前言：中文期刊網精心挑選了醫改政策范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

醫改政策范文1

[關鍵詞] 民營醫院 新醫改 發展

民營醫療指非國有制所有的,個人投資型,盈利性醫院。民營醫院在近年內在數量和規模都上有了長足的發展,推動了我國醫療衛生事業的發展。隨著新醫改政策的頒布與實施,不可否認會給民營醫院帶來一定影響,將會給我國民營醫院帶來諸多的挑戰。當然挑戰與機遇是并存的,在帶來挑戰的同時也給我們民營醫院帶來了發展的契機。筆者現就我國民營醫院的發展現狀、及現階段存在的主要問題、在新醫改政策下民營醫院所具有的發展優勢、及今后的發展方向分析、探討如下:

一、民營醫院的發展現狀

據于宗河報道2006年在我國有營利性醫院(即民營醫院)共4000余家,占全國醫院總數的20.3%,病床數約有16500余張,占全國醫院病床總數的6.3%。在我國民營醫院的規模都比較小(病床數300張以內,固定資產500萬元以內),規模較大(500張床以上,3 000萬元以上)的非常少,僅占民營醫院總數的1.6%。而且調查民營醫院的門診量普遍較小,日門診量100人次以下的占一半左右。就民營醫院的分布在全國范圍來看,90%以上的規模較大的民營醫院集中分布在經濟較發達的地區,如華東、華南、華中、華北等地區,在西北較少,這是極不平衡的。

二、我國民營醫院現階段存在的主要問題

1.客觀因素

目前由于民營醫院在醫療衛生行業所占的市場份額還不是很大,社會影響力不夠大,政府部門在制定相關政策對民營醫院考慮的較少。因此,在某些方面享受不到政府部門的優惠政策,甚至是一些應有權力,如執業注冊、職稱晉升等與醫務人員切身利益密切相關的方面與公立醫院存在明顯差異。在這方面民營醫院的醫務人員受到了不公正待遇。這與近年來民營醫院的不斷壯大和發展的趨勢不符。再者由于我國民營醫院規模普遍較小,往往得不到衛生主管部門與監管部門應有的重視與監管,放任自流,使其良莠不齊,導致醫療市場混亂,破壞了民營醫院在老百姓心目中的形象,使其不能充分地發揮其應有的作用。

2.主觀因素

雖然民營醫院在我國已有20多年的發展歷史,但相對于公立醫院來說,其發展較短,自身尚不十分完善,如管理制度、財務制度、人才培養制度等諸多方面,集中表現在以下3個方面:(1)“重眼前,輕長遠”,這是我國所有民營醫院的“通病”。(2)“重使用,輕培養”。因為民營醫院追救的是利益的最大化,人才培養在某種程度上會加大成本投入,減少利益所得,再者由于民營醫院的人員流動性較大,因此人才的培養得不到重。(3)“重設備,輕人才”,由于醫療設備可以給其帶來可觀的收入,而引進人才或培養的成本相對較大,在短期內成本很難收回,所以民營醫院重設備,輕人才。

三、新醫改政策下我國民營醫院所具有的優勢

1.在產權制度與體制上具有優勢

民營醫院的所有制形式是私有制,這與公立醫院不同,其所有權明晰,利益清楚,管理靈活,自大,分配制度靈活,這樣就會調動工作人員的積極性,使醫務人員與管理人員人盡其才。

2.在服務質量上具有優勢

經調查發現城市居民中有69.9%的人在生病后選擇去公立醫院就診,這在大中城市中尤為突出,但在農村,52.8%的居民在生病后都選擇去民營醫院或診所去就診。有研究人員對在兩類醫療機構中就診的患者就兩類醫療機構的21的項服務的滿意度進行了調查,結果發現被調查患者對民營醫療機構的總體評價比公立醫院高。

3.在經營管理與成本控制上具有優勢

目前公立醫院普遍工作人員眾多,管理混亂,工作效率低下,分配制度不符合市場需求,醫務人員沒有工作積極性。而民營醫院卻與之相反,采取聘用制,按勞分配,打破了“鐵飯碗”和“終身制”,甩掉了“大鍋飯養懶漢”與“國家工資”的舊制。這樣,調動了工作人員的積極性,降低了成本低,提高了效率,提高了市場競爭力。

四、新醫改政策下的我國民營醫院的發展方向

1.轉變經營模式

目前,在我國民營醫院的規模與綜合性公立醫院是無法相提并論的,尤其在在綜合性學科建設方面與大型公立醫院還存在著相當大的差距。因此,我們民營醫院應該對自身有一個清楚的認識,不要盲目的與公立醫院競爭,應瞅準市場,著力拓展自己的優勢學科的發展,打造“專科品牌”,突出醫院的重點、特點,堅持以簡、便、驗、廉的特色取勝,取信于民,這對于提高我們民營醫院的核心競爭力有著非常深遠的意義。同時,為了使民營醫院獲得長期的可持續發展,提高其市場競爭力,占領更多的醫療市場份額,我們可以考慮改變經營模式,逐漸向連鎖經營的模式轉變。目前,在我國已有多家民營醫院施行了全國聯鎖經營的模式,如佳美口腔連鎖醫院、普瑞眼科連鎖醫院、愛爾眼科醫療集團等。

2.轉換服務模式

新醫改對公立醫院有了明確的定位。當前公立醫院應以保證人民群眾的基本醫療服務為首要任務,其可以提供特需服務,但應不超過全部醫療服務的10%,而新醫改就特需服務對于民營醫院沒有給予限制,這意味著我們民營醫院在高端醫療服務市場上具有更大的發展空間。因此,目前在競爭壓力較大的情況下,民營醫院應根據患者的需要向部分高端客戶開展高端性、特需化醫療服務,想患者之所想,為患者提供更人性化、更貼心的服務。如我們可以為部分高收入患者辦理VIP病房、預約就診、名醫就診快速通道等。隨著社會的不斷進步和人們收入的不斷增高,再加之工作繁忙,因此對特需服務、個的需求的高端人群也會越來越多。我們民營醫院無論在政策方面還是在制度方面都具有這個優勢,因此,我們民營醫院要抓住這個契機,開展多種特需化服務,為高端人群的提供各種需求。因此,高端性、特需化服務將是民營醫院今后的一個必然的發展方向。

3.加強成本核算和控制,降低成本

加強成本核算和控制,是降低成本的重要舉措,這對于我們民營醫院也不例外。因此,我們民營醫院在為患者提供高質量的醫療服務的前提下,應加強控制成本核算,以減少醫療成本,這是我們民營醫院的經營管理上策。新醫改取消了藥品加成,改“以藥養醫”為“以技養醫”,這對我們醫療衛生行業造成了很大的沖擊,尤其對我們民營醫院的影響更大。因為,對于公立醫院可以通過政府投入、調整服務收費標準、增設藥事服務費等多種渠道獲得補償。然而,對于民營醫院來說,所有制形式決定了其是自主經營、自負盈虧的醫療機構,因此享受不到政府的補貼。這就要求我們民營醫院要進一步加強成本核算,降低成本,這是我們民營醫院發展的前提條件。

