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影像診斷范文1
關(guān)鍵詞：獸醫(yī)影像學(xué)；教學(xué)；改革
中圖分類號：S854.4-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
隨著我國獸醫(yī)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，獸醫(yī)影像學(xué)作為一門新的技術(shù)取得了長足進(jìn)步。獸醫(yī)影像學(xué)不但在社會服務(wù)中發(fā)揮了巨大的作用，其作為一門新興邊沿學(xué)科自身也得到了發(fā)展。獸醫(yī)影像診斷學(xué)是利用不同原理的成像方法，使動物體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)影像化，來推斷機(jī)體形態(tài)及病理變化，以達(dá)到診斷的目的現(xiàn)代化診斷方法。獸醫(yī)影像技術(shù)包括傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)，X線計算機(jī)體層成像，實時超聲掃描技術(shù)，磁共振成像技術(shù)，熱記錄攝影，數(shù)字減影血管造影，介入放射學(xué)，內(nèi)窺鏡技術(shù)和心電圖技術(shù)等[1]。目前，全國很多高校及職業(yè)學(xué)院開始設(shè)立了獸醫(yī)影像學(xué)課程，有些院校把其作為專業(yè)必修或限修課。
隨著計算機(jī)技術(shù)融入到獸醫(yī)影像學(xué)當(dāng)中，影像診斷學(xué)涉及到知識容量更大、相關(guān)學(xué)科很多，使得這門課程在教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)過程中難度較大。筆者結(jié)合近些年影像學(xué)的發(fā)展和教學(xué)實踐，摸索了一些經(jīng)驗和方法，總結(jié)主要有以下幾個方面：
1 教學(xué)內(nèi)容
1.1 重點(diǎn)講授常用的影像學(xué)成像基本原理
成像原理是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生對設(shè)備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能使他們對各臟器在各種影像技術(shù)下的影像學(xué)表現(xiàn)有所辨析，真正做到知其所以然。但是獸醫(yī)影像診斷學(xué)為新興學(xué)科沒有所開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課作為支撐，而且一般學(xué)時較少。這樣就要求在有限的教學(xué)時間內(nèi)，盡量把實踐中常用的成像原理進(jìn)行講授。在教學(xué)實踐中筆者主要側(cè)重于X線和超聲波成像原理的講授，而諸如CT、MRI等沒有在獸醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用的成像手段僅簡單介紹。X線診斷是目前獸醫(yī)影像診斷中應(yīng)用最多、最廣泛的檢查手段，同時X線診斷對學(xué)生打好整個影像學(xué)基礎(chǔ)起著至關(guān)重要的作用。在國內(nèi)，超聲診斷在獸醫(yī)臨床診斷上的應(yīng)用發(fā)展較緩慢，主要應(yīng)用在一些科研院所或較大型動物醫(yī)院有所應(yīng)用。所以在成像原理教學(xué)中重點(diǎn)講授X線成像原理，超聲成像做一般講解。
1.2 以解剖學(xué)、病理學(xué)等課程為基礎(chǔ)
影像學(xué)是以不同的成像手段來顯示不同部位、不同斷面成像的特征。因此，掌握大體解剖、斷層解剖等相關(guān)知識，才能對病變部位、病理變化、位置改變等異常做出準(zhǔn)確判斷。學(xué)生以前的解剖、病理等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)往往停留在形態(tài)、位置和眼觀病理變化上，而影像學(xué)需要有立體、斷層解剖和病理密度改變等更深入的基礎(chǔ)知識上。所以，在講授各部位的病理影像改變前，應(yīng)簡要回顧一下各器官正常解剖以及斷層解剖等相關(guān)知識。從而正確認(rèn)識正常的影像結(jié)構(gòu)，以便對病變做出準(zhǔn)確定位和判斷。
1.3 理論和具體影像圖片相結(jié)合
影像診斷學(xué)作為一門新興學(xué)科，為臨床獸醫(yī)提供有效、準(zhǔn)確的輔助檢查手段。學(xué)生們在經(jīng)過專業(yè)基礎(chǔ)課和一些臨床課程的學(xué)習(xí)后，對影像診斷學(xué)充滿好奇，開始學(xué)習(xí)時往往很有興趣。但經(jīng)過了諸如影像成像基礎(chǔ)、斷面解剖、影像病理等知識學(xué)習(xí)后會感到影像學(xué)其實很枯燥乏味。例如，在講授X線的成像原理時，很多同學(xué)感到理論索然無味。他們更愿意親自拍片、體驗暗室技術(shù)或直接進(jìn)行讀片等實踐活動。所以，我們在講授理論的同時，通常先選擇一個與主講理論相關(guān)的臨床病例作為引線，通過這些病例圖片來說明要講授的理論。這樣，學(xué)生即學(xué)習(xí)了枯燥的理論又為以后的讀片教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。
1.4 影像表現(xiàn)為教學(xué)核心
通過對基礎(chǔ)理論的講解，學(xué)生對影像學(xué)有了一定的認(rèn)識。這些認(rèn)識是為影像診斷作為鋪墊，影像診斷的核心是對影像進(jìn)行分析、歸納從而對疾病做出客觀、準(zhǔn)確的診斷。獸醫(yī)影像診斷學(xué)涉及的動物種類很多，同種動物的個體差異也較大。所以，要培養(yǎng)學(xué)生對圖像的觀察和分析，以不變應(yīng)萬變才是教學(xué)的核心。在教學(xué)中從正常圖像的導(dǎo)入入手，讓學(xué)生觀察正常的圖像，用學(xué)過成像原理、解剖等基礎(chǔ)知識分析這些正常的圖像。在學(xué)生全面掌握這些正常的影像之后，在從病理改變、病理成像特點(diǎn)等方面來分析疾病的病理變化在影像成像上的變化。例如，在講解關(guān)節(jié)疾病時，根據(jù)以往的基礎(chǔ)知識引入正常的關(guān)節(jié)X線解剖和成像的基礎(chǔ)知識，再對表現(xiàn)在 X 線片上的形態(tài)學(xué)改變的原因和病理意義進(jìn)行推導(dǎo)和理解。這樣對病理的X光片學(xué)生有了一定的了解，在此基礎(chǔ)上引入病例進(jìn)行討論。培養(yǎng)學(xué)生對X光片進(jìn)行獨(dú)立的思考和分析，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，鞏固了基礎(chǔ)知識，提高了學(xué)生對圖像的分析能力。在整個的影像學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)生始終圍繞著圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，圖像成為整個教學(xué)的核心。
2 教學(xué)手段
2.1 充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢，提高教學(xué)效率
圖像是影像診斷學(xué)的主要內(nèi)容，影像學(xué)的教學(xué)核心是使學(xué)生對圖像理解、提高閱片能力。傳統(tǒng)的影像教學(xué)對影像基礎(chǔ)知識往往采取黑板講解，到疾病各論部分講解時才接觸到真正的影像學(xué)圖像，且需要大量圖像進(jìn)行對比和觀察。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理論和實踐發(fā)生脫節(jié)，很難達(dá)到教學(xué)效果。教師在授課時需要整理片子、掛圖等大量的圖像資料工作費(fèi)時費(fèi)力。隨著數(shù)字時代的到來，大多數(shù)院校都配備了計算機(jī)投影多媒體教室和實驗室。多媒體教學(xué)在獸醫(yī)影像診斷中的應(yīng)用越來越多，傳統(tǒng)的板書教學(xué)往往只在遇到重點(diǎn)、難點(diǎn)問題或?qū)Χ嗝襟w幻燈內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充時應(yīng)用。多媒體這種教學(xué)形式信息量非常大，豐富的影像畫面在獸醫(yī)影像診斷學(xué)中教師可以隨時從基礎(chǔ)理論聯(lián)系到圖像、再從圖像到理論進(jìn)行交互。學(xué)生不再為生硬的基礎(chǔ)理論感到頭疼，也不再為冰冷的影像畫面感到枯燥乏味。多媒體課件在教學(xué)中的應(yīng)用極大提高了影像診斷教學(xué)效果，使教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)變得清晰、易懂。但通過近幾年的應(yīng)用多媒體教學(xué)也發(fā)現(xiàn)存在一些問題。如初期教師對多媒體相關(guān)知識掌握不夠，圖像轉(zhuǎn)化為多媒體課件質(zhì)量不過關(guān)，多媒體課件制作粗糙、播放過快學(xué)生跟不上課程進(jìn)度等問題尤為突出；后期則出現(xiàn)教師過度依賴多媒體課件忽視備課，學(xué)生課堂不做筆記、課后拷貝課件也在一定程度上影響了教學(xué)效果。針對多媒體教學(xué)中存在的問題，及時總結(jié)問題主要從教師自身和本校實際情況結(jié)合進(jìn)行改進(jìn)，使教學(xué)逐漸走入正軌收到了滿意效果。
