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(一)預(yù)算執(zhí)行的缺乏有嚴(yán)肅性以及約束力
醫(yī)院作為承擔(dān)一定社會(huì)公益職能的事業(yè)單位，具有十分顯著的社會(huì)性，必須對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)的收支預(yù)算做到嚴(yán)格執(zhí)行。某些醫(yī)院盡管編制了預(yù)算，但是預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中卻很少分析對(duì)比，對(duì)于出現(xiàn)的差錯(cuò)也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的反映和修改，未把預(yù)算執(zhí)行及科室績(jī)效有效結(jié)合，也沒(méi)有對(duì)內(nèi)部控制成果以及預(yù)算符合率達(dá)標(biāo)與否進(jìn)行考核，導(dǎo)致預(yù)算管理形式上雖有，卻不起作用，如同沒(méi)有一樣，預(yù)算執(zhí)行欠缺嚴(yán)肅性以及約束力。
(二)預(yù)算管理意識(shí)薄弱
當(dāng)前，醫(yī)院的預(yù)算工作一般是向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告的形式，醫(yī)院編制預(yù)算的宗旨及需要主要是為了完成上級(jí)部門(mén)布置的預(yù)算任務(wù)以及申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，并非因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部管理的需求。所以，醫(yī)院并沒(méi)有注重預(yù)算管理，預(yù)算管理單單是只是財(cái)務(wù)部門(mén)年初以及年末的一項(xiàng)工作而已。財(cái)務(wù)部門(mén)將上年度末按照主管部門(mén)的需求編制當(dāng)年預(yù)算，上交給上層主管層，主管層下達(dá)預(yù)算撥款額度之后，按照主管層下達(dá)的撥款額度進(jìn)行編制預(yù)算等。年尾按照財(cái)務(wù)核算結(jié)果進(jìn)行分析比對(duì)。預(yù)算的編制經(jīng)常和醫(yī)院的戰(zhàn)略軌跡脫離，沒(méi)有業(yè)務(wù)工作人員以及業(yè)務(wù)部門(mén)參加預(yù)算編制，也沒(méi)有考評(píng)制度，不與懲罰、獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。因此，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理沒(méi)有計(jì)劃性，資源沒(méi)有得到有效利用，也未得到合理分配，管理忙碌但是比較混亂，并且也沒(méi)有很好地調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。
(三)預(yù)算管理缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制
從當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理的整體水平來(lái)看，支出分配模式和預(yù)算管理體制依然處于粗放型水平，所有員工欠缺參與意識(shí)，對(duì)于臨床、醫(yī)技科室等部門(mén)未參加預(yù)算管理，并且醫(yī)院的中上級(jí)管理層領(lǐng)導(dǎo)也經(jīng)常沒(méi)有按照預(yù)算統(tǒng)籌安排平時(shí)財(cái)務(wù)工作，因此，在監(jiān)督考核以及支出管理部分欠缺監(jiān)督控制和有用的約束激勵(lì)制度。
二、醫(yī)院預(yù)算管理的改進(jìn)策略
(一)完善預(yù)算管理的組織體系
構(gòu)建由醫(yī)院上層領(lǐng)導(dǎo)者負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭、有關(guān)部門(mén)參加分工合作的預(yù)算管理工作體系，是得以順利進(jìn)行預(yù)算管理的有利支撐。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建造預(yù)算管理委員會(huì)作為預(yù)算決策部門(mén)，預(yù)算管理辦公場(chǎng)所在預(yù)算管理委員會(huì)的帶領(lǐng)下進(jìn)行每日工作，具體負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、執(zhí)行及日常監(jiān)督、控制、調(diào)整等。預(yù)算執(zhí)行部門(mén)就是分別執(zhí)行運(yùn)營(yíng)預(yù)算或者財(cái)務(wù)預(yù)算且擔(dān)任相關(guān)責(zé)任的各個(gè)部門(mén)。
(二)建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的預(yù)算管理體系
對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理需要按照醫(yī)院的本身情況來(lái)制定，從建造醫(yī)院良好的內(nèi)部控制制度及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度著手，激發(fā)工作人員的工作積極性和工作自覺(jué)性，在自覺(jué)適應(yīng)政府預(yù)算管理制度的基礎(chǔ)之上，建造和部門(mén)預(yù)算相符合的醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理制度。依照管理層次將組織收入、掌握支出的責(zé)任以及權(quán)力落實(shí)到相關(guān)部門(mén)，提升醫(yī)院的預(yù)算管理效益。
(三)強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的日常控制
