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血透室實習護士范文1

 

關鍵詞：  血透室護士；職業危害；防護

1   職業危害

1．1  生物性危害 

 

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進行血液透析治療的場所，護士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業性感染是最主要的生物性感染，職業感染主要有兩個途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進入體內。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時緊張的氛圍，以及透析器材的復用，都使得護士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業感染最重要的感染途徑，護士工作的過程中經常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內常見的職業傷害，據相關文獻報道，護士發生銳器傷占醫院銳器傷總數的42％～70％，52％的護士在工作中有過銳器傷經歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導致醫護人員發生血源性感染的最主要的職業因素，目前已證實20多種病原體可經針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據世界衛生組織目前公布的資料：目前中國檢測發病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關報道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護士面臨著嚴重的生物性危害。

1．2  化學性危害

因為血透室廣泛使用化學消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個相對密閉的工作場所，在使用這些化學消毒劑的過程中，護士不可避免的長時間接觸這些消毒劑，揮發在空氣中可經過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導致短暫失明，持續大量接觸這些有害因子，會導致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險，透析液的揮發可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發，造成空氣混合性的污染，而護士又要長時間的呆在這樣的空間里，由此對人體造成的危害更為嚴重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內長期存在［5］。

1.3  物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機器、儀器、設備。使得空間較為狹小，而透析機工作時各種情況的報警聲、患者的聲、電話鈴聲、反滲機、電腦、電視機、空調、人員流動等等，這種嘈雜混亂的工作環境，容易使人產生強烈的生理應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環境中工作可出現頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機釋放出的臭氧對人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長時間接觸會導致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時，各種設備存在著一定的輻射,都對護士的身體和心理造成嚴重的危害.

1.4  環境、心理、社會性的危害

1.4.1  作為血透室工作的特殊性,要搬運患者，搬運透析液，搬床,這些對于護士來說都是一個嚴重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士不可避免的要面臨一些意外的發生：創傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經常加班加點的工作，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2  心理社會危害是血透室護士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術性強，急、危重癥病人多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術。工作過程中，機器出現各種情況，患者病情發生變化，動靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個環節發生突然事故，護士必須異常集中注意力。護士的家庭壓力、社會地位、待遇、業績、人事制度、職稱評定，以及各種各樣的軀體危害都會增加護士的心理負擔，給護士帶來很大的心理壓力，使得護士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質量。

2  防護措施

2．1  生物危害的防護

健全各項規章制度，加強血透室工作人員防護知識，預防院內感染的學習。操作過程中嚴格按照醫院管理規定，科室規章制度，正確的操作規程從事治療。充分了解每個透析病人的檢查結果，養成工作時采取個人防護措施的習慣: 著長袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復用過程中戴防護面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時戴手套，還應該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時尖端朝向自己，拆安瓿時用紗布包裹，分離針頭時用鉗子，針頭及時放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復用，對于煩躁或不合作的病人請求他人的幫助，采取相應的方法，一旦發生銳器傷應立即擠出傷口血液，流動水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時內填寫護士銳器傷報告表上報，視銳器的污染情況作相關檢查，注射相應的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時，24小時內上報，進行檢測，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復查6個月，平時，醫院應該加強對護理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環境下的護士，應定期組織檢測血液中的抗體情況，落實疫苗的注射。

2.2  化學傷害的防護

除了生物性的防護措施外，定期開窗通風，加強室內空氣流通，降低室內化學消毒劑的濃度，認真檢查化學消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應在流水下反復沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫用手套下面戴一層薄膜手套。

血透室實習護士范文2

【關鍵詞】血液透析室護士 壓力源 心理健康 防護對策

中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-257-03

血液透析室工作繁忙無規律，環境相對封閉，護士在高強度勞動負荷及高度緊張的情緒狀態下工作，會影響到身體健康及護理質量。室護士是一特殊的職業群體，面對的多是急癥或危重病人，且透析設備、儀器、護理知識的不斷更新，對透析室護士的要求較高，使之承受著極大的工作壓力與挑戰，已經成為一種職業性危險。這不僅影響護理質量，也會造成護士自身身心平衡失調而并發器質性疾病。現將血液透析室護士的工作壓力來源進行分析，報告如下：

1 護士的工作壓力來源

1.1 不良的工作環境

1.1.1 血液透析室治療的病人多為慢性腎功衰減的病人，病情重、病程長、病人和家屬心情焦慮,護士長期處于一種同情、低調、灰暗的環境。此外,透析室護士工作環境封閉,長期接觸的是較單一的人群,而且經常面對死亡的負性刺激,這對護士的心理易產生不利影響 [1] 。

1.1.2 血液透析室具有特殊的工作環境,護士每天接觸的設備如水處理裝置機等存在一定的噪音,護士長期在噪音環境中工作,易引起疲勞、頭痛、 聽力 減退等癥狀。

1.1.3 血液廣泛使用化學消毒劑,如次氯酸鈉、過氧乙酸、戊二醛等,這些消毒液濃度高,在消毒機器、透析器、血路管時暴露在空氣中,容易引起皮膚的刺激反應、呼吸道刺激癥狀、蕁麻疹等,直接危害護士的身心健康。

