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臨終護(hù)理綜述范文1
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；安全性
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，多見于30～40歲婦女，以40～50歲最多見[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部腫塊、白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)周期縮縮短，可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，在一定程度下須行子宮次全切除術(shù)或子宮切除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其可綜合觀察盆腹腔結(jié)構(gòu)與解剖關(guān)系，又能擴(kuò)展手術(shù)視野，提高手術(shù)部位的清晰度[2]。本文具體探討了綜合護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后安全性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料收集2011年3月～2014年1O月在我院婦產(chǎn)科診治的子宮肌瘤患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術(shù)指征；②存在月經(jīng)過(guò)多、壓迫、繼發(fā)貧血癥狀；③無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證；征得患者和家屬的同意；④臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變。患者年齡28～78歲，平均年齡（56.02±6.29）歲；肌瘤直徑4～14cm，平均為（7.13±1.98）cm（以術(shù)前B超檢查為準(zhǔn)）；肌瘤數(shù)目2～5個(gè)，平均為（3.10±0.24）個(gè)；疾病類型：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤61例，多發(fā)肌瘤17例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各39例，兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、疾病類型等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者全面檢查，對(duì)病情全面了解和評(píng)估；積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、腹部皮膚準(zhǔn)備與血常規(guī)檢查。患者選擇全身麻醉，患者取膀胱截石位，鋪無(wú)菌巾。氣腹針經(jīng)臍孔穿刺形成氣腹，建立四孔氣腹，腹壓達(dá)13mmHg時(shí)放置腹腔鏡，檢查子宮等部位情況，根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)中探查確定肌瘤位置并進(jìn)行縱行切開；用抓鉗鉗夾肌瘤，鈍性分離子宮肌層，至肌瘤完整剝出；縫合子宮，加固縫合漿膜層。所有患者術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防性使用抗生素。
1.3護(hù)理方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征與進(jìn)行整床護(hù)理。治療組術(shù)后給予基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理措施，具體步驟如下：成立臨床護(hù)理路徑技術(shù)管理委員會(huì)、臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組，每個(gè)小組設(shè)立個(gè)案管理員，由科室中級(jí)以上技術(shù)職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組間的日常聯(lián)系，指導(dǎo)護(hù)理路徑實(shí)施并加強(qiáng)與患者的溝通。積極收集相關(guān)臨床護(hù)理路徑資料，為下一步制訂臨床護(hù)理路徑作參考。在臨床護(hù)理路徑表單中，包括病情檢測(cè)、評(píng)估、診療、護(hù)理及病情變異記錄。積極組織各專業(yè)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確自己的角色和職責(zé)，并加強(qiáng)溝通以形成共識(shí)。在實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格按照各表單在術(shù)后開展實(shí)施工作，并在過(guò)程中不斷完善，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（x±s）表示，組間與組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用χ2分析，等級(jí)資料對(duì)比采用軼和檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫都明顯少于對(duì)照組（P
2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P
2.3滿意度對(duì)比 出院時(shí)經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的護(hù)理整體滿意度、護(hù)理人員滿意度與住院相關(guān)滿意度分別為97.4%、100.0%和100.0%，而對(duì)照組為82.1%、84.6%和82.1%，組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，具體的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳，體內(nèi)性激素水平及生長(zhǎng)因子等有關(guān)。在手術(shù)治療中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中出血少、手術(shù)野清晰、操作順利、手術(shù)時(shí)間也并不增加，但是對(duì)于術(shù)后護(hù)理的要求也在提高[3]。同時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議，尤其對(duì)肌壁間肌瘤，其手術(shù)操作困難且術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)性高，使對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的爭(zhēng)議更加劇烈。本文兩組術(shù)后1d與術(shù)后7d的舒張壓、收縮壓與心率都在正常范圍內(nèi)，組內(nèi)與組間對(duì)比差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡手術(shù)具有比較好的安全性。
在綜合護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的護(hù)理人員等聯(lián)合為某一特定的診斷、處置而制定的一套"最佳"標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式，臨床護(hù)理路徑作為一種全新的醫(yī)療管理模式隨著不斷的發(fā)展與完善，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短術(shù)后住院時(shí)間和促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。治療組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫都明顯少于對(duì)照組（P
最理想的外科手術(shù)是建立在治療疾病的同時(shí)仍能保留器官的正常機(jī)能，腹腔鏡下手術(shù)具有對(duì)于患者的損傷小、術(shù)中出血少、腹部不遺留疤痕、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。而相關(guān)研究探討了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者的可行性和臨床效果（無(wú)邏輯關(guān)系），認(rèn)為臨床路徑可縮短住院天數(shù)，規(guī)范護(hù)士主動(dòng)護(hù)理行為，充分體現(xiàn)以人為本的管理理念。還有學(xué)者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不僅省去臨床工作中反復(fù)抄寫的麻煩，還可以避免護(hù)理差錯(cuò)及事故的發(fā)生，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。本文治療組術(shù)后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P
總之，術(shù)后基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用能在保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，從而保障患者安全性。
參考文獻(xiàn)：
[1]柳友清，陳素玉，張愛君.縮小肌瘤體積的腹腔鏡下大子宮肌瘤切除24例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（4）：527-528.