4.注重人才引進和培養

由于受到體制及職工養老、住房等福利等因素的影響,民營醫院與公立醫院相比,在人才引進、培養、儲備等方面民營醫院一直處于絕對的弱勢。目前在我國民營醫院的工作人員呈現出兩極化特點,即不是離退休老專家,就是年輕醫生,技術力量配置極不合理。新醫改的實施對于我們民營醫院來說是一個大好的契機,因為新醫改對于醫生的執業地點有了變更,醫師被允許多點執業,這樣公立醫院的中年技術骨干受聘去民營醫院就職。再者新醫改就民營醫院中醫務人員的福利待遇有了明確的規定,加之勞動制動的不斷完善,使在民營醫院工作醫務人員在職稱評定、養老、醫療等福利遇方面與公立醫院的醫務人員享受同等待遇,從而解決了醫務人員的后顧之憂,調動了其工作的積極性。再者大型公立醫院的醫生相對擁有較豐富的臨床經驗,掌握了大量先進的醫療技術,通過到民營醫院工作,達到了方便患者就醫,提高民營醫院診療水平的目的,交流了技術,實現了共贏。因此,對于我們民營醫院來說引進和培養人才是我們發展的關鍵,可以增強我們民營醫院的市場競爭力。

5.加強醫療信息化系統建設

新醫改明確提出了醫院要以醫院管理和電子病歷為發展重點,不斷推進醫院的信息化建設。這對于我們民營醫院來說尤為重要,只有實現了臨床信息系統之間的相互操作性,將患者的就醫信息以電子病歷的形式及時地、準確地、全面地、有效地提供給醫務人員共享和使用,才可提高醫療質量、減少醫療差錯、降低醫療費用和成本和提高工作效率、增加經濟效益。因此,我們民營醫院因發揮我們管理靈活的優勢,早日推進醫院信息系統建設。對于我們民營醫院來說信息化建設的重點與公立醫院基本相同,那就是是臨床信息系統建設。

6.誠信經營

近年來,隨著我國民營醫院的不斷發展壯大及在管理制度方面的不斷完善,民營醫院已經成為國家醫療衛生事業中不可或缺的一部分,作為國家醫療衛生事業的重要補充部分,民營醫院以其經營靈活,為患者提供人性化的、便捷的、高效率的服務等特點,讓人耳目一新。精湛的醫療技術、優質的服務質量、優良的誠信度是民營醫院的生存之本[7]。但由于部分經營者目光短淺,急功近利,在利益的誘惑下不法經營,通過虛假宣傳、欺詐患者等方法從中獲利。給患者造成了直接經濟損失和嚴重的心理傷害,破壞了民營醫院在患者心目中的形象。因此,當務之急,對于我們民營醫院來說要通邊多中方法加強醫務人員的醫德醫風建設,誠信經營,為患者高性價比的醫療服服務,只有這樣我們民營醫院才會走的更遠。

五、結語

對于我們民營醫院來說,新醫改給我們帶來了挑戰的同時也帶來了機遇,因此我們應認真分析形式,大力發揮民營醫院的優勢,把我們民營醫院建設成為一個有“拳頭”科室的專科醫院,為患者提供高端性、特需化服務,同時通過引進人才、加強醫療信息系統建設等措施來提高醫療服務質量;通來加強企業自身的成本核算和控制,降低運行成本來提高經濟效益;為患者提供高性價比的醫務服務,誠信經營,打造民營品牌,以求得長遠發展。

參考文獻:

[1]徐萬東 孔凌霄:民辦醫院的政策和發展環境初探[J].衛生經濟研究,2006,(10):33-34

[2]于宗河:我國民營醫院的成長與發展[N].健康報,2008-12-18

[3]熊昌彪 劉燕玲:為何民營中醫院車水馬龍[N].中國中醫藥報,2003-08-13

[4]央視網:解讀“新醫改”:公立醫院訪談實錄[OL].省略/xianchang/20090412/103287.shtml.

[5]楊 勁:醫院必須提高自身的綜合集成能力[J].衛生經濟研究,2006,(10):45

醫改政策范文2

    1醫院內部審計特征

    衛生部的《衛生系統內部審計工作規定》明確了衛生系統內部審計涵義,即指衛生系統內部審計機構和審計人員,對本單位及所屬機構的財務收支、經濟活動的真實、合法性進行獨立監督審核的行為。內容規定我國醫院的內部審計特征表現為:一是其內部審計的主體是衛生系統內部審計機構和審計人員,客體是本單位及所屬機構的財務收支、經濟活動等;二是其內部審計內容不僅包括財務收支和經濟活動的真實性、合法性,還包括財務收支、經濟活動等的效益性;三是堅持獨立性原則,突出了內部審計在單位內部保持相對獨立的特點,單位內部審計機構和審計人員在本部門、本單位主要負責人領導下開展工作,獨立于被審計單位和部門;四是規定內部審計機構和審計人員開展審計工作時,必須遵守我國相關內部審計準則。

    2新醫改對醫院的影響

    新醫改強調了今后進行的五項重點改革方向,其中,“改革以藥補醫”和“總額預付制”等將對醫院產生直接的影響。

    2.1醫院的收入補償機制發生變化

    新醫改方案要逐步取消藥品加成,適當提高醫療技術服務價格,以扭轉目前醫院“以藥補醫”的現象。

    2.2醫院的醫療服務壟斷地位發生改變

    新醫改方案鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院,對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁,從而形成多元化辦醫格局。

    2.3醫療服務逐步規范

    當前,醫保支付方式是按患者人數或病種及醫療項目的數量支付,醫保單位對醫療機構缺乏制約機制。而新醫改方案中“總額預付制”將加強對醫療行為的控制,能有效遏止醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端。

    3新醫改政策框架下加強醫院內部審計的具體建議

    新醫改政策要求醫院應當在繼續強化原有工作的基礎上,以更高的標準和要求,尋求審計理念、職能、內容等方面的實質性發展與突破,通過開展對經營活動、內部控制、風險管理等事項的監督和評價,為改善組織的運營、提高增長質量和效益服務,為管理層當好參謀和顧問。

    3.1轉變觀念,提高認識

    改進對內部審計的認識包含兩個層次:一是管理層需要認識內部審計的真正價值;二是內部審計人員更需具備專業技術能力。醫院管理層應當認識到,一個專業的內部審計機構并不是一個“專門找茬”的負擔,而是在評價內部控制、協助組織建立健全風險管理機制方面有諸多優勢,能為有效降低運行風險、增加醫院價值發揮著重要作用的機構。內部審計從警察角色向積極為醫院做貢獻的理念轉變,需要精心培育和良好管理。內部審計是否成功的標志必須轉變為建議的采納實施情況,而不是報告自己發現了多少問題。

