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吸脂手術(shù)范文1

醫(yī)院的手術(shù)室，是一個讓常人感到神秘、陌生和不安的地方。在這個欄目里，本刊記者將隨同一位病人，以陪護(hù)人和記者的雙重身份，走進(jìn)手術(shù)室，實(shí)地觀察體驗(yàn)，向你講述手術(shù)室里和手術(shù)室背后的故事。

生活里的你將進(jìn)行一次什么手術(shù)卻心存顧慮？你想了解哪些手術(shù)的全過程？你都可以告訴我們，我們將帶你走進(jìn)手術(shù)室的第一現(xiàn)場，給你最直接的建議和指導(dǎo)。

她問，我能找回照片上的纖細(xì)美麗嗎

那天，程雯來到我們編輯部的時候，化著精致的妝容，眉眼間一種婉約高雅的味道，讓人看了很舒服。可是，她卻穿著一件又大又肥、款式簡單的黑色套頭毛衣，看上去很不協(xié)調(diào)的感覺。

程雯從我的眼睛里看出了我的疑惑，她苦笑一下，拿出一張照片，說：“我現(xiàn)在只能穿這種寬大衣服遮掩身體了。衣柜里那么多高檔漂亮衣服，我一件也穿不了了。你看，這是我兩年前的樣子……”照片上的程雯，穿著一套米色緊身裙，風(fēng)情萬種地斜倚在一座小橋上，優(yōu)美勻稱的曲線呼之欲出，跟眼前的她簡直是判若兩人。

程雯說：“我身高是一米六六，原來的體重一直在50公斤左右，現(xiàn)在呢，我重65公斤，足足多出了15公斤啊，更可怕的是，這些脂肪幾乎全堆在我的腰部和腹部了……一切都是因?yàn)槲疑撕⒆樱瑧言衅陂g我胃口很好，又動得少，整個人就胖得走了形。我在家里做了一年的全職媽媽，照顧孩子的同時，就狠了心要減肥。什么辦法我都用過了：運(yùn)動減肥，再累我也跑步；節(jié)食減肥，餓得我頭昏眼花；藥物減肥，一停用就立刻反彈了……我真的對這些脂肪無可奈何了。現(xiàn)在，我很幸運(yùn)地在一家外資企業(yè)找到了工作，我需要在最短的時間里以一個最好的狀態(tài)出現(xiàn)在眾人面前。對我來說，輕盈纖細(xì)的體態(tài)不僅意味著美麗，也意味著自信和健康。”

程雯說：“你們能幫我嗎？我想做吸脂減肥……那是號稱世界上最快的減肥方法，我想試試！”

奇妙的脂肪細(xì)胞，是女人的大敵

讀者朋友的要求就是我們的任務(wù)。針對程雯的具體情況，我們聯(lián)系到了武漢市第八醫(yī)院醫(yī)療整形美容中心的主任周傳波醫(yī)生。

一個周三的下午，我和程雯一起來到了武漢市第八醫(yī)院。周醫(yī)生熱情地接待我們。他是一個經(jīng)驗(yàn)豐富的美容醫(yī)生，雖然年輕，但是已經(jīng)做了很多美容手術(shù)，有過不少跟國外美容專家同臺手術(shù)的經(jīng)歷。

我把程雯的意思告訴了周醫(yī)生，并把她生孩子前的照片給他看，感嘆道：“周醫(yī)生你看，她的體型前后差別也太大了……肥胖真是每一個女人的噩夢，但很多減肥辦法都沒有明顯效果。吸脂減肥號稱是‘世界上最快的減肥魔術(shù)’，它真的可以迅速終止女人的肥胖噩夢嗎？”

周醫(yī)生笑著回答：“肥胖的罪魁禍?zhǔn)拙褪侵炯?xì)胞，它可以說是人體內(nèi)最奇妙的細(xì)胞。一個人進(jìn)入青春期后，體內(nèi)的脂肪細(xì)胞數(shù)量就呈穩(wěn)定狀態(tài)，不再有所增減，但脂肪細(xì)胞的體積卻可以伸縮自如，增大或縮小，相差最高達(dá)9000倍之多……為什么節(jié)食、運(yùn)動等減肥很難一下子看到效果而且容易反彈呢？因?yàn)檫@些辦法只是擠出脂肪細(xì)胞里的水分，暫時縮小細(xì)胞的體積。而手術(shù)減肥是從根本上減少脂肪細(xì)胞的數(shù)量，所以有立竿見影的效果。而吸脂后皮下組織形成的纖維化粘連，也束縛脂肪細(xì)胞的增大，控制住了反彈……有的患者，手術(shù)后的腹圍可以立刻縮小11厘米，曲線一下子就出來了。”

程雯聽得心花怒放，她急急地問道：“周醫(yī)生，那我大概可以瘦多少呢？”周醫(yī)生說：“這個是因人而異的……你是否適合做吸脂手術(shù)，也要仔細(xì)檢查后才能確定。比如說，患有心臟病、高血壓、糖尿病及血液功能障礙的患者就不能做。另外，還需要檢測你的脂肪層厚度，檢查你的皮膚彈性狀況。還有，吸脂減肥畢竟是一種手術(shù)，各種手術(shù)并發(fā)癥都是有可能出現(xiàn)的，比如說麻醉意外、皮下水腫、術(shù)后感染……這些你都要做好心理準(zhǔn)備。”

程雯聽了，感動地說：“周醫(yī)生，就憑你剛才說的那些話，我就認(rèn)定你是一個負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生，我可以放心地把自己交給你……我以前其實(shí)到幾家醫(yī)院也咨詢過，他們只不停地向我宣揚(yáng)‘瞬間減肥’的好處，其他的根本不提。我相信你！你來幫我檢查吧。”

接下來，周醫(yī)生給程雯安排了各項(xiàng)檢查。程雯沒有吸脂手術(shù)的一些禁忌癥，皮膚彈性也非常好。另外，通過超聲掃描檢查，在熒光屏上清楚地顯示出程雯的脂肪層厚度，約為4厘米，足以容納吸管的進(jìn)入。

周醫(yī)生認(rèn)為程雯的情況比較適合做吸脂手術(shù)，他開始很認(rèn)真仔細(xì)地與程雯談話，了解她的基本愿望，確定她身上吸脂肪的區(qū)域和位置。周醫(yī)生說，這樣的術(shù)前溝通和評估，是非常有必要的。

