)工作人員和醫(yī)生護(hù)士——醫(yī)院組織的“當(dāng)一回病人、幫一回病人”活動(dòng)的體驗(yàn)者。他們每人找一個(gè)正在排隊(duì)掛號(hào)的病人，上前說(shuō)明情況，作為病人家屬陪同病人完成掛號(hào)、門(mén)診、取藥或辦理入院等手續(xù)。在整個(gè)就診過(guò)程中，不得插隊(duì)、不得找熟人打招呼，更不得收受病人禮物，對(duì)需住院治療的病人，在其住院期間還要以家屬的身份去探望，以此來(lái)體會(huì)病人求醫(yī)之難，感受求醫(yī)之苦，以便在以后的工作中端正心態(tài)，優(yōu)化服務(wù)。這項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展兩年來(lái)，先后有100多名工作人員參與體驗(yàn)，既受到病人及其家屬的歡迎，也讓工作人員備受震動(dòng)和教育，服務(wù)態(tài)度更加積極。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措范文6

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂； 搶救； 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）3-0109-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.057

脾臟作為一種實(shí)質(zhì)性器官，表現(xiàn)出血供豐富并且質(zhì)脆的特點(diǎn)，其兼具濾血功能、免疫調(diào)節(jié)功能、抗腫瘤功能以及毀血等系列功能。尤其表現(xiàn)出較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)功能。針對(duì)表現(xiàn)為腹部外傷的患者，脾破裂患者占有非常大的比例。針對(duì)外傷性脾破裂患者需要研究有效方法加以臨床搶救[1]。為了有效提高患者臨床搶救成功率，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的外傷性脾破裂患者，在臨床搶救過(guò)程中配合給予臨床護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年5月-2013年5月20例外傷性脾破裂患者。男15例，女5例；年齡16～49歲，平均（37.6±1.5）歲，在20例患者中，車(chē)禍傷12例，建筑墜落受傷5例，運(yùn)動(dòng)摔傷3例。從受傷到醫(yī)院就診的時(shí)間為10 min～24 h。在就診過(guò)程中，患者均表現(xiàn)不同程度的失血性休克癥狀以及腹痛、腹脹癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)，左上腹壓痛感顯著，脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/min，還有面色蒼白、煩躁不安以及四肢厥冷等癥狀。嚴(yán)重者表現(xiàn)出神志不清癥狀等。患者的收縮壓全部小于60 mm Hg。對(duì)患者實(shí)施腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其脾腎間隙、盆腔、肝周及脾周有廣泛積液的影像，此外尚見(jiàn)脾形態(tài)為異常狀態(tài)。實(shí)施腹腔穿刺，無(wú)法將不凝血液抽出。檢驗(yàn)外周血紅蛋白全部小于60 g/L。

