前言：中文期刊網精心挑選了高血壓二級預防措施范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

高血壓二級預防措施范文1

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；二級預防；藥物依從性；影響因素；三級醫院；社區醫院

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-77-05

腦卒中是危害人類健康的全球性問題，最常見的類型是缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS），占比約為60%～80%，大部分患者伴有多種危險因素，是復發性腦卒中的高危人群，故而既往發生過IS的患者是腦卒中二級預防的關鍵。通過積極執行二級預防措施，控制相應的危險因素，可達到降低復發和致殘，提高生活質量[1]。

但研究證實由于受到性別、年齡、習慣、工作、收入等因素影響，相當多的IS患者二級預防藥物的依從性不佳。在國外，Bushnel等[2]缺血性腦卒中患者的隨訪發現，出院1年后用藥依從性差者占34.1%。在國內，馬銳華等[3]發現，缺血性腦卒中患者在出院90d后，59.4%未接受指南推薦的降壓藥治療，52.6%未接受他汀類藥物的治療。

目前國內外對不同等級醫院IS患者二級預防用藥依從性的研究不多，也缺乏藥物在此類患者中應用情況的現況調查以及對藥物依從性影響因素的相關研究。在此背景下，本研究采用回顧性研究方法，調查IS患者二級預防用藥依從性情況，并分析其影響因素。同時對我院和社區醫院IS患者藥物依從性現況進行比較，為IS二級預防規范化措施的有效實施提供一定依據。

1 對象及方法

1.1 對象

回顧性收集2010年9月～2012年10月期間，連續在北京航天中心醫院神經內科住院，診斷為急性缺血性卒中的患者154例，其中男87例，女67例，年齡42～86歲，平均年齡（67.5±11.3）歲。既往有高血壓107例（69.5%），糖尿病64例（41.5%），住院期間接受了IS二級預防用藥治療，即同時服用抗血小板聚集、降脂藥物（糖尿病患者和高血壓患者增加降糖藥和降壓藥）。同期收集1.5年前因IS住院，后在萬壽路社區衛生服務中心門診處方167例患者作為對照組，其中男95例，女72例，年齡47～88歲，平均年齡（70.2±9.1）歲。既往有高血壓118例（70.6%），糖尿病59例（35.3%）。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）行頭CT或MRI檢查，臨床診斷急性缺血性腦卒中，除外腦出血、非缺血性神經系統疾病或可能增加出血危險性的大面積病灶；（3）上述診斷需經神經內科醫生的醫療記錄證實；（4）有一種以上可干預的腦卒中危險因素；（5）Barthel index（日常生活能力評分）>60分；（6）能定期隨訪的患者。排除標準：（1）靜脈系統腦梗死；（2）腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起的腦卒中及其他非缺血性卒中；（3）有任何嚴重或威脅生命的疾病（心、肺、肝或腎臟功能衰竭，血液系統疾病、惡性腫瘤等），估計不能完成隨訪者；（4）拒絕參與調查者；（5）短暫性腦缺血發作；（6）進展性腦卒中或入院3周內病情進行性惡化的患者；（7）合并心房顫動患者。

1.2 方法

1.2.1 資料取得 本研究為現況調查研究，通過門診處方、電話隨訪及上門等方式獲取符合標準的患者資料。基本信息問卷包括性別、年齡、獨居與否、職業、婚姻狀況、文化程度、月經濟收入和醫療付費方式、有無高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，有無吸煙、飲酒史，家族史（包括腦卒中、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥）。

1.2.2 患者依從性差原因分為兩類 （1）患者因素，醫生開出處方后患者拒絕、忘記服用、自己停藥、不按規定服藥等；（2）醫生因素，主要是醫生未予處方。依從性界定：用藥依從性的好壞采用Morisky等[4]推薦的Moriky-Green測評表中的4個小問題并稍做改進來評價，內容包括：（1）你是否有忘記服藥的經歷？（2）你是否有時不注意服藥？（3）當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？（4）當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？當4個問題的答案均為“否”時，即為依從性好；當4個問題只要有1個及以上的回答為“是”即為依從性差。

1.2.3 統計學處理 正態分布計量資料均數計算采用（）表示，計數資料采用x2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

