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扁鵲治病范文1
一、案例描述
1. 回顧課文內容
教師：通過初步的了解，我們認識了一個醫術高明的醫生――扁鵲。既然醫術這么高明，為什么他老遠望見蔡桓公，只看了幾眼，就掉頭跑了呢？（學生回答）。
教師：蔡桓公因為沒法治了扁鵲才掉頭就走，那在這之前他有沒有主動要求給蔡桓公治病呢？（學生回答）。
教師：扁鵲主動給蔡桓公看過幾次病？分別在哪幾個自然段？（學生回答）。
教師：請看第一次。（出示幻燈片第二段，全班齊讀）。
教師：扁鵲非常了不起，他創造了中醫上的望、問、聞、切四大診法。那么，從這段你可以看出扁鵲為蔡桓公治病用的是哪種方法呢？具體是從哪里看出來的？（學生回答）。
2. 體會人物心理
教師：“望”這種方法是很難的，扁鵲一望就知道蔡桓公的病情，他的醫術真高明。那么，醫術高明的扁鵲是怎么勸說蔡桓公的？（學生回答）。
教師：扁鵲這個時候心情如何？（學生回答）。
教師：你能讀出扁鵲的著急和擔憂嗎？（學生進行朗讀）。
教師：聯系下文，我們看看，扁鵲給蔡桓公提出的建議是怎么樣的？（學生回答）。
教師：蔡桓公有沒有聽從扁鵲的建議呢？他的表現如何？（學生回答）。
教師：你認為蔡桓公此時的態度怎樣？是一種什么心情？（學生回答）。
教師：誰能用這用語氣把蔡桓公所說的話讀一讀？（學生朗讀，教師評價）。
教師：老師根據剛才同學們的匯報，給蔡桓公建立了一個病歷，方便觀察他的治療效果，請看。（課件出示病歷；教師解釋治療效果環節，解釋因為蔡桓公沒有配合治療，所以病情向體內發展）。
教師：剛才，我們和扁鵲一起為蔡桓公進行了診斷，并開出了病歷，下面我們也做做扁鵲， 聯系第3、第4自然段以及下文，為蔡桓公進行第二次和第三次診斷，以四人小組為單位完成病歷。（學生以四人小組的形式進行活動）。
教師：看大家都完成得差不多了，有哪個組的病歷想向大家展示一下？（教師拿其中一M的病歷，邊展示邊檢查，分析病歷中病人表現，讓學生體會人物的心理活動）。
教師：蔡桓公很不高興，沒有理睬扁鵲。他這時會怎么想？（學生匯報）。
教師：到現在為止，蔡桓公有沒有接受扁鵲的建議？（學生回答）。
3. 感悟課文寓意
教師：作為一國之君，面對扁鵲在眾目睽睽之下三番五次說自己有病，這回蔡桓公可真生氣了，他會對扁鵲說什么呢？（學生回答）。
教師：三次治病之后，蔡桓公都沒有聽從扁鵲的話，所以又過了十幾天，他的病已經到了深入骨髓、無力醫治的程度，所以扁鵲老遠望見他，只看了幾眼就掉頭跑了。
教師：我們都知道，蔡桓公的病原本是有藥可救的，扁鵲是這么說的。（課件出示古文并讓學生讀一遍，教師對顧問進行解釋）。
教師：其實，我們的課文中有一段正是這個意思，你們找到了嗎？（學生匯報朗讀第5自然段，教師師出示課件并指導全班齊讀）。
扁鵲治病范文2
關鍵詞： 腦白質;增齡;腦缺血
1 大腦白質病變(WML)
指分布于大腦皮層下白質、腦室周圍及半卵圓中心的散在或彌漫性病灶，邊緣常不規則，CT上顯示為低密度，在MRIT2及FLAIR像表現為：①圍繞側腦室前、后角的帽狀異常高信號;圍繞側腦室的條狀或環狀異常高信號;③深部白質或基底節區的點狀異常高信號;④位于白質的斑片狀異常高信號;⑤彌漫性改變:異常信號連接成片，彌散分布于大腦白質區〔2〕。