2.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展又使獸醫(yī)影像診斷學(xué)的教學(xué)發(fā)生了變化。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使教學(xué)不再受時間、空間等限制，對傳統(tǒng)的課堂教學(xué)起到了很好的補(bǔ)充作用。把教學(xué)課件、真實病例、習(xí)題等教學(xué)資源放在學(xué)校校園網(wǎng)上，各年級、專業(yè)的學(xué)生可以根據(jù)自己的時間安排進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。為了增強(qiáng)互動，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)開通了微博、微信等互動手段，教師和學(xué)生的聯(lián)系更加緊密、及時。可以說網(wǎng)絡(luò)雖然極大豐富了教學(xué)，學(xué)生獲得了比課堂教學(xué)更多、更實際、更直觀、更迅捷的獲取知識手段；教師解答學(xué)生問題更加廣泛和深入，對教師的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)也有很大提升。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動的出現(xiàn)了過學(xué)生度依賴網(wǎng)絡(luò)，忽視了課堂教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容魚龍混雜、良莠不齊學(xué)生和教師不能把握；知識抄襲、篡改等現(xiàn)象嚴(yán)重等問題在教學(xué)中相繼出現(xiàn)。針對這種情況，更要求教師做好引導(dǎo)、提高自身專業(yè)素質(zhì)來更好的應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)這個新興的教學(xué)手段。
3 改革教學(xué)方法
3.1 理論和實踐綜合化教學(xué)
美國教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認(rèn)為在接受學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中，學(xué)生都要經(jīng)歷將教學(xué)內(nèi)容加以內(nèi)化的過程，即把新的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合到自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中去。只不過前者的學(xué)習(xí)內(nèi)容是教師以定論的形式傳授給學(xué)生，而后者的學(xué)習(xí)內(nèi)容需要學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)。因而，二者的過程可以說是基本相似，只不過后者比前者多了一個發(fā)現(xiàn)的階段[2]。獸醫(yī)影像診斷學(xué)教學(xué)的最終目的是使學(xué)生能獨(dú)立合理應(yīng)用影像診斷手段來解決實際臨床病例，并對圖像進(jìn)行綜合分析判斷形成準(zhǔn)確的診斷。對于這門實踐性較強(qiáng)的課程，在課堂教學(xué)中在講解理論的基礎(chǔ)上，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等適時技術(shù)引入實際病例、影像圖片等內(nèi)容組織學(xué)生進(jìn)行討論分析。例如在教學(xué)中教師導(dǎo)入同種疾病的影像圖片，組織學(xué)生進(jìn)行分析、歸納找出診斷要點(diǎn)，再由教師總結(jié)完善。這樣理論和實踐教學(xué)同步進(jìn)行，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，收到了良好的教學(xué)效果。
3.2 采用開放式實驗教學(xué)
以往的實驗教學(xué)教師處于主導(dǎo)地位，先對實驗的目的、原理、步驟等進(jìn)行講解，學(xué)生按部就班進(jìn)行機(jī)械行操作，教學(xué)效果一般。針對存在問題在實驗設(shè)計上進(jìn)行創(chuàng)新，開設(shè)了一些開放性實驗。所謂的開放式實驗教學(xué)就是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的實驗教學(xué)，教師對學(xué)生的實驗不能包辦，而是讓學(xué)生放手去做[3]。
例如，以往暗室技術(shù)實驗，由教師進(jìn)行按照摸索好的條件進(jìn)行藥物配制、裝片、曝光、顯影、定影、晾干等操作，學(xué)生只是旁觀或參與簡單操作。改革為開放性實驗后，教師只負(fù)責(zé)講解其基本原理，具體實驗條件由學(xué)生根據(jù)曝光量、溫度等條件在理論范圍內(nèi)自己調(diào)節(jié)。實驗結(jié)束后，組織學(xué)生對實驗進(jìn)行總結(jié)，探討出現(xiàn)的問題。這種開放性實驗雖然增加了耗材的用量，但學(xué)生掌握了本實驗的精髓、培養(yǎng)了創(chuàng)新能力，在從事以后的臨床工作中能應(yīng)對各種復(fù)雜情況。
3.3 加強(qiáng)臨床實踐
獸醫(yī)影像診斷學(xué)是實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，教師在課堂和實驗教學(xué)中所講授的病例往往是典型和常見的病例。在實際的臨床工作中許多病例是不典型或有其他并發(fā)癥的病例，所以在切實掌握基礎(chǔ)知識、理論同時，更應(yīng)將知識應(yīng)用實踐。在教學(xué)中充分依托附屬動物醫(yī)院作為實習(xí)基地，對學(xué)生開放動物醫(yī)院影像診斷室。學(xué)生在課余時間接觸具體病例，將講課的理論知識消化理解，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生解決問題、分析問題能力。
4 建立科學(xué)的考核機(jī)制
考核是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的最佳方式，既是對教與學(xué)的檢驗，又有對教學(xué)的導(dǎo)向作用[4]。科學(xué)的考核機(jī)制可以使學(xué)生加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識和實踐技能的掌握，同時提高對于這門學(xué)科的重視程度。在教學(xué)中采取考試和實踐考核2種方式對學(xué)生進(jìn)行綜合考核。考試主要是對學(xué)生基礎(chǔ)知識、基本原理進(jìn)行測試，采取閉卷考試的方法進(jìn)行。實踐考核重點(diǎn)是對學(xué)生的讀片能力進(jìn)行測試，實踐考核是學(xué)生對影像知識綜合的考核，對教師自身綜合素質(zhì)有較高要求。
提高教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)改革永恒的主題[5]。影像診斷技術(shù)日新月異，經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，上述教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法、考核方法的改革和實踐，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)了學(xué)生解決問題、分析問題和創(chuàng)新能力，教學(xué)質(zhì)量和效果得到明顯的提升。
參考文獻(xiàn)
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[3] 楊篤寶，雷留真，王振勇，等.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實驗教學(xué)改革探索[J].實驗室科學(xué)，2009（6）：47-49.
