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實習重癥監護室范文1

【關鍵詞】 呼吸衰竭； 氣管內插管； 呼吸機正壓通氣

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.045

呼吸衰竭，是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征，嚴重威脅人們的生命[1]。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發癥。目前臨床上重癥監護室（ICU）應用較廣泛的搶救方法是機械通氣，包括氣管內插管和呼吸機治療。本院自2010年來對重癥監護室的呼吸衰竭患者采用機械通氣治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年4月外科重癥監護室（SICU）因各種原因導致的呼吸衰竭或呼吸功能不全患者116例，其中男73例，女43例，年齡32～85歲，平均48歲。重癥胰腺炎30例，腦梗死28例，中毒性膽囊炎27例，肺性腦病18例，重癥肺炎7例，上消化道出血6例。隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面比較差異均無統計學意義。

1.2 方法 兩組病例均給予重癥監護室常規治療，當患者出現低氧和高碳酸血癥情況時對照組采用氣管內插管，進行輔助通氣；觀察組采用呼吸機，經面罩無創正壓輔助通氣。

1.3 觀察指標 兩組患者通氣前后的PaCO2、PaO2值。

1.4 統計學處理 數據結果采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P

2 結果

兩組病例經輔助通氣后均取得較好的療效，不同程度地改善了缺氧、二氧化碳蓄積狀況，PaCO2和PaO2明顯改善，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組病例通氣治療前后各種監測指標變化見表1。

表1 兩組通氣前后各檢測指標比較（x±s） kPa

3 討論

人工氣道機械呼吸是治療呼吸衰竭的最常用方式，是借助呼吸機或導管等建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸衰竭的患者以呼吸支持，可分為有創和無創機械通氣。實驗表明，雖然兩種通氣方式均能很好地改變血液中的血氣參數，但有創的氣管內插管仍存在很大的不足。一是造成呼吸道損傷，氣管內導管為異物，如插管時動作粗暴或用力不當，可致口、鼻腔和咽喉部黏膜損傷，引起出血。導管過粗過硬，易引起喉頭水腫，長時間留置甚至會出現喉頭肉芽腫。二是使患者出現過度應激。在淺麻醉和手術過程中，氣管內插管對患者是強烈的刺激，淺麻醉下進行氣管內插管，可引起患者劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時由于自主神經系統過度興奮而產生心律失常、心動過緩，甚至心跳驟停或心動過速、室性早搏、血壓升高、心室纖顫。三是呼吸道梗阻或肺不張、導管過細、過軟，增加呼吸阻力；或因壓迫、扭折而使導管堵塞；呼吸道分泌物較多，未能及時吸出，時間稍長后，使導管內徑變窄，甚至堵塞導管，影響患者正常通氣。若氣管內導管插管過深，誤入支氣管內，一側肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張。無創正壓通氣解決了氣管內插管的種種不足，方法安全有效、操作簡易，護理人員容易掌握與實施。

3.1 心理護理 （1）心理分析：在治療初期，家屬及患者很容易對呼吸機產生排斥及抗拒、緊張、焦慮心理。使用呼吸機后，重癥監護室的陌生面孔和環境，無法正常交流，產生孤獨感，獨自忍受著疾病和治療帶來的痛苦。當患者長時間使用呼吸機，逐漸對治療失去信心，產生抑郁心理。（2）心理護理。支持性心理治療：在安慰、鼓勵的同時對其進行呼吸衰竭疾病的基礎常識教育，告知疾病在大多數情況下是可以控制的，以使患者得到心理支持，以消除患者恐懼心理、焦慮不安、急躁、精神高度緊張等情緒，保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。音樂治療：舒緩優美的輕音樂可使人身心放松，使全身肌肉獲得放松時，大腦皮層的神經組織也處于最佳工作狀態，使調整某些功能紊亂的系統達到穩態，消除緊張情緒[2]。