154例我院（三級醫院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂藥的依從性分別為72.7%、49.3%，合并高血壓、糖尿病患者降壓、降糖藥依從性分別為77.6%、70.3%。167例社區（一級醫院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂藥的依從性分別為79.0%、29.9%，合并高血壓、糖尿病患者降壓、降糖藥依從性分別為93.2%、96.6%。見表1。

對我院和社區醫院IS患者二級預防用藥的依從性分析，降脂藥物的依從性最差，社區醫院尤為明顯（與我院對比，P=0.012）；社區醫院在降壓、降糖用藥方面優于我院（P=0.015；0.008），而兩組IS患者抗血小板藥物依從性比較無明顯差異（P=0.474）。見表1。

2.2 兩組患者二級預防用藥的依從性影響因素分析

對我院和社區醫院IS患者二級預防用藥的依從性影響因素分析，醫療付費方式是影響我院IS患者應用抗血小板藥（OR 0.278，95%CI 0.119～0.650）、降脂藥（OR 0.314，95%CI 0.127～0.781）、降壓藥（OR 0.396，95%CI 0.171～0.917）依從性的獨立危險因素；合并高脂血癥（OR 0.276，95%CI 0.093～0.819）的IS患者應用降脂藥依從性好。社區醫院中年齡≥65歲（OR 0.403，95%CI 0.184～0.879）IS患者應用降脂藥依從性好。見表2～5。

2.3 兩組用藥依從性差的主要原因分析

我院IS患者用藥依從性差的主要原因為患者自身因素；社區醫院IS患者用藥依從性差的主要原因為醫生未予處方。見表6。

3 討論

缺血性腦卒中二級預防，是指對已經發生了急性IS的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止IS復發。二級預防措施可以歸結為兩方面，即優化藥物治療和改善生活質量。二級預防藥物主要包括抗血小板聚集、降脂藥（主要是他汀類）以及必要的降壓、降糖藥物。藥物控制卒中的危險因素對于預防卒中復發是十分有效的治療措施，而在具體實施過程中，患者的依從性起關鍵作用，如果沒有患者的依從性做保障，任何正確有效的預防措施都無法實施。

國外Glader[5]、Johnson[6]研究IS患者出院一年后抗血小板聚集藥物的使用率分別為63.7%、87.1%。而我國類似研究發現[7]，僅66%的患者能堅持抗血小板聚集治療。本研究中，兩組患者出院1年后抗血小板聚集藥依從率分別為72.8%和78.2%。社區醫院IS患者的抗血小板聚集藥物依從性稍高于三級醫院，但兩者比較無統計學差異（P=0.474）。可見在本研究中，IS二級預防中抗血小板聚集藥物的使用情況與歐美研究結果相當，但高于國內同類研究。

目前國內外調查結果顯示，在缺血性卒中二級預防中，與降壓藥、降糖、抗血小板藥相比，降脂藥的依從性是最差的。宋波等[8]對IS出院后3個月的隨訪研究發現存活者中他汀類藥物的應用率僅為38.3%。蔣立新等[9]研究表明僅有約20%的中國動脈粥樣硬化性IS患者服用他汀類藥物。Wettermark[10]、Pittman[11]研究發現只有50%的腦卒中患者應用他汀類藥物。本研究中三級醫院患者應用降脂藥物的依從性為49.3%，社區醫院僅為29.9%，三級醫院用藥情況稍優于社區醫院（P=0.012）。由此可見，目前我國IS患者應用他汀類藥物在三級醫院當中的狀況與西方國家無明顯差距，但社區醫院患者使用他汀類藥物嚴重不足。

由上可知，IS患者二級預防藥物依從性不佳的問題在我國與國外均存在，雖水平各異，但實際情況和指南要求均有一定差距，總體堪憂。盡管有關依從性的研究繁多，但我國目前對IS患者，尤其是對IS患者二級預防比較全面的藥物應用長期依從性影響因素研究不多。在影響三級醫院IS患者抗血小板聚集藥的依從性的因素中，家庭收入是重要的因素，OR為0.278（P=0.003）。而和本研究類似的是，國內一項橫斷面調查發現月均收入≥5000元以上、有醫療保險成為卒中患者接受抗血小板藥物治療的促進因素。國內孟令海等[27]亦得出相應結論。與本研究有所不同的是，曹麗梅等[12]調查結果顯示收入及醫療支付方式對抗栓藥物長期服用的依從性無明顯影響，可能和該研究中絕大多數患者服用了價格相對便宜的阿司匹林，而服用非阿司匹林藥物患者例數過少有關。