一切準(zhǔn)備工作就緒后，周醫(yī)生為程雯安排在第二天做手術(shù)，囑咐她回去好好洗個澡，清洗干凈身體，晚上早點(diǎn)睡覺，保持充足體力。

手術(shù)中：一覺醒來后美夢成真

第二天，在程雯的要求下，我還是陪同她前往，并陪同她進(jìn)了手術(shù)室。

手術(shù)進(jìn)行了約20分鐘，我目睹了整個過程，但從更專業(yè)更細(xì)致的角度考慮，我還是請周醫(yī)生來講述吸脂手術(shù)的具體操作。

以下是周醫(yī)生的手術(shù)記錄：

作為整容醫(yī)生，我首先遵循的是一種職業(yè)道德。我不會盲目地讓患者去做不必要不適合的手術(shù)，這是對別人的傷害，也是對我職業(yè)的侮辱。之前我已經(jīng)給程雯做了各方面的仔細(xì)檢查，她只是腰部和腹部肥胖，皮膚彈性還比較好，所以我選擇為她進(jìn)行封閉式脂肪抽吸術(shù)中的電子脂肪抽吸術(shù)。這樣就可以讓她在手術(shù)中失血少，能讓她的皮膚彈性很快恢復(fù)，傷口的疤痕小，達(dá)到最佳美學(xué)效果。

程雯正躺在手術(shù)臺上。別看她進(jìn)入手術(shù)室前有說有笑，減肥的心情很迫切，現(xiàn)在看著護(hù)士們搬來各種儀器，聽著手術(shù)刀與托盤清脆的撞擊聲，她開始緊張了，流露出一種復(fù)雜的眼神，既渴望又恐慌，不停地問我會不會很疼。我安慰著她，示意麻醉師為她注射事先計(jì)算出量的。一分鐘后，她睡著了，睡得很寧靜，把美麗的愿望毫無保留地交給我去幫她實(shí)現(xiàn)。

昨天我與程雯已經(jīng)進(jìn)行了一些溝通，了解她想要恢復(fù)的體形狀態(tài)，確定好手術(shù)切口的位置。我在她的腰帶勒痕處下方的左右腹部各選擇了一個隱蔽的切口，用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。這個部位很隱蔽，如果愈合的好，程雯穿低腰褲也沒有一點(diǎn)問題。

確定好位置后，我將一種膨脹液注入到標(biāo)記的范圍內(nèi)。注入這樣的膨脹液，是為了使程雯體內(nèi)的脂肪組織體積膨脹，有效地收縮毛細(xì)血管，使脂肪組織含水量增加，減少脂肪栓塞和手術(shù)中出血。這將大大減少患者在手術(shù)中的危險。

接下來，最重要的工作真正開始了。我小心翼翼地用雙頭刺孔器在程雯身體上選好的部位各刺一個小孔，那是連接在手柄上的兩根針式電極，插入脂肪層后，在兩個電極之間會產(chǎn)生一個高頻電場，依靠高頻電場，將患者體內(nèi)過多的脂肪組織破壞并液化。

3分鐘后，我的經(jīng)驗(yàn)告訴我，可以將吸管插入程雯體內(nèi)的吸脂區(qū)了。我開啟電源，隨即在吸脂部位往復(fù)式移動雙極管。這個動作要求很高，需要醫(yī)生熟練地、反復(fù)不停地進(jìn)行。移動的力度要控制好，頻率要在100次/分鐘以上，才能平整均勻地將脂肪抽吸出來，不至于造成人體皮膚的凸凹不平。由于阻力很大，而且要移動很多次，所以在吸脂減肥手術(shù)中，這是一個需要技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和體力的關(guān)鍵步驟，要求手術(shù)醫(yī)生有扎實(shí)的基本功和正確的手術(shù)方法。那些只從書上看到一點(diǎn)皮毛，就膽敢在病人身上實(shí)踐的醫(yī)生，完全是不道德不負(fù)責(zé)任的。

隨著我反復(fù)移動吸脂管，黃白色的液化脂肪從程雯的身體里一點(diǎn)點(diǎn)地被吸出，流到地上的一個玻璃罐里。她的腹部正在變魔術(shù)似的一點(diǎn)點(diǎn)縮小。

每個部位吸脂的量是有嚴(yán)格控制的，一般在5000毫升以內(nèi)。15分鐘后，我終于結(jié)束了整個過程。護(hù)士給程雯的腹部纏上緊緊的幾層紗布，這是為了止血、止痛，有利于她的傷口恢復(fù)和皮膚外觀恢復(fù)。此時，程雯還沒有醒過來，她可能還在的作用下，做著一個美麗纖細(xì)的夢，想象著自己的萬種風(fēng)情。我想她再也不用做這樣的夢了，因?yàn)樗F(xiàn)在已經(jīng)真正擁有了。

女人可以讓自己更自信更美麗

我陪在程雯身旁，醫(yī)生說她還需要臥床休息6個小時。不一會兒，她醒過來了。我問她：“身上疼嗎？”她卻急急地問我：“我瘦了嗎？”我笑著回答：“你自己摸摸不就知道了。”程雯慢慢地?fù)崦约旱难恚m然她身上還纏著幾層紗布，但是已經(jīng)有了完全不同于20分鐘前的優(yōu)美曲線。

程雯驚喜不已，她立刻讓護(hù)士來量她的腹圍，結(jié)果，她的腹圍竟然一下子少了10厘米。程雯高興地笑了起來。

這時候周醫(yī)生走了進(jìn)來，遞給程雯一張表，上面很清晰地列著手術(shù)后的注意事項(xiàng)、休養(yǎng)計(jì)劃和飲食計(jì)劃。程雯很感動。她問：“周醫(yī)生，我是不是從此再也不會胖了？”周醫(yī)生回答：“那可不一定啊……在做過吸脂手術(shù)后，雖然不用害怕身體輕易反彈，還是應(yīng)該合理安排飲食。我們不要求節(jié)食，但也不能暴飲暴食啊，不然，理論上還是有胖起來的可能。你現(xiàn)在第二次擁有了纖細(xì)的美麗，我相信你會珍惜的。平時多做做運(yùn)動，對身體是有好處的。”程雯點(diǎn)頭。