WML包括：①腦白質疏松癥(LA)是加拿大神經病學家Hachinski〔3〕等提出的一個影像學診斷術語，用以描述腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的彌漫性斑點狀或斑片狀改變，CT 表現為低密度影，MRI T1加權像呈等或低信號，T2加權像呈高信號。②年齡相關性腦白質病，是由Scheltens〔4〕等人提出，指的是腦室周圍深部腦白質區中的斑點狀及斑片狀異常信號改變，其病損的大小和范圍與年齡增長、腦萎縮等呈正相關，年齡是其最強的相關因素。③中毒性腦白質病，是多種因素引起的腦白質的結構性改變，以神經髓鞘損害為主要特征。其致病因素有化學毒物如一氧化碳、有機錫、甲醇、苯等;藥物以抗腫瘤的化療藥物最常見，如甲氨蝶呤、卡莫司丁等;，海洛因、可卡因等。④Binswanger病，又稱皮質下動脈硬化性腦病。多起病于60～70歲，表現為慢性進行性智能障礙，伴有癲癇或腦卒中發作，尸檢白質廣泛萎縮，腦室周圍以及顳枕部最為顯著，基底節和大腦皮層不受累。LA是最常見的一種腦白質病變，典型的LA改變位于腦室周圍和大腦深部白質。其病理學改變包括深部白質神經纖維密度下降，髓鞘脫失，少突膠質細胞軸突損傷甚至變性、死亡，星形膠質細胞增生、腫脹、突起瓦解，小膠質細胞激活。不同類型LA可有不同的神經病理學特征。小的點狀LA可與血管周圍間隙擴張、血管擴張和萎縮性血管周圍脫髓鞘相關，亦可與囊性或非囊性梗死相關;線樣腦室周圍改變可與脫髓鞘、膠質增生和海綿樣變性相關。腦室周圍不規則性擴展性LA和深部融合性LA與脫髓鞘、海綿樣變性以及局灶性梗死相關〔5〕。白質疏松的MRI表現包括腦室高信號、深部和皮層下白質高信號，見于Binswanger病的彌散性腦白質病變等。Matsusue〔6〕等認為這些影像學表現對應著一系列的組織學改變。例如腦室高信號組織學上表現為髓鞘蒼白，血管周圍增生，室管膜內層不連續，室管膜下神經膠質增多。深部和皮層下白質高信號組織學上主要表現為髓鞘蒼白和血管周圍增生，血管周圍增生主要見于額部和或頂部的皮層下白質，增生的范圍直徑通常小于3 mm，具有明顯的邊界。見于Binswanger病的彌漫性腦白質病變則表現為髓鞘蒼白以及因髓鞘和軸突丟失引起的組織稀薄。以上WML腦白質病變均可見不同程度的動脈硬化。
2 增齡與腦白質的變化
腦白質總體積或區域性白質體積隨年齡的增長而減少，其中頂葉的變化最為明顯〔7〕。Walhovd〔8〕等對皮層灰質、大腦白質、小腦白質等16個自動分割的大腦區域進行MRI掃描測量其體積，分析其與年齡增長的關系，結果除了大腦皮層和第四腦室，其他部位的體積減少均與年齡的增長有關。Brickman〔9〕等觀察199名不同年齡段的神經功能健康的成年人，計算其額葉、頂葉、顳葉和枕葉等不同區域的腦白質總體積，結果表明腦白質總體積隨著年齡增長而減少，尤其是頂葉和顳葉受到年齡的影響最為明顯。隨著年齡的增長彌散特性發生改變，是老年人腦白質微結構衰退程度的特征性改變之一。張雪寧〔10〕等應用擴散張量成像(DTI)闡明老年人腦白質結構不同區域的平均彌散系數(ADCavg)和部分各項異性(FA)的變化，推斷腦白質微結構變化及病理改變，探討其變化規律。結果表明隨著年齡增長，ADCavg值與年齡呈正相關，在額葉白質、半卵圓中心、駢骶體膝部、頂葉白質ADCavg增加最明顯。FA值與年齡呈負相關，額葉白質、半卵圓中心、駢骶體膝部FA值減低最明顯。
大量流行病學資料表明，隨著年齡增長，WML危險增加，患病率明顯增高，LA在正常老年人中的患病率高達49.7%〔11〕，并且患病率隨年齡增長而增加， 80歲以上者100%有LA，而35歲以下者未見LA。年齡相關性腦白質病，最常見于老齡人特別是那些有血管病危險因素的老年人，常伴有認知功能下降，步態異常和易跌倒。病理機制尚不十分清楚，目前認為它是腦內小血管病變的慢性缺血結果。其病損的大小和范圍與年齡增長、腦萎縮等呈正相關，年齡是其最強的相關因素。其病理改變包括腦白質海綿樣改變、髓鞘脫失、有髓軸索的損傷和反應性星形細胞增生等變化〔4〕。
3 腦缺血與腦白質的變化
以前認為缺血主要引起神經元損害，近年發現缺血也是腦白質變化重要原因，特別長期低灌注容易導致腦白質損害。王強〔12〕等對腦血管病人各年齡組白質疏松癥發生率做了研究，結果20～39歲為0%，40～49歲為17%，50～59歲為15%，60～69歲為37%，70～79歲為50%，80～89歲為100%。