3.2 呼吸機的調節 通氣方式選擇：在確定應用呼吸機進行通氣時，首先根據病情選擇一種適宜的通氣方式，首先確定給予患者提供多少機械通氣，再考慮減少氣道壓力，減少機械通氣肺損傷。其中主要通氣方式有：IPPV、CPAP、IMV、SIMV、PSV、MMV和PEEP、BIPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV。護士要熟悉呼吸機各項指標的正常值，并能分析各項指標異常的原因，并作出相應的處理。呼吸機管道每周消毒一次，設單人房間，以減少交叉感染。

3.3 呼吸機的撤離 撤機指征：患者一般情況良好，病情穩定，感染控制，循環穩定，營養狀況良好，血氣分析穩定，無水電酸堿紊亂。

總之，在護理的過程中，醫護之問的密切配合是至關重要的，護理人員要具備嫻熟的醫護知識，確保機械通氣順利，保持氣道通暢。并要嚴格無菌操作，加強基礎護理，有計劃地進行撤管處理，為患者的康復奠定良好的基礎。

參考文獻

[1] Baudouin S，Blumenthal S，Cooper B，et a1.Non—invasive ventilation in acute respiratory failure[J].Thorax，2002，12（57）：192—211.

實習重癥監護室范文2

重癥監護室是主要是治療并護理各類重癥病人的護理，因此重癥監護室護士既要負責搶救病人與第一線，又要熟練的使用各種先進的醫療儀器，配合醫生完成各種治療搶救工作。在如此緊張高強度的工作環境中，重癥監護室護士也承受來自各方的壓力，心理和生理都存在不同程度的健康狀況問題[1]。為探究重癥監護室護士的心理健康問題，故本院進行此次試驗，先總結如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥監護室護士147人，年齡在29歲～35歲，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大專學歷64人，中專學歷52人；主管護士9人，護理師49人，護士89人。

1.2方法

對重癥監護室護士問卷調查，所用調查表格為抑郁自測量表（SDS）和焦慮自測量表（SAS），由專人統一發放表格，20分鐘后將表格回收。這次共發放調查表格147份，有效回收145份。將調查表結果與我國常模進行對比。

1.3統計學意義

應用 SPSS 18.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P

2.結果

2.1 重癥監護室護士的抑郁自測量表與焦慮自測量表的評分分別為（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，將兩組數據分別與我國常模比較，結果（P

3.討論

3.1心理健康狀況原因分析

通過對重癥監護室護士的調查發現，工作年限在10年以下的護士抑郁與焦慮的情況較10年以上工作年限的護士更為嚴重。通過調查發現，10年以上的護士對于重癥監護室的護理工作更有工作經驗，在面臨進行狀況能夠立刻做出判斷，高度配合醫師的治療搶救工作。而10年以下工作年限的護士，尤其是剛進入重癥監護室工作不到兩年的護士，面對搶救治療時自身經驗不足，不足以根據現場環境迅速做出反應。同時面臨一些較為緊張嚴重的搶救的時刻，更加容易自亂陣腳。

已婚已育的重癥監護室護士的抑郁與焦慮的情況較已婚未育，或未婚的護士更為嚴重。女性作為家庭成員的重要組成部分，無法將所有的精力都投入到重癥監護室的護理工作中。已婚已育的護士有些不僅要照顧家中的孩子，還兼顧著照顧老人的責任[2]。重癥監護室高強度工作與壓力無法讓已婚已育的護士無法同時兼顧家庭與事業，這樣的情況一旦持久就會給已婚已育的護士造成強大的心理壓力。

在實驗中還發現，學歷越低的重癥室監護室護士的抑郁與焦慮的情況更為嚴重。學歷低的護士其重癥監護室護理理論知識、技術及自我學習的機會都會受到一定限制。如面對較為先進的醫療設備因不具備足夠的外語能力而無法學習使用，在與醫師溝通的過程中也存在一定障礙。