1.2 工作量大、節奏快、責任心強

透析室一個護士要負責 4~6 臺透析機,工作強度高,透析中間病人病情變化快、巡視不僅要觀察病情,還要隨時觀察機器運轉情況以及病人對機器的反應;護士必須及時觀察病情,對各種危急狀況迅速做出反應、及時處理,同時還要滿足病人和家屬各種合理要求,這些都是護士產生壓力的主要原因。

1.3 復雜的人際關系

護理中最主要的是護患關系，血透室護士長期面對的大多數是飽受疾病折磨的慢性腎功能衰竭的病人需要透析維持生命,病程長、病情重、醫療費用高、多并發癥、心理狀態不穩定，經常表現出憤怒、怨恨、恐懼、悲傷的情緒，有時對護士不禮貌言行，護士因為工作需要,沒有選擇余地,只有全身心投入,努力創造出良好的護患關系;其次,護理管理者及醫生對護士缺乏理解和支持,而且平時也要和上級、同事搞好關系,期間難免出現沖突,這也增加了護士工作中的壓力。

1.4 工作風險性高

血液透析室的護士承擔風險遠大于其它病房護士。由于透析的特殊性、危險性,護士必須保持高度集中的注意力 , 要隨時監測病人及機器的各項指標,保證病人的生命安全。透析時若發生差錯事故 , 后果嚴重者會導致患者死亡。護士在進行動脈或靜脈穿刺、輸血、留取血液標本、連接導管與穿刺針、處理穿刺點滲血、透析結束處理污物、清洗透析器時都可能接觸到血液。一次職業暴露,如被使用過的穿刺針刺傷,即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [2] ,醫務人員由于職業關系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ~ 6 倍,護士的感染率最高 [3] 。因此 , 血液透析室從業人員為易受病毒感染的高危人群 , 這種高風險性的工作給護士帶來很大的心理、生理壓力。

1.5 工作特殊性的影響

血透室工作環境封閉,透析設備多,噪音大,床位緊張,空氣不流通,長期接觸的是較單一的人群,而且經常面對死亡的負性刺激,給護士帶來了消極影響。透析過程中,護士必須密切觀察透析過程中異常情況的發生,如:觀察有無凝血、出血、針頭脫落、低血壓發生等,一旦發生異常,要立即處理,導致血透室護士長期處于精神高度緊張狀態。透析室特殊的工作性質決定了護士的工作時間是連續性的,6-10h不等,透析患者逐年增加,隨時要進行加班.除了正常上班,還要值班,不論何時何地,保證隨叫隨到,惡劣天氣及節假日也不例外,長期不規律的加班、急診極大地加大了血透室護士的工作壓力。

1.6 知識更新壓力

隨著血液凈化技術的不斷發展 ,各種新的治療手段、新技術、新設備應用于透析,各種設備的性能、特點、操作各異,這要求護士要熟練掌握透析設備的性能、特點及操作方法,并在實踐中運用自如。如操作不當或技術不熟練,很容易引起穿刺不成功或機器不能正常運轉,給病人帶來不應有的傷害或損失。

1.7 自我期望值過高

好勝心強的護士由于自我期望值過高,害怕暴露自己的弱點與缺陷,而較易受壓力影響。

1.8 懸殊的社會價值

護士的社會地位低下,往往付出得不到應有的承認和回報,晉升、學習深造機會少,福利待遇較其它衛生專業技術人員存在差距，長期的付出和回報不平衡同樣影響著護士。

1.9身心疲憊

設備的不足,護理人員缺乏及非護理性的工作太多,讓護士身心疲憊。

2職業性壓力的表現形式

職業性壓力的癥狀表現在以下三個方面: ① 身體癥狀:疲倦、食欲減退、頭痛、易感冒等,較為嚴重的可導致偏頭痛、失眠、胃腸道不適及失調等。② 情緒及態度的改變:煩悶、易怒,甚至抑郁、消極、冷漠,對工作沒興趣等。③ 行為的改變:如抽煙、喝酒或出現攻擊行為。壓力最常出現的反應就是離職或換工作單位,甚至改行。壓力不是偶然發生的,它是逐漸形成的,壓力開始表現為情緒負荷過重,接著出現身體的耗竭現象,此時對工作不感興趣,態度消極,厭惡自己也厭惡別人,感到無能力完成所擔負的工作,最后完全疲潰。

3減輕護士壓力源的應對方法

3.1 創造良好的工作環境

透析室應設在通風、朝陽、寬敞的地方,并安裝良好的空氣凈化設備。創建良好的人際關系尤其是醫護關系可定期組織全科人員參加集體戶外活動,以緩解工作壓力、增進團隊凝聚力使各人員間的感情更加融洽從而創造出寬松、完美、和諧的工作環境，以輕松的心境、良好的心態面對自己的工作。