程雯臥床休息6個小時以后，周醫(yī)生說她可以自己離開醫(yī)院了，可進(jìn)行輕微日常活動，2－3天恢復(fù)正常工作，只注意一周內(nèi)不做重體力勞動就行了。

我們走出醫(yī)院，走在街上，外面陽光正燦爛，程雯神采飛揚(yáng)、笑容滿面地走在我身邊，輕快地對我說著她以后工作的打算。

看著她的樣子，原本對她這次減肥持保留態(tài)度的我，忽然也有了一些感動和感觸。如果在健康安全的前提下，有這樣一種辦法可以讓女人更美麗、更自信、更迷人……那么，為什么不可以試試呢？

健康提醒

衛(wèi)生部批準(zhǔn)開展的4種吸脂手術(shù)

負(fù)壓脂肪抽吸術(shù)：該手術(shù)方法的速度快，抽吸的量也明顯增多，術(shù)后也不會留下明顯的疤痕。從目前來說，負(fù)壓脂肪抽吸術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果理想、安全可靠的手術(shù)方法。

超聲脂肪抽吸術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較小，愈后的皮膚更易平整；缺點(diǎn)是效率太低，手術(shù)時間較長，患者有時不易忍受。該方法一般只適用于小量的吸脂塑形，大容量的吸脂以采用負(fù)壓脂肪抽吸術(shù)為宜。

注射器法吸脂術(shù)：該方法創(chuàng)傷相對較小，但抽吸的速度相對較慢、抽吸量也較少，適用于小范圍的吸脂術(shù)，像下頜部、面部等。

電子吸脂術(shù)：電子吸脂術(shù)是20世紀(jì)90年代的一種新技術(shù)。該方法術(shù)中出血量較少，術(shù)后傷口很小，但手術(shù)費(fèi)用相對較高。

吸脂手術(shù)的5個注意事項(xiàng)

1．吸脂手術(shù)雖然對體形有很好的修飾效果，但也不是每個人都可以做，以下各種情況均屬于不能接受吸脂手術(shù)的范圍：有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝病、腎病、冠心病及心臟病患者；肺部呼吸功能不全者；有吸煙嗜好，停止吸煙不到兩星期者；長期服用抗凝血藥物，降壓藥物及激素類藥物，停藥不到半月者；年齡在60歲以上的老人，身體未發(fā)育成熟的18歲以下的青少年；因繼發(fā)于其它疾病而發(fā)生的繼發(fā)性肥胖，如：下丘腦性肥胖、垂體性肥胖及甲狀腺功能過低性肥胖等。

2．吸脂手術(shù)雖然是一種新的減肥方法，但它畢竟屬于外科手術(shù)的范疇，也有著相關(guān)的并發(fā)癥。因此，患者不應(yīng)將脂肪抽吸術(shù)作為一種隨意而行的減肥方法。只有在確實(shí)需要的情況下，經(jīng)過醫(yī)生同意，方可考慮接受脂肪抽吸術(shù)。

3．吸脂手術(shù)對女性較為適用，因女性肥胖多為皮下脂肪，而男性脂肪則大多長在內(nèi)腔，不適用這種方法。

吸脂手術(shù)范文2

1　資料和方法

1．1　臨床資料：本組123例(男12例，女111例)，年齡18～60歲，平均39歲。腹部脂肪負(fù)壓抽吸者82例，負(fù)壓脂肪抽吸者34例，上肢負(fù)壓脂肪抽吸者7例。

1．2　手術(shù)方法：身體某部位肥胖者，既往身體健康，無高血壓、心臟病、腎病、糖尿病及精神障礙等病史，術(shù)前檢查血常規(guī)，出凝血功能等均為正常者，可進(jìn)行脂肪抽吸手術(shù)。術(shù)前首先患者站立，選好吸脂部位，用紫藥水畫出吸脂范圍。腫脹麻醉液配制：生理鹽水500ml+2％利多卡因10ml+腎上腺素0．5～1．0mg，總量一般控制在3000ml以內(nèi)。根據(jù)抽吸部位面積適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉液的劑量。用20ml注射器在吸脂部位均勻注入腫脹麻醉液，至局部皮膚略顯蒼白、發(fā)硬發(fā)涼，外觀似桔皮樣為止。吸脂針接好負(fù)壓吸引器管，從不同隧道放射狀抽吸脂肪液，捏提法判斷吸脂程度，深度達(dá)肌膜上深層脂肪，前層保留真皮下少許脂肪，以免損傷真皮下血管網(wǎng)。臀部等負(fù)重部位，則適當(dāng)增加皮下脂肪的保留厚度，以1．5mm左右為適當(dāng)。縫合進(jìn)針部位，用厚棉墊及彈性繃帶加壓包扎。手術(shù)后7天拆線，然后可用彈力繃帶加壓包扎，時間為4周。手術(shù)后可口服抗生素3～5天，疼痛時可口服止痛藥。

2　圍手術(shù)期護(hù)理

2．1　術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前宣教：仔細(xì)了解患者的心理情況，向患者介紹該手術(shù)的基本情況、優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，消除其緊張情緒，有個別恐懼的患者，術(shù)前1h給予鎮(zhèn)靜劑，使患者保持安靜，使手術(shù)順利進(jìn)行；②囑患者手術(shù)前一天全身沐浴，保證足夠睡眠，睡前可口服鎮(zhèn)靜劑安定、魯米那等藥物，手術(shù)當(dāng)天早晨可少量進(jìn)食；③術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃左右；④檢查負(fù)壓引流器、引流管是否通暢，配合醫(yī)生接好引流管，待手術(shù)使用；⑤術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、消毒用品及配制腫脹麻醉液等；⑥：患者一般采用仰臥位，仰臥位大腿外展120°左右。

2．2　術(shù)中護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)操作步驟，熟悉各種所用的儀器性能；②注射腫脹麻醉液時，護(hù)士隨時觀察患者有無不良反應(yīng)；如有惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予及時處理；③隨時觀察負(fù)壓吸引器管是否通暢，如有吸引器管堵塞，要及時處理，以免影響手術(shù)；④行大腿內(nèi)、外側(cè)吸脂手術(shù)時，患者需長時間俯臥，可能出現(xiàn)前胸、肢體麻木等癥狀，護(hù)士在不影響手術(shù)的情況下，可幫助患者按摩不適部位，促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕患者術(shù)中前胸、肢體麻木等不適癥狀。