1.2 治療方法

本組臨床確診為脾破裂的患者，手術(shù)室盡快做好準(zhǔn)備工作，實(shí)施急診手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行臨床急診搶救休克的過(guò)程中，需要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，主要包括為患者安置胃管，為患者留置尿管、做好備皮工作以及通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作等。當(dāng)臨床醫(yī)生接到通知后，要求手術(shù)室器械護(hù)理人員需要做好相關(guān)的物品準(zhǔn)備工作以及藥物準(zhǔn)備工作等，準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施急診手術(shù)治療[2]。對(duì)于門(mén)診急診護(hù)理人員需要配合臨床醫(yī)師做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行有效處理。如去枕平臥位，安裝留置針，準(zhǔn)備多靜脈通路，提前做好檢測(cè)血型等以備輸血、輸液之用，有利于保證在短時(shí)間內(nèi)有效升高患者的血壓，確保患者重要臟器組織灌流量全部正常。有效確保患者的呼吸道始終通暢，以及正常吸氧，有效保證血氧飽和度正常，可以成功將患者機(jī)體缺氧狀態(tài)加以改善。與此同時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征，及實(shí)施導(dǎo)尿后，仔細(xì)監(jiān)測(cè)尿量變化，以確定休克程度。做好家屬必要的健康宣教工作以及心理護(hù)理工作，防止患者出現(xiàn)過(guò)度緊張以及恐慌的心態(tài)，避免臨床疾病出現(xiàn)嚴(yán)重現(xiàn)象[3]。抗休克治療過(guò)程中，對(duì)患者的早期癥狀進(jìn)行密切觀察，主要包括意識(shí)、皮膚、尿量以及末梢循環(huán)等。必須實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，因?yàn)榛颊咴诔霈F(xiàn)外傷性脾破裂后，往往表現(xiàn)出多發(fā)性損傷癥狀。特別是患者其他部位出現(xiàn)開(kāi)放性損傷會(huì)表現(xiàn)更為顯著[4]。所以在進(jìn)行臨床診斷過(guò)程中，較易誤診或漏診。對(duì)患者的意識(shí)表情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，通常為15～30 min/次。對(duì)患者的呼吸、血壓以及尿量等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，針對(duì)補(bǔ)液量以及速度進(jìn)行合理調(diào)整[5]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 實(shí)施脾破裂手術(shù)主要為了有效完成止血，成功對(duì)患者的生命進(jìn)行搶救。之后對(duì)患者脾臟破裂的程度以及破裂性質(zhì)等進(jìn)行認(rèn)真觀察，以確定對(duì)患者采取的治療方法。護(hù)理人員在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)的初期，要做好吸引器的準(zhǔn)備工作，并合理確定其性能[6]。腹腔打開(kāi)后，將腹腔內(nèi)的血液有效吸出，有效暴露手術(shù)視野，并且配合醫(yī)師有效尋找到出血點(diǎn)。做到動(dòng)作敏捷，配合臨床醫(yī)師完成結(jié)扎止血。器械護(hù)理人員要集中精力對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，準(zhǔn)確傳遞用到的手術(shù)器械[7]。巡回護(hù)理人員協(xié)助麻醉師對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行密切觀察，確保患者手術(shù)過(guò)程中管道始終通暢，對(duì)患者口唇黏膜以及患者面頰皮膚顏色以及血壓等發(fā)生的變化進(jìn)行密切觀察，并且做好記錄。對(duì)患者當(dāng)前疾病情況給予密切觀察。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）實(shí)施心理護(hù)理：通常患者蘇醒后，會(huì)表現(xiàn)出切口疼痛癥狀，并且迫切希望對(duì)當(dāng)前的手術(shù)情況加以了解。此時(shí)要求護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，能夠使患者保持術(shù)后成功的喜悅，放棄過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)，消除緊張情緒，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，從而有效將患者的承受能力提高，保證患者能夠保持最佳心態(tài)等待疾病的康復(fù)。（2）密切監(jiān)測(cè)生命體征：患者進(jìn)入病房后的24 h，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，通常每30～60 min完成1次測(cè)量，所有指標(biāo)轉(zhuǎn)為平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)為每小時(shí)一次對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者不間斷觀察24 h后，轉(zhuǎn)為每4 h一次。（3）開(kāi)展健康教育：在飲食方面，當(dāng)患者的胃腸功能以及排氣有效恢復(fù)后，將胃管拔除后，要求患者進(jìn)食流質(zhì)食物，保證少食多餐。如果未表現(xiàn)出腹脹癥狀，疾病情況有所好轉(zhuǎn)后，要求患者進(jìn)食清淡富含纖維的食物。（4）進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)：患者出院后要求應(yīng)該多休息，并要求患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)疾病的臨床康復(fù)。如果患者表現(xiàn)出腹痛癥狀以及排便不適等系列癥狀后，要求患者需要立即就診。