3.2 加強護士的自我防護

加強透析室內空氣流通,定時開窗通風換氣,護士必須按照 醫院感染管理要求,嚴格遵守操作規程,盡可能避免職業暴露，需要接觸患者血液、分泌物、排泄物或污染物時應戴手套;如果眼睛不慎濺入患者血液或體液時立即用大量清水沖洗,若皮膚不慎被刺傷并被患者的血液、體液污染時,立即采用有效措施,用健側手從近心端向遠心端反復擠壓受傷部位,使部分血液流出,再用自來水沖洗,然后用碘伏、酒精消毒,必要時注射疫苗,并跟蹤檢查,定期進行健康檢查,盡量避免或減輕可能造成的不良后果。

3.3 合理的人員配置

工作負荷大是壓力源中最為常見的原因。因此,根據透析病人人數的多少適當增減護理人員,特別是上、下機時段,以適當減輕護理人員的工作負荷。同時要求進入透析室的專業人員,應具有較強的應急能力和較好的身體素質。

3.4加強護士的心理素質教育和提高護士的心理調試能力

引導護士正確對待工作壓力,提高自我放松意識,學習在緊張環境中,在不被理解的情況下有效調節情緒，改變能改變的,接受不能接受的。護士應站在病人的角度,想病人之所想,急病人之所急,增加病人與護士之間的溝通和理解,建立良好的護患關系.以使護理工作被理解,減輕心理壓力。

3.5 加強學習,提高自身素質

過硬的業務技術,扎實的工作作風,良好的心理素質是從事透析工作的必備條件。血液透析室護士應加強業務能力的培訓,經常學習血液凈化方面的新知識,掌握本專業相關知識、技能,不斷充實和完善護理技能,熟練掌握各種透析設備的性能、特點和操作方法,具有過硬的穿刺技術,操作中做到規范、準確,并能快速處理透析過程出現的異常問題。熟練的操作,可以減少無效反復行為,改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀況,提高應對壓力的能力。

3.6 減輕和消除護士的工作壓力

血液透析室護士要正確認識工作壓力,積極樂觀面對工作,盡可能采用適當的方法以釋放和調節情緒,減輕自己的工作壓力,尤其在護士感到身心疲乏時 , 可以宣泄和調節情緒 , 放松身體消除疲勞。同時加強自身修養,重視心理素質的鍛煉,保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳的心理狀態,對發揮最佳醫療水平起重要作用。

3.7 減少護士的非護理性工作

血透室應設置專職的工人或技師,讓護士從繁重的非護理性工作中解放出來,真正把護士還給病人。

3.8 從心理的角度增加個體對壓力的抵抗能力

3.8.1 正確對待問題，識別壓力的來源,并針對問題及時處理,而不要否認問題的存在,這對個體維持身心健康是非常重要的。解決問題時要考慮可能出現的困難,并預先考慮好應對的方法。如遇到的困難是自己無法改變的現實時,可嘗試改變自己,避免緊張或其它不良情緒出現,增強自己抵御壓力的能力。

3.8.2 正確對待負性情緒，人們遇到壓力時常產生焦慮、沮喪、生氣等情緒。應對方法是首先承認這些負性情緒,然后進行合理的分析、排解,并采用恰當的方法處理好自己的情緒。如:當感到激動、憤怒、思維混亂時,可采取暫時避開壓力環境,做短時的休息,嘗試讓自己冷靜下來,反問自己面對這些問題時是否值得如此不快或激動，也可采取其它方法宣泄內心的情緒,如做運動,深呼吸,甚至大叫幾聲宣泄一下內心的悶氣。

3.8.3 建立良好的支持網絡，家庭和社會的支持對緩解壓力的不良影響起著重要的作用，當自己面對壓力時,可向家人、親友或同事敞開心扉傾訴并接納他們對自己的幫助和支持。

3.8.4 增強自信心，當自己的權益被侵犯時能充分表達自己的意愿,不侵犯他人的權益,尊重他人的信仰,其內心是平和、無焦慮的狀態,自信可增加個體對壓力的抵抗力。

4 討論

在血透室護士工作中,壓力無處不在,護理人員要認真分析壓力源之所在,正確面對問題,合理解決,變壓力為動力,加強學習,提高自身適應能力,以寬廣的胸懷,精湛的業務水平,去克服各種壓力,保持身心健康,保證更好更出色地完成本職工作,提高護理質量,讓患者滿意。

參考文獻

[1]Brosche TA.Death,dying,and the ICU nurse[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173-179.