同時重癥監護室的護理工作需要護士高度集中并且信細心的完成，因為任何一個疏忽都可能造成不可估計的嚴重后果。在與患者家長溝通時，很可能因為一時的用語不當引起患者家屬的誤解從而發生不必要的糾紛，自身的安全無法得到全面的保障。這樣的高度緊張的工作環境所帶來的壓力自然可想而知。而隨著醫學技術的日新月異，重癥監護室護士必須及時更新自己的知識才能勝任重癥監護室的護理工作，但護理工作的高強度性，讓他們沒有足夠的時間與精力在繼續學習，在使用新設備和技術時明顯會感到強大的壓力。女性的生理結構也讓重癥監護室護士在生理期、妊娠期等特殊時刻會出現明顯的體力不支，并且長時間的高強度的工作對護士的皮膚、內分泌也會造成眾多的負面影響。許多已婚未育的護士表示，長時間的倒班及高強度的工作，很容易造成她們習慣性流產。

3.2有效解決重癥監護室護士心理狀況的方式

實習重癥監護室范文3

【關鍵詞】 重癥監護 管道護理 干預

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0133-02

重癥監護室是一些高危急癥患者集中的科室，大部分患者都經過大型手術而處于昏迷狀態，所以攜帶的管道比較多。因為管道是治療觀察術后病情的重要依據，因此重癥監護室的管道護理在搶救病危患者中起著重要的作用。如果在重癥監護室管道護理中出現一些疏忽，將會直接影響病患的病情。下面是對我院2010年2月～2013年2月重癥監護室收治的36例病患的管道護理進行的取樣調查，對出現的種種問題進行分析的同時有針對性的采取措施，提高重癥監護室（ ICU） 管道護理的安全效率，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2011年2月～2013年2月我院重癥監護病房收治的危重癥患者36例。男性20例，女性16例；年齡段2-81歲；神經外科手術后12例，心臟外科手術13例，骨科手術6例，婦科手術5例。插管數均≥6 根。

1.2常見問題

1.2.1插管輸入引流異常：由于插管扭曲、堵塞等問題導致的插管輸入引流不暢或是滲漏的情況。

1.2.2計劃外拔管：計劃外拔管指的是由于醫護人員的操作不當或其他外界原因導致的管道脫落，或未經醫護人員的批準擅自拔管。

1.2.3插管鏈接不當：在茶館使用期間暫時分離后，再次鏈接是可能發生錯連現象。

1.2.4插管相關性感染：靜脈血栓、靜脈炎、肺炎等等

1.3常見問題相關原因

1.3.1插管標注不清：各相連管道間的標注不完全、不清楚。在臨床護理治療過程中容易發生錯連。有時甚至會混亂醫務工作者的判斷，最后可能導致不可挽回的嚴重后果。

1.3.2插管不能妥善固定：插管放置時，沒有清楚病患的，導致接頭連接不當，插管彎曲或脫落。

1.3.3觀念性差：這里的觀念性主要指的是無菌觀念，為了減少插管被感染的機會，需要做到插管各處的無菌操作。

1.3.4管理因素：這里主要指的是醫護人員的責任心及個人整體工作素質。對患者及其家屬不做健康教育，患者及其家屬可能不會配合治療，這樣的后果是非常嚴重的。

1.3.5病患個人：人與人自身的免疫差距是不同的，病人免疫力低，容易導致插管的感染。病患心里壓力大，易躁動，這會發生非計劃性拔管。

1.4干預措施

1.4.1成立管道護理小組，提高醫護人員的專業素質。任命工作能力強并具有多年護理經驗的護士長為護理小組的組長。根據組員對管道護理常識的了解情況，制定接下來一段時間的培訓計劃。重視實訓，特別是對年輕護士的。針對重癥監護室護理的特點，重點培訓專科特殊插管的護理。

1.4.2強化感染控制，增強無菌觀念[1.2]，由于重癥監護室里的病患需要長期臥床，全身的免疫強度下降，使得病患極易被感染。這需要醫護人員按照無菌的操作流程進行護理，從而避免不必要的人為感染。醫院需要組織感染科的工作人員指導重癥監護室里的醫護人員制定操作流程及無菌標準。