影像診斷范文2
【關(guān)鍵詞】食道裂孔疝；X線鋇餐檢查；診斷
食道裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟通過膈食道裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，是膈疝中最常見的一種。其病因主要分先天性和后天性，以后天性常見。隨著人們體質(zhì)的下降，食道疾病發(fā)病率的提高，食道裂孔疝的診斷日益受到廣大臨床醫(yī)師的重視，主要依靠上消化道鋇餐透視和胃鏡、CT等診斷。上消化道鋇餐透視對食道裂孔疝的診斷較胃鏡及CT等有無可比擬的優(yōu)越性，價值較高。本文對我院2010年1月至2015年1月經(jīng)檢查診斷為食道裂孔瘡的100例患者進(jìn)行分析，探討消化道鋇餐造影方法對該病診斷的經(jīng)驗。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年1月至2015年1月在我院進(jìn)行上消化道鋇餐透視診斷為食道裂孔瘡患者30例作為研究對象，其中男性17例，女性13例，年齡均在13-76歲，平均年齡在33歲左右。消化道鋇餐造影方法診斷30例患者的臨床表現(xiàn)：典型的胸骨后燒灼樣痛16例，反酸、燒心、呢逆18例，咽部不適10例，呼吸道癥狀3例。
1.2上消化道鋇餐表現(xiàn)
30例患者上消化道鋇餐透視診斷為食道裂孔疝。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：膈下食道段（腹段）變短增寬或消失，賁門部呈現(xiàn)幕狀向上牽引，膈上可見胃囊，膈上出現(xiàn)食道胃狹窄環(huán)。短食道時則膈上有粗大的胃粘膜，食道胃角因收縮可上升至第9胸椎水平。
1.3方法
所有患者均行常規(guī)上消化道鋇餐造影檢查，檢查過程中對有食管裂孔疝明確影像表現(xiàn)的，可適當(dāng)增加輔助以進(jìn)一步驗證，對于可疑患者，以增加輔助，如俯臥左后斜位，然后轉(zhuǎn)到食管下端賁門部的切線位，讓患者大口吞服稠鋇，仔細(xì)觀察鋇劑通過食管下端到胃底的情況，觀察是否有鋇劑返流及疝囊出現(xiàn)。或者頭低足高位在連續(xù)服鋇過程中進(jìn)行多軸位觀察，如發(fā)現(xiàn)疝囊后需再立臥位反復(fù)觀察疝囊是否可回納，同時觀察是否有返流性食管炎、食管潰瘍、食管癌以及其他病變并存。如上述檢查食管裂孔疝仍不能充分顯示，則采用一些輔助方法如嘔吐法、反復(fù)呃逆法、腹部加壓法及臥位快速變換法等，以促使鋇劑返流和疝囊的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進(jìn)行點(diǎn)片仔細(xì)觀察并留記錄。
2結(jié)果
可復(fù)性食管裂孔疝（滑動疝）21例，不可復(fù)性食管裂孔疝9例；其主要X線影像表現(xiàn)為膈上疝囊征、胃粘膜征、食管下括約肌上升和收縮（A環(huán)征）、食管胃環(huán)（B環(huán)）征。
3討論
根據(jù)食管裂孔疝位置是否固定，臨床上將食管裂孔疝分為可復(fù)性食管裂孔疝和不可恢復(fù)性食管裂孔疝。可復(fù)性食管裂孔疝的膈上疝囊并不固定存在，做嘔吐動作和改變等條件下才容易出現(xiàn)。所以，我們在檢查過程中，如對患者有嫌疑跡象者，應(yīng)增加相關(guān)的輔助檢查。以積極尋找和顯示膈上疝囊的存在，膈上疝囊是確定食管裂孔疝的金標(biāo)準(zhǔn)。以下列征象表示膈上疝囊存在：①部分胃底位于膈上；囊狀影大多數(shù)是由擴(kuò)大的胃食管前庭段和部分胃底所組成，少數(shù)為部分胃底通過擴(kuò)大的膈食管裂孔進(jìn)入膈上所致，而賁門仍在膈下，即所謂“滑動性食管彎疝”。②膈上出現(xiàn)胃粘膜，正常食管粘膜呈細(xì)條紋狀，平行排例；胃食管前庭的粘膜是食管粘膜的延續(xù)，并在通過膈食管裂孔處向心性聚集。③食管胃環(huán)的出現(xiàn)，在吞鋇檢查右前斜位觀察時，可見到滑動性食管裂孔疝的上方出現(xiàn)一寬1cm左右的環(huán)形收縮，即為上升的食管下括約肌，也稱為“A”環(huán)。管腔呈舒張狀態(tài)時，表現(xiàn)為管腔邊緣的膈狀切跡，即“B”環(huán)。
總的來說，基層醫(yī)院對食管裂孔疝的檢查與診斷都能進(jìn)行，但也存在不少漏診的現(xiàn)象。原因是立位消化道檢查，而沒有進(jìn)行仰臥位或俯臥位檢查，甚至沒有進(jìn)行胃充盈像檢查就草草結(jié)束檢查。特別是對滑動性食管疝的診斷，檢查者要有一定敏感性，如患者既往有食管、胃手術(shù)史、腹水、腹腔占位性病變等腹壓增高者，出現(xiàn)劍突下或胸骨后疼痛并加劇者提示有本病的存在的可能，應(yīng)重點(diǎn)增加輔助的檢查。檢查中要注意檢查技巧、形態(tài)與功能并重，以透視與點(diǎn)片相結(jié)合的方法。在檢查中也要注意診斷與鑒別診斷，重點(diǎn)要鑒別的是：①食管的膈壺腹，為一正常的生理現(xiàn)象；②膈上食管憩室，即食管下段憩室，其擴(kuò)大的囊腔常呈圓形，有一較狹窄的頸與食管相連，憩室內(nèi)沒有粘膜皺襞，憩室以下的食管通過食管裂孔走形正常，即憩室與胃底之間有一段正常的食管；③胃粘膜脫垂逆行進(jìn)入食管，這種情況比較罕見，于仰臥頭低足高100-150°位脫垂的胃粘膜逆行進(jìn)入食管，使得食管下端管腔擴(kuò)大，鋇餐檢查見粗大的胃粘膜，呈蕈樣充盈缺損。當(dāng)將患者置站立位時，脫垂的胃粘膜回納胃腔，食管下端形態(tài)恢復(fù)正常。
在明確診斷的同時，我們應(yīng)積極尋找原因及食管裂孔疝的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥有消化性食管炎、邊緣性潰瘍。總之，我們認(rèn)為普通X線胃腸道造影檢查對食管裂孔疝的診斷具有操作簡便，準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院廣泛開展與運(yùn)用。但首要的是熟練掌握普通X線胃腸道造影檢查技術(shù)和充分認(rèn)知食管裂孔疝的影像表現(xiàn)。這才是診斷食管裂孔疝的前提。
【參考文獻(xiàn)】
[1]劉皎然.新生兒食道裂孔疝超聲表現(xiàn)1例 .《臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志》.2013年1期
影像診斷范文3