血透室實習護士范文3

[關鍵詞]壓力源；護士；血透室；調查

血透室是慢性腎功能衰竭患者進行維持性血液透析治療的場所，血透室護士是一個處于特定環境中，從事特殊護理專業的群體，血透室具有專業性，緊急搶救性，病情變化突然性以及社會關注等。再加之專業技術要求高，工作應急能力強，這些特點給血透室護士帶來巨大的壓力，并使之成為一種職業性危險。現采用問卷調查，分析和探討血透室護士的壓力及對策。

1.對象與方法

1.1調查對象

我市兩所醫院血透室護士20人。平均年齡22.3歲；其中20-28歲5人，30-40歲13人；人；職稱：護士6人，護師10人，護師主管4人；文化程度：中專6人，大專2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。

1.2方法

2011年7月10日至20日，采用問卷調查，內容包括：壓力大小，壓力源及個人特征3個方面。壓力大小用“很大”“較大”“很小”“沒有”來描述，各種壓力源按其比例從高至低進行排序，發生調查問卷20份，收回問卷20份，回收率100%。

2.結果

2.1壓力大小

被調查的血透室護士表示壓力“較小”和壓力“很小”或無壓力者為零，90%的護士表示壓力“很大”、10%的護士表示壓力“較大”。

2.2壓力大小與年齡，職稱，文化程度，血透室工作年限的關系。

據統計，血透室護士壓力大小與護士的年齡，職稱，文化程度之間無明顯關系，但與血透室工作年限有顯著關系。說明不同年齡，職稱，文化程度的血透室護士在壓力大小上沒有

明顯差異，但血透室工作年限不同的護士，壓力大小有明顯差異，血透室工作年限越大壓力越小，與工作經驗的結果有關。

2.3主要壓力源見表1

由表1可見，血透室護士的壓力主要來源于怕出醫療事故，擔心自己應變能力不強和知識技能不夠等方面。

3.討論

3.1血透室護士主要壓力分析

3.1.1怕出醫療事故血透室護士經常面對危急重癥患者搶救和觀察，精神高度緊張，注意力高度集中，工作責任心強，稍有失誤就會釀成很大的醫療差錯事故，加之在社會主義和諧社會中，人們的法律意識，維權意識普及提高，依法行醫，依法維護患者權益已成為社會關注的焦點，尤其是新的《醫療事故處理條例》的實施，更加強了血透室護士的工作責任心，讓他們感到壓力很大。

3.1.2應急應變能壓力血透室的患者病情危重，透析管路復雜，儀器多，病情變化迅速而多樣的特點，面對管路突然破裂，針頭脫落滲血，機器故障，停電停水等，這就要求血透室護士具有相應的應急應變能力，默契配合醫生，鎮定自若，忙而不亂，行動敏捷，對血透室的突發事件作出準確判斷與及時有效的處理，這使得血透室護士的心理處于超負荷工作狀態。

3.1.3爭取有效搶救時間的壓力血透室護士是搶救工作的直接執行者之一，必須樹立良好的時間概念，分秒必爭，最大限度地利用有效時間進行搶救。時間與生命有著不可分割的因果關系，對突發的低血壓抽畜，呼吸循環衰竭，針頭脫落，管路破裂等的搶救處理，這就要求血透室護士在最短的時間內，以最快的速度，最有效的措施，熟練的搶救技能來配合醫生挽救患者的生命，這無疑給他們帶來較大的心理壓力。

3.1.4知識技能壓力隨著社會的進步，科學技術的發展，血透室新儀器層出不窮，且患者多，病情危重而緊急等特點，尤其是血透室管理理論模式的創新，針對血透室護士的知識技能，綜合素質提出了更高的要求，這也給血透室護士帶來了新的挑戰和壓力。

3.1.5處于多種危險因素中血透患者具有病情突變迅速，病情復雜，工作量大，任務重，難度高，所擔的風險多，一時無法獲得患者及家屬的認同。同時，長期直接接觸血液，長年暴露于各種危險傳染病的環境中，患感染的機會高，使得血透室護士極易引起職業損傷[1]，這也給她們造成了較大的心理壓力。

3.1.6復雜的人際關系由于血透室工作的特殊性，血透室護士的工作需要與患者及家屬，醫生和其他護士密切配合才能完成，這復雜的護患、醫護和護護關系也給血透室護士增加了壓力。

3.1.7投入與回報力在這和諧的社會環境中，人們對生的渴望中，血透室是醫院延續患者生命的特殊環境，護士工作越來越重要，責任越來越強。加之工作時間較特殊，家庭無法照顧。然而從總體來看，護士工作在社會并沒有得到應有理解和認同，各種福利享受在醫院中處于中下水平，護士投入很高，而報酬卻與之不想適宜，致使不少護士產生自尊和認同被剝奪感，不滿和壓力也隨之產生。

3.2減輕壓力和對策

3.2.1血透室人員相對固定，并定期對血透室護士進行護理知識和技能的教育及培訓，對新上崗的護士制定嚴格培訓計劃，實行以老帶新，管理搭配，提供組織業務學習，并請相關專家講解新儀器，新設備的使用方法及血透護理技巧，舉辦各種專題講座，提高血透室護士的業務素質和技術水平，增強護士的自信心。

3.2.2加強血透室護士的責任心，培養護士的愛心和耐心，嚴格按照規章制度做事，充分認識護理安全的重要性，引導護士正確認識血透室護理的特殊性，進行自我心理調節，保持良好的心態，定期分析護理工作中的不安全因素，找出防范措施，不斷加以改進，盡量避免發生護理事故，保證護理安全。

