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摘要：在醫(yī)院的各種經濟活動中，預算管理所起到的作用不容忽視，它是醫(yī)院財務工作中的一項重要工作內容。隨著我國政府不斷推進醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)院所面臨的內外環(huán)境都在不斷地發(fā)生變化，醫(yī)院的預算管理工作也必須進行相應的調整。本文對加強醫(yī)院預算管理進行了探討，以供參考。

關鍵詞：醫(yī)院；預算管理；預算編制

在實際工作中，醫(yī)院的預算管理主要包含以下兩個方面：首先是收入預算，這主要由包括財政撥款補助在內的醫(yī)院各方面收入組成；其次就是支出預算，也就是由醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出等支出項目構成的預算。在進行預算管理的過程中，這兩個部分是不可分割的有機整體。科學的預算管理制度不僅可以提升醫(yī)院的財務管理水平，而且可以促進醫(yī)院工作效率的提高。然而在現(xiàn)實中，很多醫(yī)院在預算編制的過程中還存在很多其他的問題。

一、醫(yī)院在預算管理中存在的問題

（1）沒有科學地進行預算編制工作。在我國，增量調整法是很多醫(yī)院進行預算編制工作時應用的主要方法。具體來說，就是在上年度的預算計劃已經完成的前提下，結合當年的業(yè)務發(fā)展規(guī)劃，對可能導致預算變化的因素進行綜合考量后，制定新的預算方案。使用這種方法制定的預算具有較大的隨意性，缺乏科學論證，所建立的預算體系也缺乏科學性與合理性。此外，使用這種方法編制的預算，一旦藥品價格、病人就診數(shù)量等影響收入或支出的因素發(fā)生變化，預算根本無法及時有效地進行反映。（2）預算內容太過片面。在很多的醫(yī)院中，預算管理無法覆蓋所有的業(yè)務活動與經濟活動。在這樣的情況下，一旦需要支出大額度資金，必然會加大醫(yī)院的資金缺口，帶來無法預估的資金風險。此外，在設備與藥品采購的過程中，由于采購預算不夠全面準確，導致采購部門無法掌握準確的醫(yī)院內部需求，從而造成資金的短缺或浪費。（3）預算執(zhí)行缺乏足夠的力度。在執(zhí)行預算之后，部分醫(yī)院僅僅對預算的執(zhí)行結果進行簡單的分析，但在執(zhí)行過程中卻缺乏有效的監(jiān)督監(jiān)管機制。當財務人員開始對預算執(zhí)行情況進行分析時，偏差實際上已經產生，給醫(yī)院造成的損失已經無法挽回。同時，預算部門缺乏足夠的執(zhí)行力，導致制定好的預算無法得到徹底執(zhí)行。在這種情況下，無論之前制定的預算多么科學合理，都無法得到執(zhí)行。（4）缺乏完善的監(jiān)督評價機制。預算的監(jiān)督與評價機制是保障預算管理質量的重要手段。目前，部分醫(yī)院的管理層與財務部門在進行預算管理的過程中，雖然比較重視預算編制工作，卻對預算執(zhí)行的重要性缺乏重視。在預算編制與執(zhí)行的過程中，不僅相關的監(jiān)督與評價機制沒有得到合理運用，而且沒有建立行之有效的考核機制，這就導致對預算的執(zhí)行情況缺乏有效的監(jiān)督，無法有效保障預算的執(zhí)行效果。

