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1我軍醫(yī)院管理隊伍現(xiàn)狀分析

1．1醫(yī)院管理從業(yè)人員非職業(yè)化

目前，我軍醫(yī)院管理人員多數(shù)是臨床醫(yī)師出身，各級衛(wèi)生機關(guān)行政部門和各醫(yī)院的管理人員，絕大多數(shù)是醫(yī)學(xué)專家而非專業(yè)的管理人士。我們分析了某軍區(qū)16家醫(yī)院從事醫(yī)院管理專業(yè)人員230人，從事醫(yī)院管理（院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)處、護理部等）的人員中，在從事管理崗位之前，大部分在一線科室工作，僅1人為醫(yī)院管理專業(yè)碩士畢業(yè)。臨床專業(yè)占35％，藥學(xué)、檢驗、放射、醫(yī)學(xué)工程專業(yè)占23％，護理專業(yè)占22％，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)占9％，計算機、軍事及其他專業(yè)占11％。其中，僅4％的管理人員接受過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)，法律、衛(wèi)生經(jīng)濟、管理專業(yè)等相關(guān)知識缺乏，大多采取的是經(jīng)驗管理方式，造成了管理人員非職業(yè)化的現(xiàn)狀。另外，部分經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的衛(wèi)生事業(yè)管理本科畢業(yè)生因個人意愿與協(xié)調(diào)能力等原因，又不適合從事醫(yī)院管理專業(yè)工作，出現(xiàn)了“偏崗”的工作狀態(tài)。

1．2技術(shù)職稱體系存在缺陷

目前，我軍醫(yī)院的編制體系對從事醫(yī)院管理專業(yè)人員的技術(shù)職稱未單獨設(shè)置，需要掛靠臨床或其他技術(shù)職稱系列，造成管理部門醫(yī)類、技類、藥學(xué)、護理等諸多職稱“集成”的局面。這些人員既要從事管理專業(yè)工作，又要在晉升職稱方面在“所屬”的職稱上有所“作為”，勢必會分散其有限精力。同時，因無法用傳統(tǒng)的職稱晉級評定方法對醫(yī)院管理人員的管理能力和工作質(zhì)量做出客觀評定，使醫(yī)院管理隊伍質(zhì)量無法衡量。另外，軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的本科生，因無醫(yī)學(xué)學(xué)歷，無法報名考取《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，故無資格參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，造成這部分人員無法晉升中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，影響了其從事醫(yī)院管理工作的長期性和穩(wěn)定性。

1．3醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷教育不完善

軍隊醫(yī)院管理學(xué)科起步晚，醫(yī)院管理專業(yè)教育和培訓(xùn)體系還不夠完善，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)人員較少。目前，軍隊的教育強調(diào)大專業(yè)招生，軍醫(yī)大學(xué)本專科學(xué)歷教育體系中沒有開設(shè)醫(yī)院管理學(xué)專業(yè)，現(xiàn)有的管理人員隊伍主要來源于衛(wèi)生專業(yè)人員，而無法定的醫(yī)院管理人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。管理人員的崗位培訓(xùn)處于自發(fā)、無序狀態(tài)；各軍醫(yī)大學(xué)雖然不定期舉辦助理員班、衛(wèi)勤指揮班、院長班、科處長班等，但都偏重于衛(wèi)勤指揮，對醫(yī)院管理專業(yè)的培訓(xùn)內(nèi)容和力度明顯不足；現(xiàn)有的培訓(xùn)渠道也比較窄，使相當(dāng)數(shù)量的管理人員缺少專業(yè)管理知識，管理的專業(yè)水平一般，即使是擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的高學(xué)歷醫(yī)學(xué)專家，雖具有一定的管理意識，但缺乏管理實踐、缺乏系統(tǒng)的現(xiàn)代科學(xué)管理知識，科學(xué)管理決策能力較低，這顯然與現(xiàn)代醫(yī)院管理人才的要求相差甚遠。

1．4傳統(tǒng)思想觀念依然存在

大多數(shù)管理層“重業(yè)務(wù)、輕管理”的傳統(tǒng)觀念在一定程度上依然存在，認(rèn)為醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療工作，管理工作主要是服務(wù)工作，處于從屬地位，未認(rèn)識到管理工作的重要性。在安排進修、學(xué)習(xí)等方面，管理專業(yè)人員機會遠低于其他專業(yè)人員。在市場經(jīng)濟條件下，個別人員功利思想嚴(yán)重，也在一定程度上動搖了管理隊伍的軍心，個別人員放松了標(biāo)準(zhǔn)和原則，放棄了遠大的理想追求，管理中遇到困難就繞道走，“好人主義”盛行，使管理制度流于形式。個別管理人員在從事管理工作時，仍參與臨床醫(yī)療工作，分散了精力。