1.4.3嚴密觀察，加強交接班制度，由第一次接診的護士需要對病患插入的管道進行標示與固定。某些特殊的管子需要掛上顯著的標牌，及時提醒護理人員。每一班次的工作人員都要仔細記錄插管的情況，同時注意保護插管。

1.4.4根據患者病情，注重護患溝通，護理是一個比較長時間過程。對于病患來說護理更像是一段煎熬的過程，再次期間病患會出現種種急躁的情緒，這需要我們的護理人員對其進行心理疏通，這樣不但可以緩解病患的壓力，還會提高護理人員的護理質量。

2 結果

在加強重癥監護室管道常見護理問題后，患者的安全率有大幅度提高，由93.8%增長到97.4%。說明護理質量得到明顯的提高。

3 討論

重癥監護室插管護理小組的成立可以更好的提升護理人員的從業素質及對病患的責任心。同時可以將插管護理的專科知識進一步推廣。同時也為護理人員的繼續教育和專科技能培訓提供了寶貴的經驗。采用插管標示的方法對插管患者進行合理的干預，將會提高護理人員的護理意識，這樣不但降低了插管護理的風險，而且還提高了護理的質量和效率[3，4]。選擇不同的有效的適合病患的固定方法，減輕患者的痛楚，提供必要的心里疏導。細心注意觀察病患的病情變化，避免發生意外。如有意外發生，必須及時處理。在班護理人員需要對患者實施整體性的插管護理，嚴格遵守護理規則，優化流程，提高護理效率。

參考文獻

[1] 康書紅. 重癥監護室管道護理常見問題分析與干預[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，19：144-145.

[2] 高婧. 重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策分析[J]. 中國保健營養，2013，02：7-8.

實習重癥監護室范文4

瞼腺炎又稱麥粒腫是指胞瞼生小癤，形如麥粒，赤腫疼痛，繼之化膿的外障類眼病，該病成膿后用切開破排膿即愈，中醫又名偷針、土疳、土瘍，是眼科常見病，多發病[1]。

1 一般護理要點

(1)注意眼部衛生，勿用臟手、臟手帕揉擦眼部。(2)按醫囑正確使用抗生素眼藥、眼膏。(3)必要時可按醫囑配合口服抗生素。(4)忌食辛辣、炙博、煙熏、香燥、肥甘厚味食品。(5)本病初起時冷敷，后期局部熱敷，注意不要燙傷。(6)切忌擠壓排膿，以免細菌經面部海綿竇引起顱內感染。(7)嚴格觀察全身情況，尤其注意體溫變化，以防感染全身擴散。(8)加強鍛煉，增強體質，減少發病和復發[2]。

2 辨證施護

2.1 外感風熱型

2.1.1 主證 瞼生小癤形如麥粒，胞瞼微腫，微紅，有壓痛或見麥粒樣腫核隆起，疼痛明顯，兼見頭痛，全身不適，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

2.1.2 辨證分析 風熱外襲上犯于目客于胞瞼，致使氣血壅滯發為瘡，血為熱壅，氣因血滯，故胞瞼紅腫，氣血不暢則頭痛，全身不適，舌尖紅，苔薄白，脈浮數為風熱之象。

2.1.3 護理要點 (1)按一般護理要點護理并結合舌脈、局部及全身情況觀察處理，并一定要告訴患者不可用臟手揉擦，擠壓胞瞼，因如果感染經沒有靜脈竇的面靜脈到達腦部海綿竇則感染會不可控制，甚至致命。(2)可服用銀翹解毒散加減，以疏風清熱，消腫散結。(3)服我科自制的針眼合劑以疏風清熱，消腫散結。(4)局部給如意金黃散冷敷。(5)囑患者飲食清淡，忌食辛辣、炙博，煙熏、香燥、肥甘厚味食品。(6)可針刺攢竹、睛明、合谷、列缺等穴。(7)發病前3天在耳尖用三棱針點刺放血治療后多半患者胞瞼消腫，自愈。(8)觀察全身反應，尤其是有無發熱，如有，及時匯報醫生處理。