1 X線胸片
X 線平片是臨床上診斷支氣管肺癌使用最多最基本的影像學(xué)方法，在觀察腫瘤的整體形態(tài)上優(yōu)于CT，在炎性腫塊與肺癌的鑒別中有著CT 無法取代的作用[2] 。目前常用的數(shù)字化X線攝影有計算機(jī)放射攝影（CR）和數(shù)字化放射攝影（DR），與傳統(tǒng)的平片攝影相比，在X 線劑量、寬容度、對比分辨率、出片時間及后期處理工作等都具有優(yōu)勢[3]。DR 影像經(jīng)低頻增強(qiáng)處理可以提高肺結(jié)節(jié)的檢出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成為數(shù)字X 線攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向[5]。
2 CT
2.1 LDCT 保持常規(guī)CT 的敏感性，但放射劑量僅為其1/6 且靈敏度高，在篩查早期肺癌中有明顯優(yōu)勢。進(jìn)入21世紀(jì)以來國內(nèi)、外多組對易患人群（如吸煙者）肺癌篩查報道顯示，雖然敏感度、特異度有所差別，但均取得令人滿意的結(jié)果。盡管LDCT 對于肺癌的敏感性較高，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y查方案，低劑量CT 肺癌篩查仍處于研究階段[6]。
2.2常規(guī)HRCT HRCT 可提高空間分辨率，清晰地顯示肺的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷結(jié)節(jié)病變的準(zhǔn)確性，較常規(guī)CT 更好地顯示毛刺、分頁、棘狀突起、支氣管充氣、胸膜凹陷等征象[7]。
2.3 CT 灌注成像（ perfusion CT） ： 根據(jù)CT 動態(tài)增強(qiáng)掃描時間-密度曲線（ time-density curve，TDC） ，計算出灌注參數(shù)和彩色函數(shù)圖，反映腫瘤的血流灌注狀況，提供組織器官血流動力學(xué)信息。張金娥等[8]研究表明，良性肺結(jié)節(jié)的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于惡性，且炎性病變的時間-密度曲線TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 則呈速升緩降型。Li等[9]研究發(fā)現(xiàn)使用64 排CT通過對比劑的首次通過成像可以反映肺結(jié)節(jié)的灌注情況并有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)。
3 MRI
MRI 多序列、多方位及流空效應(yīng)等成像特點(diǎn)可以顯示腫塊、氣道、心臟大血管的關(guān)系。MRI由于空間分辨率低，只能對葉及葉以上支氣管管壁增厚及管腔狹窄做出判斷，對葉以下支氣管管壁增厚、管腔狹窄的顯示不如CT。MRI 在鑒別肺癌與繼發(fā)性改變方面則有較大的優(yōu)勢。腫瘤剛開始阻塞支氣管時引起肺組織含氣量顯著減少形成肺不張或肺實變，其內(nèi)可見滲出液體，以及肺泡壁各組織成分的缺血、缺氧，這時的肺組織T1 與T2 值均長，與致密的腫瘤相比，不張的肺組織T1WI高于周圍無信號的肺泡、低于瘤體，T2WI 高于瘤體。肺不張、肺實變或機(jī)化性肺炎與腫瘤的信號強(qiáng)度不易區(qū)別，但增強(qiáng)MRI有助于腫塊和繼發(fā)性改變的鑒別，明顯強(qiáng)化的腫物與不張肺組織信號有明顯差別。MRI由于較高的對比分辨率，可以明確顯示腫瘤對縱隔的侵犯及與心臟大血管的關(guān)系，Webb WR 等[10] 研究認(rèn)為MRI 在評價縱隔侵犯方面優(yōu)于CT。但是，CT 和MRI 對縱隔輕度受侵犯的評價都比較有限，主要是兩種方法均依賴于縱隔脂肪間隙的模糊或消失。MRI對胸壁、椎間孔、頸椎、臂叢神經(jīng)的顯示明顯優(yōu)于CT，尤其是矢狀面T1WI、T2WI 可以清晰顯示肺上溝部位的解剖。
4 PET-CT
PET 是一種代謝定量顯像技術(shù)。PET掃描以腫瘤細(xì)胞FDG（18F-氟代脫氧葡萄糖）攝取增加為標(biāo)準(zhǔn)，如果CT沒有證明有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，F(xiàn)DG-PET可作為CT掃描縱膈分期的補(bǔ)充，并提供遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要信息。PET-CT，即PET 和CT 影像進(jìn)行同機(jī)融合的設(shè)備，其融合了PET 能反映腫瘤代謝能力和CT 高分辨率兩方面的優(yōu)點(diǎn)，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)。PET-CT 一次檢查即可完成全身掃描，集合了斷層圖像和全身顯像的特點(diǎn)，可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面3 個方向的全身斷層融合圖，兩者結(jié)合起到了"1 + 1 > 2"的效應(yīng)。因此，為肺癌的早期診斷及治療提供了依據(jù)。大量Meta 分析研究表明對于診斷直徑大于1 cm 的肺部結(jié)節(jié)PET-CT 的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為96%、78%； 91%、92%[11]。Pieterman R 等[12]報道的一項前瞻性研究顯示：單純使用FDG-PET對縱膈轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為96%、86%、95%、74%。PET-CT 的假陽性率約10%，假陽性結(jié)果往往見于良性炎癥性疾病，如膿腫、活性肉芽腫及缺氧性疾病[13，14]。雙時相顯像或多種顯像劑聯(lián)合顯像有助于良惡性病變鑒別診斷。詳細(xì)了解病史，也有助于減少診斷假陽性。
了解各種影像學(xué)檢查手段優(yōu)缺點(diǎn)，充分發(fā)揮各項檢查方法優(yōu)勢，對肺癌患者做出早診斷、早治療，努力提高患者生存率。
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影像診斷范文4