臨終護(hù)理綜述范文2
中圖分類號(hào)：R825.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0084-02
頸部縱隔鏡術(shù)（cervical mediastinoscopy，簡(jiǎn)稱CM）是瑞典醫(yī)生carlens于1959年首先正式介紹的用于上縱隔探查和活檢的一種手術(shù)技術(shù)，又稱之為標(biāo)準(zhǔn)或傳統(tǒng)縱隔鏡術(shù)。該方法問(wèn)世后很快在歐洲大陸推廣，后又傳播到北美及世界各國(guó)，并在北美進(jìn)一步發(fā)展到擴(kuò)大的頸部縱隔鏡術(shù)（Extended Cervical Media Stinstinoscopy，簡(jiǎn)稱ECM）及胸骨旁縱隔鏡手術(shù)。此手術(shù)方法切口小，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，但是手術(shù)過(guò)程中也會(huì)發(fā)生意外。本院2008年1例頸部縱隔鏡下縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)在術(shù)中損傷無(wú)名動(dòng)脈而發(fā)生大出血，經(jīng)護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的密切配合，中轉(zhuǎn)開胸止血及在胸腔內(nèi)取縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。筆者將手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 病歷介紹
患者，難，59歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位性病灶來(lái)本院就診。入院時(shí)一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，輔助檢查CT提示：右肺中央型肺癌。纖支鏡檢查無(wú)殊，查心電圖、肺功能、腦MRI等均未見特殊異常。主任醫(yī)師體格檢查發(fā)現(xiàn)右鎖骨上有一厘米腫大淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，質(zhì)硬，活動(dòng)差，穿刺針吸示：淋巴結(jié)肉芽腫性病變。為進(jìn)一步確定病情性質(zhì)和類型經(jīng)過(guò)決定按先行縱隔鏡下縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，再視快速病理檢查報(bào)告情況決定下一步的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。2008年9月23日患者在全麻下行頸部縱隔鏡術(shù)，手術(shù)開始20分鐘左右，當(dāng)主刀醫(yī)生用電凝吸管邊吸邊止血，活檢鉗抓取淋巴結(jié)誤損傷附近的無(wú)名動(dòng)脈發(fā)生大出血，電視縱隔鏡視野模糊無(wú)法進(jìn)行徹底止血，因此，立即改為開胸止血術(shù)并在胸腔內(nèi)取縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，此時(shí)護(hù)士要配合開胸手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病理報(bào)告為淋巴結(jié)肉芽腫性變，患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院兩周后出院。
2 護(hù)理
2.1 物品準(zhǔn)備
常規(guī)準(zhǔn)備縱隔鏡器械，氬氣電刀、吸引器、電視攝像監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、縱隔鏡頭、活檢鉗、腫瘤抓鉗、縱隔穿刺針、縱隔電凝吸管、血管縫線、手套等。另準(zhǔn)備緊急情況下轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)所需敷料及器械。
2.2 人員配備
縱隔鏡術(shù)手術(shù)不大，但人員必須配備齊全，常規(guī)情況下備麻醉師2名，醫(yī)生2名，洗手和巡回護(hù)士各1名。當(dāng)發(fā)生大出血時(shí)，組織對(duì)專科業(yè)務(wù)熟練、有經(jīng)驗(yàn)的人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救，以保證各種護(hù)理措施得到及時(shí)準(zhǔn)確有效的落實(shí)。
2.3 巡回護(hù)士配合
2.3.1 用物準(zhǔn)備 將電視屏幕安置于主刀醫(yī)生對(duì)側(cè)，光纖、攝像導(dǎo)線正確連接電視攝像監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，接好電刀、吸引裝置，確保術(shù)中各種儀器、設(shè)備性能良好。
2.3.2 建立有效靜脈通路 患者入室后再次常規(guī)核對(duì)無(wú)誤后，用留置針在左上肢建立一條靜脈通路，將輸液管與三通管、三通延長(zhǎng)管連接好，以保證麻醉用藥和術(shù)中輸液。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板。
2.3.3 安置手術(shù) 麻醉成功后，患者取頸仰臥位，當(dāng)發(fā)生大出血時(shí)，配合去除鋪巾，協(xié)助醫(yī)生將病人由頸仰臥位改為左側(cè)臥位。在小腿肌肉豐厚處貼上一次性電極板，注意身體不要與手術(shù)床、支架等金屬接觸，防止因漏電而致燙傷。
2.3.4 密切配合手術(shù) 手術(shù)進(jìn)行中，根據(jù)顯示器隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展情況，調(diào)節(jié)并保持電視縱隔鏡的正常工作，觀察患者的生命體征。中轉(zhuǎn)開胸時(shí)，巡回和器械護(hù)士再次做好器械、敷料的核對(duì)，防止遺留在體腔內(nèi)。打開無(wú)影燈，調(diào)節(jié)燈光于胸部切口位置，密切觀察患者生命體征及病情變化，保證靜脈輸液通常，隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)再開辟一條靜脈通路。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。
2.4 器械護(hù)士配合
2.4.1 物品清點(diǎn) 提前30分鐘洗手，整理好器械臺(tái)，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)縱隔鏡器械、開胸器械、敷料、縫針等。
2.4.2 準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械 常規(guī)消毒鋪巾后安裝光源線、攝像導(dǎo)線并固定好。密切配合頸部縱隔鏡術(shù)，遞尖刀片給手術(shù)醫(yī)生，在頸部作一4厘米橫切口，遞普通電刀、蚊式鉗、皮膚直角拉鉤建立皮下通道，以皮膚直角拉鉤引導(dǎo)縱隔鏡頭插入縱隔內(nèi)，盡量調(diào)整鏡頭對(duì)準(zhǔn)要活檢的淋巴結(jié)。當(dāng)誤傷大血管時(shí)，撤各種導(dǎo)線，將縱隔鏡頭、器械放置無(wú)菌器械臺(tái)左上角，避免掉落在地，損壞器械。更換手套后，遞聚維酮碘棉球給手術(shù)醫(yī)生消毒胸部切口，再次鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切配合醫(yī)生中轉(zhuǎn)開胸止血，傳遞常規(guī)開胸器械，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。徹底止血后，遞胸腔血管鉗，剪刀繼續(xù)配合醫(yī)生行胸腔內(nèi)縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)，淋巴結(jié)用紗布接取，血管鉗夾標(biāo)本遞給巡回護(hù)士送快速病理，嚴(yán)格無(wú)菌無(wú)瘤操作。沖洗止血后置胸管一根，洗手和巡回護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后逐層關(guān)胸，頸部切口止血后置一片引流，縫合切口。
