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icu常用的護(hù)理知識范文1

icu是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病人集中監(jiān)測、強(qiáng)化治療的一種特殊場所。目前ICU的規(guī)模、監(jiān)測儀器設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救護(hù)水平、臨床實(shí)踐能力已成為一所醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的標(biāo)志。而護(hù)理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率，因此，ICU需要的是高素質(zhì)的護(hù)士，一般來講，ICU護(hù)理人員至少要接受6個(gè)月以上的專業(yè)培訓(xùn)，2002～2005年我科對30名新護(hù)士采取了與普通病房及一般學(xué)習(xí)學(xué)員不同的階段性帶教培訓(xùn)方法，取得了滿意的效果。

1 帶教方法

1.1 入科教育：ICU與普通病房不同，病人的病情重，病情變化快，各種監(jiān)測儀器多，病人身上的管道多。尤其是無家屬陪伴的病人，對其一切治療、護(hù)理（包括生活護(hù)理）均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，要求新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)ICU規(guī)章制度：如工作制度、各級各班人員職責(zé)、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、病情的觀察及護(hù)理記錄單的書寫，各類危重病人的搶救措施等。

1.2 ICU相關(guān)理論和技術(shù)的培訓(xùn)：根據(jù)新護(hù)士的特點(diǎn)，進(jìn)行階段性帶教培訓(xùn)，從基礎(chǔ)到專業(yè)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并加以實(shí)施，通過一階段的培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并進(jìn)行分析及總結(jié)，考核時(shí)帶教老師也參加，激發(fā)了老師的積極性，也鞏固了其專業(yè)知識技能，合格后才進(jìn)行下一階段的培訓(xùn)。理論知識和技術(shù)操作同時(shí)進(jìn)行。主要培訓(xùn)內(nèi)容有：（1）危重患者的觀察及護(hù)理理論；（2）監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀等的使用及保養(yǎng)；（3）心肺腦復(fù)蘇術(shù)；（4）氣管切開、氣管插管、深靜脈置管的護(hù)理及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及各引流管的護(hù)理；（5）常見危重疾病如休克、ARDS、MODS、DIC等的相關(guān)理論及搶救配合等。

1.3 選定帶教老師：（1）老師具有高度的責(zé)任心、愛心，熱愛本專業(yè)，人際溝通能力比較強(qiáng)；（2）臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)熟練且具有扎實(shí)的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識；（3）具有一定的組織管理協(xié)調(diào)能力。

1.4 帶教的形式

1.4.1 集中強(qiáng)化培訓(xùn)：新護(hù)士入科后第一個(gè)月熟悉ICU環(huán)境及相關(guān)制度，從第二個(gè)月開始，每周進(jìn)行3個(gè)下午的集中強(qiáng)化培訓(xùn)（除值班人員外其余護(hù)士全部參加），先進(jìn)行理論講座后再進(jìn)行操作示教，理論由護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、護(hù)士及專科醫(yī)生主講，操作由指定的帶教老師示教。

1.4.2 不定期的培訓(xùn)：每天進(jìn)行晨間提問，每周或每兩周安排護(hù)理查房。主要內(nèi)容是臨床上常用的知識及結(jié)合臨床上所遇到的新的疑難病例、新儀器、新的護(hù)理技術(shù)操作、治療方法以及工作中出現(xiàn)的問題等。護(hù)理查房先由帶教老師進(jìn)行示教，每位新護(hù)士都要自己準(zhǔn)備一位病房現(xiàn)有病例組織查房，查房時(shí)要求全科人員參加并進(jìn)行討論，這不僅培養(yǎng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和興趣，同時(shí)提高了她們分析問題和解決問題的能力。

1.4.3 分階段帶教：第一階段：一對一的帶教。每個(gè)新護(hù)士由一位經(jīng)驗(yàn)豐富，年資較高的護(hù)士跟班帶教，在保證安全的情況下，盡量讓新護(hù)士動(dòng)手操作，帶教老師以輔助者的身份進(jìn)行觀察，只做提示性和啟發(fā)性的回答，讓新護(hù)士將理論與實(shí)際聯(lián)系，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)，以提高臨床護(hù)理能力。第二階段：雙班制帶教。帶教老師和新護(hù)士上同一班，但分管不同的病人。新護(hù)士要克服依賴性和盲目性，要有信心和獨(dú)立觀察、思考的能力，獨(dú)立完成本班的工作，如遇到難題，帶教老師應(yīng)啟發(fā)其回顧培訓(xùn)階段和帶教開始階段所講解的理論和搶救技術(shù)，鼓勵(lì)其自行解決，帶教老師主要起質(zhì)控的作用，確保護(hù)理安全。第三階段：單獨(dú)值班。新護(hù)士通過以上兩階段后，基本掌握了ICU工作制度、程序和常用搶救技術(shù)，經(jīng)過護(hù)士長和帶教老師的綜合考評，確定其具備單獨(dú)值班的能力時(shí)，應(yīng)安排單獨(dú)值班。并告知如遇到工作量大或特殊搶救不能保證護(hù)理質(zhì)量時(shí)及時(shí)通知二級護(hù)理班。

1.5 帶教考核：主要是通過對新護(hù)士的不定期的綜合評定（即在工作態(tài)度、專科知識、業(yè)務(wù)技能三方面評價(jià)），間

接考評帶教老師的帶教方法，對帶教中的不足及時(shí)予以糾正。

2 效果

2.1 改變了以往憑經(jīng)驗(yàn)帶教而不注重帶教效果的傳統(tǒng)做法，對新護(hù)士進(jìn)行帶教定期考評，增強(qiáng)了帶教老師的成就感、榮譽(yù)感、責(zé)任感和自信心。

2.2 激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了工作的積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感，鞏固了帶教效果。

2.3 提高了新護(hù)士的綜合能力。通過4個(gè)月的臨床帶教培訓(xùn)，全部新護(hù)士均能掌握ICU現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)，常見的搶救技術(shù)和理論，并能熟練應(yīng)用，培養(yǎng)了敏銳的觀察力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