2 結(jié)果

針對(duì)本組的20例外傷性脾破裂患者，臨床醫(yī)師對(duì)其疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷后，最終在患者積極配合下有效完成了臨床搶救，在此過(guò)程中護(hù)理人員配合醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，完成手術(shù)后患者均未表現(xiàn)出相關(guān)的并發(fā)癥，有效提高了安全性。

3 討論

脾臟屬于人體中較大的淋巴器官，主要位于人體內(nèi)的左上腹部。其功能主要為過(guò)濾血液以及儲(chǔ)存血液。其質(zhì)地較脆并且血運(yùn)極為豐富，對(duì)此一經(jīng)受到外力的打擊，往往會(huì)導(dǎo)致破裂[8]。外傷性脾破裂屬于腹部閉合性損傷中較為普遍的一種，但患者的臨床癥狀嚴(yán)重、變化迅速以及臨床死亡率高等系列特點(diǎn)，屬于對(duì)人們生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅的外傷急癥。脾破裂患者的病情非常嚴(yán)重，如若不能進(jìn)行及時(shí)的搶救，便會(huì)帶來(lái)不堪設(shè)想的后果[9]。無(wú)論是對(duì)于患者還是醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，是搶救的關(guān)鍵，搶救行為愈快，成功率就愈高，因此，作為患者來(lái)說(shuō)密切配合醫(yī)護(hù)人員的搶救行為是搶救外傷性脾破裂的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的外傷史、臨床癥狀及體征等系列變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，針對(duì)脾破裂進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，及時(shí)選擇有效方法如緊急手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行搶救具有重要的意義。對(duì)于休克患者來(lái)說(shuō)，必須在第一時(shí)間建立二組靜脈通道，直到患者的休克情況有所緩解之后，再予以明確診斷，抓緊時(shí)間做緊急的搶救手術(shù)；對(duì)于術(shù)后患者可能會(huì)存在的復(fù)雜、繁瑣病情，只有依靠醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心與負(fù)責(zé)的態(tài)度，加上專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)與操作技能作為基礎(chǔ)，對(duì)患者的病情每一個(gè)細(xì)節(jié)都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，就能使患者重新獲得健康[10]。

另外，搶救過(guò)程中的護(hù)理工作也是不可輕視的，在外傷性脾破裂的搶救過(guò)程中，實(shí)施必要的臨床護(hù)理，可以有效確保臨床搶救成功率。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化予以監(jiān)察，選擇相應(yīng)針對(duì)性的護(hù)理措施，特別注意對(duì)患者肝破裂與脾破裂的鑒別觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏加速、腹部急劇疼痛的情況出現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生，避免耽誤患者的最佳搶救時(shí)間；針對(duì)外傷性脾破裂患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而導(dǎo)致休克，則要予以快速的輸液輸血，是增強(qiáng)患者抗休克的一項(xiàng)重要舉措，在這個(gè)過(guò)程中密切觀察是否血容量足夠，并對(duì)患者的接受反應(yīng)情況予以觀察；同時(shí)，由于大部分外傷性脾破裂都是在意外的情況下導(dǎo)致的，這種時(shí)候患者由于沒(méi)有思想準(zhǔn)備，極易產(chǎn)生呆傻、焦慮、震驚等思想，針對(duì)與此需要護(hù)理人員必須要從患者的角度出發(fā)，多鼓勵(lì)患者，予以患者心理支持，使其能夠積極配合手術(shù)治療；在這些過(guò)程中，就對(duì)相關(guān)急救的護(hù)理人員提出了嚴(yán)格要求，不僅要求護(hù)理人員需要具備較高的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還必須要有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，具備良好的協(xié)調(diào)與溝通能力。最終能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)和高效的護(hù)理，有效提高患者的安全性。

綜上所述，護(hù)理人員利用自身所具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能，對(duì)外傷性脾破裂患實(shí)施有效的搶救措施，并全程做好對(duì)患者的護(hù)理，是提高患者存活率的關(guān)鍵所在。

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