社區醫院促進IS患者服用抗血小板藥物的因素是合并心臟病。分析原因，合并心臟病史患者在就診心內科門診時，醫生會給予應用抗血小板藥物指導，加強了患者對該藥的關注度。Rudd等[13]研究發現存在高血壓、高脂血癥、心肌梗死病史等血管性共病多的患者易接受規范治療。這可能和患者血管共病多，增加了就診的次數，提高了重視程度有關，從而更易接受醫生的建議使用規范治療。

本研究中單因素分析提示影響兩組患者使用降脂藥物的因素較其他三類藥物多，但相對固定。國外Pittman等[11]發現和他汀類藥物依從性好相關的因素是有心腦血管病史、血脂異常、心臟病。與我們研究相一致。

社區醫院IS患者當中，年齡>65歲為提高患者依從性的影響因素。Asberg等[14]對14 529例患者IS患者的研究表明，≥65歲患者應用他汀類藥物較年齡小者依從性差。Pittman等[11]研究發現和他汀類藥物依從性好相關的因素是年輕。但Hohmann等[15]研究表明，依從性和年齡、性別與此無關。這與我們研究結果中年齡因素有所不同，考慮可能和患者所處區域、文化程度、經濟收入、卒中預防知識普及率不同有關。本研究中三級醫院降脂藥物單因素分析中年齡為影響因素，但未進入多因素回歸方程，這可能和本研究樣本量小有關。

本研究未得出影響三級醫院和社區影響降糖藥的因素，與國內外研究有所出入。Yelena等[16]發現年齡和并發癥的增加與依從性的提高有關。Joan等[17]研究提示影響糖尿病患者依從性的獨立危險因素有女性。考慮原因有兩個，第一糖尿病患者降糖藥影響因素較少，未包括在內；第二，本研究中糖尿病患者人數偏低，未達到研究意義。

本研究從上述兩方面入手對依從性差的患者進行調查發現，對于抗血小板聚集、降壓、降糖藥物依從性，醫患因素在三級和社區醫院當中無明顯差異。社區醫院IS患者降脂藥物依從性差的主要因素是醫生未予處方（P

綜上所述，國內醫院缺血性腦卒中患者二級預防用藥欠規范、依從性差的問題不是一個孤立事件，具有一定的普遍性，需加強對醫生缺血性腦卒中二級預防指南的教育和培訓，以及繼續普及醫療保險覆蓋率，提高醫療保險報銷率。但本研究采用回顧性研究，為單中心資料，其代表性存在空間性和時間性的不足，病情重和死亡病例未參與依從性評價，缺少了部分患者的用藥信息；通過電話隨訪獲得用藥信息，研究結果受患者信任度和一般醫學知識的影響，可能存在信息偏倚。故有待于進一步多中心大樣本研究。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[2] Bushnell CD，Olson DM，Zhao X，et al.Secondary preventive medication persistence and adherence 1 year after stroke[J].Neurology，2011，77（12）：1182-1190.

[3] 馬銳華，王擁軍，王春雪，等.腦梗死/短暫性腦缺血發作住院患者二級預防依從性研究及90天隨訪[J].中華醫學雜志，2008，88（37）：2618-2622.

[4] Morisky DE，Green LW，Levine DM，et al.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.

[5] Glader EL，Sj?lander M，Eriksson M，et al.Persistent use of secondary preventive drugs declines rapidly during the first 2 years after stroke[J].Stroke，2010，41（2）：397-401.

[6] Johnson C，Lane H，Barber PA，et al.Medication compliance in ischaemic stroke patients[J].Intern Med J，2012，42（4）：47-52.

[7] Wei JW，Wang JG，Huang Y，et al.China QUEST Investigations.Secondary prevention of ischemic stroke in urban China[J].Stroke，2010，41（5）：967-974.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[8] 宋波，楊光，高遠，等.他汀類藥物在缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防中的應用現狀及其依從性[J].中華神經科雜志，2012，45（2）：107-111.

[9] 蔣立新，李希，李靜，等.中國動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中患者他汀類藥物應用現況調查[J].中華流行病學雜志，2010，31（8）：925-928.