3 體會

此種帶教方法受到新護(hù)士和科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生的認(rèn)同和好評，認(rèn)為是老護(hù)士和新護(hù)士相互學(xué)習(xí)和激勵(lì)的過程。注重因人施教，根據(jù)每位新護(hù)士的特點(diǎn)，因人制宜進(jìn)行帶教，將入科教育和專科培訓(xùn)貫穿于帶教的全過程。帶教老師隨時(shí)掌握新護(hù)士每一階段的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整帶教重點(diǎn)，使其盡快全面掌握ICU專科理論和技術(shù)。

icu常用的護(hù)理知識范文2

【關(guān)鍵詞】ICU靜脈用藥 安全 護(hù)理

【中圖分類號】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0072-01

護(hù)士所具有的藥理學(xué)知識水平和工作責(zé)任心直接關(guān)系到ICU病人靜脈藥物治療的效果;而ICU病人靜脈給藥的護(hù)理安全性又直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。用藥安全指上市藥品在使用全過程中的安全,不安全用藥包括用藥差錯(cuò)和不合理用藥。現(xiàn)將提高ICU靜脈用藥安全的護(hù)理對策具體介紹如下。

1 嚴(yán)格遵守臨床用藥原則

1.1 嚴(yán)格遵守查對制度 靜脈給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)都要執(zhí)行三查八對制度,操作前、中、后查對,護(hù)士均要核對病人的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間和有效期。除此之外,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)還需核對病人的過敏史,以確保用藥的正確性。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),執(zhí)行前務(wù)必向醫(yī)生再次復(fù)述無誤后,方能執(zhí)行。

1.2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 護(hù)士在靜脈給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。配藥過程中執(zhí)行注射器單用措施,一針一管吸一藥物,一根棉簽消毒一個(gè)瓶口;靜脈注射和靜脈輸液時(shí)也要嚴(yán)格無菌觀念,24小時(shí)連續(xù)靜脈輸液的病人要堅(jiān)持輸液器一天一換。

1.3 嚴(yán)格遵守配藥規(guī)程 ①一位病人同時(shí)使用多瓶液體靜脈輸液治療時(shí),應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及藥物性質(zhì)合理安排配藥時(shí)間,在治療卡及輸液瓶簽上標(biāo)記序號,擺藥護(hù)士按序號擺放藥物 ,保證配藥順序一目了然,避免配制藥物時(shí)間過早,配制好的藥物長時(shí)間后才輸入到病人身上,易造成污染、藥物變性及藥效下降,尤其是ICU 病人病情變化快,醫(yī)生隨時(shí)會調(diào)整用藥方案,過早加藥會造成不必要的浪費(fèi)。②護(hù)士在配制藥物時(shí)還須保證劑量的準(zhǔn)確,吸藥時(shí)須等藥物完全溶解并抽盡安瓿內(nèi)的藥液,避免造成治療藥物劑量不足。③掌握正確的配制藥物方法,嚴(yán)格按藥物的配伍禁忌配制,切忌出現(xiàn)護(hù)士為圖方便,不用某些藥物的專用溶媒,擅自換用其他溶媒溶藥。

1.4 合理安排給藥時(shí)間 適宜的給藥間隔時(shí)間應(yīng)與該藥物的半衰期近似,給藥間隔時(shí)間過短或過長,均易致藥物蓄積或達(dá)不到治療效果[2]。使用輸液卡,卡上明確標(biāo)明各種藥物的輸注時(shí)間及順序,應(yīng)具體到分鐘,特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記,各班護(hù)士在更換輸液液體時(shí),嚴(yán)格按序號并參考輸液卡及執(zhí)行單上實(shí)際用藥時(shí)間,保證治療間隔時(shí)間與醫(yī)囑相符,并在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄。

1.5 注意靜脈藥物的配伍禁忌 在聯(lián)合靜脈用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)要防范配伍禁忌:①靜脈藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度,根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒,全面了解配伍藥物的特性,避免盲目配伍,如磷制劑與鈣制劑加入同一瓶會產(chǎn)生沉淀;維生素C與氨茶堿吸入同一注射器中藥效會明顯下降;②多種靜脈藥物經(jīng)同一通道同時(shí)輸注時(shí),要注意各藥物之間的配伍;③靜脈輸液時(shí),既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌,也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌,更換輸液瓶時(shí)密切觀察兩種藥物有無配伍禁忌,對不必嚴(yán)格控制輸液量的患者,在輸注兩種抗生素或可能存在配伍禁忌的兩種藥物之間可輸入適量生理鹽水以作間隔。④使用各種新藥前,詳細(xì)閱讀藥物說明書,及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌的藥物記錄在專用登記本上,供全科人員查閱。

1.6 按要求嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度 ICU 病人病情重,必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)及醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度。使用不同品牌輸液器前,應(yīng)明確該輸液器外包裝上的點(diǎn)滴系數(shù)(供給1ml液體所需的滴數(shù)),以便準(zhǔn)確計(jì)算輸液滴數(shù)。

2 密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)

由于個(gè)體差異的存在,同一藥物同一劑量對于不同病人會產(chǎn)生不同的效果,而ICU病人的聯(lián)合用藥可能會加大差異的存在。ICU 護(hù)士必須嚴(yán)密監(jiān)控用藥后的療效,及時(shí)告知醫(yī)生以調(diào)整藥物的劑量,盡早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。

3 正確使用血管活性藥物

血管活性藥物是ICU最常用的靜脈藥物之一,原則上經(jīng)中心靜脈輸入,這樣藥物不但起效快、還可防止組織壞死。血管活性藥物最好使用單獨(dú)靜脈通路,并保證勻速輸入。嚴(yán)禁從血管活性藥物通路靜脈推注其他藥物,還應(yīng)避免在輸注血管活性藥物的靜脈通路測CVP。停用血管活性藥物時(shí),護(hù)士應(yīng)回抽置管內(nèi)殘余液后封管。

4 輸液泵及微量注射泵使用安全性的觀察

輸液泵及微量注射泵的使用能準(zhǔn)確控制輸液速度,使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮作用。ICU病房的重癥病人常常使用輸液泵及微量注射泵來控制一些特殊藥物如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥等速度。輸液泵及微量注射泵給重癥病人的治療帶來了很多好處,給護(hù)理減輕了很多工作量,但與此同時(shí)它們也同樣帶來一些安全隱患。因此護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài),及時(shí)排除報(bào)警、故障;尤其是在持續(xù)泵入血管活性等藥物時(shí),應(yīng)隨時(shí)查看輸液瓶內(nèi)或注射器內(nèi)的藥量并及時(shí)更換補(bǔ)充,防止由于藥物輸注中斷而造成病人的生命體征的異常波動(dòng),以確保用藥安全。

5 重視對ICU護(hù)士的管理和培訓(xùn)

5.1 加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),貫徹法律意識臨床護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題,要加強(qiáng) ICU 護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中相關(guān)法律知識的培訓(xùn),做到知法、懂法,運(yùn)用法律知識來約束自己的給藥行為,杜絕出現(xiàn)因藥品使用不當(dāng)帶來的醫(yī)療糾紛。