扁鵲治病范文3
[關鍵詞] 缺血性視神經病變；針灸；中醫藥
[中圖分類號] R276.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0118-02
缺血性視神經病變是指人體視神經的供養血管出現循環進而引發的急性營養不良，分為前段與后段兩種類型[1]。其具有視力急劇下降、視野缺損、視蒼白以及水腫等臨床特征，多發于中老年患者。目前，由于人口的老齡化，并隨著高血脂、糖尿病以及高血壓的高發病率，致使缺血性視神經病變的發病率在逐年提升[2]。為探討缺血性視神經病變采用針灸聯合中藥進行治療的臨床效果，回顧性分析該院2008年8月―2012年8月的64例缺血性視神經病變患者，對其中的32例患者給予中藥聯合針灸治療獲取了較好的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取來該院住院治療的64例缺血性視神經病變患者，將其分為觀察組和對照組，其中，對照組有32例患者，男20例，女12例，平均年齡為（46.5±8.4）歲，病程為（3～27）月；觀察組有32例，男25例，女7例，平均年齡為（45.5±7.9）歲，病程為（2～27）月。所有患者均已確診為原發性或者繼發性的缺血性視神經病變，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采取中藥理氣活血進行治療，根據患者的情況進行加減，主要以補益肝腎劑、桃紅四物湯為主。觀察組在對照組的基礎上，聯合針灸進行治療，針灸穴位：晴明、球后、太陽、風池、中渚、足三里、光明，提插捻轉得氣后留針30 min，1次/d，30 d為1個療程，每個療程結束后停止3～5 d，一共需要進行3個療程。
1.3 判定標準
臨床療效的判定標準為：①治愈：視力提高應在5行或者5行以上（以對數視力表為標準）；視力應從光感不明或者無光感提高0.1；眼前手動提高0.2；視野缺損范圍恢復正常或者降低30%；②顯效：視力提高應在2～3行以上；視力應從光感不明或者無光感提高0.05；眼前指數提高0.1；視野缺損范圍應降低10%～30%；③有效：視力應提高1～2行；視力應從光感不明或者無光感提高0.02；眼前手動提高0.04；眼前指數提高0.08；視野缺損范圍應降低10%；④無效：視力、視野在治療前、后無明顯變化[3]。
1.4 統計方法
采用 SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量數據用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者治療后的視野變化情況
觀察組患者治療前、后的視野損傷范圍分別是（51.57±33.26和（40.18±14.99），對照組患者治療前、后的視野損傷范圍分別是（51.96±30.75）和（48.88±20.17），觀察組治療后的視野損傷藥明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者的臨床療效情況
表1 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]
■
由表1可知，觀察組有11只眼治愈，22只眼顯效，11只眼有效，1只眼無效，總有效率為97.78%；對照組有16只眼顯效，21只眼有效，6只眼無效，總有效率為86.05%，觀察組的臨床療效要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
從結果中我們可以看的出來，觀察組患者治療前、后的視野損傷范圍和缺對照組患者治療前、后的視野損傷范圍有一定的范圍變化，但是變化的明顯趨勢不是很大，這更為我們把觀察組的效果提供了更好的臺階，表1中的數據就是最好的證明手段，也說明我們做的實驗具有科學理論數據，相對于對照組，更有完備性，觀察組治療后的視野損傷藥明顯優于對照組中，也表明現代醫學在不斷發展，技術在不斷更新。