3 體會(huì)
3.1 重視預(yù)防
護(hù)士和麻醉師對(duì)大手術(shù)及重癥患者手術(shù)都會(huì)比較重視，而對(duì)小手術(shù)或輕癥患者可能不會(huì)太重視，往往會(huì)認(rèn)為像縱隔鏡這類手術(shù)出血少、切口小，不會(huì)有什么病情變化而出于疏忽，思想上松懈了，這時(shí)候一旦發(fā)生意外，就會(huì)措手不及，慌亂不堪導(dǎo)致?lián)尵壤щy，而造成嚴(yán)重后果，因此我們不能輕視這類手術(shù)，病人入室后應(yīng)評(píng)估病人的情況，查看病歷，充分估計(jì)病情，開辟靜脈通路，保持通暢，洗手、巡回護(hù)士準(zhǔn)備好兩套器械（一套是縱隔鏡器械，另一套是開胸止血器械），以便應(yīng)急使用。
3.2 加強(qiáng)病情觀察
手術(shù)開始后，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)室，密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度及有創(chuàng)血壓的變化，隨時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上的所需物品，一旦發(fā)生大出血能有足夠的心理準(zhǔn)備，迅速采取搶救措施。
3.3 培訓(xùn)
本院自2004年開始引進(jìn)頸部縱隔鏡術(shù)，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，因此手術(shù)室護(hù)士已全面掌握器械使用維護(hù)和消毒的專業(yè)知識(shí)，熟悉手術(shù)流程，建立操作規(guī)程卡片。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)讀書報(bào)告、專題討論等總結(jié)工作中的問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)，以逐步完善操作規(guī)程。
3.4 重視全科護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)
加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握縱隔鏡術(shù)中突發(fā)大出血的搶救、監(jiān)測(cè)和護(hù)理，組織類似手術(shù)演練來(lái)提高護(hù)士的配合能力，使每個(gè)人都能熟練掌握；其次，本院科室還進(jìn)行了大型搶救手術(shù)病例回顧性查房，通過(guò)查房使年輕忽視掌握遇到急性大出血病人，應(yīng)立即給病人行大號(hào)留置針靜脈穿刺，做到一針見血，為病人贏得搶救時(shí)間；另外本科室護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下都參加了繼續(xù)教育，加強(qiáng)了理論知識(shí)教育，能更好的理論聯(lián)系實(shí)際工作，挽救了病人生命，從而提高了手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 戴月華，俞申妹.1例心室電風(fēng)暴伴癲癇發(fā)作患者的搶救及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（7）：631-32.
臨終護(hù)理綜述范文3
關(guān)鍵詞 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 從業(yè)人員 臨終關(guān)懷 認(rèn)知現(xiàn)況
中圖分類號(hào)： R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）08-0046-04
臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣叉學(xué)科，是社會(huì)的需要和人類文明發(fā)展的標(biāo)志[1]。隨著對(duì)生命質(zhì)量的不斷重視，臨終關(guān)懷越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。其目的既不是治療疾病或延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，而是改善患者余壽的質(zhì)量[3]，使患者能夠安詳而有尊嚴(yán)地走完人生最后的旅程。臨終關(guān)懷同時(shí)為減輕其家屬的失落和悲哀給予支持和鼓勵(lì)，使臨終的患者及其家屬能夠心平氣和的迎接死亡[4]。為了給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)工作提供依據(jù)，我們對(duì)上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行了臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)況調(diào)查，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
于2012年2-3月采用分層配額隨機(jī)抽樣方法，選擇上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員作為調(diào)查對(duì)象，即原則上每家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇60名從業(yè)人員，其中醫(yī)務(wù)人員占80.0%（48份）；管理者占15.0%（9份）；其他人員占5.0%（3份）。
1.2 方法
在參照文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由4個(gè)部分組成：①一般情況調(diào)查，包括性別、學(xué)歷、職業(yè)、執(zhí)業(yè)范圍；②對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)；③對(duì)臨終關(guān)懷工作的態(tài)度；④對(duì)社區(qū)開展臨終關(guān)懷的看法。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷239份，回收率為99.6%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況調(diào)查
在239名調(diào)查對(duì)象中，男64名，女175名；中專26名，大專88名，本科及以上125名；高級(jí)職稱15名，中級(jí)職稱79名，初級(jí)職稱145名；醫(yī)生53名，護(hù)理85名，公共衛(wèi)生43名，醫(yī)技23名，管理人員26名，其他崗位9名。
2.2 對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)