【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌；影像學(xué)；診斷與鑒別診斷
【中圖分類號】R736 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0036-01
周圍型肺癌（以下簡稱肺癌）是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，而且發(fā)病率逐年升高[1] ，因此提高肺癌的診斷水平對肺癌臨床治療方案及預(yù)后非常重要。由于肺部疾病的影像表現(xiàn)復(fù)雜，肺癌較易被誤診，鑒別診斷是放射工作中的難點(diǎn)問題之一。本文對已證實為周圍型肺癌的20例患者資料進(jìn)行回顧性分析，并提出與肺部其他疾病鑒別診斷要點(diǎn)， 旨在全面認(rèn)識周圍型肺癌基本影像學(xué)表現(xiàn)，提高對周圍型肺癌的影像診斷水平。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年1月至2013年1月有完整胸部X線正側(cè)位片、CT，并經(jīng)支纖鏡、手術(shù)、病理證實為周圍型肺癌20例。
1.2方法
1.2.1 全部病例均攝胸部正、側(cè)位片，病灶圖像清晰，無偽影。
1.2.2 CT掃描方法 西門子Sensation 16排CT先以常規(guī)10mm層厚，層間距10mm，自胸腔入口掃至膈面，再以3mm～5mm層厚對病灶局部進(jìn)行薄層掃描， 全部病例均使用肺窗與縱隔窗對病灶進(jìn)行觀察。
2 結(jié)果
本組20例周圍性肺癌，其中男性15例，女性5例，年齡45～70歲。病灶直徑3cm以下5例，3cm以上15例，病變部位右肺12例，其中上葉6例，中葉1例，下葉5例，左肺7例，其中上葉5例，下葉2例。
2.1 X線主要表現(xiàn) 病灶邊緣征象：13例病灶為球形，7例為不規(guī)則形，分葉征14例，細(xì)短毛刺和偽足征8例。病灶內(nèi)部征象：空泡征2例， 空氣支氣管征3例。病灶周圍征象：血管集束征2例， 胸膜凹陷征5例。
2.2 CT主要表現(xiàn) 病灶邊緣征象：分葉征18例， 細(xì)短毛刺和偽足征16例。病灶內(nèi)部征象：空泡征8例， 空氣支氣管征10例， 多位于病灶邊緣及偏心部位， 增強(qiáng)掃描病灶呈較明顯但不甚均勻強(qiáng)化。病灶周圍征象：血管集束征7例， 胸膜凹陷征6例。
3 討論
周圍型肺癌的生長大致分3種：堆集式生長、蟹足式生長、伏壁式生長，值得指出的是有可能同時混合多種生長方式，不同的生長方式?jīng)Q定其影像學(xué)表現(xiàn)亦有不同。作者認(rèn)為影像只是病理變化的反映，而病理變化是影像的基礎(chǔ)，必須全面了解周圍型肺癌病理形態(tài)學(xué)特征，才能深刻認(rèn)識影像學(xué)的表現(xiàn)。在本組病例中出現(xiàn)率較高的有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征，對周圍型肺癌的診斷有價值。但血管集束征、空泡征對診斷也具有一定診斷價值[2]。根據(jù)病變的形態(tài)大小、邊緣征象、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近改變的影像表現(xiàn)， 對絕大多數(shù)的周圍型肺癌可做出診斷。但肺部的結(jié)節(jié)和腫塊臨床較為多見，病理性質(zhì)多樣，而不同的病理性質(zhì)其治療方法、效果大不相同。影像學(xué)如何更早地檢查出周圍型肺癌，如何描述其X 線特征，縮小鑒別診斷范圍，作出定性診斷，仍是難點(diǎn)問題。
3.1 周圍型肺癌的的診斷要點(diǎn)主要有：分葉征、毛刺征、偽足征、空氣支氣管征、血管集束征及胸膜凹陷征為周圍型肺癌的基本征象， 18例顯示3種以上基本征象。
3.1.1 毛刺征 毛刺征可分為短毛刺和長毛刺兩種情況。短毛刺長約1mm～5mm ，寬約1mm。數(shù)目較多且短而直，圍繞腫瘤呈放射狀排列。短毛刺對診斷惡性腫瘤價值較高。長毛刺長而粗，長約1cm～2cm ，寬約1mm～2mm。數(shù)目不等，呈放射狀。常由于血管，支氣管或血管、支氣管周圍炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤所致。長毛刺多見于炎性病變，對惡性腫瘤診斷價值不高。
3.1.2 側(cè)緣線征 可見遠(yuǎn)離肺門、腫塊至胸膜范圍片狀模糊影或條狀影，系腫塊浸潤性破壞或膨脹性生長，壓迫阻塞不同大小及范圍的小支氣管，引起壓迫性肺不張。炎癥小葉間隔線，多見于肺部惡性腫瘤。
3.1.3 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征為周圍型肺癌常見的影像征象之一[3]，典型的胸膜凹陷征對周圍性肺癌有重要的診斷價值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。CT表現(xiàn)為瘤灶與胸壁間見三角形影或喇叭口樣表現(xiàn)。炎性病變?nèi)缃Y(jié)核球、機(jī)化性肺炎或炎性假瘤等可引起鄰近肺的纖維組織增生，延伸達(dá)臟層胸膜下而產(chǎn)生胸膜凹陷，并伴鄰近胸膜增厚，表現(xiàn)為病灶鄰近肺野不規(guī)則纖維索條，部分伸達(dá)臟胸膜，產(chǎn)生輕微凹陷。
3.1.4 分葉及臍凹 分葉有大有小，分葉較深（凹入的部位較深），主要見于肺癌，診斷意義較大。分葉的形成可能是由于腫瘤收縮或腫瘤向各方向生長速度不同所致，中心瘢痕形成和鄰近的腫瘤組織所致的間隔增厚，也是導(dǎo)致腫瘤邊緣切跡的原因，切跡的形成可能是解剖結(jié)構(gòu)使腫瘤生長受阻，或為膨隆巢向鄰近的結(jié)構(gòu)擴(kuò)展。一般認(rèn)為主要原因是腫瘤各部位生長速度不同。
3.1.5 空洞 腫瘤組織壞死后，壞死物自支氣管排出即可形成癌性空洞。癌性空洞的特點(diǎn)是空洞壁較厚不均勻，空洞壁外面可有分葉，也可無分葉。內(nèi)壁不整，可有結(jié)節(jié)。空洞內(nèi)一般無液平，但少數(shù)情況下也可有液平。一般壁厚超過16mm者大多數(shù)為惡性，小于4mm則多為良性。