[10] Wettermark B，Persson A，Euler MV，et al.Secondary prevention in large stroke population：a study of patients perchase of recommended drugs[J].Stroke，2008，39（11）：2880-2885.

[11] Pittman DG，Fenton C，Chen W，et al.Relation of statin nonadherence and treatment intensification[J].Am J Cardiol，2012，110（10）：1459-1463.

[12] 曹立梅，陳旭，董志強，等.缺血性腦血管病二級預防抗栓藥物應用分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（9）：823-825.

[13] Rudd AG，Lowe D，Hoffman A，et al.Secondary prevention for stroke in the United Kingdom：results from the national sentinelaudit of Stroke[J].Age and Ageing，2004，33（12）：280-286.

[14] Asberg S，Henriksson KM，Farahmand B，et al.Ischemic stroke and secondary prevention in clinical practice：a cohort study of 14，529 patients in the swedish stroke Register[J].Stroke，2010，41（7）：1338-1342.

[15] Hohmann C，Neumann-Haefelin T，Klotz JM，et al.Adherence to hospital discharge medication in patients with ischemic stroke：a prospective，interventional 2-phase study[J].Stroke，2013，44（13）：522-524.

[16] Yelena R，Jacquelyn S，Craig P，et al.Oral antidiabetic medication adherence and glycemic control in managed care[J].Am J Manag Care，2008，14（2）：71-75.

高血壓二級預防措施范文2

對于腦卒中，一、二級預防都很重要。

所謂一級預防，是指針對致病因素的預防措施，在這一階段腦卒中并未發生，但是存在引起腦卒中的危險因素，如不健康的生活方式、高血壓、糖尿病、高血脂等。一級預防就是通過積極控制這些危險因素，使得腦卒中不發生或推遲發生。

高血壓、糖尿病和高血脂是目前導致腦卒中的最危險的三大因素。我國目前有1.6億高血壓患者，這是龐大的腦卒中后備軍；糖尿病患者發生卒中的風險也很高，患有卒中的危險性是非糖尿病者的兩倍以上；高血脂是導致動脈粥樣硬化的重要因素，也同樣是腦卒中的致病性危險因素。

所謂二級預防，就是指患者已經發生了腦卒中，這時需要采取積極的措施，改善癥狀、降低病死、病殘率，同時防止腦卒中復發。

一般來說，首次腦卒中發生后兩年內，25%的患者會再發腦卒中或其他血管性事件，腦卒中發生后5年內，42%的男性患者及24%的女性患者會再次發生腦卒中。

腦卒中二級預防的主要措施有兩個：一個是尋找和控制危險因素；另一個是長期藥物治療預防復發。“世界卒中協會”對于降低卒中的發生提出了六項步驟：1.了解自己的危險因素：有無高血壓、糖尿病和高血脂；2.進行有規律的活動和鍛煉；3.保持健康飲食，避免肥胖；4.限制酒精攝入；5.避免吸煙；6.認識卒中的預警信號。

高血壓二級預防措施范文3

為規范急性缺血性卒中診治和缺血性卒中預防,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組日前頒布了《2010中國急性缺血性卒中診治指南》和《2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發作二級預防指南》,我國卒中防治將走向規范化。

關鍵詞1:6小時

“我們發現大部分患者到醫院的平均時間是20個小時。”中華神經科分會腦血管病學組委員黃一寧說,“83%患者發病時大都是在家里,當時沒有其他家人發現,他以為手麻沒勁而已,也不知道是卒中,所以到醫院時就為時已晚了。”

搶救腦中風的關鍵在于時間。缺血性腦卒中治療的時間窗非常窄,搶救治療用藥有兩種:一種是溶栓,一種是抗血小板。溶栓要在3小時或者4.5小時之內,故一定要讓患者盡量在6小時之內到達醫院。“能夠及時到達醫院的患者非常少,大概90%~95%的患者沒有得到溶栓治療。”劉鳴說。延誤時間的主要原因是院外以及院內的耽誤。

家中老人若突發腦中風,家人該如何搶時間呢?專家建議,除緊急打120送其就醫外,應當采取如下一些措施:

讓患者保持安靜,完全平臥。在急性期內盡量不要搬動患者,不要進行非急需的檢查。因為此時患者的改變可能促使腦內繼續出血。

另外,要保持呼吸道通暢。應先松開患者上衣的紐扣和腰帶,有假牙者也應摘出假牙,并將患者頭側向一邊,這樣可以保持呼吸道通暢,嘔吐物不易吸入到氣管里,頭位可稍低,不宜給患者灌藥。

關鍵2:CT

“另一個關鍵問題是要將患者及時送到有條件的醫院,正確的醫院。”劉鳴強調。什么叫有條件、正確的醫院?她表示,有條件的醫院就是有急診CT的醫院,有神經專業人員的醫院。

《指南》明確推薦,所有的卒中患者都應該進行CT,如果不能做CT就不能確定患者是腦出血還是梗死,患者就不能溶栓,不能溶栓將會錯過一個非常及時有效的療法。

關鍵3:二級預防

大量的臨床研究發現,卒中的危險因素分為可干預的和不可干預的。不可干預的危險因素包括性別、年齡、種族、家族史;可干預的危險因素包括少動、肥胖、脂代謝異常、吸煙和高血壓。《指南》強調,有效預防卒中的復發和再發,卒中二級預防十分重要。

高血壓二級預防措施范文4

資料與方法

2008年1月～2011年6月收治急性心肌梗死患者60例。⑴入選標準：①均符合WHO制定的AMI的診斷標準；②經治療好轉出院。⑵退出標準：①隨訪時死亡；②失訪。除外隨訪時死亡3例，失訪1例，最終有60例患者入選。

方法：記錄患者住院期間的臨床資料：危險因素、既往病史、治療方案、藥物應用等。2011年6月～2012年6月通過門診或電話隨訪，記錄患者是否接受健康教育、用藥情況、停藥原因及是否發生心臟事件。

觀察指標：用藥依從性和醫生未按指南用藥的評定標準：用藥依從性良好指出院后遵醫囑口服預防藥物，未自行減少藥物劑量及服藥次數，未自行停藥或更換藥物。不符合上述任何一種情況達3個月以上判斷為用藥依從性差。醫生未按指南用藥指患者無藥物禁忌證，但醫生未給予處方用藥。心臟事件包括再發心絞痛、再發心肌梗死、心力衰竭。

統計學處理：計量資料用（x±S）表示，計數資料用百分構成比表示，各數據采用方差分析進行統計學比較，以P

結果

一般臨床資料：入選60例患者，男52例，女8例，年齡55～80歲，平均66±7歲；隨訪時間6～12個月。下壁心肌梗死32例，前壁心肌梗死26例，高側壁或后壁心肌梗死2例；合并高血壓比例最高（66.4%），72.8%患者發病6小時內入院。

冠心病二級預防藥物應用情況及停藥原因：住院時和隨訪時冠心病二級預防藥物應用情況住院時和隨訪時阿司匹林應用率均較高，β受體阻滯劑、ACEI、他汀類藥物應用率偏低。與住院期間相比，隨訪時阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI、他汀類藥物的應用率均明顯下降，差異均有統計學意義（P

影響患者用藥依從性的因素：單因素分析發現，高齡、經濟收入偏低、獨居、文化程度低、農民、自費、口服藥物在4種以上患者及患者未接受健康教育患者服藥依從性差。

臨件和患者用藥情況對心臟事件的影響：隨訪時再發心絞痛15例（25%），心力衰竭32例（53.3%）。用藥依從性良好組心臟事件發生率13.6%，用藥依從性不良組心臟事件發生率34.1%，用藥依從性良好組心臟事件發生率明顯低于用藥依從性不良組。

討論

心肌梗死指南指出，急性心肌梗死患者出院后如無禁忌證應堅持口服抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，以降低心肌梗死復發、心力衰竭以及心臟性死亡等主要不良心血管事件的發生率，并改善患者生活質量。

本研究發現，影響患者出院后使用二級預防藥物的主要原因是患者服藥依從性差，醫生未按指南處方給藥，其次為藥物禁忌證和不良反應。部分患者出院后二級預防藥物應用依從性尚好，但與指南仍存在差距，影響這部分人群應用藥物的因素：①健康觀念差，部分患者感覺沒有癥狀而自行停止服藥；②經濟收入影響，經濟收入低、自費患者用藥依從性差；③醫生未按指南處方給藥。

本研究是回顧性研究，樣本量相對較少，需要在未來多層次、大樣本的調查中進一步探討。

參考文獻

1徐偉仙，呂旌喬，趙一鳴，等.首次急性心肌梗死住院患者老年人構成比10年變化趨勢.中華老年醫學雜志，2007，26：85-88.