    3.2完善內部審計組織架構

    內部審計既是醫院內部控制不可缺少的重要因素,又監督著醫院內部控制的運行,是對內部控制的再控制。為了充分發揮內部審計對內部控制系統的監督與評價作用,必須建立健全內部審計機構是實現內部審計職能的重要保證。醫院應按《規定》的要求,設立科學、合理的內部審計機構,確保其獨立行使內部審計職能;對本單位主要領導負責并報告工作,確保其權威性。同時配備專職審計人員,并保證隊伍素質和穩定性,充分發揮內部審計的監督、評價、管理、服務功能,使內部審計工作真正成為醫院運行的“經濟衛士”。

    3.3建立科學統一的風險評價體系

    內部審計需要識別職能領域、風險領域、風險要素,審計的重要結果以及相關的建議,應該與風險情況相對應。為此,需要建立起三個層次的風險評價標準體系:第一層次是共性標準;第二層次是行業分類標準;第三層次是項目補充標準。三層標準互為作用,互為補充,幫助內部審計人員將工作重點放在風險最大的領域,提高審計工作質量和效率。同時,審計人員應當就衡量的評價標準的科學性、合理性、導向性與管理層進行協商,以保證評價結果的權威性、公正性。

    3.4創新審計人員的引進和培養方式

    選擇有豐富業務經驗的人員加入內部審計部門,提高內審人員的整體素質,使內部審計在醫院內部控制制度中發揮更大的作用。同時要嚴格考核機制,對內審人員業績進行評價,促使內審人員提高自身素質,加快知識更新,以更好地提高內部審計的質量和效率。另外,還要加強內部審計人員的業務培訓,開闊內部審計人員的視野。不僅要精通會計、審計知識,還要熟悉法律、經濟管理、工程技術、信息和計算機等專業知識。還可以嘗試利用社會中介機構培訓內審人員,吸收社會審計的方法,通過實踐,全面提升其組織能力、協調能力、判斷能力、分析問題的能力和敏銳的洞察力。此外,也要抓好內審人員的政治思想教育和職業道德教育,使其具備與其工作相適應的高尚品質。

    3.5充分運用計算機信息技術,提高工作效率和監管質量

    一套健全的信息傳遞、溝通與反饋信息系統有助于完善醫院內部控制機制。醫院應積極推動計算機信息技術與審計業務的融合,借助計算機信息技術,建立涵蓋全部業務活動的基礎數據模型,并根據有關數據進行風險評估,合理調配審計資源,提高內部審計工作效率;實現與紀檢監察、事后監督等部門的信息共享,使審計人員在開展具體的審計項目前能充分利用監督成果,增強審計的針對性。

    3.6建立健全法律法規制度

    內部審計工作需要相關的準則進行支持,需要相應的規范加以指導,需要明確統一的風險評估體系,以使風險評估的結果更趨合理化,科學化。由于法律法規建設是一個長期的過程,現階段醫院可以從自身的實際出發,根據國家《審計法》和《中國內部審計準則》等相關法制的要求,制定出符合各單位實際的《內部審計工作制度》、《審計人員崗位職責》等內部規章制度,完善內審機制,使內部審計工作走上規范化的道路。同時,加大對審計人員違法行為的責任追究和處罰力度,強化審計人員的法律風險意識。

    3.7 探索審計科長委派制,促進內審工作向縱深發展

醫改政策范文3

關鍵詞：新醫改 財務管理 影響 對策

隨著新醫改政策的實施和推行，醫院經營管理也面臨著新的挑戰，以前傳統的財務管理手段和管理理念已受到挑戰和沖擊，財務管理工作也需要順應新醫改政策的發展，以社會效益為最高準則，不斷提高社會效益和經濟效益。本文試從新醫改政策對醫院財務管理的新要求、面臨的突出問題、策略等進行研究。

一、新醫改政策對醫院財務管理的新要求

國務院辦公廳關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知，其中指出：改革補償機制；完善醫院內部收入分配激勵機制；優化內部運行管理；完善考核；完善監管機制。

以上新醫改內容，都涉及到醫院財務管理，對醫院的預算管理、成本核算、資產管理、績效管理等都提出了新的要求。

二、新醫改政策下醫院財務管理工作存在問題的表現

（一）預算管理不全面

許多醫院財務預算沒有提升為全面預算管理行為，認為預算編制和管理是財務部門負責的事，編制預算時僅強調編制收入與支出預算，在預算管理方面都還是陳舊的管理體系，粗放型的管理模式。

（二）成本核算不科學、理念薄弱

一是有的醫院開展成本核算，從事成本管理的領導、核算部門負責人等意識較強，而其他人員由于成本核算宣傳教育不夠、考核體系不完善，人員素質等因素導致成本核算理念薄弱。二是實際核算中往往不是嚴格意義上的全成本核算，由于公立醫院成本核算基礎條件參差不齊，軟硬件條件還未具備，加上公用部份分攤、管理成本分攤等成本核算存在難點，僅對部分責任成本項目進行核算。三是成本信息準確性不高，部分成本分配粗糙，無法為醫療服務價格政策及單病種付費制度等提供有說服力的基礎數據。

（三）資產管理及核算存在諸多問題

一是許多醫院管理體制不順、機制不健全，引起固定資產管理不完善；二是存在資產賬卡不健全、賬目記錄和物品使用記錄登記不及時，導致賬賬、賬卡、賬實不符；三是一些重大項目和大型設備購置沒有進行精確的可行性分析，導致資產使用效率低，醫療資源浪費；四是有些醫院基建工程在辦理竣工決算后才反映，導致醫院少計資產和負債，造成會計信息不完整。

（四）績效管理不完善

一是許多醫院實行績效工資主要是對業務量進行考核， 對醫生的工資所得與其醫療經濟收入直接掛鉤，忽視了醫療質量和社會效益，加重了醫院亂收費現象。二是醫院績效管理參與不夠，一般只是由相關部門根據上級有關文件制定績效計劃，然后以院內文件的形式下發到科室，造成職工認同度不高，致使績效計劃難以得到有效落實。三是醫院績效管理考核應用不足，醫院在制定考核方案時，不注意與員工聘用、晉升、評優獎勵等工作聯系在一起，容易形成考核流于形式的現象。

二、新醫改政策下醫院完善財務管理的策略選擇

（一）實施全面預算，加強預算管理

1、醫院領導轉變觀念，重視預算

醫院領導層對預算管理應轉變觀念，重視預算，分管院長作為第一責任人對醫院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，有利于提高各部門對預算的貫徹執行，有利于對醫院整個醫療、科研、教學過程進行監控，提高醫院管理與決策水平，促進醫院可持續發展。

2、實施全面預算，加強預算管理

為配合新醫改政策，新《醫院財務制度》明確了“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度”。醫院應成立專門的預算管理機構，實施全面預算。總預算統領各個部門的預算，通過預算管理，明確醫院運行目標，把目標層層分解、細化、落實，確保預算編制的全面性、完整性和嚴肅性。