2對策

2．1改進醫(yī)院管理專業(yè)人員選拔模式

醫(yī)院管理專業(yè)人員的選拔，應(yīng)采取個人志愿與繼續(xù)教育相結(jié)合的方式進行。挑選有志于長期從事醫(yī)院管理專業(yè)的人員，經(jīng)過讀取醫(yī)院管理專業(yè)研究生或系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)后上崗。適時推選管理人員從業(yè)準(zhǔn)入制度。在崗期間，同其他專業(yè)人員一樣定期進行考評和接受繼續(xù)教育，形成崗位與目標(biāo)明確、自學(xué)與培訓(xùn)結(jié)合的工作狀態(tài)，從而建立一套行之有效的醫(yī)院管理專業(yè)人員選拔模式。

2．2增加“醫(yī)院管理”技術(shù)職稱系列

目前，軍隊醫(yī)院從事醫(yī)院管理的人員專業(yè)組成復(fù)雜，不少人員沒有管理類或醫(yī)學(xué)類背景，有醫(yī)學(xué)背景的人員也可能多年沒有從事過臨床工作，在評定職稱時處于尷尬境地，進而難以安心于管理工作。軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)生，連晉升中級職稱的機會都沒有，使這部分本該在管理方面發(fā)揮一技之長的人員失去了工作動力。因此，為了穩(wěn)定管理隊伍，有必要增設(shè)與其他職稱序列配套的醫(yī)院管理技術(shù)職稱。

2．3采取靈活的培訓(xùn)方式

建立職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)院管理隊伍，應(yīng)采取院校教育與繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，在軍醫(yī)大學(xué)本科階段開設(shè)軍隊醫(yī)院管理學(xué)專業(yè)，使醫(yī)學(xué)生普遍具備軍事學(xué)、醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，為培養(yǎng)專業(yè)的軍隊醫(yī)院管理隊伍奠定基礎(chǔ)。在工作崗位不斷加大繼續(xù)教育力度，醫(yī)院管理專業(yè)人員定期進修學(xué)習(xí)，不斷完善管理人員培訓(xùn)制度，逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員持證上崗制度。同時，還應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院管理人員任期考評制度，將考評結(jié)果作為晉升的主要依據(jù)，促使醫(yī)院管理人員終生學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。

2．4借鑒國外醫(yī)院管理經(jīng)驗?zāi)Ｊ?/p>

美國的醫(yī)院管理采用的是市場經(jīng)濟模式，在醫(yī)院設(shè)立董事會，是醫(yī)院的最高權(quán)力機構(gòu)，院長由董事會任命。院長需有10年以上的管理經(jīng)驗，并具備衛(wèi)生管理學(xué)或其他管理學(xué)類的學(xué)位，接受過醫(yī)院管理強化教育。德國醫(yī)院的管理由行政院長、醫(yī)療院長和護理院長共同完成。行政院長負責(zé)全院工作，由管理類人員經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)后擔(dān)任；醫(yī)療院長和護理院長分別負責(zé)醫(yī)療和護理工作，由資深醫(yī)師和護士經(jīng)院管理學(xué)培訓(xùn)后擔(dān)任。澳大利亞所有醫(yī)院的院長都是皇家醫(yī)院管理學(xué)會的成員，均具備衛(wèi)生管理碩士或工商管理碩士學(xué)位，必須定期接受管理類培訓(xùn)，即使有醫(yī)學(xué)背景也不得再參加臨床醫(yī)療工作，全部精力必須集中在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理和發(fā)展上。

3結(jié)語

軍隊醫(yī)院管理工作對新時期軍隊醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用，是醫(yī)院日常工作的“執(zhí)法者”“領(lǐng)路人”，應(yīng)將其定位于一個專業(yè)、而非一個崗位。從業(yè)人員的管理經(jīng)驗需長期摸索和積累，只有建立一套完善的選拔、培訓(xùn)機制，方能使軍隊醫(yī)院管理專業(yè)真正處于主導(dǎo)地位，滿足國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)勤保障轉(zhuǎn)型、醫(yī)療市場競爭等需求，促進軍隊醫(yī)院更好地發(fā)展。

作者：李澤 王海艷 趙曉君 單位：解放軍第201醫(yī)院