高血壓二級預防措施范文5

糖尿病(DM)是一種由多種環境和遺傳因素聯合作用而導致的高血糖狀態的全身慢性代謝性疾病。DM的發病率正在逐年增加，現在已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后的第三位威脅人類健康的主要疾病。我院將所轄社區居民納入社區衛生服務管理規范化系統。針對本社區的特點，對中老年糖尿病病人，進行社區干預，開展三級預防，綜合防治等措施。取得較好的效果，現總結如下：

1 DM的危險因素

1.1 遺傳因素：多數學者認為DM屬多基因――多因子遺傳性疾病，具有很強的家族聚集性。

1.2 肥胖：無論從流行病學和臨床研究角度，還是從基礎研究的角度來看，肥胖和DM都存在著密切關系。有資料統計，大腰圍人群（男性≥90 cm，女性≥80 cm）中老年DM患病率比小腰圍人群（男性＜90 cm，女性＜80 cm）高2倍[1]。

1.3 飲食因素：研究表明總碳水化合物和膳食纖維對DM發生具有保護性作用。膳食中飽和脂肪酸和某些不飽和脂肪酸的高水平攝入為該病的重要危險因素。

2.4 體力活動少：國內外隨訪研究發現，體力活動和DM發生呈負相關，是該病保護性因素之一。陳金鈺[2]研究表明，運動訓練有助于增加肌肉內葡萄糖攝取，降低組織胰島素抵抗。

2.5 社會經濟狀況：中老年DM發病率與社會經濟狀況呈正相關。發達國家中老年DM患病率比發展中國家高，在不發達國家，富人的DM患病率比窮人高。

2.6 高血壓：高血壓與老年DM呈強關聯，據WHO報道DM病人高血壓者20%~40％，高血壓不僅是DM的并發癥，還是DM發生的一個獨立預測因素。

2.7 其他：妊娠、病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與中老年DM有關[3]。中老年DM大多數是在基因遺傳基礎上，各種后天環境因素共同累積的結果。

2 DM的防治策略

DM是終身性疾病，不可治愈，但可預防和控制。一級預防：通過整合策略，對普通人群和高危人群采取針對性預防措施，控制DM危險因素。中老年DM一級預防應擺在優先地位，將其納入社區衛生服務網絡。二級預防：及早對中老年DM患者進行篩查，早發現，早診斷，早治療，以改變疾病的進程，延長部分恢復期。三級預防：實施干預措施以防止中老年DM的主要并發癥及殘疾。中老年DM的綜合防治包括飲食、運動、藥物、監測、健康教育，這五方面必須有機地結合起來，方可協同作用，增強效果；此外還包括戒煙、控制體重、控制血壓、調節血脂、心理健康以及提高依從性等。

3 DM的社區干預形式及措施

3.1 形式：社區居民建立健康檔案，納入社區衛生服務管理規范化系統，開展健康教育講座、宣傳板報、宣傳欄、發放健康手冊、觀看電視錄像、體檢、咨詢、監測血糖、監測尿糖等，成立糖尿病之友俱樂部，定期開展活動。

3.2 措施

3.2.1 健康教育：中老年DM預防主要是病因預防，最重要的措施是對公眾進行健康教育，以改變不良的行為及生活方式；同時應對中老年DM患者進行健康教育與健康促進。

3.2.2 肥胖者控制體重：老年肥胖者減輕體重、減少腹部脂肪能減少DM的發生。肥胖者少吃含糖多和脂肪多的食物，多吃含纖維素和維生素多的蔬菜和水果，防止能量過分撤取，保持正常體重。

3.2.3 體育鍛煉和體力勞動：老年人經常參加適量活動，如散步、太極拳、跳舞、慢跑、騎自行車、做廣播操等（以飯后1~2小時為宜，運動時間20~30分鐘）或做家務勞動可降低血糖，減少脂肪堆積，增強心血管的功能，從而預防老年DM及其并發癥的發生。