3、預算的執行施行責任追究制度

明確預算執行主體的責任，嚴格執行責任追究制度，形成預算執行的監督與反饋機制，發揮預算應有的約束作用，促使醫院合理、規范的編制預算。

（二）建立和完善成本核算體系，加強成本管理

1、建立健全成本管理組織體系

成本管理工作是醫院管理全方位和全過程的工作，涉及醫院的所有科室和人員，科室間的協調配合及各科室工作職責的確定、各種業務流程的規范、各種原始數據的取得和計量等，需要醫院最高管理者的統一組織來具體實施。醫院應當成立成本管理領導小組，建立健全成本管理組織體系，密切合作、協調一致，共同完成醫院的成本管理工作和任務。

2、推行目標成本管理

新醫改政策下，推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，醫院應根據實際情況，制定臨床、醫療科室等責任單位的消費定額和目標成本，開展醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，醫院應在保證醫療服務質量的前提下，對目標成本形成過程中的耗費進行控制，以達到降低成本、提高醫院的經濟效率，使有限的醫療資源能夠更好的為人民健康服務。

3、減少醫保費用成本支出

隨著新醫改政策醫療保障制度改革的深入，我國將進入全民醫保（職工醫保、居民醫保、新農合，以下簡稱“農、醫保”）時代，農、醫保收入占公立醫院收入來源的份額越來越大，加強農、醫保管理，適應醫保支付方式改革的形勢，減少農、醫保費用成本支出是新時期醫院成本管理的重要部份。

（三）加強資產管理

1、完善資產管理制度

為配合新醫改政策，新《醫院財務制度》明確了：“醫院應設置專門管理機構或專人，使用部門應指定人員對固定資產實施管理，并建立健全各項管理制度”。為確保在實際工作中將固定資產管理落到實處，應制定醫院資產具體管理辦法，明確職責和操作規范，做到各部門協調配合、層層負責、責任到人，獎懲分明。

2、建立健全資產賬簿

醫院應建立健全“三賬一卡制度”，財務部門負責總賬和一級明細分類賬，資產管理部門負責二級明細分類賬，使用部門負責建卡（臺賬）。為保證賬賬、賬卡、賬實相符，固定資產管理部門應定期與財務部門核對，單位應定期組織開展資產清產工作，查明有無丟失、 毀損或未列入帳的固定資產，對賬實不符的情況作出書面說明并整改。

3、提高資產使用效率。

為提高資產使用效率，醫院應加強效益分析，建立資產共亨，公用制度，信息互通，充分利用現有資源，合理調劑使用和再利用現有閑置資產，充分發揮其有效價值，使醫療資源得到最有效的配置和利用。

（四）加強績效管理

1、制定科學合理的績效管理模式

醫院領導層對績效管理的高度重視，是醫院實現績效管理目標的重要保障。醫院在制定績效方案時，應廣泛聽取群眾意見，制定科學合理的績效管理模式。通過廣泛宣傳和介紹，使績效管理整個過程透明、公開、程序規范。將醫院的績效目標和指標層層分解到臨床科室，進而落實到醫護人員個人，使全院人員共同參與和關注績效的整個過程，促進績效管理目標的實現。

2、建立績效評價體系

將醫院內部評價和外部評價相結合，突出醫院的社會功能，制定切實有效的績效評價指標體系，有助于醫院引入市場競爭機制，強化經營意識，增強醫院的綜合競爭力；有利于對醫院的整體業績進行客觀、公正的考核，實施科學管理，促進兩個效益不斷提高。

3、建立科學的績效分配體系

醫院應建立以績效考核分配為核心，以醫療質量持續改進為重心的考核分配體系，科學量化績效分配考核評價標準，與員工聘用、晉升、評優獎勵、效率指標等掛鉤，合理拉開分配檔次，有利于調動職工的積極性和責任感，是加強醫院績效管理，提升醫院社會效益和經濟效益的重要途徑。

參考文獻：

[1]姜宏青，萬鑫淼.公立醫院成本與績效評價嚴究[J].醫院財務，會計之友2012第4期上，74-76

[2]陳獻東.“新醫改”形勢下加強公立醫院成本管理的實踐與思考[J].清華醫療管理學術會議論文集，2012，245-254

[3]孫旭鋒.關于醫改對醫院財務管理影響的分析[J].科技向導，2011，11，383

醫改政策范文4

本溪市鐵路醫院醫務科，遼寧本溪 117000

[摘要] 隨著新醫療改革的逐步深入，國家對注冊醫師多點注冊提出了新的要求。使整個醫療資源的分配更為合理，也可以保障區域化醫療資源能夠得到充分的利用。對于提升我國整體醫療水平具有十分重要的作用，在很大程度上方便了群眾就診看病，減輕了群眾的醫療負擔。本課題對國內外醫師執業制度進行全面的分析，分析我國當前形勢下“醫師多地點執業”不能有序開展的問題所在，提出一些政策性建議，以待管理層決策時參考。

[

關鍵詞 ] 新醫改；醫師多地點執業；制約因素；建議

[中圖分類號] R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0060-02

隨著新醫療改革的逐步深入，國家對注冊醫師多點注冊提出了新的要求。這將使整個醫療資源的分配更為合理，也可以保障區域化醫療資源能夠得到充分的利用。對于提升我國整體醫療水平具有十分重要的作用，在很大程度上方便了群眾就診看病，減輕了群眾的醫療負擔。本文對國內外醫師執業制度進行全面的分析，分析我國當前形勢下“醫師多地點執業”不能有序開展的問題所在，提出一些政策性建議，以待管理層決策時參考。

實行醫師多點執業是原國家衛生部為完善我國基層衛生的服務條件，實現醫療衛生資源一體化發展，以此方便群眾看病，解決當前看病難的問題而提出的一系列的政策制度。2009年，國家有關部門為了改善地方醫療衛生服務條件，實現各地醫療衛生的一體化發展，頒布了《深化醫藥衛生體制改革的意見》的實施意見，在此款條文中規定，要實現醫療服務人員的相互交流，并在此基礎上探索一些新型的醫療服務手段。九月份，國家衛生部根據文件中的相關規定，在一些地區開展試點工作，試點的地區主要分布在北京，廣東，云南等省份。到了2011年，衛生部有進一步擴大了醫療衛生工作試點的范圍，在全國范圍內開始推廣醫師多點職執業試點的相關工作。并結合各個省份的具體特點，在此基礎上進一步制定更為明確的管理制度。2013年9月份，國家為了進一步規范醫療多點執業行業的發展，鼓勵各個省份在一定的區域內建立合理的人才流動機制，尤其是在公立醫院內部，要逐步退關人才化保障化機制，將醫療化服務作為推動社會保障服務的重要方向。在政策方面，國家衛生部門也制定了相關的政策，并在各個省份落實。但是就目前情況來看，并未達到預期效果[1]。當前，執業醫師存在的主要問題就是是否可以多點執業，如何利用有關制度進行保障。