2．3　術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后第一天盡量臥床休息，避免過勞，保證充足的睡眠，避免因劇烈運(yùn)動或長時間站立而使手術(shù)創(chuàng)口滲血、水腫，引起創(chuàng)口感染，影響愈合。②對癥處理：止痛：必要時可給予杜冷丁。換藥：原則上術(shù)后3天換藥一次，傷口有滲出液時，要及時換藥，預(yù)防感染，包扎傷口時，切記加壓包扎。③如術(shù)中失血量較大者，酌情使用止血藥，術(shù)后應(yīng)多飲水。④術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎四周，包扎松緊要適度，預(yù)防血腫。腿部吸脂避免活動過多，臥床休息3天同時將腿抬高。術(shù)后第一周包扎要略緊，拆線后包扎時可不用棉墊，避免包扎過緊影響血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。有時因活動使包扎部位不適時，可重新包扎。⑤理療：手術(shù)一周后可進(jìn)行物理治療，促進(jìn)血液循環(huán)，爭取早日愈合。⑥注意飲食：多吃水果和蔬菜，飯后不要久坐和躺著不動，應(yīng)該適當(dāng)活動，增加腸蠕動，幫助消化，定時排便。⑦手術(shù)后一周可根據(jù)身體情況適當(dāng)參加健身運(yùn)動。

3　心理分析與心理護(hù)理

3．1　心理分析：①所有肥胖患者由于形體上的缺陷自感低人一等，社會活動受到限制，自卑感很強(qiáng)烈。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)情緒低落、少言寡語，但對學(xué)習(xí)和工作特別好強(qiáng)上進(jìn)，反映出心理平衡的自我調(diào)節(jié)。極少數(shù)患者則自暴自棄，對工作、婚姻等失去信心，陷入悲觀失望的極度痛苦之中。②青年患者面臨參軍、升學(xué)、就業(yè)、婚姻等問題，而中年患者面臨愛情、家庭、工作、社交等種種問題，就醫(yī)迫切。③一方面表現(xiàn)為少數(shù)肥胖患者因聽信私人美容診所對減肥的極力渲染后亂投醫(yī)，不僅沒有達(dá)到整形美容的目的，反而引起并發(fā)癥，造成不可挽回的后果。④整形患者大多數(shù)想得到醫(yī)護(hù)人員及其他患者的同情與理解(其中不少患者是向單位或親友隱瞞而來就醫(yī)的)。也擔(dān)心醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)不高，術(shù)中疼痛及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果等。

3．2　心理護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)隨時觀察心理變化，結(jié)合不同的心理特點(diǎn)，給予有針對性地心理治療和護(hù)理。所有整形患者要經(jīng)常予以開導(dǎo)和鼓勵，消除其自卑感；對多疑者醫(yī)護(hù)人員言行要更加謹(jǐn)慎，并設(shè)法增加其對醫(yī)務(wù)人員的信任度；對治療迫切者應(yīng)適當(dāng)給予優(yōu)先照顧；對病情夸大和抱有幻想者應(yīng)予以積極的心理治療；對青少年患者，應(yīng)與家長取得合作，同時注意保護(hù)其自尊心，并多與其接觸，增加其對醫(yī)護(hù)人員的依賴和信任，以便更好的使其配合治療；②好的醫(yī)患關(guān)系，對防止手術(shù)前后心理障礙的產(chǎn)生起著重要的作用。同時也要注意家屬和病友對患者心理的影響，必要時可了解患者的家庭背景。對家庭關(guān)系不佳、離異、經(jīng)濟(jì)困難和缺少親人等情況者，要給予同情和照顧。部分患者，尤其是整形患者，顧及周圍親友的冷嘲熱諷，就醫(yī)時對于自己的姓名、住址、工作單位要求保密甚至隱瞞、偽造的都不應(yīng)指責(zé)和歧視；③要求與患者或家屬做一次詳細(xì)的談話，說明手術(shù)性質(zhì)、方法、并發(fā)癥及預(yù)期效果，使他們術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，對患者不切實(shí)際的要求應(yīng)耐心解釋，使其有明確地認(rèn)識與理解，并爭取他們的支持和合作。這不僅可消除不必要的糾紛和誤解，更重要的是對患者的心理會起到極大的安撫作用；④住院患者術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，經(jīng)常查房，觀察患者的病情變化及心理狀態(tài)，消除其不必要的顧慮。護(hù)士幾句簡短的鼓勵，對患者的心理支持都是十分重要的。

5　討論

我們針對123例脂肪抽吸手術(shù)患者，進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意效果。①通過術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)方法、并發(fā)癥、預(yù)期效果及手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。使他們術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，主動配合醫(yī)生使手術(shù)順利進(jìn)行。②通過術(shù)中護(hù)理解決患者的不適癥狀，減輕患者痛苦。③術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。④正確的心理護(hù)理，使患者術(shù)前有充分準(zhǔn)備，對其有明確認(rèn)識和理解，可消除不必要的糾紛和誤解，更重要的是對患者的心理會起到極大的安撫作用。

吸脂手術(shù)范文3

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。常見的病因?yàn)檩斅压苎住⑤斅压莛つて茐摹⒗w毛受損，阻礙孕卵正常運(yùn)送；輸卵管發(fā)育異常；放置宮內(nèi)節(jié)育器后可能造成輸卵管炎，也可引起輸卵管妊娠的發(fā)生。對于一些想有生育要求的年輕女行可行保守性手術(shù)治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治異位妊娠患者60例，年齡18～35歲，平均年齡28歲，異位妊娠占分娛樂總數(shù)的百分率逐年增加。腹痛、停經(jīng)患者42例，有不規(guī)陰道出血患者18例。其中峽部妊娠16例，壺腹部妊娠42例，傘部妊娠2例。病變范圍小于5cm，腹腔內(nèi)出血100～1500mL。