3.2.3培養血透室護士各方面的能力。給護士更多培訓機會，不僅要提高業務素質，還要不斷提高自己的綜合素質，處理各種事件的應急應變能力，教育和傳授護士如何緩解緊張程度，使護士身心得到緩沖，工作效率得到提高。

3.2.4建立血透室護士健康檔案，定期檢查身體，并進行有效的預防接種，提高機體免疫力，加強防護措施，盡量減少各種傳染病的傳染，同時，強化血透室護士的言語修養及嚴謹、認真、敏捷、守密的工作作風，注意“心理護理”，因人，因時，因病開展不同的形式的心理護理，并注意溝通技巧，爭取患者及家屬的理解和尊重，減少不必要的護患摩擦及糾紛，另外，加強安全保衛工作。為血透室護士營造一個安全，放心的工作環境。

3.2.5定期召開座談會，促進血透室醫生，護士和患者及家屬之間以及護士與護士的溝通了解，營造和諧的醫護，護患，護護關系，形成合作友好的氣氛，對血透室的護士進行有關減輕壓力的教育和訓練，讓每位護士都能采取適當的方式預防，減輕或消除壓力[2]，護士長與護士關系融洽，及時溝通與心理，關心體貼，幫助解決生活上的困難，對患者進行權利和義務的宣傳教育，增加對護士工作的理解和尊重，提高護士工資收入和福利待遇，讓社會更多地了解和認同血透室護士的工作。

血透室實習護士范文4

【關鍵詞】血液透析室；護理不良事件；原因分析及防范對策

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件［1］。血液透析室是一個特殊的高風險科室，隨著透析模式的改革發展，透析治療的范圍逐漸加大，透析患者數量不斷增加，各項血液透析室標準規程的出臺。近年各省透析室發生的重大不良護理事件的報道，透析患者維權意識更加增強，透析室護理人員工作壓力也不斷增大。所以合理而有效控制血液透析室護理不良事件，才能提高血液透析室的護理質量，保障患者安全。下面對我科五年中出現的60例護理不良事件進行原因分析，并提出相關防范對策，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：收集我科2006年10月至2011年10月發生的不良事件60例次，出現不良事件由護士長組織護士進行討論分級，0級和1級事件由科室自行討論并進行整改，2級、3級及以上事件填寫不良事件登記表，詳細記錄不良事件的經過及導致后果，經全科護理人員討論后上報護理部。

1.2 方法：將我科自行登記處理和上報護理部并在科室進行討論評定的不良事件進行分析，篩選出近五年內血透室護理人員在病人透析治療過程中的各種不良事件的內容進行分類：責任心不強、查對制度落實不到位、技術操作不熟練、不熟悉機器操作流程、病情觀察不仔細、無菌觀念欠缺、健康宣教不到位、語言溝通不良、自我保護及風險意識淡漠是導致不良事件的主要原因。

2.結果

血液透析室出現的不良事件的原因從高到低依次為：責任心不強、查對制度落實不到位、自我保護及風險意識淡漠、病情觀察不仔細、技術操作不熟練、無菌觀念欠缺、語言溝通不良、健康教育不到位、不熟悉機器操作流程。發生不良事件的原因分析。

3.討論

3.1 發生護理不良事件的原因分析：

3.1.1 責任心不強是發生透析不良事件的主要原因：

3.1.1.1 透析上下操作過程中注意力不集中，邊說邊做，導致血液入廢液袋還未接管，下機空氣進入透析器及管道，無法完成回血。

3.1.1.2 無肝素透析不及時沖洗管道，又不觀察管路及透析器顏色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪費，引發糾紛。

3.1.1.3 透析中經動脈管路前補液管輸血輸液完成后未及時發現，導致空氣進入透析器及管道。

3.1.1.4 穿刺后穿刺針不妥善固定，導致透析中穿刺針滑脫出血。

3.1.1.5 肝素泵注射器連接不牢固緊密，致血液從肝素泵端漏出。

3.1.2 查對制度執行不嚴：

3.1.2.1 上機前不查對醫囑，肝素劑量應用不準確或錯將生理鹽水當肝素注射液使用，導致透析中凝血事故發生；透析前抽血標本不查對姓名，抽取后不及時登記送檢，造成標本浪費；未按醫囑設置脫水量。

3.1.2.2 上機后不嚴格執行自我查對，肝素泵夾子不開或超濾鍵不開，監測皮管未放入監測夾。錯誤設置脫水量未發現，設置過多，導致病人透析中發生嚴重肌肉痙攣，設置過少，導致病人目標脫水量未完成。靜脈腫脹了還調高流量，引發大血腫。