1 國內外醫師執業制度的比較

國際上普遍存在的是自由執業制度，德國在執業醫師方面推出的是巡診制度，德國2/3的地區在全國范圍內推出了醫師巡視制度，多家醫療機構間可以相互巡診。德國衛生部門對醫生兼職作出了相關的具體要求，提出公立醫院醫師工作的時間為5天半。其中醫生可以拿出一天半的時間自由支配，剩下的時間都需要在公立醫院內部進行工作，并以此作為基礎提供一些基本的醫療公共化服務。而在美國，注冊醫師往往以注冊單位作為基礎，可以在本州內部的任何一家醫院從事醫療工作。衛生管理部門的主要任務就是為每年對所有醫生的資質進行審查，只有通過審查的醫師才能從事相關的工作。這樣是為了全面提升注冊醫師的醫療服務化水平，提升國內醫療服務的標準。而在英國，執業醫師可以與任何醫院簽訂相關的協議，在合同規定的時間內從事相關醫療服務活動。日本的規定是醫生每周可以有一天到外面進行醫療化服務[2]。而在我國國內，醫療服務的模式側重于封閉式。醫師只有按照國家的相關規定，才能到外面進行行醫活動。國家禁止醫生私自到外行醫。一旦發現，將要接受衛生行政部門的行政紀律處罰，情況嚴重造成患者死亡或嚴重損害的，還將追究法律責任。

2 制約醫師多點執業的因素

2.1法律、制度因素

1998年和1999年，國家衛生部門對注冊醫生的管理辦法做出了明確的規定。注冊醫生只有獲得相應資格后，才能開展相關的從醫活動。特別是在基本的醫療化服務，醫療保健活動等方面。醫師只有按照國家的相關規定，才能到外面從事行醫活動。國家禁止醫生私自到外行醫。如果發現醫生到外非法行醫，行政主管部門可依法給予紀律處分，情節嚴重將會吊銷本人的執業醫師資格證，并根據法律依法處理。而醫師要想多地點執業，必須經第一注冊地點同意后，向第一執業地點醫師執業注冊機關提出多點執業的申請，履行相應變更手續后，方可執業。但往往醫師很難取得第一執業地點的同意，這樣多點執業的申請從何談起。在我國醫療技術高超，具有一定知名度的專家主要集中在公立的三級醫院。根據我國人事制度管理的相關規定，我國的公立醫院屬于事業單位，其機構內部的人員都屬于事業單位人員，事業單位改革將會給醫院的發展產生一定的影響[3]。雖然國家政策中提出了醫師可以多點執業，但是在實施過程中仍然存在著較多的問題，特別是社會保障，醫師培訓等方面，在實施過程中存在著較大的難度[4]。

2.2 醫院的利益影響

上面說到了，往往醫師想申請多地點執業時，不能得到第一執業地點的同意。這第一執業地點也就是我們的公立醫院。在事業單位體制下，多點執業的對象主要是公立醫院中的醫師，其自身的利益取向決定了他們自身的態度。如果國家放開多點執業醫生的相關管理制度，那么將會使公立醫院受到一定的損失[5]。在一般情況下，大多數醫院都采用的是聘用制度，聘用一些知名專家到本醫院進行坐診，而這些專家除了完成在職醫院的診療任務處，還要忙于外出座診，這樣在職醫院相關的診療活動難以有序開展，醫院的管理權利以及獲得實際利潤將會逐步削弱[6]，加大醫院對醫務人員的管理難度, 增加第一執業點醫療機構的成本。公立醫院如果出現高水平的專業醫師流失現象，那么醫院該如何正常化運行。同時，也不排除外出醫師利用公立醫院的資源為其他執業點或自身獲得更大的利益。這些問題都是公立醫院不得不考慮的因素，讓其難以支持多地點執業。

2.3醫療風險因素

多地點執業對醫師個人的職業道德、自律意識的要求很高, 如果醫生單純追求經濟利益而多處執業，會降低醫療質量，加重病人的經濟負擔。根據實際需要，建立一批專業化醫療技術服務團隊，只有這樣才能全面提升醫師醫療服務化水平。如果執業醫生單獨外出行醫，在很大程度上增大了醫療事故的發生率，甚至會由此產生一些醫療糾紛。有些醫師并未全面了解情況，就匆匆開始手術，這勢必會增大醫療風險[7]。一些中小型醫院受利益的驅動，在不具備基本醫療條件的情況下，就開展一些高水平的治療活動。從外聘請執業醫生從事相關醫療服務活動，這可能會進一步增大醫療糾紛發生機率。在多點執業情況下出現的醫療事故,該如何歸責。如果醫生在外行醫過程中，出現了醫療事故。原單位并不愿意進行處置并承擔相關責任，那么相關責任應當由誰負責，這仍然是需要進一步探索的問題。尤其是在醫師執業相關法律法規不完善的情況下這一問題將更加凸顯。

3 建議

3.1完善法律、規范執業行為

結合當前在醫療衛生服務方面的實際需要，對我國《中華人民共和國執業醫師法》進行修訂。《醫師法》是我國醫療事業中一項重要的法律，它在很大程度上推動了我國醫療事業的快速發展。但在大力推行新醫改的趨勢下，多點醫師與醫師法中的相關規定可能存在著一定的矛盾，這是下一步需要解決的主要問題。提升法律管理的基本效率，按照統一化原則進行實施，在此基礎上建立一套完善執業醫師管理制度。根據實際情況，將多點執業政策融入《醫師法》中，使《醫師法》具有較強的可行性。

3.2改革醫院事業單位體制，實現醫師由單位人向社會人的轉變

完善現有的執業醫生人事管理制度。在公立醫院改革中，明確未來執業醫師改革的主要目標。改變傳統的職業醫師行政依附性，將公立醫院的管理逐步與政府分開，并對法人進行改革，提升醫院行政管理的效率。借鑒西方發達國家在此方面的相關經驗，醫師可以作為自由人，與醫院簽訂靈活多樣性的合同，并在合同中明確規定醫生的權利與義務。醫生對自己的行為負責，同時享有相應的權利。可以參考上海的住院醫師培訓制度。一般醫師畢業后，大多數到醫院中從事相關工作。所以，醫師的后期職業教育主要在醫院，如果實行醫師多點執業政策，很有可能出現“為他人作嫁衣裳”的局面。上海醫學生畢業后不分配，而是根據情況輪轉科室，在輪轉過程中雙向選擇。這不僅可以充分調動醫生的積極性，同時也降低了醫院人才培養成本。

3.3大力發展“醫聯體”，形成“集團化”醫療

醫聯體是醫改道路上的重要探索，是醫改新的破局利劍，將同一個區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院，聯合若干所二級醫院和社區衛生服務中心組成[8]。其目的是引導患者分層次有序就醫，可以有效的解決當前我國在醫療衛生服務方面出現的一些問題，同時也可以較好的解決醫師多點執業的好方法。在“醫聯體”內執業的執業醫師無需變更注冊，可以在“醫聯體”內所有醫療機構中執業，這樣就避免了醫師還要申請多點執業問題。“醫聯體”中的三級醫院可以通過“雙向轉診”在縮短平均住院日的同時收治更多患者，以此獲得更大收益；二級醫院和社區衛生服務中心在三級醫院的幫助下，通過專家到基層座診或遠程會診等方式提高診療水平，這樣讓大醫院不擔心患者的流失，保障了自己的利益，基層機構增加了患者，也會得到不小的收益。