5.2 培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神 臨床給藥中存在問題,有些是因?yàn)樽o(hù)士缺乏責(zé)任心和自我約束力,并非是技術(shù)原因或業(yè)務(wù)水平[3]。因此,要加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神,不斷提高責(zé)任心和約束力,做到在無人監(jiān)控的條件下能嚴(yán)格遵守臨床給藥各環(huán)節(jié)的各項(xiàng)原則,做到規(guī)范準(zhǔn)確的給藥。

5.3 加強(qiáng)對藥物安全知識的學(xué)習(xí) 護(hù)士必須加強(qiáng)對藥物安全知識的學(xué)習(xí),包括藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。ICU病人病情重,用藥復(fù)雜多變,護(hù)士尤其要熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。

5.4 及時(shí)掌握臨床新藥相關(guān)的知識 目前,臨床上藥物更新快、新藥多,護(hù)士在使用新藥前一定要仔細(xì)閱讀該藥物的說明書。藥品說明書是指導(dǎo)怎樣用藥的根據(jù)之一,具有法律效應(yīng),用藥前準(zhǔn)確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。閱讀了藥物說明書,可以讓護(hù)士在用某種藥時(shí),心里有數(shù),知道該觀察哪些內(nèi)容,對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)能及時(shí)做出應(yīng)對措施,甚至有時(shí)還能提醒醫(yī)生。

5.5 加強(qiáng)高危人群的教育和培訓(xùn)對低年資護(hù)士和進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)教育和培訓(xùn),新上崗護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行安全教育,以提高責(zé)任心。

6 加強(qiáng)組織管理

ICU可組建藥物安全管理小組,制定相應(yīng)的護(hù)理管理對策,以消除靜脈給藥的安全隱患。如除輸液管路和導(dǎo)尿管外,在鼻飼管、空腸營養(yǎng)管和腹腔沖洗管上貼寫醒目的標(biāo)簽;對非常規(guī)劑量的藥物一律在劑量下方劃雙紅線,以引起配藥護(hù)士注意;對于多巴胺等血管活性藥物或其它維持患者生命體征的重要藥物,要在其輸液管路上貼寫醒目的標(biāo)簽。此外,藥物安全管理小組還應(yīng)關(guān)注護(hù)士靜脈用藥每一細(xì)節(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患,并詳細(xì)記錄查出的問題,與全科護(hù)士討論、分析原因,制定處理方案,跟蹤方案的落實(shí)情況,反饋方案的效果。同時(shí),藥物安全管理小組還應(yīng)承擔(dān)收集、整理ICU藥物相關(guān)信息,尤其是臨床新藥的信息,及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)的責(zé)任。同時(shí),ICU應(yīng)建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,提高全體護(hù)士的工作責(zé)任心,增強(qiáng)用藥安全意識,確保用藥安全[4]。

總之,ICU的病人病情危重,靜脈用藥種類繁多而且緊急,尤其是在搶救的時(shí)候。因此,加強(qiáng)對 ICU 護(hù)士臨床用藥各環(huán)節(jié)的安全管理,對于杜絕醫(yī)療糾紛隱患,保證病人用藥的安全,確保藥物治療發(fā)揮最大功效有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.

[2] 薛素蘭,伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用[J].護(hù)理研究,2005,19(4B):718-719.

icu常用的護(hù)理知識范文3

關(guān)鍵詞：ICU譫妄診斷護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0228-01

ICU譫妄是由于ICU患者經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急障礙，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)，注意力缺損，思維混亂或意識模糊[1]。ICU是危重癥患者集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，而瞻望的出現(xiàn)又增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長，死亡的風(fēng)險(xiǎn)性和醫(yī)療費(fèi)用增加[3]。

1ICU譫妄監(jiān)測工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床工作中用來評估譫妄的工具有許多種，其中主要應(yīng)用的四種為精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊（DSM-Ⅳ），意識模糊評估法（CAM-ICU）意識紊亂評估方法[4]和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表[5]，但在ICU領(lǐng)域確認(rèn)簡便而有效的監(jiān)測工具則為后兩種。

1.1精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊（DSM-Ⅳ）與意識模糊評估法（CAM）。DSM是診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，但在ICU中進(jìn)行主要觀察和診斷的常為非經(jīng)過專業(yè)精神科訓(xùn)練的醫(yī)生和護(hù)士，對于癥狀及其嚴(yán)重程度的判斷分析都有一定的困難，普及性較低。CAM曾一度為譫妄常用的評估工具，因其簡單易行，又有較好的信效度，但運(yùn)用該方法時(shí)需要患者具有基本的配合能力，因而在昏迷等患者的評估中有極大的局限性。

1.2ICU意識紊亂評估方法。CAM-ICU適用于ICU譫妄患者的評估，而且對帶有氣管插管等不能用語言表達(dá)的患者也可以完成評估，具有快速簡便的特點(diǎn)，可以作為醫(yī)護(hù)人員評估譫妄發(fā)生的工具，有助于早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。

1.3ICDSC表。ICDSC表內(nèi)容包含8個(gè)項(xiàng)目。其敏感度達(dá)到99%，特異度達(dá)到64%，精確度達(dá)到0.94。

2ICU瞻望的護(hù)理措施

2.1舒適護(hù)理。

2.1.1創(chuàng)造良好的環(huán)境。病室溫度保持18～22℃，濕度60%～70%，簡化室內(nèi)設(shè)施，必備的儀器設(shè)備整齊擺放，ICU環(huán)境設(shè)置家庭化，可以給患者營造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境；為患者準(zhǔn)備圖書、雜志，允許患者使用耳機(jī)收聽廣播或聽音樂，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)，減輕和消除患者的恐懼心理。

2.1.2促使睡眠――覺醒周期的正常化。ICU光線要柔和，降低監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的噪音，醫(yī)務(wù)人員小聲交談，醫(yī)療護(hù)理操作要有計(jì)劃性，盡量集中進(jìn)行；幫助患者取舒適臥位；夜間可用耳塞或靜脈持續(xù)泵入咪噠唑或丙泊酚改善睡眠的連續(xù)和持續(xù)時(shí)間。

2.2安全護(hù)理。

2.2.1控制危險(xiǎn)因素，減少應(yīng)激。實(shí)行專人看護(hù)，加放床檔，妥善固定引流管，防止墜床、自傷、拔管等意外事件發(fā)生；防止跌傷或自我損傷，瞻望發(fā)作時(shí)，易產(chǎn)生機(jī)械損傷，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在病人改變了的行為能力上，而不是護(hù)理行為的需要上，當(dāng)制動(dòng)不可避免時(shí)，應(yīng)盡可能的減少并且有嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。