2.2 脾胃熱毒型

2.2.1 主證 胞瞼紅赤，腫硬，上有黃白色膿頭，疼痛拒按，甚則面頰俱腫，伴有惡寒發熱，口渴欲飲，大便秘結，舌紅，苔黃脈數。

2.2.2 辨證分析 胞瞼屬脾，脾胃積熱上攻胞瞼，脈絡阻滯，故胞瞼紅赤，腫硬，疼痛拒按，，熱甚則肉腐，故有黃白色膿頭，疼痛拒按，甚則面頰俱腫，伴有惡寒發熱，口渴欲飲，大便秘結，舌紅，苔黃脈數為臟腑熱甚之表現[2]。

2.2.3 護理要點 (1)按一般護理要點護理并結合舌脈、局部及全身情況觀察處理。(2)囑患者千萬不可用手抓破膿頭，以免感染擴散至面部危險三角區。(3)服仙方活命飲加減湯藥，或針眼合劑以清熱瀉火，消腫散結。(4)膿頭波動切開排膿，防止排膿不凈、竇道形成。(5)排膿后每日按醫囑予以換藥2天，觀察有無感染征，及時處理。(6)如有惡寒發熱，口渴欲飲按全身感染處理，囑每日喝3～5杯水，觀察發熱情況并及時處理。(7)大便秘結，可服蜂蜜水，水果宜吃香蕉、蘋果、梨等。

2.3 脾虛夾實型

2.3.1 主證 胞瞼硬結，紅腫不甚，微癢痛，或膿汁不多，或經久不愈，或針眼屢發，面色白光白，胃納欠佳，氣短乏力，大便不實，小兒偏食，舌質淡，脈細無力。

2.3.2 辨證分析 脾胃虛弱，余邪未盡，正氣不足，邪熱挾風上擾以至本病反復發作，正氣虛，正不能勝邪，故赤腫難消，面色白光白，胃納欠佳，氣短乏力，大便不實，小兒偏食，舌質淡，脈細無力為正氣虛的證候。

2.3.3 護理要點 (1)按一般護理要點護理并結合舌脈、局部及全身情況觀察處理。(2)給予湯藥托里消毒散加減以扶正袪邪。(3)或我科自制的消赤合劑以清熱瀉火，消腫散結。(4)少年兒童及脾胃虛弱者，應鼓勵改變飲食習慣，調理脾胃功能，防止發病、復發。(5)每日給予小兒捏脊以補脾養胃等治療。(6)如經久不愈，必要時配合平補平瀉法針刺足三里、合谷等穴位治療。(7)如有惡寒發熱，口渴欲飲按全身感染處理，囑每日喝3～5杯蜂蜜或水，觀察發熱情況并及時處理。

參考文獻

實習重癥監護室范文5

寧夏回族自治區人民醫院西夏分院重癥監護室寧夏回族自治區銀川市750021

【摘　要】目的：分析重癥監護室病患發生肺部感染原因與對應的護理方法。方法：研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥監護室患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用常規護理，觀察組采用個性化護理干預，而后分析兩組患者在肺部感染情況上的差異。結果：在肺部感染控制有效率上，觀察組為92.5%，對照組為75%；在重癥監護的時長上，觀察組要低于對照組。結論：通過個性化的護理干預可以有效的針對重癥患者具體情況來降低肺部感染的嚴重程度，讓肺部感染得到有效的控制，提升患者治療效果。

關鍵詞 重癥監護室；肺部感染；護理干預

重癥監護室患者由于自身病情嚴重，機體免疫功能以及相關組織功能性處于弱化情況，甚至伴有多種的組織功能障礙，并發癥發生率較高，其中由于長期臥床缺乏有效的運動鍛煉，以及自身免疫能力低而導致肺部感染發生率較高，其并發癥甚至會導致患者出現生命威脅，因此相關并發癥的預防與護理應尤為注意。