3.1.2.3 下機時不查對醫囑，忘記為病人注射藥物或用藥不看姓名，導致將甲病人藥物用到乙病人。下機消毒前不查對機器是否有消毒液就進行消毒，導致機器異常報警。

3.1.3 技術操作不熟練。穿刺技術不過硬，內瘺穿刺失敗，形成血腫。上機引血流量不足未及時妥善處理，機器靜脈壓監測為0，沒有意識到病人透析器及管道發生凝血。

3.1.4 不熟悉機器操作流程，機器報警不能及時正確排除。

3.1.5 病情觀察不仔細：

3.1.5.1 生命體征不按時測量：病人血壓過高或過低不及時報告醫生，對血壓過高者給予降壓藥后不復測血壓。

3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中發生低血糖反應全身虛汗未發現。

3.1.5.3 深靜脈置管患者透析中導管流量不足，不及時發現處理，或處理方法不當，為防止頻繁機器報警，將血泵流量直接降低，不進行空氣監測進行治療，導致病人治療效果差或透析器及管路發生凝血。

3.1.5.4 動靜脈流量不足患者前臂壓止血帶，不及時觀察內瘺肢體情況，不定期松止血帶。

3.1.6 無菌觀念欠缺：

3.1.6.1 操作中不嚴格執行無菌原則，隨意開放管路接口不套小帽，導致熱源帶入管道。

3.1.6.2 深靜脈置管換藥中，準備過早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、換手套就進行換藥操作，導致導管感染風險增加、留置時間縮短。

3.1.7 健康宣教不到位。在回訪病人中不進行有效宣教，病人不清楚哪些是高鉀和高磷食物，因飲食不當而入院。未告知患者在透析間期如何控制干體重，導致過度增長。對新啟用內瘺的患者，下機時不告知患者動靜脈內瘺按壓力度和時間，導致內瘺閉塞。發生穿刺腫脹的患者，未告知24小時內只能冷敷，患者回家就熱敷，導致血腫加大。

3.1.8 語言溝通不良。操作時未向病人做告知，將藥物推注了，患者以為沒用，發生爭吵。透析中后發生低血壓的患者，不提醒注意內瘺功能檢查，導致內瘺發生閉塞患者未察覺。回答病人提出問題過于簡單或不做應答。對不遵守科室制度的病人進行反復指責，導致病人不滿意投訴。

3.1.9 自我保護意識和風險意識淡漠。穿刺操作及插管手術配合被利器所傷。下機時二人操作傳遞針頭導致不經意刺傷，隨意將利器放在血透機上，引發針刺傷。操作時有陪人在場引起誤解發生糾紛。不認真評估患者心理狀態，隨意說話，引發病人情緒過激反應，發生護患矛盾。

3.2 護理不良事件的防范對策：

3.2.1 成立護理質控小組，加強護理質量控制檢查工作。護理質量控制小組由護士長和3名高年資護士組成。嚴把護理質量關，每班檢查，發現問題及時記錄，寫出存在問題、原因分析及整改措施，及時發現不良事件隱患，及早采取防范措施。對發生的不良事件進行分級討論，2級以上事件進行全科室護理人員討論后上報護理部，避免不良事件再次發生。同時對本科工作流程和標準進行再次討論，提出進一步改進。

3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理不良事件，提高護理質量的關鍵環節。對科室護理人員定期進行安全教育，每班排查存在的安全隱患并及時上報處理。對無視安全的護理行為予以制止并實施相應經濟懲罰。對由于責任心不強導致的護理不良事件予以最嚴重處罰，除經濟處罰外，必要時予停職處理。

3.2.3 工作資歷較淺的護士業務水平較低，經驗不足易發生護理不良事件。對新入科的血液透析護士，制定嚴格的帶教計劃，使其熟悉工作環境，掌握血透室工作制度及工作標準，熟練各種操作規程和技能，熟練掌握專科應急預案，經三個月帶教考核合格后予以定級上崗。定級后，再進行相應的血液凈化護士核心能力訓練，逐步增強專科業務水平。班次上注意新老護士搭配，實現高年資護士對低年資護士適時有效的技術指導及技術把關［3］。在工作上遇到疑難及時請教匯報協助處理，不盲目求成或擅做主張。業務學習注意將制度和工作指引如何落實在操作中的貫徹進行示范，使低年資護士應變能力逐步增強。

3.2.4 嚴格執行查對制度；上機前嚴格查對床號、姓名、透析模式、脫水量、透析器型號、抗凝劑用量、透析時間、透析液、機器運行性能；上機后進行自我查對，除上述內容外，注意檢查體外循環管路的正確連接和密閉性及穿刺部位、血流量情況及病人治療的反應。另外每班安排專人實行二次查對，防止因查對不當或不到位引發護理不良事件。

3.2.5 透析過程中嚴密觀察病人病情變化，及時進行生命體征監測，對生命體征不穩定的患者，實行心電監護。對發生透析并發癥的患者及時報告醫生，采取有效的應急處理。對透析中意識不清、煩躁不安患者派專人守護，并加床檔，對肢體進行約束，同時加強病情監測，發生變化及時通知醫生，配合搶救治療，并實時做好記錄。對糖尿病透析患者，注意詢問當日注射胰島素情況，謹防低血糖發生。對老年透析患者和智力障礙患者、語言溝通障礙患者加強巡查、檢測，及時發現并發癥及時處理。