2.2.2提高患者的認(rèn)知力。護(hù)士為患者提供3次/d刺激認(rèn)知功能的活動(dòng)，反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、人物和地點(diǎn)的定向，提高患者的定向力；指導(dǎo)患者使用放大鏡，助聽器，促進(jìn)患者對周圍環(huán)境的感知。

2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。

2.3.1密切觀察病情變化。準(zhǔn)確識別患者是否處于焦慮狀態(tài)，評估患者的焦慮水平，采取必要措施降低患者的焦慮水平；氧分壓式提示譫妄發(fā)生與否的敏感指標(biāo)，要加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測；監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，早期糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)；在密切觀察各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，保持呼吸道通暢及呼吸機(jī)運(yùn)行正常，確保充足供氧；注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，包括低血壓，椎體外系反應(yīng)，口干，便秘，尿潴留等，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

2.3.2合理鎮(zhèn)靜。躁動(dòng)病人需要鎮(zhèn)靜來預(yù)防損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，特別是譫妄發(fā)作持續(xù)較久時(shí)。鎮(zhèn)靜藥物從小劑量開始，緩慢靜滴至有效的血藥濃度。在使用鎮(zhèn)靜藥物過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測，如有不良反應(yīng)，立即停用。

2.3.3做好機(jī)械通氣的護(hù)理。使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)在使用前和使用中耐心細(xì)致地向患者解釋該操作的意義，注意事項(xiàng)，減少患者的焦慮恐懼，盡量使患者配合治療減少人機(jī)對抗，降低肺部感染等并發(fā)癥的可能性，在病情允許的情況下盡早停機(jī)拔管。撤機(jī)前要做好各個(gè)系統(tǒng)的評價(jià)及心理疏導(dǎo)，撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，鼓勵(lì)病人自主呼吸，降低譫妄的發(fā)生。

2.4心理護(hù)理。

2.4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系。以沉著冷靜的工作態(tài)度、親切和藹的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通，這個(gè)過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者；于患者入ICU前一日到病房與患者及家屬進(jìn)行訪視，向患者介紹ICU的環(huán)境、陪護(hù)制度，做好各項(xiàng)宣教，必要時(shí)邀請患者實(shí)地參觀，以減輕進(jìn)入新環(huán)境后的陌生恐懼，保持患者良好的心理狀態(tài)及家庭、社會支持系統(tǒng)。

2.4.2加強(qiáng)非語言溝通。ICU患者常有氣管插管或氣管切開的情況，無法進(jìn)行語言交流，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用輔助物品進(jìn)行有效交流，也可應(yīng)用觸摸護(hù)理，比如坐在患者床邊，縮短護(hù)患距離，在患者不適時(shí)，握著他的手，讓患者感到一種無形的力量，給予患者家人般的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3小結(jié)

ICU譫妄是一個(gè)嚴(yán)重且普遍存在的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以廣博的自然人文科學(xué)和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識武裝自己，準(zhǔn)確掌握ICU譫妄的評估方法，確保ICU譫妄發(fā)生時(shí)及早發(fā)現(xiàn)診斷，給予患者充分的治療和護(hù)理干預(yù)，提高ICU譫妄的轉(zhuǎn)復(fù)率，縮短ICU入住時(shí)間，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑嬡，陳永強(qiáng).危重病護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：116

[2]陳彥方.CCDM-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：210

[3]岳鵬，吳瑛.ICU譫妄評估工具的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：862

icu常用的護(hù)理知識范文4

目的 探討ICU危重病人使用微量注射泵的護(hù)理方法及使用中存在的問題，尋找相應(yīng)護(hù)理對策。方法 回顧分析200例ICU病人應(yīng)用微量注射泵的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 ICU病房中應(yīng)用微量注射泵最常見的問題有操作規(guī)程不熟練，用藥量計(jì)算方法不統(tǒng)一導(dǎo)致泵入藥物劑量精確度不夠，護(hù)士專業(yè)知識缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)，微量泵管理不完善及有滲漏和堵管現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 針對存在問題，規(guī)范微量注射泵的操作步驟，掌握使用的注意事項(xiàng)和相關(guān)用藥知識，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；微量注射泵；護(hù)理

微量注射泵是一種用少量液體將微量藥液泵入體內(nèi)的儀器，具有精確、均勻、持續(xù)泵注的特點(diǎn)，成為ICU治療危重病人的常用儀器。2002年1月～2008年4月，我院ICU應(yīng)用微量注射泵泵注血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、胰島素、腦垂體后葉素、阿托品、納洛酮等藥物2300余人次，使用時(shí)間最長20天。微量泵在控制血壓、控制血糖、保證最佳血藥濃度等方面取得了良好的治療效果，但使用微量注射泵也存在一些如操作程序不夠熟練、脫管、儀器中斷泵入等不容忽視的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將使用中存在的一些問題進(jìn)一步分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，以提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年1月～2008年4月入住ICU患者中使用微量注射泵的患者200例，男130例，女70例，年齡2個(gè)月～93歲。其中多器官功能障礙51例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31例，腦血管意外25例，重型顱腦損傷20例，頸椎骨折并高位截癱15例，晚期產(chǎn)后大出血18例，心跳驟停復(fù)蘇術(shù)后19例，慢性阻塞性肺部疾病21例。

1.2 方法

采用國產(chǎn)WZ-50系列微量注射泵及日本產(chǎn)泰爾茂注射泵、配套延伸管、50ml一次性注射器；血管通路常采用深靜脈置管或上肢較大血管；常用藥物包括各類血管活性藥、鎮(zhèn)靜劑、胰島素、氨茶堿、納洛酮、腦垂體后葉素、肝素等，使用微量注射泵持續(xù)時(shí)間超過24h，最長20天，使用過程中更換藥液一次以上及調(diào)整使用藥物速率一次以上，所有病例均用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

2 存在的問題及分析

2.1 操作規(guī)程不規(guī)范、不熟練

個(gè)別護(hù)士特別是剛進(jìn)入ICU的護(hù)士對微量注射泵操作程序不熟練，不按程序進(jìn)行操作，缺乏對某個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)定。并且，目前使用的各種微量注射泵包括國產(chǎn)的微量注射泵在內(nèi)，其使用的界面多為英文提示，這對護(hù)士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，從而影響使用功能，導(dǎo)致用藥過遲，耽誤治療。

