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［摘要］為了更好地了解廣西的公辦養老機構的運營情況，選取9個城市為樣本，采取發放問卷和訪談的調查方式。通過六個方面的調查分析，廣西公辦養老機構存在定位不清晰、布局不均衡、服務類型單一、空床率高、人才隊伍建設滯后等問題。

［關鍵詞］廣西公辦養老機構;運營管理;醫養結合

隨著人口老齡化速度增加，社會對養老機構的需求越來越大。廣西的養老機構發展相對緩慢，而公辦的養老機構發展雖有推進，但是管理和運營方式相對滯后。為了更好地了解當前廣西公辦養老機構的運營管理現狀，促進廣西公辦養老機構健康發展，為政府部門決策提供依據，近期對廣西各縣市的公辦養老機構進行了問卷調查和研究。

1廣西公辦養老機構的基本情況

1.1調查的基本方法和過程

本次調查選取南寧、柳州、河池、貴港、梧州、玉林、來賓、桂平、桂林等各個市縣為樣本，自行設計一份調查問卷，調查問卷設計以封閉型問題為主。本次調查以公辦養老機構為主，主要的調查對象是公辦養老機構的負責人，調查時間為2017年12月。調查的主要方式為發放問卷和訪談。采取隨機抽樣的方法，抽取31家公辦養老機構進行調查，對這31家養老機構負責人發放問卷，并選取了其中六家公辦養老機構進行實地調查，與機構負責人以及上級主管領導進行深度訪談。問卷的內容包括六個方面，分別是機構的基本信息、入住老人及提供生活服務情況、養老機構的基礎設施情況、養老機構管理與運營情況、養老機構的職工人員隊伍建設情況、養老機構的政府補貼情況。

1.2調查對象的基本情況

1.2.1公辦養老機構的性質與分布情況

在被調查的31家公辦養老機構，公辦公營性質的養老機構有24家，公辦民營性質的養老機構有7家。其中位于城區的有12家，位于郊區的有3家，位于鄉鎮的有12家，位于農村的有3家。

1.2.2公辦養老機構的土地來源與床位數量情況

在被調查的31家公辦養老機構，有26家養老機構的土地是由政府提供，有5家是租賃。其中，有50張以下床位的養老機構有7家，有51～100張床位的養老機構有3家，有101～150張床位的養老機構有6家，有151～200張床位的養老機構有2家，有251～300張床位的養老機構有1家，有300張床位的養老機構有1家。

1.2.3機構的床位入住率

在被調查的31家公辦養老機構，床位入住率在50%以下的有14家機構，入住率在50%～60%的有5家機構，入住率在60%～70%的有3家機構，入住率在70%～80%的有2家機構，入住率在80%～90%的有2家機構，入住率在90%的以上的有5家機構。

2公辦養老機構運行與管理的調查結果分析

2.1入住老人及提供生活服務的情況

從調查的31家公辦養老機構來看，入住老人的年齡集中在60～80歲，其中，70～80歲的老人偏多。入住的老人以“三無”老人、“五保”老人，及失能老人居多。從養老機構給老人提供的服務來看，涉及日常生活照料、醫療保健、康復護理、文化娛樂、精神慰藉、臨終關懷等多個方面。綜合來看，機構提供的服務集中在日常生活照料、文化娛樂、醫療保健這三個方面。通過與機構負責人的深度訪談，筆者發現在市級的養老機構提供的服務種類和服務質量較好，給予的專業化和細致化服務程度較高。在縣級，特別是鄉鎮級的公辦養老機構，由于人員、經費的不足，給老人提供的服務只能是以日常生活照料為主，而康復、精神關懷等服務顯得力不從心。

2.2養老機構的基礎設施情況

養老機構的基礎設施包括老人的生活起居服務設施、餐飲服務設施、供暖降溫設施、無障礙設施、防滑設施、消防設施、醫療設施、文化娛樂設施，以及戶外活動場所等方面。問卷的調查數據顯示，養老機構基本能給老人提供生活起居服務場所和餐飲服務場所，所占比例分別是100%和83.87%。但是從供暖和降溫的設施配備來說，市級公辦養老機構基本能配備到位，而縣以及鄉鎮一級相對缺乏，都是以自行配備為主。由于入住的老人有相當部分是失能或者半失能老人，所以無障礙設施和防滑設施必須配備，但是從調查情況來看，無障礙設施達標的機構僅有64.74%，實現地面防滑處理的機構僅有77.42%，而消防設施通過驗收的僅有67.74%。老人比較迫切需要的醫療、康復設施相對比較短缺，僅有32.26%的機構有醫務室，25.81%的機構有藥房，38.71%的機構有康復治療室。文化娛樂設施以及戶外活動場所大部分養老機構都配備，但是活動空間不大。

2.3養老機構管理與運營情況

2.3.1養老機構建章立制情況

從調查的31家公辦養老機構來看，機構基本都設立有相關的規章制度，設置的制度涉及護理工作、醫療工作、行政事務、財務、消防安全等多個方面。機構還制訂了突發事件的預警機制和應急方案。根據走訪的養老機構情況來看，大部分養老機構基本都能按照國家制定的《養老機構管理辦法》《養老機構安全管理》以及廣西出臺的《廣西老年人能力評估管理暫行辦法》《廣西養老機構星級評定管理暫行辦法》等規定建設養老機構，管理較為規范和嚴格。