3.1.6 空泡征 見于瘤體中央，呈點(diǎn)狀邊界清低密度影、系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及/或癌細(xì)胞呈覆壁生長面使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)。支氣管充氣征：表現(xiàn)為瘤體內(nèi)管狀或分支狀低密度影，系癌組織在細(xì)支氣管和肺泡表面生長而不充填管腔。
3.1.7 周圍型肺癌鄰近血管，支氣管糾集征 瘤灶周圍血管、支氣管可相互聚攏，該征象病理表現(xiàn)是因反應(yīng)纖維結(jié)締組織增生顯著可將附近血管拉靠向結(jié)節(jié)或?qū)⑵渚砣虢Y(jié)節(jié)形成血管糾集征。
3.2 周圍型肺癌與肺部其他疾病的影像表現(xiàn)鑒別診斷
3.2.1 肺結(jié)核球 多見于年輕患者，病灶多位于肺上葉后段和下葉背段，一般無癥狀。病灶多邊緣光滑， 無毛刺， 多有鈣化或偏心空洞， 病灶一般小于3cm以下，常可見衛(wèi)星病灶。
3.2.2 粟粒性肺結(jié)核 多見于年輕患者，有發(fā)熱等全身中毒癥狀，但呼吸道癥狀不明顯。病灶細(xì)小、分布均勻，密度較淡的粟粒樣結(jié)節(jié)。應(yīng)與彌漫性細(xì)支氣管-肺泡癌相鑒別，細(xì)纖維支氣管鏡活檢，可明確診斷。
3.2.3 球形肺炎 肺部慢性炎癥機(jī)化，形成團(tuán)塊的炎性假瘤，形態(tài)不整，中有密度較深的核心，常伴有胸膜增厚，病灶長期內(nèi)無變化。易與肺癌相混淆。
3.2.4 慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有不同程度的肺葉收縮，胸膜增厚，縱隔向患側(cè)移位，其它健肺發(fā)生代償性肺氣腫。
3.2.5 機(jī)化性肺炎 機(jī)化性肺炎的邊界要比肺炎的邊界清楚面規(guī)則，伴有細(xì)小毛刺影。因而與肺癌的影像表現(xiàn)相似。鑒別時有以下幾點(diǎn)可供參考：與肺癌腫塊密度相比，機(jī)化性肺炎腫塊的密度相對較淡；機(jī)化性肺炎腫塊的邊界比肺癌腫塊的邊界要稍模糊、毛糙些，機(jī)化性肺炎的毛刺影趨向于類似絨毛樣，即細(xì)而紊亂，而肺癌的細(xì)小毛刺影細(xì)而規(guī)則；分葉征象是肺癌重要征象之一，在機(jī)化性肺炎中尚未見到分葉征象。
3.2.6 支氣管腺瘤：腫瘤呈圓形致密陰影。發(fā)病年齡多在30～40 歲之間，女性居多，常有較長時間的咳嗽、咳痰和咯血病史，應(yīng)與支氣管癌相鑒別。
3.2.7 肺錯構(gòu)瘤： 影像表現(xiàn)為圓形，或分葉狀腫塊，邊緣整齊，與正常組織分界清楚，腫塊內(nèi)常見鈣化點(diǎn)，呈爆米花樣，長期隨訪，很少改變。需與支氣管癌相鑒別。
3.2.8 其他肺部良性腫瘤：若無發(fā)生阻塞性炎癥，腫塊邊緣多為清晰，與其他肺組織分界明顯，鑒別不難；若發(fā)生阻塞性炎癥，腫塊常遭掩蓋，鑒別較難，纖支鏡檢查可明確診斷。
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影像診斷范文5
[關(guān)鍵詞] 腫瘤；脊索瘤；磁共振成像；計算機(jī)體層攝影
[中圖分類號] R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-103-03
Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of Chordomas
WU Haisheng1CHENG You2
1.Deparment of Radiology，Ganzhou People’s Hospital of Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Deparment of Radiology，F(xiàn)oshan Jun’an Hospital of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528329，China
[Abstract] Objective To investigate the imaging manifestations and differential dignosis of chordoma. Methods The imaging manifestation and characteristic of chordoma in 29 cases proved by surgery and pathology were analyzed retrospectively. Results In this series of29 chordoms，the lesions located at the region of sacrococcygeal region 15 cases（51.7%），at the skull base in 13 cases（44.8%） and 1 case（3.5%） outside the axial skeleton as an extra-axial chordoma or parachordom. Bone destruction in the areas near skull base and sacrococcygeal region could be found on radiography；On CT，chordom typically appeared as a expansile soft-tissue mass that arises from the clivus and sacrococcygeal region with associated extensive lytic bone destruction；MR imaging was considerably superior to CT in the delineation of lesion extent. Conclusion CT shows bone invasion easier than MRI，but MRI can well display the extent，interior structure of tumors， as well as its relationship with adjacent nerves andvessel，and therefore benefits the decision of surgical project and the postoperative evaluation.