1資料與方法

1.1一般資料

研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥監護室患者，其中男性為54例，女性為26例；年齡范圍在56歲至81歲，平均年齡為（65.9±2.3）歲；其中腦外傷患者為25例，呼吸道感染者為9例，腦梗塞者為14例，呼吸窘迫者為15例，慢阻肺者為17例。將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別、病情上均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理，觀察組采用個性化護理干預，其中操作如下：

1.2.1環境規范

所有醫護人員應該嚴格按照無菌化操作規范進行，提升相關規范操作的重視程度。所有進出人員需要做衣、褲、鞋的更換，對于有傳染性疾病的醫護人員應該禁止進入重癥監護室。在探訪人員上要限制人數和探訪頻次，同時做有效的感染防護措施，避免交叉感染。在做傷口護理或者其他患者護理中要做好無菌手套的佩戴，不可以進行直接的病患組織與皮膚接觸。同時環境內要做消毒處理，保證空氣和地面的干凈，需要對相關物品設備做消毒液的擦洗來滿足無菌化的相關標準。降低患者因為接觸帶菌物而發生感染的可能。特別是患者有排泄的衣物、床褥被套等，要做定期更換與消毒清潔，同時維護好病房內的溫度與濕度控制[1]。

1.2.2胃管護理

一般由于重癥患者無法正常飲食，為了保證機體的充分營養，因此會做留置胃管，有效的降低因為胃食反流而導致的誤吸。在氣管切開后的1至3天，應該采用靜脈營養，這樣可以有效的避免切開的初期過于頻繁的吸痰等導致的呼吸道與消化道的刺激，降低胃食反流的可能性。在做鼻飼之后的2h內要做患者頭部的適度抬高，幅度在30°范圍，這樣可以降低胃食反流；在做鼻飼處理前要抽取胃液做觀察，保證胃管正常的留置在胃部，沒有脫出等情況，同時也有效的對胃潴留做有效觀察，如果存在胃潴留，要首先將潴留五做有效地抽吸清除，而后在進行鼻飼，情況需要可以進行促消化的藥物干預。

1.3評估觀察

評估觀察兩組患者肺部感染的控制情況，分為痊愈、好轉和無效，其中痊愈為臨床癥狀全部消失，體征恢復正常；好轉為癥狀得到緩釋，體征檢查指標上仍舊未全部恢復正常，有改善；無效為臨床癥狀與體征均沒有改善，甚至惡化。有效率為痊愈與好轉的總和。同時觀察重癥監護時長差異。

1.4統計學分析

將采集到的數據經由spss17.0統計學軟件做分析，計量資料采用t做檢驗，計數資料采用卡方做檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義的評估標準。

2結果

在肺部感染控制有效率上，觀察組為92.5%，對照組為75%，具體情況如表1所示。在重癥監護的時長上，觀察組(41.24±7.65)h要低于對照組(75.43±9.98)h。

3討論

重癥監護室的病患發生肺部感染的原因具有多樣性，一方面監護室的內部環境管理，無菌化處理，醫護人員護理規范性有關，另一方面與患者自身的免疫能力等有一定關聯。因此，在護理工作中要充分的考慮到內外雙重因素，做好患者預防性護理，同時在感染發生后要及時的做干預，避免感染問題的繼續惡化。一般醫護人員操作不規范、環境不潔等都是導致感染的重要外在原因，特別是患者每日的清潔護理工作，要規范落實，患者自身多功能的退化，特別是呼吸系統異常情況，則需要有效的治療干預來得到疾病惡化的效果。降低相關并發癥可以有效的縮短住院時間，提升恢復速度和生活質量。