2.2 微量注射泵的附件不配套

微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高，附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會出現(xiàn)針管夾固定不牢，導(dǎo)致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報(bào)警，另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報(bào)警，以致影響藥物泵注。

2.3 藥物計(jì)量單位與計(jì)算單位方法不統(tǒng)一

目前臨床常用給藥劑量單位有μg/(kg·min)與μg/(kg·h)兩種［1］。但如何將藥物合理配置、及時(shí)方便地調(diào)整藥物泵入的濃度，不同的醫(yī)院有不同的計(jì)算方法，某些方法計(jì)算復(fù)雜且易出錯(cuò)，不便于藥物劑量調(diào)整，易造成計(jì)量不準(zhǔn)，不適于搶救治療的要求。

2.4 對微量泵使用中回血處理不當(dāng)

個(gè)別護(hù)士專業(yè)知識欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當(dāng)微量注射泵的管路發(fā)生回血，這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時(shí)，若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量，盲目采用快進(jìn)鍵處理回血或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注，會致使短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的藥量過多，產(chǎn)生不良后果［2］。

2.5 藥物滲漏

應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時(shí)間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。

2.6 堵管

長時(shí)間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動(dòng)、咳嗽、吸痰時(shí)，很容易造成堵管。

2.7 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

微量注射泵有靈敏的自動(dòng)報(bào)警提示，包括電源不足報(bào)警、余量報(bào)警、藥液泵完報(bào)警、堵塞報(bào)警、注射器與推動(dòng)器接觸不良報(bào)警等，這些使護(hù)士在使用微量泵時(shí)對報(bào)警產(chǎn)生了依賴心理，不定時(shí)巡視、檢查各管路接頭情況，認(rèn)為微量泵不報(bào)警就是在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

2.8 微量注射泵管理不完善、不規(guī)范

連續(xù)及長時(shí)間使用的微量注射泵，沒有定時(shí)檢修和調(diào)試，造成機(jī)械故障而不能正常使用。另外，使用過程中及用后未及時(shí)清潔儀器，微量泵的推進(jìn)器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可引起漏電危險(xiǎn)。

3 對策

3.1 熟練掌握微量注射泵的性能

微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)送病人時(shí)可連續(xù)使用2～5h，連接交流電可自由充電，國產(chǎn)WZ-50注射泵泵入范圍可在0.01～0.99ml/h選擇，日本產(chǎn)泰爾茂注射泵泵入范圍可在0.1～1 200ml/h選擇，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報(bào)警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報(bào)警等，要熟練掌握、識別各種報(bào)警顯示及處理方法。

3.2 規(guī)范微量注射泵的操作步驟

①使用前向患者做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，配置藥液遵守?zé)o菌操作原則；②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能；③用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固；④延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動(dòng)鍵“STAT”可見注射指示燈閃動(dòng)，即為注射開始，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài)；⑤微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。

3.3 掌握微量注射泵使用的注意事項(xiàng)

①護(hù)理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應(yīng)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準(zhǔn)確換算；②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時(shí)間、泵入速率等，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 ③加強(qiáng)巡視，藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、排背、吸痰時(shí)尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報(bào)警，及時(shí)找出原因，并做出相應(yīng)處理；④妥善處理管道回血，更換注射器或病人躁動(dòng)、咳嗽管道有回血時(shí)，嚴(yán)禁按快進(jìn)鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖注，并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，調(diào)節(jié)微量泵后連接；⑤應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當(dāng)殘留報(bào)警燈亮?xí)r立即更換，更換動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；⑥加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時(shí)清潔除塵，特別是推進(jìn)器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報(bào)警失靈，嚴(yán)禁給病人使用，應(yīng)及時(shí)維修。

3.4 用一種簡單系數(shù)進(jìn)行藥物劑量與泵速換算

①使用50ml容量注射器，計(jì)算公式：配置藥物總劑量=患者體重（kg）×系數(shù)(k)；②將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為三類，一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、立其丁，三類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03；③將上述公式計(jì)算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當(dāng)于給藥的速率為1μg/(kg·min)，例如患者體重50kg，用多巴胺5μg/kg·min，因此，藥物總劑量=50(kg)×3=150mg，將多巴胺150mg（相當(dāng)于15ml）加生理鹽水35～50ml，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為5ml/h，即相當(dāng)于給藥的速率5μg/(kg·min)。其他藥物依同理進(jìn)行計(jì)算；④臨床使用證明，此方法簡便、快捷、易學(xué)，只需以患者體重為基礎(chǔ)數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，值得應(yīng)用和推廣。

3.5 預(yù)防感染

加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點(diǎn)粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。

3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

ICU患者病情復(fù)雜，變化快，大部分患者需要用微量注射泵維持用藥，使用微量泵雖方便、快捷、省時(shí)，但操作中稍有差錯(cuò)都有可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性藥、胰島素、阿托品等藥物時(shí)，必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用，因此，護(hù)士必須要有高度責(zé)任感、嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥安全、有效。

參考文獻(xiàn)

icu常用的護(hù)理知識范文5

【關(guān)鍵詞】 ICU;院內(nèi)感染;控制;對策

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),是集中疑難重危病例進(jìn)行病情監(jiān)測和積極治療的單位,也是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場所。院內(nèi)感染是ICU患者的常見并發(fā)癥,又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,是影響患者住院預(yù)后的重要因素, 不僅會引起病情惡化, 延長患者住院時(shí)間, 還會造成醫(yī)療費(fèi)用的巨大浪費(fèi), 甚至直接影響患者的救治成功率。

ICU作為危重患者監(jiān)護(hù)及治療的特殊區(qū)域, 因其患者多來自于院內(nèi)各科室,且病情危重,抵抗力差, 患者接受較多的治療和監(jiān)護(hù)措施,大量應(yīng)用抗菌素,產(chǎn)生耐藥菌的機(jī)會多,加之各種侵入性監(jiān)測的實(shí)施及介入治療等,使ICU患者感染的機(jī)率明顯高于一般病房;又因患者治愈后,又回散到原科室,使在ICU的耐藥菌株被攜帶到醫(yī)院各處而引起流行。ICU院內(nèi)感染要比普通病房高出3~4倍[1],是嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。醫(yī)院感染對社會及個(gè)人均帶來嚴(yán)重危害,可見ICU病室為醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象,感染控制十分必要。采取可預(yù)見性的控制和預(yù)防ICU院內(nèi)感染,顯得十分重要。