二、醫(yī)院加強預算管理的措施

（1）采用科學的預算編制方法。醫(yī)院在制定預算的過程中，完全可以采用零基預算等更加科學的預算編制方法進行預算編制。這種預算編制方法把醫(yī)院的全部科室都納入預算管理，執(zhí)行三級預算管理，并且每一級別都設置單獨的預算管理部門，強化各級預算管理部門之間的配合，明確各部門與相關人員的責任。同時，設置專業(yè)化的預算管理委員會，由預算管理委員會對醫(yī)院和各部門的預算編制與執(zhí)行情況進行實時跟蹤，從而使各部門明確預算的目標、編制和執(zhí)行的原則與具體要求。例如，基層預算管理人員要在規(guī)定時間內，把預算期內的預計藥品總量、預計收入總額及各項費用支出等進行匯總，然后上報給預算管理部門。在進行預算編制的過程中，所有的部門與人員都必須明確自己的責任，對于預算編制過程中采用的各種數(shù)據(jù)要嚴格把關，以確保信息真實、預算科學。（2）實施全面預算管理。在進行預算管理的過程中，預算管理人員必須全面考量對醫(yī)院發(fā)展產生影響的主客觀因素，然后確定科學合理的預算目標。如果預算目標制定得過低，工作人員就會缺乏工作積極性，造成資源的浪費；而目標制定得太高，員工即使經過十分努力的工作，依然很難達成目標，這會挫傷員工的積極性。有鑒于此，預算目標的制定必須慎之又慎，爭取做到預算目標科學合理，從而充分地調動員工的積極性與主動性。同時，還要完善預算管理的內容，從物資采購、資金管理、現(xiàn)金管理等各個方面對預算進行全方位的管理。（3）強化預算執(zhí)行。醫(yī)院在進行預算管理的過程中，必須不斷加強對預算執(zhí)行的監(jiān)管。在預算計劃下達到各部門之后，各部門必須把預算作為規(guī)劃全年各項事務與經濟活動的最根本依據(jù)，并把需要執(zhí)行的預算計劃細分為季度與月份預算，有條不紊地完成當期預算，從而保障當年的年度預算計劃順利執(zhí)行。此外，各個預算責任部門還必須把下達的預算指標分解落實到下屬各部門，并對預算指標進行合理分配。在這之后，各科室就需要結合醫(yī)院制定的總體預算規(guī)劃，對預算執(zhí)行過程中的突發(fā)情況進行管控，有計劃地執(zhí)行預算目標。此外，財務部門還必須對各部門與各科室的預算執(zhí)行情況定期進行分析與檢查，并且對預算計劃執(zhí)行不力的部門進行督促以及提供必要的幫助。同時，還必須建立起一套完善的預算管理制度，從而保障醫(yī)院的資金和資產使用能夠取得應有的效果。另外，購買大型設備等重大項目支出時，需要進行項目可行性分析，然后報送上級衛(wèi)生主管部門審批，審批通過后才可以執(zhí)行專項預算。（4）完善監(jiān)督考核機制。在對醫(yī)院進行預算管理的過程中，監(jiān)督考核機制是保證預算管理效果的重要手段之一，在實際的工作中，監(jiān)督考核機制對于預算執(zhí)行具有無法替代的約束力。對于部分醫(yī)院中出現(xiàn)的預算管理監(jiān)督不力等問題，醫(yī)院可以采取平衡計分卡等科學方法設定相關考核指標，并且對預算管理的效果進行全面、科學的評價。此外，預算是否得到了真正意義上的執(zhí)行，可以從醫(yī)療服務質量、財務管理質量、患者滿意度等多個方面進行評價，從而對醫(yī)院預算執(zhí)行情況進行更加全面的分析判斷。比如，在對醫(yī)療目標進行考核的過程中，可以借助醫(yī)院的初診人數(shù)、復診人數(shù)、患者滿意度等細分指標，對醫(yī)療目標實現(xiàn)情況進行全面的分析與評價，通過評價結果的反饋與應用，不斷提高患者滿意度。此外，還可以對醫(yī)院的設備利用率等指標進行考核，從而提高醫(yī)療設備采購資金利用率，確保預算管理的科學性和規(guī)范性。

三、結束語

我國部分醫(yī)院的預算管理工作還存在很多問題，例如編制的方法不夠科學、預算的內容太片面、執(zhí)行力度不足以及缺乏有效的監(jiān)督考核機制等。有鑒于此，醫(yī)院必須進一步優(yōu)化預算管理體制，制定科學的預算編制方法，把預算計劃落實到各職能部門和責任科室，全面落實預算責任。同時，適當擴大預算的范圍，保障預算編制的全面性。另外，還要建立健全預算監(jiān)督監(jiān)管機制，全過程監(jiān)督預算編制、執(zhí)行工作，從而保障預算管理的科學有效。

參考文獻

1.田美子.醫(yī)院加強預算管理研究.行政事業(yè)資產與財務，2016(16).

2.高霞.醫(yī)院加強預算管理與研究.財會學習，2016(21).

作者:劉美娥 單位:賀州市人民醫(yī)院