而缺血性視神經病變屬于中醫中的“暴盲、視瞻昏渺、青盲”的范疇，大多數都因肝郁氣滯、肝腎虧虛以及氣血淤滯所致[4]。該院通過局部選穴加遠端配穴，針灸聯合中藥對此類疾病的治療，利用眼底熒光造影或者超聲多普勒進行檢測，可以觀察到針灸對眼部的血液循環具有良好的促進作用，并能興奮視覺神經功能，改善和提高眼部肌肉的功能以及協調水平，風池為手足少陽、陽維之會，有疏風活血通絡之功，針刺時采用溫通針法使針感上達頭部直至眼底，對治療眼部疾患有特效。針刺中渚、光明、足三里可疏肝明目，養血活血，因此，針灸聯合中藥治療缺血性視神經病變對改善眼底缺血及提高視力有較好的作用。
現代醫學表明，針灸對眼對一部分生理指標都具有良性影響，其表現為：對于大部分眼科疾病以及“正常眼”的視力均有較好的提高功效，應用眼底熒光造影以及超聲多普勒檢測等設備，能夠證明針灸對于改善和緩解眼局部的血液循環具有較好的良性效果。有專家表明，針灸對于降低眼壓以及提升視網膜SDH、ATP酶的活性有較好的促進作用，能夠有效修復或調整視網膜組織以及超微結構，并改善患者的波幅以及誘發電位潛時[5]。
綜上，針灸對眼不但能促進眼部血液循環，對視覺神經功能起到興奮作用，而且能夠改善或增強眼肌功能及協調能力。它作為一種非特異的治療方法，能夠起到一定的輔助作用，對眼部的多項功能都有較好的作用，可以被廣泛應用于眼科疾病的治療中。
[參考文獻]
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扁鵲治病范文4
【關鍵詞】復方樟柳堿;缺血性眼病;護理
【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517(2010)18-167-1
缺血性眼病是眼科常見病、多發病,主要是對視力、視野的損害,表現為視力下降、視野缺損。缺血性眼病的病因廣泛,各種眼外傷、生活節奏快、工作及生活壓力大所造成的精神緊張,嗜煙、酗酒等不良的生活習慣,均可導致缺血性眼病。復方樟柳堿具有全面改善眼部缺血和保護視神經等作用,在眼科治療上已報道,主要用于治療缺血性視神經、視網膜及脈絡膜病變。
1臨床資料
本組35例病人51眼,其中男20例、女15例;年齡30～65歲,平均年齡43歲;單眼發病者16例,雙眼發病者19例。
2治療方法
2.1藥物復方樟柳堿注射液2ml,在患側顳部皮下注射,每日1次,14d為1個療程,根據病情需要注射2～4個療程。
2.2注射部位選擇:①眉弓;②發際緣;③耳前發際緣;④顴弓,四點連線組成的4cm×5cm的范圍內。
2.3注射方法選用1ml或5ml注射器,配4號或4.5號針頭,抽取復方樟柳堿注射液2ml,常規消毒顳部皮膚,將注射液針頭朝顳部方向,450角刺入皮下,進針深度不超過0.5cm,抽無回血后,注入復方樟柳堿注射液,當即可見皮下隆起,拔針后用無菌棉簽迫3min。如有出血,應用棉球壓迫5-10min。
3護理
3.1心理護理顳淺注射是在患者頭面部進行操作的專科護理技術,容易給患者帶來緊張、害怕情緒,為了取得配合,減少壓力,必須向患者解釋顳淺注射為皮下注射,不會刺傷眼球,藥液中加有局麻藥不會疼痛,使患者解除恐懼情緒。
3.2患者姿勢患者平臥于病床上,也可采用坐姿,注意外眥處于上方,防止消毒液順皮紋流入眼內引起刺激癥狀,影響患者配合治療。
3.3觀察局部反應由于此療法療程較長,需在同一部位反復注射,故操作時應嚴格遵守無菌原則,防止針眼感染。顳淺注射1-2次后,注意觀察局部有無腫脹、硬,待下次進針時,應避開以前的針眼;注射部位不能過低,否則會造成張口困難,影響進食,若發現局部紅腫,可能為變態反應或炎性反應,應立即停藥待另行處理,若皮下淤血時可行局部冷敷,48h后改行熱敷,以促進淤血吸收。