1.2 診斷

短期停經(jīng)，大多為6～8周，或月經(jīng)過期僅數(shù)日。陰道有不規(guī)則出血，為點(diǎn)狀，暗紅色，一般不超過月經(jīng)量，持續(xù)或間歇性，有時可排出蛻膜管型或碎片。有腹痛，疼痛時可有刺痛、刀割樣、撕裂樣痛，常突然發(fā)作，為持續(xù)性或間歇性，多位于一側(cè)。墜脹感和有便意感。未破裂者子宮一側(cè)附件可捫及包塊，觸痛，大小可與停經(jīng)成正比。破裂者后穹窿飽滿，觸痛，宮頸舉痛，子宮有漂浮感，子宮在小與停經(jīng)月份基本相箱。下腹部腹肌緊張輕微，壓痛、反跳痛，明顯出血多時，有移動性濁音。B超檢查，破裂前或流產(chǎn)前，一側(cè)附件可見包塊、甚至胚囊及胎心血HCG測定，比正常妊娠濃度低，破裂后可呈陰性。

1.3 腹腔鏡檢查 適用于早期和診斷困難。腹腔大出血或伴有休克的病例禁做。見一側(cè)輸卵管腫大，表現(xiàn)呈紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無血液或少量血液。陳舊性宮外孕則可見輸卵管腫大，周圍有血腫形成，或與鄰近器官粘連。

2 治療

對于年齡小于35歲，未產(chǎn)婦或尚無健康子女存活者，一側(cè)輸卵管已被切除，希望再孕，要求保留輸卵管，胚胎種植部位在距子宮角1cm至壺腹部之間的患者適何行保守性手術(shù)，行保守性手術(shù)應(yīng)具備一定條件，患者出血不急劇，或休克已糾正，生命體征穩(wěn)定。仔細(xì)檢查輸卵管，應(yīng)無明顯炎癥、粘連及較大范圍的輸卵管損傷，應(yīng)注意胚囊的位置、大小以及能保留的輸卵管長短等。術(shù)中最好應(yīng)用顯微外科技術(shù)，術(shù)者應(yīng)經(jīng)過顯微技術(shù)訓(xùn)練。這樣可提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，減少再次異位妊娠率。

2.1 節(jié)段切除后端對端輸卵管吻合術(shù)

適于妊娠部位在輸卵管峽部或壺腹部，未破裂型，病灶≤3cm，管壁完好，無破壞者。手術(shù)是用艾式鉗鉗夾妊娠段輸卵管系膜，切除病灶段并應(yīng)盡量多保留正常輸卵管組織，將輸卵管縱行切開，排出胎囊，清理干凈腔內(nèi)胚胎殘留物，止血，縫合肌層及漿肌層。系膜內(nèi)血管出血可采用電凝止血，或用3-0細(xì)絲線縫扎止血。應(yīng)用6-0無創(chuàng)傷尼龍縫線間斷縫合輸卵管漿、肌、粘膜層3～4針。然后，間斷縫合漿膜層包埋。

2.2 病灶清除后輸卵管成形術(shù)或開窗術(shù)

適宜于輸卵管妊娠發(fā)生于壺腹部時。手術(shù)是在輸卵管病灶段背側(cè)與輸卵管平行切開，切口長度相當(dāng)于增粗的輸卵管管徑，由于張力的關(guān)系，當(dāng)兩指夾住輸卵管系膜并輕輕擠壓輸卵管時，血胚塊可自行排出，然后用蚊鉗將輸卵管內(nèi)血胚塊夾取干凈，或用蚊鉗夾取一塊小紗布輕輕將血胚塊拭凈，注意勿損傷輸卵管粘膜。用6-0或7-0無創(chuàng)傷尼龍縫線間斷縫合輸卵管全層，即輸卵管成形術(shù)。僅縫合切開邊緣全層而不關(guān)閉切口則為開窗術(shù)。清除病灶后多數(shù)患者輸卵管內(nèi)有活動性出血，可縫扎系膜內(nèi)血管達(dá)到止血目的。應(yīng)選擇弓形網(wǎng)狀血管貼近輸卵管側(cè)的血管分支，而縫扎貼近卵巢側(cè)的血管分支則止血效果欠佳。若妊娠位于輸卵管近子宮側(cè)時，為達(dá)到止血效果亦可在子宮角部輸卵管與圓韌帶附著于子宮處之間，用3-0無創(chuàng)傷可吸收線穿透子宮側(cè)壁縫扎子宮動脈上行支分支，止血效果與縫扎子宮肌壁深度有相關(guān)關(guān)系。另外，也可用3-0可吸收線局部縫扎出血點(diǎn)，但線結(jié)必須打在輸卵管壁外側(cè)。

2.3 壺腹部妊娠擠壓術(shù)或切除術(shù)

輸卵管傘端或壺腹部妊娠流產(chǎn)型，可用手?jǐn)D壓或負(fù)壓吸出胚囊或血塊絨毛組織，力凈清除干凈，否則有術(shù)后再出血的可能。清除妊娠物后，局部電凝或用可吸收線縫扎止血。傘部切開處可用6-0無創(chuàng)傷縫線間斷縫合其邊緣，應(yīng)注意輸卵管傘與卵巢的關(guān)系。

3 討論

輸卵管妊娠保守性手術(shù)，適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若傘端妊娠可擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管開窗術(shù)；峽部妊娠行病變節(jié)段切除再端端吻合。有條件醫(yī)院可行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗術(shù)。手術(shù)中要不斷用水沖洗創(chuàng)面，保持濕潤，減少粘連［4］，出血點(diǎn)盡量電凝止血，減少縫扎，動作宜輕柔，避免手術(shù)器械及紗布對輸卵管的創(chuàng)傷，術(shù)前補(bǔ)充血容量糾正休克，使生命體征平穩(wěn)，是保留輸卵管手術(shù)的重要保證；術(shù)后應(yīng)用抗生素對治療另側(cè)輸卵管潛伏感染有益；服用米非司酮或中草藥可防止持續(xù)性宮外孕的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]袁耀萼，盛丹菁.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)［M］.上海：上海科技教育出版社，1996