3.2.6 加強血透室護理人員職業道德教育，重視專業思想教育和醫德醫風教育，培養血透室護士熱愛護理工作，善于控制工作中情緒，對待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被誤解也不能爭鋒相對，始終想著自己的服務對象是病人，學會換位思考，站在病人的立場思考問題，思想護理行為和語言該怎樣落實。同時要有高度的責任心和法律意識，工作中做好慎獨，嚴格執行各項規章制度和操作規程。重視護理溝通，工作中與病人溝通時注意觀察病人反應，不要隨心所欲，信口開河，引發病人過激情緒或行為。操作時嚴格履行告知義務，讓患者理解為什么要這樣做，才能取得合作。在發生操作失誤，要態度誠懇，及時致歉，要及時匯報協助處理，將病人損失降到最低。

3.2.7 做好健康宣教及病人心理護理。按照回訪制度落實要求，對自己分管的透析病人進行全面評估，發放健康宣教手冊。指導透析患者如何做好飲食管理、水分控制、如何正確服用藥物、監測血壓和觀察內瘺功能，在發生不適時如何自救和求救。

總之，血液透析患者是一個比較特殊化的群體，在透析治療過程中有許多難以預測的病情變化，工作中稍有不慎就會制造護理不良事件。加強血液透析室安全管理，提高護理人員風險意識，增強工作責任心，提高業務素質，在不良事件發生后實施必要的懲罰和非懲罰相結合不良事件報告制度，能有效控制血透室不良事件發生，提高護理工作質量，避免護患糾紛的發生。

參考文獻

［1］ 劉偉琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處理［J］.南方護理學報，2003，4（10）：94.

血透室實習護士范文5

關鍵詞：血液透析；飲食；要點

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）10-0497-01

隨著社會的迅猛發展，人們生活水平極大提高，腎衰竭尿毒癥患者日益增多，腎衰病人進入尿毒癥期后，體內毒素無法排出體外，病人除了進行常規腎替代治療外，飲食控制也是非常必要的一個治療因素，可減少病人透析頻率及減少病人并發癥等。血液透析患者的飲食護理，對病人長期存活及提高生存質量也是非常重要的。

1透析病人飲食的原則

正常情況下腎臟可以調節水份與電解質及酸堿平毒，清除體內廢物及有害物質，促進紅細胞生成，調節血壓，使維生素D活性化（促進鈣質吸收）、然而一旦腎臟受損，其功能不能正常發揮，其功能不能正常發揮，體內代謝產物在腎臟堆積，導致腎臟功能喪失，透析已經成為治療尿毒癥最常見的治療方法，然而隨著透析次數的增多，體內營養物質也會隨著丟失，因此對透析患者來說此時飲食注意事項也是很關鍵的。透析飲食的飲食原則主要有以下幾點：磷――持續高血磷會造成骨質變軟，故應控制磷的攝入；鉀――高血鉀癥是造成心臟驟停的原因，故應對水果及蔬菜進行去鉀處理；熱量――攝取足夠的熱量；水份及鹽分――透析中大量除水將增加心臟循環系統的負擔，但由于中國，尤其北方地區飲食普遍偏咸，加上透析患者體內有害物質的積蓄，造成患者口渴加重，結果經常有兩次透析之間體重增加5Kg以上的情況出現。這樣，透析除水設定也不得不設定在5kg以上，造成體重大增大減，增加心臟循環系統的負擔；蛋白質――攝取適量的優質蛋白，優質蛋白指含有人體所需的氨基酸及組氨酸豐富的高生物價蛋白，例如，蛋、肉類、魚、貝類、牛奶及乳制品等。蛋白質攝入過多引起血尿素氮上升等問題。

2飲食護理要點

2.1提供足夠熱量和蛋白質。血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白質攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。血透病人透析時有些蛋白質會隨透析液丟失，應增加蛋白質攝入量和優質蛋白的比例，每天攝取1-1.2g/kg，蛋白質要攝入優質蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質，產生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1：5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

2.2增加維生素的攝入。慢性腎衰可使水溶性維生素發生改變，每一位血液透析的患者，都不免會導致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低，使病人鈣、磷及骨骼的代謝功能發生紊亂，所以血透病人要不斷地補充維生素，如維生素B、維生素C，（依照醫囑處方）進食新鮮蔬菜、每餐少量攝取一種水果，也可以以藥物為主。

2.3維持電解質平衡。透析病人應嚴格控制鈉、鉀、磷鹽的攝入。鈉的增加可導致機體水潴留，限制鹽的攝入，可防止透析中出現的并發癥，避免高血壓的發生。每天可進食鈉鹽6克左右，如有嚴重高血壓或水腫，應限制在3克/天。烹調時使用適當的白糖、白醋、蔥、蒜，增加食物的可口性（1g鹽=60ml醬油=5ml黑醋）。低鹽醬油及代用鹽不可食用。另外很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。血透病人血鉀易升高，高血鉀可導致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停，應避免高鉀食品，如香蕉（208毫克）、榴蓮（261毫克）、酸木瓜（260毫克）、韭菜（241毫克）、藕（293毫克）、苦苣菜（350毫克）、干小棗（486毫克）、無花果干（898毫克）、桂圓（891毫克）等。