4討論
樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪中分離出的一種生物堿,有緩解平滑肌痙攣,抵制唾液分泌等抗膽堿作用。復方樟柳堿內含有維生素B12,與樟柳堿有協同作用,通過調節血管張力,改善神經細胞代謝和局部病變組織的營養從而改善視力;普魯卡因可減輕局部注射痛感,消除神經過度興奮狀態,利于藥物吸收,提高療效。眼底病變常因供應視神經的小血管發生改變,致視神經發生急性血循環障礙而引起局部組織缺氧。小血管痙攣,病人突然視力下降及視野改變,局部使用復方樟柳堿,可緩解這些不適癥狀。
參考文獻
扁鵲治病范文5
[關鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦病；神經元特異性烯醇化酶；診斷價值
[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）01（a）-0134-04
缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）在新生兒中屬于高發性疾病，重度者造成神經系統后遺癥的幾率較大，早期診斷與及時干預是降低新生兒致殘率、致死率和疾病恢復的關鍵[1]，因此尋找安全、簡便和客觀的檢測指標具有極其重要的意義。神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是特異性存在神經元細胞內的酶，可以作為機體體內外的神經元標志物，只有在腦神經細胞受損、血腦屏障被破壞的情況下才會釋放到血液中[2]。基于上述NSE的機制，諸多學者對其進行了研究，證實NSE是動物實驗和臨床中評價顱腦損傷和預后的可靠標志物[3]，并已在評估成年人的腦細胞損傷和顱內出血中開展應用，但應用于評估新生兒的顱腦損傷及恢復情況仍處于探索階段[4]。本研究測定引發原因和嚴重程度不同的新生兒HIE在療前后的血清NSE濃度（不同病因主要分為窒息和宮內窘迫，疾病的嚴重程度劃分為輕度、中度和重度），以探討檢測血清NSE濃度對新生兒HIE診斷和預后評估的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2015年6月我院收治的60例HIE新生兒患者和20例健康新生兒（設為對照組），參照2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組制訂的HIE臨床診斷依據及分度標準[5]和《實用新生兒學》（第4版）[6]，可將入選HIE患兒分為輕度組、中度組和重度組。輕度組23例，胎齡38～42周，平均（39.75±1.61）周；中度組20例，胎齡38～42周，平均（39.73±1.66）周；重度組17例，胎齡38～42周，平均（39.78±1.63）周。三組具有不同的臨床表現[6-7]，輕度組表現為興奮抑制交替，肌張力正常或稍高，吸吮反射正常，呼吸平穩，擁抱反射活躍，瞳孔正常或擴大；中度組表現為嗜睡或抑制，肌張力降低，吸吮反射稍弱，有驚厥或中樞性呼吸衰竭表現，擁抱反射減弱，瞳孔縮小；重度組表現為多處于昏迷狀態，肌張力極度低下，吸吮反射、擁抱反射、腱反射消失，間歇性伸肌張力增高，瞳孔不等大，對光反應差，驚厥頻繁，呼吸不規則或暫停。同時按照病因的不同可分為出生窒息組和宮內窘迫組（本研究中，窒息是指出生前不存在宮內窘迫，出生時Apgar評分
1.2 方法
所有患兒均采集1 ml靜脈血，經過20～30 min的靜置處理后再進行血清分離，保證無溶血現象，均在采血后2 h內進行NSE含量的測定。采用電化學發光法和羅氏公司Cobas e601型全自動免疫分析儀及配套的相應試劑盒檢測，儀器的檢測在0.05～370.00 μg/L，操作室的溫度保持在22～30℃。所有患兒均在出生后1 d采集靜脈血，在院期間按相應病情給予適當的治療，治療7 d后再次在空腹狀態采集靜脈血，行NSE濃度檢測。對照組新生兒也按照相同方式采集血樣，并在相同的條件下檢測NSE含量。