吸脂手術(shù)范文4

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0398-01

浮膝損傷系同側(cè)股骨干和脛骨干或骨髁與脛骨平臺同時骨折的一種高能量損傷，使膝關(guān)節(jié)和脛骨連續(xù)性中斷而失去穩(wěn)定。高能量創(chuàng)傷在引起同側(cè)股骨和脛骨骨折同時，常合并其他器官損傷或其他部位的骨折，目前仍是骨折中較難治療的一種創(chuàng)傷。較單骨折有更多合并癥和遺有一定功能障礙的治療效果，這種外傷隨交通業(yè)和現(xiàn)代工業(yè)的迅猛發(fā)展而日益增多。自2000-2003年我們共收治此類骨折78例，報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：男48例，女30例.，年齡19-62歲。左側(cè)20例，右側(cè)15例，其中雙側(cè)2例。致傷原因：車禍54例，高空墜落傷20例，煤礦井下砸傷4例。合并其他部位損傷：顱腦外傷3例，多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑?例。肝脾損傷2例，骨盆骨折3例。血管及腓總神經(jīng)損傷9例。伴有對側(cè)股骨骨折4例，對側(cè)脛骨骨折18例。其中雙側(cè)股骨、脛骨均骨折2例。均張佰松提出分型可分為：股骨髁和脛骨平臺骨折28例，骨干型骨折43例，混合型7例。

1.2 治療方法：全部病例經(jīng)急診檢查及緊急處理，有休克或合并嚴(yán)重顱腦損傷，頸、胸、腹外傷的，優(yōu)先處理上述損傷，待生命體征平穩(wěn)后，爭取2周內(nèi)行骨折處理。對一般情況尚可，開放性骨折的患者，急診清創(chuàng)后同時做內(nèi)固定手術(shù)。根據(jù)受傷和骨折程度可采用三種不同的手術(shù)方式。①股骨、脛骨骨折均用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的有47例。其中股骨、脛骨均采用鋼板內(nèi)固定的20例。股骨使用帶鎖髓內(nèi)針、脛骨使用鋼板內(nèi)固定17例。股骨、脛骨均采用帶髓內(nèi)真10例。②股骨骨折應(yīng)用帶髓內(nèi)針而脛骨骨折采用單臂支架外固定12例。③股骨、脛骨骨折均采用單臂支架外固定2例。

2.結(jié)果

35例經(jīng)6個月-2年平均7、8個月隨訪。有1例股骨和3例脛骨因骨不連行二次植骨手術(shù)治療。有2例脛骨骨折脛前皮膚軟組織挫滅嚴(yán)重壞死而行皮瓣轉(zhuǎn)藝術(shù)。有1例脛骨骨折合并骨髓炎，行病灶清除術(shù)后痊愈。療效評定：優(yōu)；局部不痛骨折愈合良好，行走自如，肢體無短縮膝關(guān)節(jié)活動正常50例；良，局部不痛骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度為0°-120°，無跛行20例；可，偶有輕度痛、膝關(guān)節(jié)活動度為10°-110°，輕度跛行5例；差，經(jīng)常痛，膝關(guān)節(jié)伸屈活動不足20°3例。優(yōu)良率為89%。

3.討論

浮膝損傷使一種高速損傷，不但骨折部位明顯多于單骨折，在而且開放性和粉碎性骨折數(shù)量也多于單骨折。常合并有顱腦、胸腹致命復(fù)合傷。由于強(qiáng)大高能量直接暴力使膝關(guān)節(jié)與股骨和脛骨連續(xù)中斷而失去穩(wěn)定，部分殘余能量可傷及髖臼，傷勢趨于嚴(yán)重且復(fù)雜，處理較難，且脂肪栓塞發(fā)生率達(dá)9.4%-20%，病死率5%-15%。早期時病情正確評估及選擇最佳治療是治療骨折的關(guān)鍵。要根據(jù)損傷的不同類型，解剖部位特點(diǎn)及軟組織損傷程度綜合分析選擇最佳手術(shù)方式。危重患者均以穩(wěn)定生命為首要治療，對合并顱腦、胸腹外傷患者在手術(shù)治療顱腦、胸、腹部外傷后，對于閉合骨折和Gustlo Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa型開放骨折可同時行股骨或脛骨內(nèi)固定。如不能同時行股骨或脛骨骨折內(nèi)固定患者，若能早期做到最少一處骨折內(nèi)固定，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比兩端非手術(shù)治療有明顯療效。在骨折類型和患者傷情允許時兩端骨折均行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是最佳的治療方法。因?yàn)楣钦鄱藞?jiān)強(qiáng)內(nèi)固定既有利于下肢膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，從而減少關(guān)節(jié)因長期制動和臥床引起的合并癥。涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折常難以行將強(qiáng)內(nèi)固定，采用有限的內(nèi)固定結(jié)合單臂支架外固定。開放性脛骨腓骨骨折多伴有小腿軟組織缺傷，給治療增加了困難，除徹底清創(chuàng)外，采用鄰近的肌（皮）瓣覆蓋創(chuàng)面尤應(yīng)重視。此時應(yīng)用外固定架有獨(dú)特的優(yōu)越性。最后我們應(yīng)高度重視關(guān)節(jié)韌帶的早期處理，要常規(guī)在無痛下充分估價韌帶的損傷程度，給予相應(yīng)治療，以便早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置。

吸脂手術(shù)范文5

【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡;纖維喉鏡;聲帶息肉

Surgical approaches for vocal cord polyps

FENG Guo-quan, LI Shi-qun.

Department of Otolaryngology, the People’s Hospital of Yangjiang City, Yangjiang 529511,China

【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effects of fibrolaryngoscopic surgery and suspension laryngoscopy surgery on treating vocal cord polyps, and to discuss the choice of different laryngoscopic surgeries. Methods Clinical data of 300 patients with vocal cord polyps from Jan. 2000 to Nov. 2006 were analyzed retrospectively in which 150 cases were treated under suspension laryngoscope surgery (suspension laryngoscope group) and 150 cases were treated by fibrolaryngoscopic surgery (fibrolaryngoscope group). The duration of fellow-up was 1 months in all patients. The clinical effects of two kinds of surgeries were observed and the effects were compared. Results The general cure rate amounted to 98.67% and 95.33% respectively in suspension laryngoscope group and in fibrolaryngoscope group, but there was no significant difference between them, P>0.05. Conclusions The clinical results of different operation methods have no reasonable difference. A proper operation method is to be chosen according to the patient’s condition to ensure a good effect of treatment.