2.4控制水的攝入。由于血液透析患者多數少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會使循環負擔加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內水分如果比例過高，則會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進水量是患者和醫護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據患者的體重變動，2次透析間期體質量增加應控制在1.5kg以內為宜。測量患者體重時，盡量固定時間，固定衣著，以保證體重測定的準確性。

3心理與飲食的關系

血透室實習護士范文6

血液透析前的舒適護理

透析環境舒適：舒適的環境能消除患者的陌生感，要給患者一個安靜的治療休息環境。透析室要安靜整齊、寬敞明亮、光線柔和、空氣清新、沒有消毒劑等異味，且地面干燥防滑。室溫可根據患者需求調節，濕度50%～60%，透析室的窗簾、被套和床單采用淡紫色或淡黃色，使患者在視覺上感到舒適，消除其緊張情緒，合理布局透析室，嚴格消毒和劃分區域，感染者與非感染者分室、分機透析，控制進出透析室的人員，避免感染和交叉感染。播放輕松愉快的電視節目及音樂，遙控器放在患者便于取放的地方，待透析室準備報紙、雜志與健康教育宣傳冊等，便于患者和家屬參閱。

透析前準備血管通路：盡早為維持性血液透析患者選擇靜脈置管或血管造瘺以便于穿刺及減輕患者痛苦。

心理舒適：維持性血液透析患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常參加工作和社會活動，還有承擔各種壓力(經濟的和社會等諸多方面)，對預后易產憂慮、恐懼心理，且隨著血透時間延長，并發癥多，易產生緊張情緒，因此，血液透析前做好患者的心理護理，重視接待患者，贏得患者的信任，主動向患者及家屬講解相關血液透析知識，認真傾聽患者的心理感受，評估身體及心理上不舒適的原因、程度等，鼓勵家屬關心體貼患者，予以生理、心理支持，盡量滿足其心理需要，使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態來接受血液透析。

血液透析中的舒適護理

血液透析中動靜脈穿刺的舒適護理：合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次穿刺更換部位，不在同一穿刺點反復穿刺，爭取一次性穿刺成功，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時穿刺側肢體墊以軟枕，指導患者如何活動肢體可以避免血液外滲及活動量適度才不影響血液透析。

并發癥的舒適護理：維持性血液透析患者由于長期血液透析，并發癥較多，在透析過過程中，脫水量設置適宜，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經常巡視詢問患者的感受及需要，如出現冷汗、心慌時要及時測血糖及補充糖劑；如肢體有抽搐、麻木要幫助及時按摩活動肢體，必要時補充鈣劑；如有血液外滲應立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位等；如有皮膚瘙癢時可給給予溫水擦洗，口服地西泮、氯苯那敏等藥物，避免用力搔抓及熱水擦洗等。

血透中的心理護理：血液透析中除加強巡視外，亦適度播放背景音樂，與患者溝通交流，緩解紫張不適。

血液透析后的護理

血液透析后飲食的舒適護理：維持性血液透析患者因長期血液透，營養成分丟失嚴重，并受疾病、不良情緒、經濟等影響，往往營養不良，醫護人員要關心維持性血液透析患者的飲食，并對不合理之處予以指導，要根據患者的體重、喜好、習慣制定營養膳食，包括蛋白質、脂肪、糖類、熱量的攝入，保證患者的營養需求量，并進健康飲食宣教，提高患者的認知度，創適良好的就餐環境，能自主進食者可將床移至合適位置，并將床頭搖至半坐臥位，以方便其進餐，不能自主進餐者協助其進餐，飯前應用消毒毛巾擦手，飯后要協助漱口，并整理床單位，將病床搖至患者舒適的位置。

社會舒適護理：維持性血液透析患者血液透析醫療費用昂貴，透析期間患者患者軀體及心理方面存在不適，以及經濟及精神方面亦給家庭帶來很大壓力，大部分患者存在不同程度的心理問題，諸多因素嚴重影響了維持性血液透析患者及家屬的生活質量。要積極爭取社會各系統和家屬的支持，以減輕維持性血液透析患者的經濟、醫藥開銷、社會等各方面的壓力；對家屬進行積極的心理疏導，使其堅強面對現實，為患者提供有力的心理支持；要尊重不同患者的信仰、生活習俗，讓患者在透析期間做適合自己的工作，以達到心靈上的舒適。

總之，近1年來對維持性血液透析患者采用舒適護理，使維持性血液透析患者在生理、心理、社會及靈魂上達到最愉快的狀態或降低其不愉快的程度，提高了生活質量，使患者感受到護士的關愛，樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療及護理，密切了護患關系，搞高了護理質量，使患者在治療中感覺舒適，提高了患者的滿意度。

參考文獻