3.4轉變政府職能，加強醫院行業自律

醫師隊伍具備較強的專業化水平與職業道德。如果推廣執業醫生的多點化管理，將會進一步增大醫療水平的難度。明確未來醫療管理的發展方面，將動態化管理模式與多點化管理有效的結合在一起，分析當前醫療服務具體特點。可以借鑒國際醫療服務管理標準，注重醫療服務化職能的轉換，實行行業內部自治。以此來降低職業的運行成本，將公共服務納入醫療服務行業的管理體系中，并注重醫療服務的主體。

根據相關調查結構顯示，約有2/3的醫師贊同人才化流動。同時，一些醫師也提出要實現醫療服務資源的社會化，并將其作為一種主要的服務模式。這種方式對執業醫師提出新的要求，同時也將執業醫生作為了醫療服務的主體。醫師執業權利屬于一項自由化的權利，不受任何因素的限制。正如孟德斯鳩說過的那句話，自由是法律規定的任何權利，如果對公民的權利進行約束，那就會失去自由。其他人也可能會具備此種權利。”[9]我們的政府部門應當根據當前注冊醫師行業的發展現狀，制定相關的法律保證措施。在合法規定的條件下，進一步明確執業醫生人才流動的基本政策，原則。以及實現人才的合理化流動。

[

參考文獻]

[1] 薛秋霽，項莉，姚嵐.公立醫院醫師多點執業制度探討[J].中華醫院管理雜志，2011，27(3)：164-166.

[2] 朱亞捷，曹曉紅.新醫改政策下醫師多地點執業的研究和探討[J].醫院管理論壇，2011，7（28）：8-10.

[3] 王瓊，黎志敏，楊艷.我國醫師多點執業制度推行受阻的原因及其對策[J].醫學與法學，2012，4(2):53-55.

[4] 鄒悅，李情，王聰.我國醫師多點執業政策發展的宏觀環境分析[J].重慶醫學，2012，41(27):2894-2896.

[5] 謝宇，楊順心，陳瑤，等.我國醫師多點執業研究綜述[J].中國衛生政策研究，2014，7（1）：8-13.

[6] 陳王華，沈春明，徐潔.醫師多點執業問題芻議[J].中國衛生事業管理，2010，27(6):397-398.

[7] 仲霞，王現.關于醫師執業注冊的法律問題研究[J].中國衛生資源，2012，15（5）：389-392.

[8] 龐濤.醫聯體是醫改新的破局利劍[J].中國信息界（e醫療），2014（1）：34-41.

醫改政策范文5

一、醫院財務管理內控制度的基本內涵及作用分析

（一）基本內涵

財務管理內控制度，全稱是財務管理內部控制制度。主要指的是醫院對與自身財務有關的計劃、預算、執行、決算及報告等財務事項進行嚴格、全面控制的一項制度。具體表現為對醫院的貨幣資金、財產物資安全、醫院投資活動以及收入與支出等方面展開的管理與控制，主要內容如下：

醫院貨幣資金控制，是指在嚴格遵守國家制定的貨幣資金內控規范的前提下，實施錢賬分管，即醫院出納人員負責管錢，醫院會計人員管賬，兩者職責分明且必須相互牽制和相互監督，從而保證醫院貨幣資金的安全；

醫院財產物資安全控制，即針對醫院的建筑修建、醫療設備和辦公室設備的采購與維修等方面進行支出控制。可以說，這是醫院能夠展開醫療活動的現實保障，密切關系到醫院的生存與發展；

醫院投資活動控制，主要指的是對醫院在內和在外的投資行為進行的控制。由于進行財務投資往往涉及的金額數量很大且風險高，所以必須對此方面進行嚴格控制；

醫院收入與支出控制，一方面是要求醫院嚴格按照國家物價局所制定的收費標準對患者收取費用，確保醫院的各項收入在國家所規定的范圍內，同時對使用的各項收費票據實行統一核算和分級管理等控制措施，確保收入資金的安全完整；另一方面是指對醫院在辦公費用、藥品與物資購置以及醫院員工的工資獎金待遇等方面的支出進行的有效控制。

（二）主要作用

財務管理內控制度，作為醫院財務管理制度的核心部分，在醫院進行項目規劃籌備時以及實施過程中均實現對醫院財務信息的及時獲取與開支控制方面發揮著至關重要的作用，為醫院資產的完整安全、成本控制和財務管理提供了堅實的保障，有利于減少醫院的財務損失風險，從而實現醫院的合法、穩定、可持續發展。

二、當前醫院財務管理內控制度存在的主要問題總的來說，目前醫院財務管理的內控制度發展還存在很大不足。具體表現在以下方面：

（一）醫院領導對財務管理內控制度的認識存在很大不足

主要表現為醫院高層不太看重財務管理內控制度，未能充分了解到這一制度的本質內涵與作用。由于我國很晚才開始進行財務管理內控，導致很多醫院的領導大多停留在傳統的思維層面上，認為財務管理內控就是國家制定的一項財務管理規章制度，而沒有對其本質內涵進行充分的認識與了解。基于上述片面的認知體會，醫院領導并沒有對財務管理內控制度建設予以足夠的重視，導致我國醫院在現階段內的財務監管很難得到良好的發展。

（二）醫院的財務管理內控建設還不太完善

由于我國社會經濟的快速發展，國家也開始顧及醫院的財務管理內控方面，并且也對此制定了若干規定。雖然醫院遵循了國家的要求，也進行了財務管理內控建設。但是不得不說，由于沒有專業的工作人員來指導這項工作，醫院自身在此方面還是存在著經驗不足的問題。從而導致醫院的財務管理內控建設存在有諸多漏洞，因此真正執行起來時毫無章法與規律可循，以致整個管理工作困難重重。可以說，與醫院以往的財務管理工作相比，現今的財務管理內控制度在很大程度上并沒有做到對財務管理情況的改善，結果卻是給整個工作帶來了很多干擾。具體表現在以下幾個方面：

1.就醫院的收支情況而言

醫院的收入主要是來自提供醫療服務和銷售藥品等途徑收取的費用。雖然新醫改政策實行了藥品零差價，但是醫院方為了獲取利益，往往私自進行收費，這也在一定程度上解釋了現今我國抗生素濫用的原因。上述這些行為現象都給醫院財務管理內控工作帶來了極大的挑戰。

醫院在支出方面的審批手續不過關，存在很大問題。比如說，部分醫院領導假公濟私，憑借自己的領導職權給醫院購入很多不太需要的物件，導致醫院的資金沒有得到有效的使用，進一步加重了醫院向病人亂收費的現象。