【Key words】 Suspension laryngoscopy;Fibrolaryngoscope;Vocal cord polyp

作者單位:529511廣東省陽江市人民醫(yī)院五官科

聲帶息肉是最常見的喉的良性炎癥性腫物,也是引起聲音嘶啞最常見的疾病之一,發(fā)音休啟、、霧化吸入、超短波理療及藥物保守治療多難以減緩聲帶息肉的生長、減輕聲音嘶啞程度,治療以手術(shù)為主,纖維喉鏡和支撐喉鏡下手術(shù)為目前臨床常用的手術(shù)方法。回顧性分析本院2000年1月至2006年11月采用這兩種方法治療的聲帶息肉患者共300例,對比分析這兩種手術(shù)方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 支撐喉鏡組:男67例,女83例,年齡(38±2.83)歲,聲音嘶啞史3月～2年;單側(cè)聲帶息肉108例,雙側(cè)42例。纖維喉鏡組:男62例,女88例,年齡(40±3.12)歲,聲音嘶啞史2月～2.3年;單側(cè)聲帶息肉99例,雙側(cè)51例。兩組的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 手術(shù)在局部麻醉或者全身麻醉下完成。所有患者均術(shù)前禁食6 h,術(shù)前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g,皮下注射阿托品0.5 mg。如為局部麻醉則給予口咽、喉黏膜噴灑2%丁卡因3次,間隔3 min,纖維喉鏡下喉腔滴藥2%丁卡因1 ml,分2～3次滴人。如為全身麻醉則經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管(盡量經(jīng)鼻),靜脈用藥全身麻醉。

1.3 手術(shù)及術(shù)后處理方法 支撐喉鏡組:插管全麻成功后,經(jīng)口腔置入支撐喉鏡,暴露聲門,在直視下用喉鉗鉗取息肉。纖維喉鏡組:于咽喉黏膜表麻后經(jīng)鼻插入纖維喉鏡,活檢鉗從側(cè)孔插入,在最佳麻醉時間5～15 min內(nèi)迅速準(zhǔn)確地摘除病變,按照文獻(xiàn)介紹的具體操作方法施行手術(shù)。所有患者術(shù)后普米克令舒2 ml霧化吸入,2次/d,共1周。術(shù)后發(fā)音休息2～4周。所有患者術(shù)后1月復(fù)查纖維喉鏡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:聲音恢復(fù),聲帶平整對稱無充血;好轉(zhuǎn):聲音改善,但仍有輕微聲嘶,或不能發(fā)高音,聲帶檢查創(chuàng)面充血或水腫;無效:聲嘶無好轉(zhuǎn)或聲嘶較前更重,聲帶不平整,創(chuàng)面肉芽增生或息肉形成。

2.2 治療效果 術(shù)后1個月復(fù)查電子喉鏡,支撐喉鏡組手術(shù)無效患者2例,無并發(fā)癥發(fā)生,有效率為98.67%。纖維喉鏡組手術(shù)無效的患者7例,有效率為95.33%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),支撐喉鏡組和纖維喉鏡組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=2.864,P>0.05;兩種手術(shù)療效隨訪結(jié)果,見表1。

表1

兩種治療方法療效比較(例,%)

治療方法n治愈好轉(zhuǎn)無效

支撐喉鏡下手術(shù)150125(83.33)23(15.33)2(1.33)

纖維喉鏡下手術(shù)150119(79.33)24(16.00)7(4.67)

合計(jì)300244(81.33)47(15.67)9(3.00)

3 討論

聲帶息肉為臨床常見病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。從臨床上看,聲帶息肉的病因主要是嗓音的濫用和誤用[2]。聲帶息肉患者臨床上以手術(shù)治療為主。臨床上手術(shù)方法有:間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、支撐喉鏡手術(shù)等,纖維喉鏡和支撐喉鏡手術(shù)為目前臨床應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方法,它們各有其優(yōu)缺點(diǎn)。余靜等[3]臨床分析表明兩者療效有明顯差別。朱洪源等[4]通過分析嗓音聲學(xué)參數(shù)認(rèn)為支撐喉鏡優(yōu)于電子喉鏡。臨床上對于不同的患者如何采用合適的手術(shù)方法仍存在一定的爭議,也是目前較受關(guān)注的問題。

筆者回顧性分析比較了支撐喉鏡下和纖維喉鏡下手術(shù)的療效,發(fā)現(xiàn)兩組之間的療效無明顯差別。這兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn):

支撐喉鏡為金屬硬管鏡,全麻下手術(shù)時間充裕、在術(shù)中可以使用吸引器和棉球壓迫從容止血,使術(shù)野清晰;術(shù)中操作時患者聲帶靜止不動,可清晰分辨正常組織和病變組織,使手術(shù)更加精細(xì),降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,改進(jìn)發(fā)聲質(zhì)量。但是,支撐喉鏡需經(jīng)口腔導(dǎo)入及特別,因此,患有張口困難、頸椎結(jié)核、頸椎外傷等疾病的患者不宜施行此手術(shù)。同時,支撐喉鏡對患者的創(chuàng)傷亦較其他喉鏡大,并發(fā)癥發(fā)生率較其他喉鏡高,常見有牙齒、軟腭損傷和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,亦有文獻(xiàn)報道發(fā)生舌下神經(jīng)麻痹,可能與舌下神經(jīng)受壓迫或過度牽拉有關(guān)[5]。

纖維喉鏡為可彎曲軟管鏡,局麻下即可進(jìn)行,不需特殊,痛苦小,費(fèi)用較低,幾乎無明顯的并發(fā)癥,對有張口受限、頸椎病患者有特殊的優(yōu)越性。主要缺點(diǎn)是活檢鉗口徑小,對較大息肉需反復(fù)鉗取,對巨大息肉則不能處理,對咽反射敏感的患者不能完成操作。

總之,聲帶息肉多由于喉部長期慢性炎癥及長期發(fā)聲不當(dāng)、過度用聲所致,一旦聲帶息肉形成,發(fā)音休息、霧化吸人、超短波理療及藥物治療多難以抑制其生長,更難以令聲帶息肉縮小、消失,所以聲帶息肉治療應(yīng)首選手術(shù)切除。對采用不同的手術(shù)方式,筆者認(rèn)為:根據(jù)聲帶息肉大小、形態(tài)結(jié)合患者自身具體情況選擇痛苦最小、費(fèi)用最低而手術(shù)徹底、不易復(fù)發(fā)的手術(shù)方法和麻醉方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Sirikci A, Karatas E, Durucu C, et al. Noninvasive assessment of benign lesions of vocal folds by means of ultrasonography. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007,116(11):827-831.