實習重癥監護室范文6

關鍵詞：新生兒 重癥監護室 護理風險 因素 誤吸

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.044

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0039-02

新生兒重癥監護室是為了對病情危急的新生兒進行及時搶救和連續監護而設立的，新生兒重癥監護室工作量、護理內容多、新生兒病情進展快，導致護理風險顯著提高。為了分析新生兒重癥監護室的風險因素，并研究有效的對策，本文對256例重癥監護室新生兒的護理情況進行了研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究選取重癥監護室患兒共256例，其中128例為實施風險護理前患兒（對照組），另外128例為實施風險護理后患兒（觀察組），其中男性患兒122例，女性患兒134例，胎齡35-39周。住院時間5-17d，平均為（6.8±2.4）d，合并肺炎40例，腸炎12例，上呼吸道感染24例。

1.2 方法。對全部患兒在重癥監護室中發生的風險事件進行統計，研究風險事件的發生原因，并制定相應的風險防范護理對策。

1.3 統計學方法。資料數據分析用SPSS16.0進行，計數資料用百分比表示，如P

2 結果

2.1 護理風險事件分析。本次研究納入的256例患兒，共發生風險事件32例，所占比例為12.5%，其中院內感染15例（%），誤吸8例（%），皮膚傷害6例（%），身份識別錯誤3例（%）。

2.2 護理風險因素分析。對所有護理風險事件原因進行分析，發現院內感染因素15例，護理人員因素8例，患兒及家屬因素6例，設備因素3例。

表1 護理風險因素分析

3 討論

3.1 新生兒重癥監護室護理風險事件原因分析。

3.1.1 院內感染。造成新生兒重癥監護室院內感染的因素較多，主要包括：①早產兒、低質量兒因自身免疫系統不健全，必須要接受侵入性操作，因而出現了較高的感染率；②侵入性操作使得自身屏障被破壞，各種微生物進入門戶引發感染；③抗生素的不合理使用，破壞了患兒的體內正常菌群，提高感染風險；④在操作中未執行嚴格的無菌操作觀念，消毒制度不嚴格；⑤重癥監護室患兒需要給予場外營養支持，但這樣破壞了其腸道微生態環境，進而引發感染[1]。

3.1.2 誤吸。重癥監護室患兒多采用鼻胃管喂養，在次過程中容易出現誤吸，發生誤吸的原因主要有：①機械通氣，在插管中對患兒咽部產生抑制，容易使胃內容物反流入食管；②嘔吐，重癥監護室中的新生兒往往反應較差，對呼吸道的反射保護能力較低，在胃內容物嘔出時較容易反流；③吸痰或胸部物理治療，吸痰或胸部物理治療中較容易引起患兒嗆咳或憋氣使得腹內壓增高，出現反流誤吸；④不當，新生兒的胃容量小，賁門括約肌的發育不全，不正確的會導致誤吸的出現[2]。

3.1.3 皮膚傷害。新生兒皮膚柔嫩，在重癥監護室中出現皮膚傷害的概率較高，主要因素有：①溫箱內擦傷，在溫箱內新生兒安置不合理，在四周未鋪墊棉被；②指甲刮傷，新生兒指甲較長或未將手部固定，導致其抓傷自己；③剃頭發時意外刮傷，在操作中由于力度掌握不好或患兒哭吵不合作導致失誤劃傷皮膚；④液體外滲導致皮膚意外損害：新生兒血管細、彈性差、皮膚嫩薄，輸注高危藥品機會多（如多巴胺、葡萄糖酸鈣、輸血和血制品、靜脈營養液等等），容易液體外滲導致皮膚意外損害。

3.1.4 身份識別錯誤。身份識別錯誤是臨床中較大的護理失誤，會給給藥、喂養帶來非常大的麻煩，造成身份識別錯誤的因素有：①患兒身份標識牌不清楚或腕帶脫落未及時補充；②護士法律意識淡薄；③未執行雙人核對制。