通過10多年的實(shí)踐證明,要想有效地控制ICU的院內(nèi)感染, 不僅需要制定完善的規(guī)章制度,而且需要嚴(yán)格管理,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)室內(nèi)空氣環(huán)境監(jiān)控,嚴(yán)格無菌操作,積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法,增強(qiáng)免疫力,合理使用抗生素,縮短患者住院時(shí)間,在基礎(chǔ)設(shè)施相對不足的前提之下,努力減少和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。筆者通過長期的臨床實(shí)踐,總結(jié)出造成重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及控制對策,現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2009年9月,在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的神經(jīng)科患者372例,年齡3~86歲,平均44.7歲。其中男217例、女155例,顱腦損傷207例、腦血管病101例、腦腫瘤62例,意識障礙319例,手術(shù)治療316例。住院時(shí)間8~380 d。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法,調(diào)查其在ICU接受治療后醫(yī)源性感染的情況,直至患者返回普通病房后48 h。參照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)采用的統(tǒng)一院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、血象、細(xì)菌培養(yǎng)、X 線檢查等確定診斷。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 在372例患者中,發(fā)生院內(nèi)感染95例,發(fā)生率為25.54%,高于同期醫(yī)院平均感染率(4.00%)。感染部位:下呼吸道47例,占49.47%;泌尿道22例,占23.16%;胃腸道15例,占15.79%;血液5例,占5.26%;其他6例,占6.32%。

2.2 年齡、性別與醫(yī)院感染的關(guān)系 在95例感染患者中,男性患者感染率明顯高于女性患者,年齡在65~86歲之間感染率最高。

2.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系 研究對象中住院時(shí)間最短是8 d,最長是380 d,統(tǒng)計(jì)表明患者住院時(shí)間越長感染機(jī)會越多。

2.4 侵入性操作 372例重癥監(jiān)護(hù)患者均留置各種導(dǎo)管,其中導(dǎo)尿管351例、氣管切開導(dǎo)管或氣管插管193例、腦室外引流管78例、腦部血腫腔引流管85例。

2.5 抗生素的使用 372例患者的抗生素使用率為96.1%,聯(lián)合用藥為40.3%,所用抗生素中三代頭孢占97.2%,也有少數(shù)是使用四代頭孢或其他抗生素。

3 ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

3.1 患者的自身特點(diǎn) ICU病室內(nèi)的患者,絕大多數(shù)病情極其危重, 全身狀態(tài),營養(yǎng)狀況和抗感染能力較差,機(jī)體免疫功能低下,應(yīng)激功能減退,易感性增強(qiáng), 難以控制, 使ICU 的患者成為院內(nèi)感染的高危人群。

3.2 環(huán)境的特殊性 病房所處位置相對閉塞,通風(fēng)換氣不良,空氣污濁;儀器設(shè)備多、洗手設(shè)施簡陋、治療操作量大、醫(yī)務(wù)人員查房頻繁等,造成空氣、物表清潔消毒困難;出入通道的混用等都是ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

3.3 各種侵入性操作較多各種先進(jìn)的監(jiān)測治療技術(shù)使侵入性有創(chuàng)傷口日益增多,從而成為患者易發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因。侵入性診治手段增多,使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%[3]。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段,不僅可能把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi),而且損傷了機(jī)體的防御屏障,有創(chuàng)傷口的增多,增加了菌血癥發(fā)生的可能,使病原體容易侵入機(jī)體。

3.4 完全胃腸外營養(yǎng)治療引起菌群失調(diào) 完全胃腸外營養(yǎng)已成為許多危重患者的重要治療手段,因正常胃腸道功能廢棄, 導(dǎo)致腸道內(nèi)厭氧菌生長過度, 有些患者應(yīng)用后可引起肝功能異常, 從而引起感染。

3.5 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)控的思想認(rèn)識和消毒隔離制度執(zhí)行的好壞直接關(guān)系到控制院內(nèi)感染的質(zhì)量問題。工作人員的手是造成院內(nèi)感染的主要傳播途徑, 約占30%。有資料表明, 醫(yī)護(hù)人員的手在接觸患者2~5 h 后,仍可查出病原菌, 因此醫(yī)護(hù)人員的手不僅傳播病原,還可成為病原傳播儲藏所。醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念不強(qiáng), ICU 病房工作繁重, 搶救生命時(shí)需要快速, 往往造成無菌操作不嚴(yán)格, 為繼發(fā)感染埋下隱患[4]。

3.6 抗生素的不合理使用 大量抗生素的使用:抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌株的繁殖和增加。ICU患者病情危重,使用抗生素品種多,存在許多預(yù)防性用藥,聯(lián)合用藥和較多三線抗生素的使用,不同程度地破壞了正常菌群平衡,也易引起院內(nèi)感染。

3.7醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底 如:①ICU 配備先進(jìn)的儀器設(shè)備, 材料特殊, 無法徹底消毒。②長期存放使用, 增加感染源和感染機(jī)會。

4ICU院內(nèi)感染的控制對策

4.1 開展院內(nèi)感染知識的培訓(xùn) 針對護(hù)理人員對感染管理重要認(rèn)識不足,缺乏消毒滅菌知識這一薄弱環(huán)節(jié),以衛(wèi)生部頒布的《院內(nèi)感染管理規(guī)范(試行)》和《消毒技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn),院部對全體護(hù)理人員進(jìn)行消毒隔離有關(guān)的技術(shù)和感染管理的有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí),科室再根據(jù)各科特點(diǎn)培訓(xùn),把預(yù)防院感染內(nèi)容作為平時(shí)抽查的內(nèi)容之一,人人掌握,個(gè)個(gè)執(zhí)行。

4.2 合理建設(shè)ICU

建立獨(dú)立的ICU,嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。配備獨(dú)立的監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員,建立更多的專科監(jiān)護(hù)病房,減少綜合監(jiān)護(hù)病房病種。有條件時(shí)可建立層流凈化系統(tǒng),提高病房空氣質(zhì)量。

4.3 加強(qiáng)ICU的消毒管理

4.3.1 環(huán)境的消毒 地面、墻體、門窗、柜、床,每天用1∶3晶安消毒液擦洗3次。地面有嘔吐物、分泌物、血跡等污染應(yīng)及時(shí)擦拭。各室拖把和各類擦布分開使用,分類放置。空氣:包括自然通風(fēng)和室內(nèi)空氣消毒,自然通風(fēng)每天2~3次,20~30 min/次;室內(nèi)空氣消毒在有患者的情況下采用空氣消毒機(jī)(DF-醫(yī)用型)2次/d,每次60 min,也可選用紫外線,2次/d,30 min/次以上,但要注意防護(hù)。如室內(nèi)無患者,用每立方米乳酸0.12 ml加等量水或2%過氧乙酸8 ml加熱熏蒸,密閉門窗30~120 min。床鋪、床單、被服消毒后使用,每天更換1次,污染時(shí)及時(shí)更換,便器專人使用,每天浸泡2次。