239名從業(yè)人員中，完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)概念的有119名，占49.8%；完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的有118名，占49.4%；完全了解臨終關(guān)懷工作人員職責(zé)的有104名，占43.5%（表1）。
2.3 臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源
239名從業(yè)人員中，臨終關(guān)懷知識(shí)主要來(lái)源于大眾傳媒報(bào)道，其次為繼續(xù)教育講座和專業(yè)書籍雜志，選擇學(xué)校教育的較少（表2）。
2.4 對(duì)臨終關(guān)懷工作的態(tài)度
239名從業(yè)人員中，愿意全力或一定程度支持和參加臨終關(guān)懷服務(wù)的占86.6%；愿意成為臨終關(guān)懷志愿者占63.6%，愿意親人接受臨終關(guān)懷服務(wù)占67.8%（表3）。
2.5 對(duì)社區(qū)開展臨終關(guān)懷的看法
239名從業(yè)人員中，有41.0%認(rèn)為開展社區(qū)臨終關(guān)懷對(duì)晚期腫瘤患者有很大益處；有23.8%認(rèn)為開展社區(qū)臨終關(guān)懷在很大程度上能提升社區(qū)服務(wù)功能；有20.1%認(rèn)為開展社區(qū)臨終關(guān)懷在很大程度上能滿足社區(qū)居民的需求。
3 討論
3.1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員臨終關(guān)懷的態(tài)度和知識(shí)
受傳統(tǒng)文化的影響，中國(guó)人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)還很原始，處于恐懼和孤獨(dú)的痛苦中。科學(xué)的死亡觀是“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，這種良好的心理適應(yīng)對(duì)于臨終者的家屬也同樣必要[5]。本調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員獲得臨終關(guān)懷知識(shí)的來(lái)源主要是大眾傳媒，大部分醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷知識(shí)和技能不系統(tǒng)、不完整，難以為患者及家屬提供必需的舒緩療護(hù)服務(wù)。
調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷的態(tài)度和行為是積極、正向的，他們對(duì)患者的臨終需求有著深刻的體會(huì)，因此愿意在社區(qū)開展舒緩療護(hù)服務(wù)，讓臨終患者安祥、無(wú)憾的到達(dá)生命的終點(diǎn)，但需要不斷增強(qiáng)自己的服務(wù)能力。
3.2 華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷的實(shí)踐和探索
華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市18家社區(qū)舒緩療護(hù)“病區(qū)”試點(diǎn)單位之一，2012年增設(shè)了臨終關(guān)懷科，中心發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，組織了全科團(tuán)隊(duì)的所有成員，開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)普及工作。努力使社區(qū)居民重新認(rèn)識(shí)死亡，盡量正確的理解臨終關(guān)懷這項(xiàng)工作。中心臨終關(guān)懷病區(qū)共配備醫(yī)務(wù)人員17名，其中護(hù)理人員11名，心理咨詢師2名，住院醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名，并聘請(qǐng)臨終關(guān)懷專家為顧問(wèn)。面對(duì)專業(yè)人員的知識(shí)技能教育和培訓(xùn)缺乏的問(wèn)題，中心組織人員參加市、區(qū)組織的臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)，派送醫(yī)護(hù)人員赴香港、臺(tái)灣等地參觀學(xué)習(xí)。同時(shí)加強(qiáng)中心內(nèi)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)相關(guān)專家到中心講課，請(qǐng)外出培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)學(xué)習(xí)體會(huì)，以進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷的理念。
3.3 社區(qū)開展臨終關(guān)懷服務(wù)的建議和對(duì)策
臨終關(guān)懷學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等的綜合學(xué)科，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員處于臨終關(guān)懷工作的最前沿，是臨終關(guān)懷工作的主體，其態(tài)度和知識(shí)對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展有著非常重要的影響，因此，有組織、有計(jì)劃的開展培訓(xùn)是十分必需的[6]。
3.3.1 臨終關(guān)懷的態(tài)度需要改進(jìn)
臨終關(guān)懷付出大、辛苦多、經(jīng)濟(jì)收入少[7]，但也是人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求，因此改變從業(yè)人員的態(tài)度顯得尤為重要。要加強(qiáng)對(duì)從事臨終關(guān)懷工作的臨床醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的人道主義宣傳教育，幫助他們樹立正確的死亡觀，用盡可能多的時(shí)間和精力去關(guān)懷和安慰患者和家屬，使患者舒適、坦然的面對(duì)死亡。
3.3.2 臨終關(guān)懷隊(duì)伍需要加強(qiáng)
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的配備，保證足夠的人力資源。團(tuán)隊(duì)要配備專業(yè)的心理醫(yī)生，以便對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，調(diào)整其工作心態(tài)，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行人員崗位輪換，幫助他們克服工作中的緊張恐懼心理，使他們順利地?fù)?dān)當(dāng)起各種臨終治療和臨終護(hù)理任務(wù)。
3.3.3 營(yíng)造良好的臨終關(guān)懷環(huán)境
由于醫(yī)患之間缺乏信任，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員開展臨終關(guān)懷工作時(shí)存在患得患失的心理，從而影響臨終關(guān)懷工作的開展。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取醫(yī)藥信息公開、價(jià)格透明、開展家庭病床、社區(qū)醫(yī)療咨詢、醫(yī)患共同合作等措施加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，從而緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展，提高其質(zhì)量。