[Key words] Tumor；Chordoma；Magnetic resonance imaging；Computerized tomography
脊索瘤（chordoma）來源于殘存或異位的胚胎性脊索組織，是一種原發(fā)低度惡性骨腫瘤，好發(fā)于骶尾部及顱底蝶枕軟骨結(jié)合處[1]。筆者回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的29例脊索瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，以期提高對該病的認(rèn)識。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2007年3月～2010年9月經(jīng)本院神經(jīng)外科手術(shù)后病理證實的29例脊索瘤患者，其中骶尾部脊索瘤15例，顱底脊索瘤13例，外周軟組織脊索瘤1例。
1.2檢查方法
29例病例均行MRI檢查及增強(qiáng)掃描，20例同時行CT檢查，16例攝頭顱或腰骶椎正側(cè)位片。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。檢查儀器為 MRI：德國西門子1.5T超導(dǎo)8通道MRI；CT：日本東芝超高速螺旋CT；X線：美國GE的DR和德國AGFA的CR。
2結(jié)果
骶尾部脊索瘤：15例骶尾部脊索瘤中，平片及CT均見以骶骨為中心膨脹性生長的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清楚；MRI則為表現(xiàn)為T1WI低信號T2WI高信號的較均勻軟組織信號影；其中11例向前突入盆腔的軟組織腫塊影，2例局限于骶椎，2例向后波及骶管。顱底脊索瘤：13例顱底脊索瘤中，病變局限于斜坡者4例，CT表現(xiàn)為斜坡的骨質(zhì)破壞，常伴圓形或不規(guī)則的腫塊及點(diǎn)狀鈣化影，病灶邊界清楚。向上突入鞍區(qū)及蝶竇侵潤性生長者9例，CT表現(xiàn)為鞍區(qū)的不均勻軟組織影，蝶骨見骨質(zhì)破壞，MRI顯示垂體及視交叉受壓或包繞， MRI見蝶竇區(qū)腫塊向前生長，充填鼻腔和副鼻竇。外周軟組織脊索瘤：臀大肌內(nèi)脊索瘤1例，MRI顯示為長T1長T2的軟組織信號影。
在脊索瘤的影像學(xué)檢查中，均顯示病變邊緣清楚的軟組織腫塊影，MRI顯示T1WI等信號，T2WI高信號；若腫瘤內(nèi)有出血則T1WI及T2WI均為高信號[1]。29例脊索瘤均行MRI增強(qiáng)掃描，10例呈較均勻輕中度增強(qiáng)，其余19例強(qiáng)化不均勻。
3討論
3.1脊索瘤的發(fā)生部位、臨床表現(xiàn)及病理
脊索瘤多發(fā)生于軀干軸心骨骼由顱底至骶尾部的任何部分，這與脊索的組織發(fā)生學(xué)有密切關(guān)系：胎兒出生后，脊索組織殘存在骨組織的迷走脊索組織。Horwitz氏認(rèn)為脊索在其終端特別彎曲且多分支，可移行于椎體中，故顱底或骶尾部脊索異位的機(jī)會多，脊索瘤發(fā)生的機(jī)會亦大[2，3]；脊索瘤發(fā)生于骶尾椎最多，約占50%[4]，文獻(xiàn)報道發(fā)生于顱底約占35%，頸、胸、腰椎最少見，約占13%。
脊索瘤臨床上以男性多見，男女之比約為2：1，腫瘤可發(fā)生于任何年齡，臨床癥狀不一，發(fā)生于顱底的脊索瘤向顱內(nèi)突出，造成腦神經(jīng)及垂體功能障礙，引起相應(yīng)癥狀如頭痛、視力下降等；腫瘤向前、下侵犯鼻咽部及篩竇，引起鼻塞、聽力下降等。病變位于骶尾椎者，壓迫直腸、膀胱或相應(yīng)的神經(jīng)引起大小便異常。
腫瘤呈膨脹性生長，邊界清楚，外形呈類圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟呈膠狀。腫瘤切面呈灰白色或藍(lán)白色，半透明有光澤，腫瘤內(nèi)可見纖維分隔，包膜界限清楚，瘤內(nèi)有時見出血、囊變、鈣化、骨組織。
3.2脊索瘤的影像學(xué)表現(xiàn)
不同影像方法對脊索瘤的診斷價值不同。（1）X線平片的價值主要是發(fā)現(xiàn)病變，如表1所見，X線平片發(fā)現(xiàn)顯示病變的概率為60%～92.3%，平均76.1%，而正確診斷僅為38.5%；一般僅能發(fā)現(xiàn)膨脹性、融骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，邊緣可見硬化（圖1A），鄰近可見軟組織腫塊影。（2）CT檢查可清楚顯示病變的范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)（圖1B、圖2A）。表1所見CT顯示病變的概率為83.3%～100.0%，平均91.0%；而正確診斷為46.7%～50.0%，平均48.0%；骶尾部腫瘤表現(xiàn)為膨脹性的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清楚，病灶向前侵犯形成軟組織腫塊，伴有點(diǎn)狀鈣化影（圖1B）。顱底脊索瘤表現(xiàn)為以斜坡或巖骨尖為中心的不規(guī)則腫塊，邊緣清楚，內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化影，增強(qiáng)后腫瘤呈中等強(qiáng)化。總之，CT對顯示小的骨質(zhì)破壞和鈣化較MRI敏感（圖1B、圖2A）。（3）MRI由于軟組織分辨率高，能準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系情況，對臨床確定手術(shù)方案有重要價值[5]；表1所示，MRI發(fā)現(xiàn)顯示病變的概率為100.0%，正確診斷的概率為61.5%～80.0%，平均70.7%；MRI顯示脊索瘤呈不規(guī)則分葉狀軟組織腫塊，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈明顯高信號（圖1C、圖2B、圖3C）。若腫瘤內(nèi)有出血則T1WI及T2WI均為高信號；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等、不均勻“蜂房樣”及“顆粒樣”強(qiáng)化，其“蜂房樣”強(qiáng)化為脊索瘤的特征性強(qiáng)化方式（圖3B），動態(tài)增強(qiáng)掃描提示脊索瘤呈持續(xù)緩慢強(qiáng)化
3.3脊索瘤的鑒別診斷
（1）巨細(xì)胞瘤：病變呈膨脹性、偏心性生長，常見“皂泡征”。（2）畸胎瘤：CT顯示腫瘤內(nèi)有囊變區(qū)，為低密度的水和脂質(zhì)成分；MRI可顯示分化較好的畸胎瘤內(nèi)有T1WI和T2WI均為高信號的并能被脂肪抑制序列抑制的脂肪信號。（3）轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤常常是多個骨或多個椎體的融骨性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)無硬化邊，多有原發(fā)腫瘤病史。（4）鼻咽癌：鼻咽癌好發(fā)鼻咽腔，常見咽隱窩狹窄，鈣化少見，動態(tài)增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快退；而脊索瘤動態(tài)掃描呈慢進(jìn)慢退。（5）鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤）：垂體瘤病灶主要位于鞍內(nèi)，向鞍上生長明顯時可見“束腰征”；顱咽管瘤是多位于鞍上的囊實性混合腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化。（6）軟骨類腫瘤：腫瘤的破壞區(qū)膨脹程度低，破壞區(qū)邊緣模糊，鄰近骨質(zhì)常受侵犯；MRI上腫瘤T1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)后無或輕度強(qiáng)化。