4.3.2 器械的消毒 外科常用器械、敷料、換藥碗使用完畢用1∶3晶安液浸泡30 min,用清水沖洗滅菌后備用。霧化吸入器的噴頭、管道,盛霧化液的容器在使用前后用1∶3晶安消毒液浸泡30 min,用蒸餾水沖凈。人工呼吸機(jī)的呼吸回路管道、配備雙套,每天更換1次,更換下的管道用1∶3晶安消毒液浸泡30 min,蒸餾水沖凈涼干備用。濕化器、濕化瓶每天更換蒸餾水,每周更換1次。上述用物每周熏蒸1次。

4.4 做好生物學(xué)監(jiān)測 重視監(jiān)測工作,加強(qiáng)監(jiān)測控制是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施[5]。院內(nèi)應(yīng)成立一支得力的院內(nèi)感染監(jiān)控小組,每周自查1次,每月對發(fā)生的院內(nèi)感染類型、發(fā)生率及感染的病原學(xué)特點(diǎn)等方面進(jìn)行定期監(jiān)測,對存在的問題進(jìn)行討論,查找原因制訂有效的防治措施。

4.5 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室的人員管理

4.5.1 所有工作人員應(yīng)穿專用工作服、工作鞋,在處理不同患者或同一患者的不同部位前后均必須認(rèn)真洗手,進(jìn)行無菌操作前應(yīng)加消毒液洗手,并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

4.5.2 探視者入室前穿隔離衣,換上鞋套,并發(fā)給口罩,有呼吸道感染者禁止入內(nèi)。患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室更換衣、褥。

4.5.3 限制探視,盡量減少人員流動(dòng)。

4.6 加強(qiáng)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理

4.6.1 新入ICU的患者全身皮膚進(jìn)行清潔處理更衣,如有傷口要立即消毒。自備衣物、包裹及不必要的物不準(zhǔn)帶入,減少對ICU的污染。

4.6.2 加強(qiáng)晨晚間護(hù)理,定時(shí)為者擦浴,保持皮膚清潔。

4.6.3 口腔護(hù)理,2~3次/d。

4.6.4 為患者導(dǎo)尿時(shí),選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,插管動(dòng)作要輕柔,長期留導(dǎo)尿管者每10~14 d更換導(dǎo)尿管1次,集尿袋每天更換1次;加強(qiáng)會護(hù)理,用新潔爾滅自尿道口向外進(jìn)行擦洗消,2次/d。避免不必要的膀胱沖洗。研究證明,膀胱沖洗對尿無明顯作用,且因尿管中尿液逆流或增加導(dǎo)尿管連接口染機(jī)會而造成尿路感染[6]。如必須沖洗,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

4.6.5 為防止肺部感染,定時(shí)為患者翻身叩背、鼓勵(lì)咳痰,加強(qiáng)霧化吸人,促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)吸痰,吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,對用呼吸機(jī)的患者要及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路中的冷凝水,以防人氣道引起感染。

4.6.6 有中心靜脈置管者,每天在無菌操作下?lián)Q置管處敷貼,靜脈推注藥物時(shí)嚴(yán)格消毒輸液裝置連接部。

4.6.7 各種侵人性導(dǎo)管的插人,要嚴(yán)格無菌操作,并盡可能縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。

4.6.8 患有傳染性疾病或嚴(yán)重感染者,應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

4.7 配合醫(yī)生合理使用抗生素 合理使用抗菌藥物,是預(yù)防獲得性感染和多重耐藥菌株傳播的重要措施之一。護(hù)士應(yīng)掌握合理用藥知識,注意觀察患者病情和藥物使用后反應(yīng)及抗生素的配伍禁忌,及時(shí)采集好各個(gè)標(biāo)本,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),建議醫(yī)生停藥或換藥。采用適當(dāng)劑量,明確給藥方法,按規(guī)定時(shí)間給藥,以最大限度提高抗生素使用效果,減少耐藥和醫(yī)院感染發(fā)生。

4.8 加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法 危重患者都處于高代謝狀態(tài),常導(dǎo)致難以控制的營養(yǎng)不良和免疫功能障礙,極易發(fā)生細(xì)胞免疫功能損害和難治性感染,故要求高度重視全身性營養(yǎng)支持,積極開展腸內(nèi)、外營養(yǎng),鼓勵(lì)患者積極自主、早期均衡飲食,保證營養(yǎng)供給,提高機(jī)體抵抗力。

綜上所述,ICU院內(nèi)感染發(fā)病率高,嚴(yán)重影響危重病患者預(yù)后,是急待解決的問題。本院ICU通過狠抓控制院內(nèi)感染護(hù)理管理力度,落實(shí)護(hù)理措施,在控制院內(nèi)感染方面收到滿意效果。預(yù)防和控制院內(nèi)感染是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù),直接關(guān)系著患者的生死,護(hù)理工作是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié),也是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理過程中,要時(shí)刻繃緊控制院內(nèi)感染這根弦,自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)監(jiān)測力度,不斷提高醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識,嚴(yán)格控制ICU院內(nèi)感染的發(fā)生,從而降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 譚玲玲,雷莉萍,雷歡梅.加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房管理對控制醫(yī)院感染的影響分析.新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(5):813-814.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[3] 胡詠春.易引起ICU病房院內(nèi)感染的原因分析及對策.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(1):77-78.