3.3.4 臨終關(guān)懷模式的社區(qū)化原則
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)必須貫徹“社區(qū)化原則”[8]，王穎麗等[9]認(rèn)為針對(duì)晚期腫瘤患者，以“政府為主導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)提供、家庭參與”的居家臨終關(guān)懷模式適合于我國(guó)國(guó)情。因此，構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為主，醫(yī)院治療和家庭照護(hù)為輔，各專業(yè)人員共同參與的系統(tǒng)化服務(wù)模式是臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展之路。既減輕了大醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，又充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，使城市醫(yī)療衛(wèi)生資源根據(jù)治療和保健的醫(yī)療目的得到有效配置，避免資源的浪費(fèi)[10]。
生老病死是人生的自然規(guī)律，建立綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措之一。臨終關(guān)懷事業(yè)需要有政策上的支持，政府加大經(jīng)費(fèi)的投入，以及社會(huì)各界共同的推動(dòng)；其次，應(yīng)規(guī)范臨終關(guān)懷工作人員的編制設(shè)置，制定臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和制度；第三，加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)，尤其應(yīng)掌握心理治療及護(hù)理的技能；加強(qiáng)死亡教育、完善臨終關(guān)懷的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)才能健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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臨終護(hù)理綜述范文4
合適的音樂(lè)能陶冶人的情操，激發(fā)人的情感，完善個(gè)體人格。同時(shí)，音樂(lè)所包含的豐富內(nèi)容也有著截然不同的特點(diǎn)，不同類型的音樂(lè)對(duì)人產(chǎn)生的作用也不同。音樂(lè)是人類精神生活中的一個(gè)最重要的和最具魅力的領(lǐng)域，它滲透于社會(huì)生活的各個(gè)方面，產(chǎn)生、并且還在繼續(xù)發(fā)揮著不容忽視的巨大作用。[1]音樂(lè)和歌聲不僅能改善多種病癥病人的生理、心理健康情況，還能提高病人認(rèn)知能力、社交能力，緩解軀體和精神焦慮情緒。[2] 國(guó)內(nèi)音樂(lè)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作也有多篇報(bào)道，但是對(duì)于不同患者采用不同的個(gè)性化的音樂(lè)療法的探究并不多。個(gè)性化音樂(lè)療法是極有前途的一種新型心身護(hù)理方法。本文就臨床護(hù)理工作中個(gè)性化音樂(lè)療法的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。
1、個(gè)性化音樂(lè)療法的概念
個(gè)性化音樂(lè)治療是科學(xué)且系統(tǒng)地運(yùn)用音樂(lè)的特性，通過(guò)音樂(lè)的特質(zhì)對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障的治療過(guò)程中達(dá)到 生理、心理.情緒的整合。并通過(guò)和諧的節(jié)奏，刺激身體神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，使病人在疾病或醫(yī)療過(guò)程中身心改變的一種治療方式。[3]個(gè)性化音樂(lè)是強(qiáng)調(diào)以患者的音樂(lè)喜好來(lái)選擇音樂(lè)，為患者進(jìn)行音樂(lè)治療的形式。
2、個(gè)性化音樂(lè)治療的方式
個(gè)性化音樂(lè)治療可分為主動(dòng)性與被動(dòng)性，可表現(xiàn)為傾聽與演唱。目前，音樂(lè)療法多數(shù)使用手機(jī)、隨身聽，病人也多數(shù)是被動(dòng)地聽。
3、個(gè)性化音樂(lè)療法的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1.1 改善慢性疾病癥狀
張友根的研究表明，通過(guò)對(duì)COPD患者給予個(gè)性化音樂(lè)治療，發(fā)現(xiàn)可以減輕患者焦慮緊張的情緒，穩(wěn)定生命體征，縮短住院時(shí)間。[4]高艷輝等通過(guò)臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法能增強(qiáng)銀屑病病人交感神經(jīng)的興奮性和提高副交感神經(jīng)的張力.進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，提高銀屑病的治愈率、總有效率，降低復(fù)發(fā)率。[5]
3.1.2 減輕慢性疼痛
疼痛是一種非常主觀的體驗(yàn)，外界對(duì)疼痛感知的影響十分大。個(gè)性化音樂(lè)療法應(yīng)用于慢性疼痛患者的日常生活中，比單純臥床休息更能減輕患者的疼痛程度，提高了患者的生活質(zhì)量。[6]
3.1.3 減輕應(yīng)激反應(yīng)
應(yīng)激（stress）這一概念最早是由H.Selye提出，是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)，可以由不同的生理及心理因素所引起.心理應(yīng)激是機(jī)體通過(guò)認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而察覺到應(yīng)激原的威脅時(shí)引起的心理、生理機(jī)能改變的過(guò)程.隨著社會(huì)的發(fā)展和各方面競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，心理應(yīng)激已成為一個(gè)不可忽視的因素威脅著人的健康.超過(guò)個(gè)體承受能力的心理應(yīng)激，往往是多種疾病的根源.[7]術(shù)前，病人由于對(duì)手術(shù)的恐懼心理，從而引起焦慮情緒，增加術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)[8] 。收聽個(gè)性化音樂(lè)這種非藥物療法既無(wú)任何不良反應(yīng)又有助于病人放松，利于康復(fù)。近年來(lái)有關(guān)音樂(lè)治療的研究證實(shí)，音樂(lè)通過(guò)聽覺作用于機(jī)體，可協(xié)助個(gè)體達(dá)到生理、心理和情緒的整合，是圍手術(shù)期患者良好的輔助療法。并且個(gè)性化音樂(lè)療法對(duì)于術(shù)前患者焦慮情緒的改善有著較大的作用。[9]
3.1.4 臨終關(guān)懷的有效方法
癌癥晚期病人經(jīng)受著病痛的折磨，面對(duì)著自己即將走向死亡，常有焦慮、抑郁等情緒。對(duì)于臨終患者，我們的護(hù)理任務(wù)不再是使患者更快的康復(fù)，而是陪伴患者，使患者在有限的時(shí)間里，舒適、安詳、有尊嚴(yán)的走完人生最后一段路程。讓患者聽自己喜歡的音樂(lè)，聽緩慢抒情的音樂(lè)，患者收縮壓明顯下降，可明顯改善患者焦慮、抑郁的情緒。[10]