3.2 減少新生兒重癥監護室護理風險因素的對策。

3.2.1 有效預防院內感染。預防醫院交叉感染，病區格局要合理，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區，病房分重癥區、早產兒區和恢復區三區管理，配奶室、治療室、隔離病房要獨立設置。執行嚴格的消毒隔離制度，做好重癥監護室環境清潔衛生和物品消毒工作，保持空氣清新：每日定時通風2次，每次30分鐘，每日空氣消毒4-6次，每次1h；進重癥監護室嚴格執行入室準入制度：更衣換鞋、戴帽子口罩、洗手；重癥監護室中的所有物品表面必須要用含氯的消毒劑擦拭消毒；醫護人員嚴格執行手衛生消毒制度，接觸每個新生兒前后均要仔細洗手，每個病區配有流動水洗手池和干手設備，每張床頭備有洗手消毒液；堅持無菌操作，定期觀察新生兒皮膚完整性，是否存在過敏或感染情況，及時給予處理措施[4]。

3.2.2 防止誤吸。重癥監護室患兒在無特殊要求下，常規抬高頭端30°以上；喂奶時候由專門的護士進行，奶量、濃度遵醫囑，選擇合適的奶嘴，喂奶時扶起患兒取半臥位，完成奶量后豎起拍背，便于胃排空，放下之后保持頭高右側臥位，并加強巡視，觀察有無溢奶、嘔吐；對于嚴重感染、反應差、呼吸急促或不規則、極低出生體重等患兒采用鼻胃管喂養，在鼻飼前要認真洗手，所有需要的容器均要高溫滅菌，保證合適的溫度，加強患兒口腔護理，防止感染；在鼻飼過程中要注意食物的量和速度，從少到多，從低濃度到高濃度；注意觀察患兒胃內殘留量，必要時可禁食。

3.2.3 皮膚護理。針對新生兒指甲容易損傷皮膚的情況，可定期為其修剪指甲，必須要時可給其戴手套；為了避免臀紅，可定時更換尿布，出現臀紅可采用鞣酸軟膏等油劑涂抹，保護皮膚完整性；在暖箱中可將新生兒放在棉布上，暖箱周圍用棉布包裹，避免摩擦；在剃頭等操作中要注意力度，遇到不合作患兒時請人協助，防止劃傷新生兒皮膚；早產兒、極低出生體重兒在輸注高危藥品時最好選擇大靜脈或PICC置管輸入，1-2h巡視病房1次，巡視中仔細觀察輸液部位，及時發現、及時處理，將損害降到最低。

3.2.4 重視新生兒身份識別。重癥監護室新生兒腕帶標識書寫必須字跡清楚、信息完整，采用雙腕帶制，在治療護理過程中要準確核對新生兒信息，特別是外出檢查回來必須雙人核對。

3.3 綜合性措施。

3.3.1 提高護理人員綜合素質。①加強護理人員職業道德教育和護理潛在風險防范意識培訓，要求護士對各項核心制度銘記于心，提高責任意識，自覺遵守操作規范，做好風險評估和防范措施，將護理安全作為工作最終目標，嚴格執行三查八對原則，在交接班的時候要將新生兒情況交代清楚；②要提高護士的專業知識和技能，重癥監護室護理工作責任重大，且對護理人員專業能力的要求較高，因此在配置護理人員的時候要選擇有較高護理知識和技能的人員，同時要加強護理知識和技能培訓，掌握新生兒復蘇技能、靜脈穿刺技能等，以較高的專業護理能力減少護理風險事件發生[5]。

3.3.2 醫療設備管理。加強對重癥監護室的醫療設備管理，定期檢查維修，護理人員要熟悉其操作規范，正確操作，使用之后及時終末消毒處置與性能檢查，使其處于備用狀態。

參考文獻

[1] 耿秋菊.醫院感染風險識別在新生兒重癥監護室護理管理中的應用[J].中國誤診學雜志，2009，15（26）：6390-6391

[2] 李曉甜.新生兒重癥監護室護理風險分析及對策[J].中國實用醫藥，2013，14（1）：234-235

[3] 韓金芝，王燕，毛太生，毛寧.新生兒重癥監護室護理安全問題及對策[J].中國醫藥導報，2011，8（29）：112-114