[4] 邵正榮.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與控制對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(25):173-174.

icu常用的護(hù)理知識范文6

摘要：目的總結(jié)經(jīng)口氣管插管患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析122例經(jīng)口氣管插管病人臨床護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果122例患者中，除氣管插管后吸氧72例，氣管切開24例，死亡17例，帶經(jīng)口氣管插管出院9例。結(jié)論妥善固定管路、加強(qiáng)濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理口腔護(hù)理、密切觀察病情變化、加強(qiáng)心理護(hù)理是保證臨床護(hù)理成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:經(jīng)口氣管插管；護(hù)理

中圖分類號:R447文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0100-01 經(jīng)口氣管插管是ICU常用的急救技術(shù)，為建立人工氣道的微創(chuàng)技術(shù)操作 ，對氣管黏膜創(chuàng)傷小，是建立人工氣道最常用的方法［1］。本文回顧性分析我科2012年7月到2013年4月122例經(jīng)口氣管插管患者臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組例患者中男性96例，女36例，年齡14-91歲，平均52歲，停留經(jīng)口氣管插管時(shí)間為1-75天，平均4天，手術(shù)室?guī)?5例，其他科插管后轉(zhuǎn)入27例，ICU內(nèi)插管49例。72例拔除氣管插管后吸氧后1-3天轉(zhuǎn)出ICU，24例氣管切開，17例死亡，9例帶經(jīng)口氣管插管出院。

2護(hù)理

2.1

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者，取30-45。半坐臥位，一方面使膈肌下降，有利于呼吸，另一方面，鼻飼患者，可防止胃內(nèi)容物返流造成誤吸。

2.2經(jīng)口氣管插管的妥善固定

每班應(yīng)量經(jīng)口氣管插管的外露長度，并記錄于ICU患者護(hù)理理記錄單中。氣管插管外露長度量取時(shí)間段為：每班交接班時(shí)、口腔護(hù)理前后、懷疑經(jīng)口氣管脫出或滑入時(shí)，以患者切牙量至管路末端。經(jīng)氣管插管固定采用兩種固定方法：

①絲稠寬膠布固定法：此法適用于口腔分泌物不多、躁動(dòng)不明顯的病人。

②邊帶固定法：煩躁病人可以使用雙邊帶固定。這種方法成本固定牢靠，成本較低，方法簡單，容易清潔病人口腔。

2.3氣道的濕化

因經(jīng)口氣管插管無法對呼入的氣體進(jìn)行加溫加濕，因此痰液水分容易揮發(fā)，形成成痰痂，甚至導(dǎo)致堵塞氣道導(dǎo)致窒息。因此，氣道濕化的效果，關(guān)系到氣管插管護(hù)理的成敗。氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)以患者不出現(xiàn)嗆咳，患者安靜、呼吸道通暢、氣道無痂為宜。氣道濕化的方法有：

①霧化吸入。根據(jù)患者病情，定時(shí)給予霧化，有利于痰液的稀釋，減輕氣道粘膜的腫脹。

②氣道內(nèi)滴入：使用滅菌注射用水24ml和0.9%生理鹽水相混和，配成0.45%的低滲鹽水，用微量泵每小時(shí)以1-2ml速度持續(xù)滴入經(jīng)口氣管插管。王靜等［3］在輸液泵控制持續(xù)氣道濕化法研究中顯示，持續(xù)氣道濕化法符合呼吸道對濕度的生理要求，濕化過程對氣道刺激減少，可減少痰痂形成、刺激性咳嗽及氣道出血的發(fā)生，降低肺部感染發(fā)生率，對血氧飽和度的影響也相對較小，保證了濕化量和濕化效果，大大減少了護(hù)士工作量。

③人工鼻濕化（熱濕交換器）：人工鼻是利用患者自己呼出的氣體的水分對來對氣道加溫加濕，每8小時(shí)更換一次，但是對于痰液過于粘稠的患者及痰液稀薄、血性痰、嗆咳明顯的患者應(yīng)禁用。

④呼吸機(jī)的加熱型濕化器：對于機(jī)械通氣的患者，在不能使用人工鼻的情況下，應(yīng)使用呼吸機(jī)的加熱型濕化器來加溫濕化，溫度32-35。C。另外，病情允許情況下可以多鼻飼水分。

2.4保持呼吸道通暢

按需吸痰，在患者咳嗽、有痰、聽診肺部有濕羅音、氣道壓力上升、血氧飽和度下降、血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示氧分壓下的情況下應(yīng)當(dāng)給患者吸痰。氣管插管、口腔和鼻腔的吸痰管應(yīng)當(dāng)分開，吸痰過程中要遵循無菌原則。吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于經(jīng)口氣管插管的1/2，吸痰時(shí)間應(yīng)當(dāng)小于15秒，間歇3-5min。吸痰的壓力應(yīng)適宜，成人以0.04-0.053MPa、小兒0.033-0.04MPa為宜，吸痰管插入的深度為插至有阻力后退1cm，以左右旋轉(zhuǎn)，上下提拉的手法吸痰，應(yīng)當(dāng)評估痰液的量、顏色、性質(zhì)，評估痰液粘稠度，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整濕化量，吸痰后進(jìn)行肺部聽診，觀察痰鳴音有無減少或消失。

2.5氣囊壓的管理

選擇最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)給予氣囊充氣。本組患者采用的均是低壓高容量氣囊，不需常規(guī)放氣，但是要每班用氣囊測壓表監(jiān)測氣囊壓，氣囊壓力以25-30cmH2O為宜，既可有效封閉氣道，又不高于氣管毛細(xì)血管的灌注壓，避免氣管粘膜缺血、壞死，甚至造成食管氣管瘺。氣囊測壓不應(yīng)過頻。

2.6口腔護(hù)理

經(jīng)口氣管插管患者，因無法通過口腔進(jìn)食、飲水、吞咽、漱口、并且因?yàn)樾柰咨乒潭ǎ谇唤?jīng)常處于封閉狀態(tài)，口腔容易有異味,細(xì)菌繁殖、造成口腔炎。本組患者口腔護(hù)理頻率為Q6h，根據(jù)口腔PH值選擇漱口液，pH值高時(shí)可選用2％～3％硼酸溶液；pH值低時(shí)選用2％碳酸氫鈉；pH值中性選用1％～3％過氧化氫。視病人情況用棉球或抽吸式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，使口腔清潔、舒適、無異味。做好口腔護(hù)理，不但能使病人舒適，預(yù)防口腔炎癥，還可防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.7密切觀察病情變化

氣管插管后監(jiān)測呼吸、血氧飽和度,心率,血壓、體溫及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察患者意識狀況，瞳孔、出入量變化，有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.8心理護(hù)理

向清醒患者講解停留氣管插管的必要性、相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、床上活動(dòng)、深呼吸，有效咳嗽。加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解病人的需求及不適，適當(dāng)安慰患者，減輕病人的焦慮和不安。躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)做好有效約束，防止病人非計(jì)劃拔管。

3結(jié)語

氣管插管技術(shù)是危重癥患者搶救成功關(guān)鍵，妥善固定管路、加強(qiáng)濕化、保持氣道通暢，氣囊壓的管理，加強(qiáng)口腔護(hù)理、密切觀察病情變化、加強(qiáng)心理護(hù)理至關(guān)重要，精心而細(xì)致的護(hù)理是經(jīng)口氣管插管成功的保證。

參考文獻(xiàn)