小結(jié)
個(gè)性化音樂(lè)療法無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)護(hù)理實(shí)施者難度較小，是護(hù)理人員可以獨(dú)立提供的輔治療措施。目前個(gè)性化音樂(lè)療法尚在起步階段，還未廣泛運(yùn)用。它具備花費(fèi)少，效果好的優(yōu)點(diǎn)，前景廣闊。個(gè)性化音樂(lè)療法不僅局限于住院患者的應(yīng)用，可以延伸至社區(qū)、家庭等場(chǎng)所。期待個(gè)性化音樂(lè)療法更廣泛的運(yùn)用。
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臨終護(hù)理綜述范文5
心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的基本措施，護(hù)士只有熟練掌握其操作步驟及方法，并在復(fù)蘇過(guò)程中最佳配合醫(yī)生才能提高心肺復(fù)蘇成功率，多年臨床體會(huì)如下。
1 瞬間評(píng)估判斷。護(hù)士要對(duì)心臟驟停在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷：對(duì)意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)搶救并通知其他醫(yī)務(wù)人員。
2 保持呼吸道通暢，行胸外心臟按壓。立即將患者去枕平臥，頭后仰于硬板床或平地上，清除呼吸道異物并解除舌后墜，行胸外心臟按壓并配合人工輔助呼吸，當(dāng)其他醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)后，應(yīng)由醫(yī)生做胸外心臟按壓，護(hù)士立即氣管插管，建立靜脈通路，因循環(huán)驟停后，呼吸可立即停止，所以，應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時(shí)還要重視呼吸復(fù)蘇。
3 選擇給藥途徑
3.1 靜脈給藥：選擇適宜的靜脈，建立輸液通路。近年來(lái)很多研究資料證明：心內(nèi)注射有很多的缺點(diǎn)，雖然它是最直接的用藥途徑，但是由于它的并發(fā)癥多和需要暫停心臟按壓，而并非最佳途徑。Emerman和Kuhn等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究說(shuō)明了心肺復(fù)蘇時(shí)中心靜脈給藥具有較好的優(yōu)越性，Redding等研究顯示，心肺復(fù)蘇時(shí)經(jīng)中心靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)給藥之間的差別較小，但在胸外心臟按壓期間經(jīng)膈肌以上的中心靜脈給藥優(yōu)于其他靜脈⑴，而進(jìn)行中心靜脈穿刺比較麻煩，同時(shí)影響氣管插管。
3.2 氣管內(nèi)給藥。護(hù)士在心肺復(fù)蘇中進(jìn)行氣管內(nèi)給藥時(shí)除必須增加劑量外，還應(yīng)做到⑵：①腎上腺素以生理鹽水稀釋10ml；②通過(guò)深達(dá)支氣管的細(xì)導(dǎo)管給藥；③注射后至少3次過(guò)度換氣以利藥物擴(kuò)散。
4 除顫。粗顫型電除顫成功率高，預(yù)后相對(duì)好，細(xì)顫型電除顫成功率低，預(yù)后相對(duì)差，如果心電示波為細(xì)顫波，應(yīng)給予腎上腺素使之轉(zhuǎn)復(fù)為粗顫波后再行除顫，在來(lái)不及連接心電監(jiān)護(hù)情況下也可盲目除顫。
5 心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士在用藥物起搏時(shí)應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，并須熟練掌握搶救步驟，注藥速度要快，注藥后用5ml生理鹽水沖洗輸液線路，并抬高肢體加快藥物進(jìn)入循環(huán)。
6 護(hù)士要有分工，忙而不亂
6.1 呼吸道的管理：應(yīng)有專人管理，及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，以免影響呼吸機(jī)的正常運(yùn)行和藥物的吸收，嚴(yán)禁帶針頭行氣管內(nèi)給藥和氣道沖洗。
6.2 輸液通道的管理及用藥：應(yīng)有專人抽藥，專人推藥，專人填寫搶救記錄，搶救過(guò)程中，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，避免用錯(cuò)藥物。
7 周圍靜脈留置針在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用。目前應(yīng)用周圍靜脈留置針開放靜脈通道，因其操作簡(jiǎn)便、快速、并發(fā)癥少，已作為心肺復(fù)蘇處理時(shí)的首要措施，心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用留置針連接三通，使靜脈通道在整個(gè)搶救過(guò)程中分秒必爭(zhēng)，一次到位，既保證輸入液體的質(zhì)量，更便于固定，留置針貫穿于整個(gè)急救護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握，準(zhǔn)確無(wú)誤。
8 頭部降溫。選擇性的腦低溫能增加皮質(zhì)腦血流，保護(hù)血腦屏障和預(yù)防腦水腫⑶。產(chǎn)生腦水腫的關(guān)鍵是循環(huán)停止后的最初10分鐘，故在心肺復(fù)蘇的同時(shí)行頭部降溫非常必要，護(hù)士要及時(shí)給予頭部冰敷或者冰帽。
9 嚴(yán)格無(wú)菌操作。
10 療效觀察。搶救過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓、瞳孔、面色，如心電監(jiān)護(hù)示心律或大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，示心肺復(fù)蘇有效，否則無(wú)效，此時(shí)應(yīng)查找原因，如是否操作不當(dāng)，是否有肺損傷或內(nèi)臟出血等，若搶救30分鐘后仍無(wú)效或死亡臨終癥狀逐漸明顯，可考慮放棄搶救。
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臨終護(hù)理綜述范文6
【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；防護(hù)；護(hù)士
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0853-02
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露[1]是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。護(hù)士常常暴露于各種職業(yè)危害中，大量調(diào)查結(jié)果證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[2]，由此而引起的護(hù)理人員的身心健康損害已經(jīng)受到社會(huì)和醫(yī)院等各方面的重視。我院自 2010年年底開設(shè)全科病房，全科病房的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有特殊性，這些疾病具有起病急、病情危重、變化快、病程長(zhǎng)，可能具有傳染性等特點(diǎn)。現(xiàn)就全科護(hù)士的職業(yè)暴露來(lái)源及防護(hù)措施進(jìn)行綜述。