3.2.4 提倡合理膳食，優化飲食結構：老年人應調整飲食習慣，避免能量的過分攝取，保證合理的營養。嚴格控制糖、鹽、酒及膽固醇攝入，如：動物肝、心、肺、腎、蛋黃、肥肉、魚子等；多食蔬菜、纖維素和礦物質；三餐食物要均勻搭配，主食以米、面及適量的雜食為主；蛋白質以大豆及豆制品為宜，不含膽固醇，可起到降脂作用；提倡高碳水化合物低脂肪膳食結構，碳水化合物可占總熱量的50%~60％，脂肪占總熱量的30％以下。按1/5、2 /5、2/ 5的比例分配三餐，根據血糖情況調整飲食，并要定時定量，盡可能做到個體化治療。

3.2.5 健康及科學的生活方式：老年人宜提倡合理飲食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡。

3.2.6 藥物干預：藥物干預預防DM的臨床試驗涉及有二甲雙胍、阿卡波糖。胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特等，國內外的研究都證明藥物干預預防DM是有效的，但健康的行為生活方式干預、心理干預等非藥物干預的療效日益突出[4]。

3.2.7 避免服用損傷糖耐量的藥物：老年人體質弱，患病比較多，在治療時應首選作用比較溫和、不良反應少、不損傷糖耐量的藥物。

3.3 高危人群篩查：對中老年人從病因上預防DM可能為時已晚，因此必須實施有效的二級預防措施。高危人群包括：（1）年齡＞40歲；（2）有DM家族史；（3）肥胖；（4）曾患妊娠糖尿病；（5）曾娩出過體重＞ 4 500 g巨大兒的婦女。DM篩查不僅要檢出隱性患者、未被注意的顯性患者，還要檢出糖耐量降低者。

3.4 加強老年人群的血糖和尿糖檢測：為避免嚴重并發癥的發生，必須加強對老年人血糖、尿糖檢測，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂、肥胖以及吸煙等致并發癥的危險因素，對已確診者尤其須定期檢查心血管、腎、眼底及神經系統的并發癥，爭取早期發現、早期治療。

通過對中老年糖尿病患者進行健康干預，采取控制危險因素，對高危人群的篩查，早發現，早診斷，早治療，對DM綜合防治等措施，提高社區居民的防治依從性，減少了并發癥發生，從而提高生活質量。

參考文獻：

[1] 史曉紅，揚 澤.北京市2型糖尿病高危年齡人群危險因素特征[J].中國臨床康復，2006，10（1）：4.

[2] 陳金鈺.糖尿病患者的健康行為和自我功效[J].現代護理，2002，8：801.

[3] 孫紀新，朱俊卿，張建新，等.河北省成年居民糖尿病患病及防治狀況調查[J].中國公共衛生，2006，22：801.

高血壓二級預防措施范文6

【關鍵詞】冠心病；預防；措施

隨著人民生活水平的提高，膳食結構的改變，冠心病的發病率和死亡率正呈逐年上升的趨勢。已經證實冠心病一般很少由單一危險因素致病，所以在社區預防與控制中應關注整體危險因索的控制。導致冠心病的危險因素很多，如超重、肥胖、精神壓力、糖尿病等，但最重要的也是最嚴重的有三種，即高膽固醇、高血壓、吸煙。

1冠心病預防與控制的兩個重點

1.1冠心病的預防應從兒童時期抓起冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲后進展加快，所以在冠心病的預防上人們往往進入一個誤區：僅僅只把預防的重點集中在中老年人群上。實際上冠心病預防的最佳時機是兒童時期，因為冠心病的病因是動脈粥樣硬化，這一發展過程開始于兒童階段，經過漫長的無癥狀潛伏期，至成年時才出現明顯的臨床表現。這些病變在早期是可逆的，進入晚期后則成為不可逆。因此，兒童時期起就可以通過合理膳食，避免肥胖；鍛煉身體，增加體質；糾正不良的行為生活方式和預防高血壓等方法及早預防。

1.2冠心病預防應以健康教育為首要措施醫學技術的飛速發展給冠心病病人的治療、康復提供了許多新的方法，但因此也往往使人們進入另一個誤區：過分依賴藥物和醫學技術，而放棄或忽視自身的力量和作用。事實上，通過健康教育使人們具備最基本的防治知識，同時樹立起文明健康的生活方式就可大大降低冠心病的發病率和死亡率。我國心血管疾病預防專家洪昭光教授對于冠心病的預防提出了十六個字：“合理營養，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。”同時指出，如果堅持這種文明健康的生活方式，就會使冠心病人減少75％。