總之，脊索瘤有其較典型的好發(fā)部位，影像學(xué)上又有其較典型的特征性表現(xiàn)，依據(jù)脊索瘤的上述典型改變，一般診斷不難；在實踐工作中，我們要充分掌握不同影像檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)。X線平片的主要價值是發(fā)現(xiàn)病變，但對脊索瘤不能進(jìn)行定性診斷；CT能清晰顯示脊索瘤的骨質(zhì)破壞及鈣化，尤其是對小的骨質(zhì)破壞及鈣化較MRI敏感；MRI由于其具有軟組織分辨率高和軟組織及血管等信號豐富的特點(diǎn)，所以對該腫瘤的定位、定性診斷以及判斷病變的大小、范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。綜合來說，目前MRI 檢查是脊索瘤術(shù)前診斷及術(shù)后評估的最佳影像檢查方法。
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影像診斷范文6
[關(guān)鍵詞]肺淋巴管肌瘤病; 囊腫; 胸、腹腔積液; CT
[中圖分類號] R445[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-283-02
肺淋巴管肌瘤病（PulmonaryLymphangiomyomalosis）是一種罕見的主要以細(xì)支氣管周圍平滑肌異常增生為特征，伴有氣道和血管阻塞的彌漫性肺間質(zhì)性疾病。1937年首次報道，1966年由Cornog和Enterline正式命名為肺淋巴管肌瘤病。筆者搜集了近2年5例經(jīng)肺活檢病理證實的肺淋巴管肌瘤病人的影像資料及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以提高對本病認(rèn)識，減少誤診。
1 資料和方法
1.1一般資料
本組5例肺淋巴管肌瘤病人均為女性，未婚1例，年齡20－48歲，平均34歲，患者均有不同程度進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、胸痛，3例痰中帶血，1例合并左側(cè)氣胸，1例兩側(cè)胸腔積液合并腹腔積液，1例合并胸部淋巴管囊狀擴(kuò)張（囊腫）隨訪1年后出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，兩例肺功能檢查示：阻塞性通氣和彌散功能障礙。
1.2 方法
5例患者均常規(guī)胸部DR攝片、CT掃描。西門子16排螺旋CT, 層厚2－5mm，管電壓120KV,管電流160－180mA不等。部分病例橫軸冠狀面、失狀面重建，掃描范圍4例胸廓入口至橫膈，一例加掃全腹部。
2 結(jié)果
2.1胸部DR 1例見兩肺紋理增多，4例兩肺見彌漫性囊狀及網(wǎng)格狀影，其中2例合并胸腔積液，1例合并左側(cè)氣胸。
2.2CT表現(xiàn)5例均示兩肺彌漫分布大小不等囊腔，多呈圓形、類圓形，少數(shù)成梭形，囊腔直徑3－30mm不等，較大可清晰顯示囊壁，較小顯示不清，重建可見囊腔邊緣與肺血管關(guān)系密切。其中1例合并淋巴管囊狀擴(kuò)張（囊腫），隨訪1年后囊腫破裂出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。1例兩側(cè)胸腔積液合并腹腔積液。1例合并左側(cè)氣胸。
3 討論
3.1病因、病理
本病病因不明，可能與雌激素代謝異常有關(guān)，有文獻(xiàn)報道[1]病變細(xì)胞中有少量雌激素、孕激素受體的表達(dá)。病理主要改變是肺泡壁與支氣管壁、肺血管和淋巴管上有異常增生的未成熟平滑肌細(xì)胞引起小氣道受阻，以及淋巴管平滑肌增生和淋巴管擴(kuò)張改變，淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞引起回流障礙，破裂致乳糜胸、腹腔積液。
3.2 臨床表現(xiàn)
本病大多見于女性，特別是生育期婦女，主要癥狀及體征：有進(jìn)行呼吸困難、咳嗽、胸痛，咯血、氣胸、乳糜胸，肺功能檢查通常有阻塞性和彌散功能障礙。
本病預(yù)后差，常于癥狀出現(xiàn)后10年內(nèi)死于呼吸衰竭。治療主要采用大劑量孕酮，效果較好。其它可采用雙側(cè)卵巢切除術(shù)等，可合并結(jié)節(jié)性硬化和腎錯構(gòu)瘤。
3.3 影像表現(xiàn)
（1）X線表現(xiàn)
肺淋巴管肌瘤病胸片表現(xiàn)常缺乏特異性。早期因為僅有淋巴管、小血管、小氣道壁及其周圍類平滑肌細(xì)胞輕度增生而無囊腔形成，因此僅表現(xiàn)為兩肺紋理增粗，無明顯特異性。晚期細(xì)胞增生明顯，并形成囊腔，出現(xiàn)彌漫分布的網(wǎng)格狀影，囊腔破裂出現(xiàn)氣胸、胸腔積液。
（2）CT表現(xiàn)
肺部CT掃描：特別是高分辨率CT(HRCT)能清晰顯示胸片不易發(fā)現(xiàn)的小的囊狀影和薄壁結(jié)構(gòu)。本病特征性的CT表現(xiàn)為肺野內(nèi)小囊腔影，直徑為2－30mm不等，多數(shù)為2-5mm左右，亦有直徑超過30mm者，囊壁薄，厚度2－4mm，囊狀影之間的肺野正常，分布的范圍從兩肺散在到兩肺彌漫性分布，囊腔的形態(tài)多種多樣，早期以圓形囊腔為主，隨著病情進(jìn)展，囊腔逐漸增大、增多，表現(xiàn)為卵圓形、多形性，少數(shù)病例并見囊腔周圍小結(jié)節(jié)影，大小約1－4mm。多層CT（MSCT）冠狀面、矢狀面多平面重組(MPR)圖像可進(jìn)一步觀察囊狀影的大小、形態(tài)、分布及囊壁與小血管的關(guān)系。
4 鑒別診斷
（1）小葉中央型肺氣腫：早期表現(xiàn)為小圓形低密度影，但無明顯的壁，分布均勻，多見于肺的外周，中央可見小葉中央動脈，本病有明確囊壁，血管影位于囊狀影邊緣。結(jié)合發(fā)病年齡、性別有助于鑒別[2]。
（2）組織細(xì)胞增生癥：吸煙有關(guān)，大部患者有規(guī)律吸煙史，本病在顯示囊狀影的同時，尚可見多發(fā)結(jié)節(jié)影，肺內(nèi)分布以中上肺野為主，兩肺底及肋膈角區(qū)相對正常，無乳糜胸。可資鑒別。
（3）支氣管擴(kuò)張：本病囊壁較厚，沿支氣管樹分布，囊狀影在肺較少可同時見道呈軌道狀或曲張狀擴(kuò)張的分支狀管狀影，合并感染可見液平。一般不難鑒別。
（4）結(jié)節(jié)性硬化：兩者有時鑒別較難，結(jié)節(jié)性硬化是常染色體顯性遺傳病，累及肺部時表現(xiàn)同肺淋巴管肌瘤病，但本病多累及多個器官和組織，男女發(fā)病率相同，單獨(dú)累及肺部很少見，發(fā)生率約O．1％一1％，兩者可同時出現(xiàn)，但本病出現(xiàn)乳糜胸罕見，有助于鑒別。
5 小結(jié)
本病是一種罕見病，大多數(shù)臨床醫(yī)生（包括影像科醫(yī)生）都對本病認(rèn)識不足，易造成誤診，雖然本病臨床確診最終需依據(jù)病理診斷，而病理取材是一個難點(diǎn)，因肺呈彌漫性間質(zhì)性改變，彈性差，故肺穿刺活檢易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。而PLAM早、中期CT表現(xiàn)具有一定特征性，因此，肺部CT檢查已經(jīng)成為早期診斷本病重要方法，正確認(rèn)識本病早期CT變現(xiàn)，以提高診斷準(zhǔn)確率，能明顯減少本病誤診率。
參考文獻(xiàn)