1 職業(yè)暴露來(lái)源
1.1 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱， 即使有一些防護(hù)意識(shí)， 也只是針對(duì)感染性疾病，認(rèn)為內(nèi)科接觸血液、傷口、傳染源相對(duì)較少，被感染的機(jī)會(huì)比較少，存在僥幸心理，工作中不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。加上受護(hù)理先輩長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神的影響， 造成職業(yè)防護(hù)意識(shí)的落后。
1.2 機(jī)械性損傷 朱袁青等報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)表皮黏膜暴露率為每年每人次2.16%[3] 。我國(guó)也報(bào)道銳器傷率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不規(guī)范、操作時(shí)未遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有關(guān)[3] 。特別是年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少、在接觸銳器過(guò)程中不注意防護(hù)， 操作時(shí)不嚴(yán)格按照操作規(guī)程， 如用手直接掰安瓿、用手直接處理醫(yī)療用物、針筒使用后隨意擺放、注射或拔針過(guò)程中自傷等。朱袁青等報(bào)道有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，銳器傷種類依次為針頭（ 84. 45%） 、安瓿（ 10. 37%） 、刀片（ 3. 35%） 、剪刀（ 1. 83%） ； 銳器傷發(fā)生的環(huán)節(jié)依次在注射和拔針過(guò)程中（ 39. 96%） 、掰安瓿（ 13.72%） 、整理用物時(shí)（ 13. 72%） 、手術(shù)配合時(shí)（ 3. 36%） [3] 。所以銳器傷是最常見的職業(yè)傷害。通過(guò)針刺傷傳播血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑， 已證實(shí)20 多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播， 其中最危險(xiǎn)、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等[4] ，而患有這類疾病的病人在門診就醫(yī)時(shí)常被收到全科進(jìn)行治療。
1.3 生物性損傷 ①護(hù)士與病人接觸頻繁， 給病人口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理、口鼻腔吸痰、壓瘡護(hù)理、更換衣褲、床單甚至是護(hù)理墊以及在整個(gè)臨床護(hù)理工作中經(jīng)常都有可能接觸到病人的各種體液，如酗酒者嘔吐、毒物飄散在空氣中； 腸道感染性腹瀉的病人排出的傳染性污物； 呼吸道傳播性疾病病人的飛沫； 皰疹病人的皰疹液等。②很多反復(fù)發(fā)熱，極度消瘦、抵抗力低下的病人在查找病因過(guò)程中血液生化檢查都是艾滋病獲得者、肝炎病毒攜帶者或梅毒感染者。③在搶救急危重癥病人，處理各種意外等事件時(shí)容不得護(hù)士先行自我保護(hù)， 再去處置病人， 一定程度上增加了接觸患病的幾率， 放大了危害的后果。④一些護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未嚴(yán)格按操作規(guī)程，無(wú)自我防護(hù)意識(shí)，存在僥幸心理，年輕護(hù)士尤為突出。⑤避免引起病人緊張多疑的心理和遭嫌棄的誤會(huì)，認(rèn)為無(wú)菌手套和口罩只在無(wú)菌操作中才使用。因此， 醫(yī)護(hù)人員很容易受到感染。
1.4 化學(xué)性危害 ①醫(yī)院消毒常用含氯試劑、乙醇、碘等消毒液， 對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道均產(chǎn)生一定的刺激性，除了氣味刺鼻、皮膚損害外， 一定程度上還可產(chǎn)生基因突變， 導(dǎo)致癌變發(fā)生[5] ， 對(duì)護(hù)士的生命安全造成很大的危險(xiǎn)。②抗病毒藥物、抗生素，細(xì)胞毒性等藥物， 其配制過(guò)程中溢出的藥液和粉末對(duì)護(hù)士的身心造成很大的影響。
1.5 意外傷害 包括身體傷害和語(yǔ)言傷害。隨著社會(huì)和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高， 病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的要求也隨之越高。一些人對(duì)護(hù)士仍帶有職業(yè)偏見， 某些病人及家屬對(duì)求醫(yī)過(guò)程及治療結(jié)果不滿意時(shí)， 將怨氣發(fā)泄在護(hù)理人員身上。護(hù)士在工作中稍有不周（ 如更換液體稍不及時(shí)、打針穿刺時(shí)不能一次成功） ， 個(gè)別病人及家屬輕則臉色難看、責(zé)怪， 重則污言穢語(yǔ)， 甚至拳打腳踢； 遇上有些煩躁、不配合的病人， 自己拔針或針頭脫落造成自傷或傷人， 護(hù)士在護(hù)理這些病人時(shí)就易受到傷害。
1.6 社會(huì)心理因素 國(guó)外有研究顯示[6] ： 長(zhǎng)期在重癥監(jiān)護(hù)室工作和照顧臨終病人的護(hù)士心理健康程度普遍下降， 甚至出現(xiàn)抑郁。全科護(hù)士大多面對(duì)的是老年病人，病情重易反復(fù)、病情復(fù)雜，變化快、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素多，工作量大。一些慢性疾病，病人完全治愈的少、并發(fā)癥多， 病重、病危、搶救、死亡經(jīng)常發(fā)生，護(hù)士的精神狀況、心理健康和生活態(tài)度都會(huì)受到這些因素的影響； 隨著社會(huì)的發(fā)展、人們法律維權(quán)意識(shí)的普遍提高， 病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求也不斷提高， 護(hù)士所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)增加、壓力增大，工作緊張感增加；護(hù)士長(zhǎng)期上夜班擾亂了正常生物鐘，生活無(wú)規(guī)律，加之護(hù)士身兼多從角色，擔(dān)心家庭照顧不周，沒有盡到應(yīng)盡的職責(zé)，這些都易讓護(hù)士產(chǎn)生壓抑、焦慮的情緒， 身心受到傷害。
2 防護(hù)措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露與防護(hù)的培訓(xùn)教育，提高職業(yè)危害防護(hù)意識(shí) 首先，讓護(hù)士明白要保證自身的健康，才能去維護(hù)患者的健康，糾正僥幸心理和以往“不怕臟、不怕累”的觀念。其次加強(qiáng)培訓(xùn) 新護(hù)士上崗前必須進(jìn)行醫(yī)院感染、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露后的處理流程等知識(shí)培訓(xùn)， 使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性， 自我防護(hù)的重要性， 嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和遵守操作規(guī)程、掌握洗手指針以及六步洗手法， 自覺將職業(yè)防護(hù)納入各項(xiàng)護(hù)理操作中；再次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持， 建立職業(yè)暴露處理綠色通道及追蹤系統(tǒng)，使職業(yè)危害的發(fā)生率降至最低程度。