1.3 觀察指標
觀察HIE患兒在治療前后的NSE水平，并與健康新生兒作對比。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 4組新生兒血清NSE濃度的比較
治療前，輕度、中度、重度組的血清NSE濃度均高于對照比較，差異有統計學意義（P0.05）；中度組和重度組的NSE濃度仍高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 3組新生兒血清NSE濃度的比較
治療前，出生窒息組和宮內窘迫組的NSE濃度均高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
新生兒HIE多數是在圍生期由于窒息或者宮內窘迫等原因引發缺氧缺血而導致的新生兒或者胎兒腦損傷，屬于新生兒中常見的腦部疾病。其中，部分中度和重度患兒會產生癡呆、癲癇、腦癱或者腦部發育遲緩的情況，對患兒及其家庭造成較大影響，及時正確地診斷和治療對于提高HIE患兒的生命質量意義重大。
NSE是烯醇化酶的一種同工酶，特異地分布于神經元和神經內分泌細胞內，其他臟器及腦脊液中的分布水平極低，不及中樞神經系統的1%[8]。動物實驗和臨床研究表明，顱腦損傷后血清與腦脊液中的NSE活性改變與腦血管疾病、顱腦損傷和HIE等疾病早期診斷、病情變化密切相關[8]。HIE新生兒由于神經細胞受損，導致細胞中的內容物更多地滲入腦脊液中，而NSE不與細胞內的肌動蛋白結合，因此更容易透過細胞膜釋放，滲入到腦脊液中。當血-腦脊液屏障遭到損壞時，NSE便可以較快地穿過血-腦脊液屏障而進入血液中，導致NSE在血液中含量升高的現象出現[9]。HIE新生兒出現NSE水平升高的現象，除了與神經細胞受損有關之外，還與NSE的合成和分泌量增加有關。在缺氧缺血情況下，細胞能量代謝異常，促使調控NSE合成的基因表達上調，細胞的NSE合成與分泌水平提升，以維持自身正常功能[10]。
郭金珍等[11]對國外學者的研究進行了總結，發現腦損傷患者腦脊液中的NSE濃度高于正常人，但只有47%的患者的血清NSE濃度升高，兩者不完全對應的原因是進入血液中的NSE在一定程度上受到血液稀釋。然而，腦損傷時血清和腦脊液中的NSE水平呈較好的相關性（r=0.77），并且與HIE的嚴重程度呈正相關[12]，因此，通過血液檢測NSE可以有效地替代腦脊液檢測，且其操作更便捷，近幾年來逐漸發展為臨床上檢驗腦細胞受損的重要手段[13]。
本研究觀察了由于窒息和宮內窘迫導致HIE新生兒血清中NSE濃度的變化，結果顯示，HIE患兒的NSE濃度均要高于健康新生兒，差異有統計學意義（P
綜上所述，HIE新生兒血液中的NSE濃度均高于正常新生兒群體，并且會隨著腦損傷程度的加重而相應升高，因此血液NSE濃度可作為臨床上診治新生兒HIE的重要參考指標，同時也可通過觀察NSE濃度的水平了解新生兒腦損傷的程度，這對于HIE的早期治療具有很好的指導作用。
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扁鵲治病范文6
[關鍵詞] 缺血性視神經病變;復方樟柳堿;藥物治療
[中圖分類號] R774.6 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-052-01