醫(yī)院在平時(shí)的工作當(dāng)中需要強(qiáng)化現(xiàn)金流的管理，按時(shí)組織預(yù)算資金的收入，對(duì)于預(yù)算資金的支付進(jìn)行嚴(yán)格控制，調(diào)整資金收付平衡，對(duì)于支付的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效把控，對(duì)于預(yù)算內(nèi)資金的支付，依據(jù)程序進(jìn)行操作，對(duì)于一些無(wú)合同、手續(xù)、簽名的資金不進(jìn)行支付。在平時(shí)的把控中，盡量完善憑證的記錄，健全各種制度，嚴(yán)格把關(guān)月度計(jì)劃以及成本費(fèi)用的定額。對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，進(jìn)行及時(shí)查證并制定有效方案。
(四)讓全體人員積極參與預(yù)算編制
預(yù)算的編制應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)院全體工作人員進(jìn)行參加，讓管理者與員工明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，分配責(zé)任，如此可以調(diào)動(dòng)管理者以及員工的工作自覺(jué)性和工作積極性。預(yù)算一旦批復(fù)下達(dá)，各個(gè)預(yù)算部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織施行，把預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分層，落實(shí)到各部門(mén)、環(huán)節(jié)和職位，從而形成全面的預(yù)算執(zhí)行體制。為了有效確保全方位預(yù)算管理的執(zhí)行效果，醫(yī)院還需要設(shè)立預(yù)算執(zhí)行核算系統(tǒng)，即對(duì)各個(gè)責(zé)任中心預(yù)算目標(biāo)的完成經(jīng)過(guò)進(jìn)行核算，且按照預(yù)算執(zhí)行核算系統(tǒng)反映的信息，定時(shí)編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，供應(yīng)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異等訊息，報(bào)告至醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)，并且反映到各個(gè)責(zé)任中心。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)對(duì)過(guò)去訊息的分析，尋找出各項(xiàng)預(yù)算和業(yè)務(wù)當(dāng)中存在差別的因素，且確認(rèn)它們的責(zé)任歸屬，并且指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)院各個(gè)責(zé)任中心的業(yè)務(wù)活動(dòng)。經(jīng)過(guò)預(yù)算分析，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任中心預(yù)算執(zhí)行結(jié)果實(shí)行評(píng)價(jià)及考核。
(五)設(shè)立預(yù)算報(bào)告以及考評(píng)機(jī)制
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立報(bào)告制度，要求各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門(mén)定時(shí)上報(bào)預(yù)算執(zhí)行實(shí)際狀況，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行經(jīng)過(guò)當(dāng)中所出現(xiàn)的問(wèn)題和發(fā)生的重大差池，及時(shí)找出不良因素，提出修改意見(jiàn)，采取措施。如果沒(méi)有考核，那么預(yù)算管理將沒(méi)有任何意義，所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把預(yù)算下達(dá)指標(biāo)以及本身業(yè)績(jī)相對(duì)比，且和科室績(jī)效掛鉤，經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表監(jiān)督、控制預(yù)算執(zhí)行的情況，解析預(yù)算執(zhí)行的不同，幫助醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的完成。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，一個(gè)完整的醫(yī)院預(yù)算管理體系應(yīng)當(dāng)包括考核評(píng)估系統(tǒng)、設(shè)立預(yù)算報(bào)告以及考評(píng)機(jī)制、建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的預(yù)算管理體系、完善預(yù)算管理的組織體系、設(shè)立預(yù)算報(bào)告以及考評(píng)機(jī)制等，只有提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平，樹(shù)立并提倡預(yù)算管理是全院性的財(cái)務(wù)管理行為，使得全院人員對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行了解和執(zhí)行，將醫(yī)院的目標(biāo)及資源配置以預(yù)算的形式加以量化，才能更好的促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的進(jìn)步。
作者：張林 單位：重慶石柱縣中醫(yī)院