2冠心病的三級預防措施

2.1第一級預防冠心病的第一級預防主要是對非患病人群進行危險因素干預，目的是預防動脈粥樣硬化的發生和發展。

（1）預防并控制高血壓：高血壓與冠心病的發病關系十分密切，流行病學調查研究表明，不論男性還是女性，冠心病的發病率均隨血壓水平的升高而增高。當血壓水平大于等于160／95mmHg(21.3/12.7kPa)時，冠心病發病率較正常血壓者約高5倍，預防和控制高血壓對降低和控制冠心病的發病率有著直接的影響。（2）提倡健康的生活方式：健康的生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限灑、心理平衡。（3）預防高脂血癥：高脂血癥是冠心病的重要危險因素，研究表明，血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)水平升高者及高密度脂蛋白(HLDL)水平降低者，其患冠心病的危險性更大。預防血脂增高應以飲食預防為主，注意做到：限制熱能供應量，減少飲食中動物脂肪和膽固醇的攝人量，提倡多吃蔬菜和水果。除飲食預防外，也可選用藥物等降脂方法。

2.2第二級預防冠心病第二級預防要求：早發現，早診斷，合理治療，防止癥狀發作和病情加重。

（1）科學的篩查：在一定年齡階段做心電圖檢查對冠心病的早發現有積極意義，如20歲時應進行一次心電圖檢查作為一生的基線，未做者在40歲時必須做基線心電圖，如結果正常，以后可以每5年做一次心電圖檢查，對40歲以上某些特殊人群還應做運動心電圖。（2）合理治療：對冠心病病人應堅持合理治療、長期用藥，在醫生的指導下小劑量應用阿司匹林，無禁忌證者應用β受體阻斷藥等。（3）及時搶救：據統計，冠心病死亡人群中50％-60％為猝死，70％-80％死于醫院外。有效地降低冠心病的病死率，需要充分發揮家庭、社區的作用，家屬對于早期表現和出現的癥狀能及時報告和做出初步處理。社區醫療服務機構應配備流動救護車和基本搶救設施，以便接到病情和報告后能及時搶救。（4）正確使用降脂藥物：近年來，血脂異常與動脈粥樣硬化的關系己引起普遍注意。有調查表明，膽固醇每降低10％，冠心病危險性則降低15％，因此，對血脂異常的冠心病病人除進行飲食調控外，正確應用降脂藥物也是必要的措施。

2.3第三級預防對冠心病病人除了積極治療以控制病情外，還應從以下兩個方面加強三級預防。

（1）充分調動家庭、社區資源，為病人提供盡可能滿意的保健支持和輕松愉快的外部環境。（2）采取康復治療、支持療法、醫護咨詢等手段，控制和減少冠心病相關事件的發生。

3冠心病的現患管理

我國冠心病現癥病人社區管理至今仍不規范，應該在冠心病現患登記的基礎上，將病人納入讓區慢性病管理日程中實施管理。冠心病現患管理的核心是開展健康教育，控制危險因素。管理過程要求：一是針對性強，二是可行性高，三是易于檢查評估。具體可采取以下做法。

（1）建立登記檔案通過篩查發現病人井及時進行登記，同時借助健康檔案、計算機數據庫等方式建立冠心病病人登記檔案。（2）三級預防同時并用，實施綜合預防與控制建立社區地段醫生與病人的保健合同，為病人實施個體化治療和保健方案。借助健康檔案和保健合同的約束，保持與病人的聯系，及時將藥物和保健知識、保健技能送達病人。通過家訪和病人定點定時就診，加強對家屬傳授護理知識，指導家屬進行非住院治療。（3）健康教育和健康促進向病人宣傳冠心病防治的最新知識，增加病人的自我保健和自我約束力，保持服務人員與病人的聯系，保證三級預防保健方案和適合于個體的治療方案的真正落實和實施。（4）相關疾病的防治對冠心病的相關疾病如高血壓、糖尿病等進行重點監測、預防和治療。（5）效果評估對管理效果進行及時準確的評估，根據評估結果及時調整原個體化治療、保健方案，使其更加具有針對性、個體性和可行性。

參考文獻