[2] 丁國玉, 廖曉耘, 余力生. 聲帶小結(jié)及聲帶息肉的組織病理學(xué)研究. 臨床耳鼻喉科學(xué)雜志, 2002, 16(3):102-103.

[3] 余靜, 劉鋒, 王晉, 等. 兩種手術(shù)方式治療聲帶息肉的比較. 四川醫(yī)學(xué), 2007, 28, (7):805-806.

吸脂手術(shù)范文6

【論文摘要】目的探討進(jìn)展期胃癌250例手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我院1998年至2006年施行手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌250例臨床資料。250例中Ⅱ期115例行胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù),Ⅲ期135例行胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù),135例中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR),69例近端胃癌行聯(lián)合切除術(shù),250例中均進(jìn)行靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄煛＝Y(jié)果術(shù)后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術(shù)后1、3、5年分別為88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。結(jié)論進(jìn)展期胃癌實(shí)施胃癌根治術(shù)并術(shù)中應(yīng)用化療,可以提高術(shù)后生存率。

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，雖然半個世紀(jì)以來，其發(fā)生率在部分國家呈下降趨勢，但在我國胃癌發(fā)病率和死亡率仍然很高。有調(diào)查結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的37%[1]。胃癌組織侵潤達(dá)肌層或漿膜層成為進(jìn)展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月實(shí)施胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù)250例,術(shù)中應(yīng)用靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?IHCP),效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料250例患者,男性163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,215例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1．2治療方法115例Ⅱ期胃癌行D2術(shù),87例Ⅲa期行D3術(shù),其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR)，69例Ⅲb行D3+聯(lián)合胰體、胰尾、脾臟切除術(shù)。250例患者關(guān)腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30min后吸凈。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理鹽水，保留腹腔化療。術(shù)中患者均進(jìn)行常規(guī)靜脈全身化療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全身化療。

2結(jié)果

術(shù)后190例隨訪1-5年，25例失訪。Ⅱ期、Ⅲ期胃癌進(jìn)行D2、D3后1、3、5生存率分別為88．5%、64．5%、45．3%、和82．1%、55．4%、35．1%。250例患者手術(shù)后并發(fā)癥15例(6．0%)，其中左膈下膿腫2例，胸腔積液3例，腹腔感染10例。其中4例術(shù)后9d發(fā)生吻合口漏，再手術(shù)后因多臟器功能衰竭死亡。

3討論

3．1胃癌的診斷胃癌臨床早期幾乎沒有癥狀，但有以下癥狀的患者需提高警惕：①中年以上，無胃病史，出現(xiàn)原因不明的上腹不適、隱痛、食欲減退、消瘦等；②有長期慢性胃病史，近期加重，經(jīng)藥物治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；③原因不明的貧血黑便，嘔血或咖啡樣物；④已確診有胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎。有良性病變胃切除史，重新出現(xiàn)胃部癥狀。

3．2胃癌手術(shù)的必要條件和基本原則

3．2．1胃癌手術(shù)方案的合理性及必要條件①對患者全身狀態(tài)應(yīng)有正確的估計(jì)，有無心、肺、肝、腎、功能障礙及血壓異常、低蛋白血癥、糖尿病等；對老年患者，能否經(jīng)得起手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，故患者自身?xiàng)l件是手術(shù)安全性和根治性的基礎(chǔ)；②病期是設(shè)計(jì)手術(shù)方案的依據(jù)；③腫瘤自身的生物學(xué)行為是進(jìn)行個體化治療的關(guān)鍵；④醫(yī)師的手術(shù)技能／圍手術(shù)期的良好管理是D2、D3術(shù)得以實(shí)施的保證。

3．2．2胃癌手術(shù)的基本原則[2]①適宜，術(shù)野開闊，無菌操作，徹底根治；②開腹后對癌進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行認(rèn)真觀察，如漿膜面浸潤情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及肝、腹膜、卵巢等有無轉(zhuǎn)移，以決定切除范圍;③廣泛切除胃，防止切端殘留癌；④徹底清除胃周各站淋巴結(jié)；⑤盡早阻斷胃周圍的血行和淋巴回流；⑥避免對病灶的機(jī)械刺激；⑦對不能根治的酌行姑息性手術(shù)，以改善癥狀；⑧重視術(shù)中化療和術(shù)后常規(guī)全身化療。

3．3根治手術(shù)[3]

3．3．1胃癌淋巴結(jié)清除術(shù)胃癌淋巴結(jié)清除術(shù)達(dá)到絕對根治的標(biāo)準(zhǔn)是:清除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的組站數(shù)應(yīng)大于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的組站數(shù)(D>N)原則,但由于淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移組站數(shù)往往超過應(yīng)清除淋巴結(jié)組站數(shù),易造成轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的殘留,使本應(yīng)絕對治愈的手術(shù)成為相對治愈或姑息性手術(shù)。因此對我們對不能判斷的N0、N1病例和不能確定識別是否轉(zhuǎn)移的病例,一般行D2術(shù),對N2行D3術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的臨床病理特點(diǎn),擴(kuò)大淋巴結(jié)清除范圍,提高胃癌根治手術(shù)的生存率。

3．2．3全胃切除及聯(lián)合臟器切除對AM區(qū)、M區(qū),MC區(qū)胃癌患者和第三站N0⑧p、⑩淋巴腫大者及腫瘤侵出漿膜及胰腺尾粘連者,進(jìn)行D3和脾腺體、胰尾聯(lián)合切除術(shù)。對侵及腺頭者,無法進(jìn)行D3術(shù)聯(lián)合胰十二指腸切除者,可用電刀將胃腫瘤從胰腺被膜上剔除,并將被膜面電凝,局部熱療使殘留瘤細(xì)胞死亡,并防止胰瘺。

3．4重視術(shù)中化療和術(shù)后化療胃癌根治手術(shù)必須充分地切除原發(fā)癌腫,徹底清除胃周淋巴結(jié),完全殺滅腹部脫落癌細(xì)胞。近20年臨床應(yīng)用表明,術(shù)后化療能有效的殺滅腹腔內(nèi)游離的腫瘤細(xì)胞和微小癌轉(zhuǎn)移灶,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),提高術(shù)后生存率。

參考文獻(xiàn)

［1］董湘歧.早期癌限制性切除的相對性.中國綜合臨床,2000,16(8)：609-610.