2.3.2養老機構的運營情況

機構運轉的資金主要來源于政府撥款，有部分來源于收取的入住費用。從調查的數據來看，67.74%的機構是政府撥款，22.58%的機構是源自收取的費用，6.45%的機構是源自社會捐贈。對于社會兜底的對象，養老機構是免費無償供養;對于剛需性的老人，是需要繳納費用。從所調查的機構來看，機構收費的內容主要包括床位費、護理費、伙食費等方面。被調查的養老機構平均收費1500元/月。機構支出費用中占最大比例的是人工費用，占比達到60%以上。機構的總體運營情況，以此次31家機構數據為例，9.68%的養老機構的運營狀況為盈余，38.71%的機構狀況為基本持平，25.21%的機構處于虧損狀態。其中有12家機構未填。大部分的機構負責人普遍認為養老機構整體投資收益期較長、利潤較低。所調查的養老機構運營的方式是以政府運營為主，占比例64.52%，社會機構承包部分服務的方式占12.9%，委托社會機構對其管理的方式占6.45%，政府與社會機構聯合經營的方式占3.23%。

2.3.3公辦養老機構職工隊伍建設情況

養老機構的人員一般由管理人員、醫護人員、護理人員和后勤人員等組成，其中，管理人員和醫護人員以編制內人員居多，護理人員和后勤人員基本是聘用制為主，這部分人員流動性最大。從調查的機構來看，機構基本按照護理人員與入住老人1∶10的比例配備，護理人員的比例約占全部人員的一半以上。從業人員的受教育程度，主要以高職高專、高中文化程度居多，占53.5%。從業人員的平均年齡，主要集中在40～50歲，占58.06%。從收入情況看，護理人員收入水平相對較低。調查的數據顯示，養老機構中管理人員平均工資為2693元/月，醫護人員為2437元/月，養老護理員為2332元/月。從人員參加培訓情況來看，有51.61%的人可以參加培訓，培訓的內容占最大比重的是護理技能的培訓。從人員的流動來看，流動最多的人員是護理人員，占40.46%。員工流失的主要原因是福利待遇差，社會認同感低。

2.3.4養老機構獲得政府補助的情況

公辦養老機構主要是以政府撥款為主，基本上每個機構都獲得了政府的補貼。通過與機構負責人的訪談中，筆者獲悉近年來廣西對養老機構的半失能老人給予600元的護理補貼，全失能的老人給予1200元的護理補貼，這很大程度補貼了機構聘請護理人員的費用。

3討論

3.1公辦養老機構的定位不夠明晰

有部分養老機構負責人對公辦養老機構的定位認識不清，特別是面對機構的空床率較高情況下，他們采取的普遍方式是向有需求的社會供養老人開放，特別是對那些容易護理、自理能力較強的老人打開大門，反而拒絕那些真正需要政府托底的三無老人、失能老人、生活困難的高齡老人。實際上，這是服務對象的錯位，公辦養老機構的定位是強化托底，保障基本。它的對象就應該以城市特困人員，農村五保對象的老人，經濟困難的孤寡、失能、高齡老人，計劃生育特殊困難家庭老年人及為社會做出重要貢獻的失能、高齡老年人提供供養、護理等服務，履行好政府托底保障職能。

3.2公辦養老機構布局不均衡，服務類型單一

市級的公辦養老機構無論從基礎設施的配備、人才隊伍的建設、服務的質量、管理和運營等方面，都比縣、鄉鎮一級要好。究其原因:一是地理環境的優勢，二是財政和政府的支持力度大;三是編制內人員較多，人員相對穩定。村鎮級別的公辦養老機構條件比較差，設備普遍簡陋，人員嚴重不足，機構形同虛設。從機構提供的服務來看，經濟發達地區的公辦養老機構提供的服務相對多元化，欠發達地區的公辦養老機構提供的服務比較單一，主要以“養”為主。從廣西的公辦養老機構發展水平來看，提供的服務類型比較單一，“養”最基本的功能普遍可以實現，“護”“醫”“康復”這三塊功能沒能輻射到位，精神、心理、臨終關懷作為未來建設完善之處。

3.3公辦養老機構空床率問題突出

公辦養老機構空床率較高，特別在村鎮一級的敬老院空床率高達80%。空床率高，究其原因，一是供需間結構性失衡，社會的剛性需求很大，但是供給方的品質低，產品單一，無法滿足社會的需求。二是與老年人的養老觀念有關，“養兒防老”的觀念根深蒂固，對養老機構有著本能的排斥。部分老人特別是農村的老人認為只有被子女或社會遺棄的才被迫住養老院。傳統觀念的影響使得農村的敬老院利用率不高，利用率不高自然得不到更多的重視和發展，造成惡性循環，使得很多村鎮養老機構形同虛設。

3.4公辦養老機構醫養結合欠缺，人才隊伍建設落后

公辦養老機構方向是走醫養結合的路徑，實際上機構嚴重缺少醫務人員，養與醫沒有充分結合。在養老機構的人才隊伍中，養老護理員存在數量不足、專業化程度低、流動性大、工資低等突出問題;專業人才匱乏，特別是康復、心理、營養、社會工作等方面的專業人才匱乏。探究其原因，一是醫生的晉升空間和收入待遇遭遇瓶頸，二是護理人員收入通道單一，社會認同感低。

3.5公辦養老機構的政策支持原則性多操作性不足

公辦養老機構的性質決定它們可以獲得更多的政府補助和政府支持，但是在訪談的機構負責人中，筆者發現他們普遍提到一個問題，財政上有保障但無從獲得，機構的土地撥付要優先但處處遇阻，原則性的扶持政策很多，具體操作性的條款很少。究其原因，一是制約公辦養老機構發展的關鍵政策尚未突破，主要表現在土地、資金、風險分擔等方面。二是國家和地方政府雖然出臺不少有關的政策給予支持，但是政策的操作性不強，一些明確、具體的扶持政策與措施還是缺乏的。三是養老事業牽涉多部門，由于部門分割、多頭管理導致政策協調性差，對責任部門的職責界定模糊不清。

作者:曾婷 謝春 單位:廣西中醫藥大學