2.2 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，降低職業(yè)暴露及其危害率 有報(bào)道， 采用標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)后， 醫(yī)務(wù)人員的血液暴露率可從3 5. 8% 下降到18. 1%[7] 。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。根據(jù)其操作原則，護(hù)士為患者實(shí)施操作的全程，不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取保護(hù)措施，包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。正確洗手及把握洗手的時(shí)機(jī)，減少職業(yè)暴露，最大限度保護(hù)自己及患者，降低暴露的危害性。
2.3 避免機(jī)械性損傷和意外傷 掰安瓿前應(yīng)先用砂輪充分鋸割其頸部， 然后用無(wú)菌紗布包裹安瓿并對(duì)準(zhǔn)易折點(diǎn)掰開，防止玻璃尖端或碎屑損傷護(hù)士皮膚；撬鋁蓋時(shí)應(yīng)使用專用的開瓶器（ 避免使用剪刀或其它工具） ；給煩躁、不合作的患者治療時(shí)要有他人協(xié)助，以免造成意外傷害；損傷性污物， 如針頭、銳器使用后應(yīng)及時(shí)放入銳器盒內(nèi)， 密閉存放加蓋運(yùn)送；禁止雙手回套針帽及將針尖、刀片等銳器面向他人。
2.4 生物因素?fù)p傷的防護(hù) 護(hù)士在接觸病人的血液、體液、分泌物時(shí)，應(yīng)戴好口罩、乳膠手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，尤其在接觸有或疑有傳染性的病人的血液、體液時(shí)，要戴雙層乳膠手套，接觸后按六步洗手法認(rèn)真洗手。護(hù)士在日常生活中，應(yīng)注意保持手部皮膚的完整性，遇皮膚有傷口時(shí)，注意傷口的保護(hù)和清創(chuàng)處理工作，佩戴乳膠手套進(jìn)行工作，防止細(xì)菌侵入。
2.5 化學(xué)性危害的防護(hù) 接觸刺激性較強(qiáng)的含氯消毒劑，尤其是在更換或測(cè)試消毒液時(shí)，應(yīng)帶好口罩、手套， 避免直接用手取放。消毒液應(yīng)加蓋， 室內(nèi)保持空氣流通， 減少刺激性氣體的密度， 減少對(duì)呼吸道黏膜的損傷。器械取出后應(yīng)用生理鹽水浸泡或沖洗， 減少對(duì)皮膚、黏膜的刺激。若消毒液濺入眼睛內(nèi)，應(yīng)用生理鹽水沖洗， 滴入林可霉素眼藥水， 做好眼保護(hù)。采用人機(jī)共存空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)消毒時(shí)，護(hù)士勿直視光源， 以免眼受傷。建立輸液配置中心， 減少護(hù)士接觸細(xì)胞毒性藥物的幾率。
2.6 提升心理應(yīng)急能力，避免心理因素危害 護(hù)士在日常工作中產(chǎn)生的壓力， 如果未及時(shí)的給予有效地排解和疏導(dǎo)， 易產(chǎn)生心理障礙[8] ， 要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)教育， 提供減輕壓力和放松精神的技巧培訓(xùn)， 幫助她們建立有效的應(yīng)對(duì)方式，提升心理應(yīng)急的能力。護(hù)理管理者要合理配置人力資源， 彈性排班。另一方面， 護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)， 尤其是新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)， 提高自身的專業(yè)水平， 增強(qiáng)自信心， 學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)、保持積極穩(wěn)定的情緒，使工作做到得心應(yīng)手、忙而不亂， 特別是在搶救危重病人時(shí)。掌握與患者及其家屬的溝通技巧， 正確處理護(hù)患關(guān)系， 提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度， 建立和諧護(hù)患關(guān)系。重視護(hù)士家庭的因素， 關(guān)心護(hù)士個(gè)人生活， 及時(shí)解決護(hù)士實(shí)際困難， 使她們沒有后顧之憂， 身心愉快的為病人服務(wù)。
2.7 提供足夠的防護(hù)用品和設(shè)施： 改善護(hù)士的工作環(huán)境， 安裝腳踏式水龍頭或感應(yīng)龍頭，使用洗手液洗手。提供干手的設(shè)施以及便利、有效的消毒設(shè)施，如治療車、護(hù)理車、每個(gè)病室門口放置免洗手消毒凝膠或噴霧式皮膚消毒劑，醫(yī)務(wù)人員可隨身攜帶的噴霧消毒劑，口罩和手套應(yīng)放置于方便顯眼的位置。
2.8 發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防處理： 醫(yī)院應(yīng)制定職業(yè)危害暴露處理流程， 設(shè)立意外傷害或損傷登記報(bào)告制度， 建立銳器傷個(gè)人檔案以便查詢或隨訪。發(fā)生銳器傷后立即擠出受傷處的血液， 用流動(dòng)水沖洗， 然后用0. 5%的碘伏溶液消毒后包扎。傷后及時(shí)向醫(yī)院院內(nèi)感染辦公室匯報(bào)并填寫報(bào)表， 對(duì)污染的情況進(jìn)行評(píng)估， 受傷害者及時(shí)進(jìn)行健康體檢和醫(yī)學(xué)觀察， 或根據(jù)情況安排適當(dāng)休息。如對(duì)病人及傷者進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目的檢查， 并對(duì)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行跟蹤， 定期隨訪。若化驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)采取防范措施， 如接種疫苗、高效價(jià)免疫球蛋白
3 小結(jié)
通過(guò)組織護(hù)理人員對(duì)以上例舉的職業(yè)危害的來(lái)源進(jìn)行分析討論，培訓(xùn)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)， 引起護(hù)士們思想上高度重視，并及時(shí)采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施， 就會(huì)明顯減少了護(hù)士的職業(yè)危害。廣大醫(yī)務(wù)工作者、特別是臨床一線的護(hù)士務(wù)必引起高度重視，在為患者的健康保駕護(hù)航時(shí)， 也時(shí)刻伴隨著嚴(yán)重的職業(yè)危害。因此， 護(hù)理人員應(yīng)提高自身的防護(hù)能力和防范意識(shí)， 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則， 及時(shí)正確采取有效的防護(hù)措施， 減少職業(yè)危害。
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