2.醫院對預算把握不合理

當前一些醫院對自身的資產使用情況并沒有足夠的認識，在進行醫院器材、設備購置等醫院建設時，存在著預算不合理的現象，導致資金沒有用到該用的地方，而給醫院的資金使用情況帶來很大的不便，要么表現為前期使用資金時太過緊縮，或是表現為后期資金捉襟見肘，最終給整個醫院都會帶來極大的損失。

在醫院的資產控制方面，對固定資產的評估與管理不到位

3.醫院的固定資產管理不合理

主要表現為醫院的現有的病床和醫療器械等，這些在醫院內所占的數目比較大，因此非常有必要對其進行合理的評估與管理。但是就目前看來，一些醫院在進行資產控制時，并沒有將這些固定資產納入其中，而且也缺乏健全的管理體系進行管理。這些都表明了醫院固定資產的評估與管理工作面臨著很大問題，在一定程度上加速了固定資產損壞的速度。

4.醫院的資金管理不嚴格，存在很大漏洞

由于當前醫院的財務內控機制還不太完善，一些在醫院的財務管理人員就會投機取巧，利用自己的職權來幫助親近的人和討好上級的領導以發展壯大自己的人脈關系網，而對整個醫院資金運行的安全以及醫院資金產生的利益置之不理。可以說，目前不少醫院都存在資金管理不當的現象，對整個醫院的財務管理內控工作都造成了諸多不利影響，給整個醫院資金運行的平穩安全埋下了隱患。

三、對醫院的財務管理內控制度進行創新的幾點建議

針對上面對一些醫院現存的財務管理內控制度問題的分析，我們必須意識到在新醫改政策影響下，對其進行創新的必要性。主要建議如下：

1.醫院領導要更新對財務管理內控制度的認知

結合醫院在財務管理方面已經存在的問題，我們已經看到了財務管理內控的重要性。因此，醫院領導應當從實現醫院長期穩定發展的角度對此引起重視。在當前的新醫改政策的影響下，在對自身的實際經營情況有準確把握的基礎上，努力對財務管理內控制度的不足進行有效改進與完善，充分發揮財務內控的作用，切實搞好醫院的財務管理內控制度建設工作。

2.強化對整個醫院財務預算和成本支出的管理與控制

合理的財務預算是醫院能夠長期穩定發展的前提，因此醫院各部門應當引起重視。醫院可以在對自身具體資金運行情況充分了解的基礎上，適當借鑒國外醫院的先進經驗。或者邀請與這方面相關的專業人士幫助醫院做出有效改進，打造出既符合醫院自身發展狀況，又能真正完善財務預算的合理方案。比如對醫院近期要購置的醫療設備、藥材與器械等進行合理的成本評估，保證實際支出費用不超過醫院的財務預算。

3.提高醫院資金的使用效率

在新醫改政策下，醫院面臨的資金問題更加突出。所以，醫院自身必須做好資金管理工作，提高醫院可利用資金的籌集與使用效率，促進資金的保值與增值，從而使醫院能夠在當前形勢下能夠平穩持續地發展下去。如在購置設備器械的成本資金方面，醫院應當先進行臨床調研工作，再選購醫院真正用得上的醫療相關設備器械等。同時對于折舊換新的設備要進行妥善處理，做好定期的保養與排查檢修工作，減少醫院在醫療器材方面的成本耗費。

4.應用先進的計算機財務管理軟件

醫改政策范文6

【關鍵詞】醫療保障制度；政府調控；政府作用

一、美國的醫療保障制度的現狀

美國的醫療保障制度是以1935年羅斯福總統簽署的《社會保障法》為依據，以醫療保險為主的社會醫療保障制度。其主要是私人商業醫療保險與社會醫療保險相結合，私人商業保險是美國整個醫療保險的主體，由企業負擔雇員的醫療保障，從而政府免征醫療保險金所得稅和社會保險稅。而社會部分則是依據約翰遜總統出臺的《醫療照顧及援助法》，也就是所謂的“Medicare”和“Medicaid”。前者是針對65歲以上的老人，而后者是向殘疾人和窮人提供幫助，所需的費用基本上由財政承擔，所以整個美國社會醫療保障制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負擔。

美國的醫療保險制度存在兩大難題：一是不斷增長的醫療保健費用使得政府，保險公司和個人都不堪重負；二是社會上有眾多的人沒有醫療保險。到目前為止，美國仍然有4600萬人沒有進入醫保的覆蓋范圍，美國是世界上唯一一個沒有全民醫保的發達國家。同時由于美國的醫療服務基本上都是私人提供的，醫療糾紛的增加，使得醫生忙于醫療保險、醫療支付和醫療訴訟中，忽視了醫療效率的提高，出現效率低下的問題。

二、醫療改革與政府調控的關系

有些學者認為市場經濟對于淘汰不適應社會發展的醫院和醫生有很大的作用，但事實并非僅限于此，醫療保健確實在市場經濟中可以被作為商品，可是它也不是普通的商品，在這筆買賣中，買賣雙方處在一個十分不平等的地位中。醫患雙方醫療服務信息的嚴重不對稱可能導致患者的過度消費。患者對于醫療市場的不認識，使得他們在選擇醫療服務時缺乏充分的選擇權。患者無法向對電器的選擇，可以通過市場的充分競爭得到解決，使得大多數的消費者的權益得到保護。而醫療則不然，沒有充分的競爭，患者在就醫前不能通過對比，減少過度服務的概率。

醫療服務不僅是個奢侈品，它也是個生活的必需品。它不僅僅是有錢人才可以享受的，同時也是窮人生活中不可或缺的。因此政府對于貧困群眾的醫療資助是政府承擔責任的最起碼表現。醫藥市場的報價制度、公民就醫的補貼制度、保險市場的規范活動以及醫務人員的培養計劃都是政府應該承擔的責任。對于醫療改革，政府的管制就顯得相當的重要。一方面要發揮市場競爭對于衛生資源的優化配置，朝著社會效率的最大化方向前進；另一方面也要強調政府在市場中對于弱勢群體的資助以及對于醫療服務機構之間的公平競爭的維護，發揮政府的宏觀調控政策的最優作用。醫療改革與政府的調控是緊密相連，兩者不可分割的。

三、宏觀調控政策在醫療改革中所體現的作用

醫療改革本身就是政府宏觀調控的表現之一。所謂宏觀調控政策就是國家對于國民經濟總量進行的調節與控制的政策，是保證社會再生產協調發展的必要條件。它主要運用價格、稅收、信貸、利率等經濟手段和法律手段以及行政手段來實現。[1]P421國家對于宏觀權的行使不是無限度的，當然也要遵循一般的法律原則，例如比例適度原則。其中比例適度原則在美國醫改中，筆者認為顯得十分的重要。正如上文所說，美國的醫療改革舉步維艱。其中牽涉到美國很多利益集團的利益得失。也正如前文所說醫療改革是離不開政府的政策，美國的醫改體現政府的宏觀調控政策主要體現在以下幾個方面：