眼前部缺血性視神經病變(anterior ischemic optic neuropathy,AION)的臨床特征主要有突然視力減退、視盤水腫和視野象限性缺損,主要由于后短睫狀動脈供血障礙所致[1]。本病多發于中老年人,常伴有全身血管性病變,如高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病等。雙眼一般不同時發病。目前常規采用全身應用激素、血管擴張和神經營養藥物治療。近年來,筆者在常規療法的基礎上加用復方樟柳堿局部注射治療,現將治療效果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2005年6月~2009年5月本院門診AION患者38例(38眼),隨機分成兩組,其中治療組20例,男12例,女8例;年齡43~70歲,平均58歲;伴高血壓8例,糖尿病4例,高血脂5例。對照組18例,男11例,女7例;年齡45~69歲,平均57歲;伴高血壓7例,糖尿病4例,高血脂3例。兩組均為單眼發病,病程2~90 d,平均39 d。
1.2 診斷標準
AION應具備以下特征:①突發單眼或雙眼無痛性視力下降;②眼底檢查早期表現為象限性、半側或全視盤水腫、色淡、晚期表現為視神經萎縮,如就診時已為晚期,則參考原始病歷記載;③以水平或正中線為界的象限或半側視野缺損,或與生理盲點相連的缺損。
1.3 療效標準
根據視力、視野的變化分為臨床治愈、顯效、有效和無效。視力恢復到1.0以上或提高5行,視野完全恢復或基本恢復為臨床治愈;視力提高2~4行,視野由水平盲區恢復到水平模糊區為顯效;視力提高2行,視野有所恢復為有效;治療后,視力無提高或提高1行,視野無變化為無效。
1.4 方法
1.4.1 對照組復方丹參注射液20~30 ml加入葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液中靜滴,1次/d,14 d為1個療程;發病時間不足1個月的,地塞米松5~10 mg靜滴,1次/d,用3~5 d(糖尿病患者避免使用)。口服維生素B1、維生素B12、ATP、肌苷片等神經營養藥物治療高血壓等全身性疾病。
1.4.2 治療組在對照組基礎上加用局部注射復方樟柳堿注射液治療。每次用量2 ml,于患眼顳淺動脈旁皮下注射。注射方法是先以食指摸清患眼側顳淺動脈,觸及搏動后在其下方1.5 cm處用0.45 mm針頭進至皮下,沿該動脈走向推進,1次/d,連續14 d為1個療程,間隔2 d后可繼續下一個療程。
2 結果
對照組18例,臨床治愈2例,顯效3例,有效5例,無效8例,總有效率為55.56%;治療組20例,臨床治愈6例,顯效5例,有效6例,無效3例,總有效率為85.00%。治療組總有效率顯著高于對照組,P
3 討論
AION是由供應視神經篩板前和篩板部的后短睫狀動脈或供應視盤表面的視網膜中央動脈發生障礙,或由供應眶內段的視網膜中央動脈、顱內段的頸內動脈、大腦前動脈及前交通動脈發生障礙所致的視神經急性缺血缺氧性疾病[2]。多數學者認為本病與高血壓、動脈硬化、糖尿病、高黏血癥及心腦血管多種疾病有關[3]。AION常規治療是在控制相關全身性疾病的前提下,運用激素和擴張血管、營養神經等藥物治療。筆者在常規治療的基礎上加用復方樟柳堿注射液,效果明顯優于前者。
復方樟柳堿注射液主要成分是氫溴酸樟柳堿0.2 mg、鹽酸普魯卡因20 mg,具有緩解平滑肌痙攣、調整植物神經的作用。通過注射部位顳淺動脈旁皮下植物神經末梢,放射性調整大腦皮層的興奮和抑制過程的動態平衡,從而改善植物神經功能,并能發射性調整眼血管活性物質水平和相互比值使之波動于正常范圍,從而調整眼血管壁舒縮功能,緩解眼血管痙攣,穩定內皮細胞膜,恢復細胞壁正常通透性,促進視網膜水腫的吸收,達到治療效果[4-6]。總之,在常規治療的基礎上加以復方樟柳堿局部注射治療,可以提高患眼視力,擴大視野,改善視覺功能,獲得較為滿意的療效。
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