（一）立法強制保險

在這次醫療改革中首次以立法的形式強迫美國人購買醫保，否則將面臨巨額罰款，企業如果不提供醫保也將要罰款。政府對于不屬于醫保擴大范圍里的人提供補貼，這說明了保險立法對于社會的穩定具有十分重要的作用。正如現在的美國巨大的社會成本將會居高不下，致使許多的個人因病難以生存，許多企業因醫保負擔過重而阻礙企業發展，社會矛盾將更加尖銳。這種情況只會越來越嚴重，也不會說因為未來的市場競爭而得到改善。因為經濟法正是在這種競爭無法解決社會公平問題的背景下產生的。因此政府的宏觀調控就顯得十分的必要，也反映了調控權行使中比例適度原則中的成比例原則或稱“狹義比例原則”，強調宏觀調控的手段應當與調控目標成比例，因而調控必須是適當的、正當的、理性的、均衡的。“宏觀調控權是離不開必要的法律形式，從權力來源的角度，應當實行宏觀調控權法定原則。” [1]P419美國國會對于每一項法案的通過都是十分審慎的，真正的維護各方的利益，克服很多的盲目性，法案不斷的提出，不斷的修改，尋求平衡。但是一旦通過的法案，必將在全美國得到貫徹，真正做到有法必依。

（二）加強對保險公司的監管

在此次醫改中，保險公司面臨更為嚴格監管。固定百分比（大公司為85%，小公司或者個人為80%）的保費將被強制用于醫療項目，否則保險公司會被要求向消費者提供回扣。“禁止保險公司不對投保者已有疾病進行賠付，不受理患者投保要求，或者通過誘騙手段推銷終身保險，同時要求保險公司不得對投保人年度保險賠付額度附加不合理條款”。改革的核心是：“改變對醫院的激勵，從醫院有誘導需求的激勵轉變為有降低醫療成本的激勵。” [2]其實這就是將自1980年以來美國一直實行的醫后付款變為醫前預付，用于控制醫院的醫療成本。醫生是價格的被動接受者，他們只能通過提高醫療的效果來減少成本的耗費，那么對于病患來說是有益的。但是我們也可以看出在此條改革中，保險公司的責任被加重了，保險的利率被縮小，其實自保險行業出現以來，投保者和保險公司一直處于不平等的地位，保險公司通過各種格式條款的解釋免除了自己許多方面的責任，通過不同的理賠手段，使自己獲得最大利潤，同時在對醫院進行支付時，會對某些可能對患者有利的藥物不予賠付等等，投保者無法得到自己最大的保險利益。政府的改革也是為了平衡投保者和保險公司利益，就好像經濟法中《消費者權益保護法》保護普通消費者一樣。通過提高固定保險成本在醫療報銷中的比例，通過成本控制的手段，加大保險公司在醫療中的作用，減少政府對已有醫療保險的公民中的支出，更多的去幫助目前還沒有醫療保險的那部分公民，實現資金利用的最大化，真正的做到民交民用，維護社會的公平。

（三）稅收政策的改變

奧巴馬提交給國會的這個“終極版”的醫改法案長達1000多頁，內容極為的繁雜。但是最終的核心目標其實只有兩個：一是將更多無醫保的美國人納入醫保范圍內，使美國成為一個“全民醫保”的國家；其次就是降低美國的醫保成本，提高醫療效率。美國的醫療是世界上“最貴”的，衛生總費用占到GDP的27%，但醫保效率卻是偏低，公平性差，美國的嬰兒死亡率高于其他所有發達國家。據美國國會預算局估計，醫改法案在生效后第一個10年內，美國政府預算赤字減少1380億美元，在第二個10年內減少約1.2萬億美元。法案生效后第一個10年內將耗資9400億美元。這項政府多買單的醫改，則意味著政府要增加稅收收入。奧巴馬在預算案中要求國會提高富裕人群的所得稅，針對年收入在25萬美元以上的個人或者夫婦，同時還要終止布什總統針對富裕群體的減稅計劃。稅收政策是一個國家進行宏觀調控的重要手段，也是每次進行重大經濟改革或者經濟政策時比用的手段之一。奧巴馬提出的稅收政策其實就是“劫富濟貧”，富人多繳稅來幫助窮人看病。筆者認為美國以前的醫改為什么沒能成功，很大一部分是沒能觸動美國富人經濟利益的根本，他們的錢永遠只會出現在他們富人的圈中，永遠為富人服務，而今天的醫改反對聲如此之大，就是因為將美國富人的錢拿來給窮人，自然感覺如同割肉一般，但我們也不要忘記，富人的大部分財富也是來源于國家和這些窮人的奉獻，所以提高他們的稅賦來幫助窮人也是無可厚非的。現在的社會已不是過去的以“個人本位”思想占主導地位的社會，更多的是“社會本位”思想，社會的發展必須不僅注重效率，更要體現公平。

四、政府的政策在醫改中是必不可少的

著名的經濟學家科斯在《社會成本問題》中所提出的科斯第二定理：即當企業的內部組織交易的行政成本過高時，那么對于實現社會效率最大化的目標則會越來越遠。這時政府的直接管制則將發揮作用。科斯認為：“政府是一個超級企業，因為它能通過行政決定影響生產要素的使用，政府如果需要的話，就可以完全避開市場，這是企業做不到的。”

在奧巴馬提出醫改前，美國的醫療服務絕大部分是靠市場來運作的，當然也有政府的管理，但是這種管制是小作用的，隨著經濟危機對于美國企業的影響，越來越多的小型或者中型企業感覺到對于員工的醫療支付有著無比承重的壓力，使得他們不能更好提高企業的經濟效益。同時自由的醫療服務，使得醫院和醫生的效率都明顯的下降，醫院的行政成本過高、衛生資源浪費嚴重等問題日益突出。奧巴馬醫改政策中的建立新的國家保險市場，沒有醫保的美國人、以及小企業可以通過這一途徑購買醫保，顯示了政府可以通過專業化來引導市場的發展；醫改中美國人首次被要求購買醫保，否則將面臨罰款，同時對不屬于醫保擴大范圍里的人提供補貼，就是通過立法手段來確保每位美國人都有醫療保障，來實現社會的公平，和資源的有效利用，而不是只是富人的權利。同時放棄開展與私營保險公司的公共醫保計劃，將會使得美國政府的支出大大降低等等。

【參考文獻】

[1]張守文.經濟法理論的重構[M].北京：人民出版社，2004.

[2]夏煬.從美國醫療改革模式看我國醫療衛生改革[J].理論前沿，2009（21）.

[3]楊冠瓊.當代美國社會保障制度[M].北京：法律出版社，2001.

[4]張旭昆.醫療體制改革不可偏頗的兩個方向---市場競爭與政府資助[J].經濟學家，2009（7）.

[5]孫洛平.市場競爭性和我國的醫療體制改革---經濟學視角下的醫療體制改革模式[J].財貿研究，2008（1）.

[6]周學榮.科斯社會成本問題與政府管制的效率實現[J].皖西學院學報，2006（3）.