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摘要：基層醫(yī)院大多是非營(yíng)利性質(zhì)的，主要面向本機(jī)構(gòu)服務(wù)的輻射區(qū)域的居民，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，對(duì)基層醫(yī)院全面預(yù)算管理概念、醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理及成本控制的重要意義進(jìn)行了深入闡述，最終得出了基層醫(yī)院全面預(yù)算管理的基本流程與成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。希望本文研究能夠提升我國(guó)基層醫(yī)院的資金管理水平，進(jìn)而促進(jìn)其健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；全面預(yù)算管理；成本控制

一、基層醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

1.全面預(yù)算管理的含義

全面預(yù)算管理指的是企業(yè)通過(guò)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的各個(gè)方面進(jìn)行全面、有效的控制，對(duì)企業(yè)內(nèi)部所擁有的資源進(jìn)行合理運(yùn)用，最終達(dá)到預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的一種管理方式。從本質(zhì)上來(lái)講，全面預(yù)算管理屬于典型的現(xiàn)代管理措施，在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中采用的手段是全面和科學(xué)的。在實(shí)踐中，全面預(yù)算管理由于其各方面的優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療行業(yè)也不例外。加強(qiáng)基層醫(yī)院的全面預(yù)算管理，能夠促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化開(kāi)展，最終提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.全面預(yù)算管理的重要性

（1）全面預(yù)算管理能夠提升基層醫(yī)院的管理質(zhì)量。在我國(guó)的相關(guān)政策制度中，包括基層醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門(mén)都必須受到國(guó)家相關(guān)部門(mén)嚴(yán)格監(jiān)管。而全面預(yù)算管理能夠穩(wěn)步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與經(jīng)營(yíng)水平，屬于新時(shí)代背景下基層醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。

（2）符合時(shí)代需要。在當(dāng)前時(shí)代背景下，我國(guó)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及成本控制水平相對(duì)較低，正是全面預(yù)算管理進(jìn)行全面應(yīng)用的最佳時(shí)間，它能夠有效提升相關(guān)單位的資源利用率，進(jìn)而提升其服務(wù)質(zhì)量，最終解決基層醫(yī)院涉及的多項(xiàng)民生問(wèn)題。

（3）增強(qiáng)基層醫(yī)院人員的管理意識(shí)。首先，對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算管理能夠幫助其對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的支出、收入、經(jīng)營(yíng)情況、資源使用情況進(jìn)行詳細(xì)了解，提升其精確化管理意識(shí)及水平。其次，從根本上講，基層醫(yī)院的健康發(fā)展離不開(kāi)全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，而全面預(yù)算管理能夠使員工聽(tīng)從管理人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵循上級(jí)的要求開(kāi)展各項(xiàng)工作活動(dòng)，這是全面預(yù)算管理降低醫(yī)院預(yù)算成本的有效手段。

二、基層醫(yī)院全面預(yù)算管理內(nèi)容

醫(yī)院預(yù)算指的是基層醫(yī)院根據(jù)當(dāng)前的發(fā)展計(jì)劃及任務(wù)編制要求，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況，對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)的資金收入、資金支出、設(shè)備購(gòu)置、人力資本支出等涉及資金流轉(zhuǎn)的活動(dòng)所做出的合理預(yù)測(cè)，是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)、正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的重要依據(jù)。全面預(yù)算管理憑借其制度方面的優(yōu)越性及實(shí)施層面的有效性，給各行各業(yè)的企事業(yè)單位帶來(lái)了極其深刻的認(rèn)知及寶貴的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院全面預(yù)算管理指的是以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為目的，以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單位內(nèi)部進(jìn)行綜合性管理，即在醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式基礎(chǔ)上對(duì)各方面支出、收益等活動(dòng)進(jìn)行細(xì)化的一種管理策略。基層醫(yī)院全面預(yù)算管理所涉及的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，包括業(yè)務(wù)收支預(yù)算、業(yè)務(wù)籌資預(yù)算、項(xiàng)目籌資預(yù)算等具體內(nèi)容。預(yù)算管理包括預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算考核等活動(dòng)內(nèi)容。遵循PDCA方法的策略進(jìn)行，其中P代表預(yù)算計(jì)劃的制訂，D代表預(yù)算計(jì)劃的實(shí)施，C代表預(yù)算考核活動(dòng)，A代表預(yù)算總結(jié)。在基層醫(yī)院全面預(yù)算管理過(guò)程中，任何活動(dòng)或者過(guò)程都必須有計(jì)劃與資金作為標(biāo)尺來(lái)衡量，此外，全面預(yù)算管理必須要求基層醫(yī)院在治理結(jié)構(gòu)、分配制度上適應(yīng)全面預(yù)算管理的相關(guān)策略，最終確保其執(zhí)行層面的可行性。

三、基層醫(yī)院全面預(yù)算管理流程概述

基層醫(yī)院全面預(yù)算管理主要涉及三個(gè)層面，首先是預(yù)算編制，即通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行調(diào)查了解，進(jìn)而制定出科學(xué)合理的調(diào)整策略；其次是預(yù)算執(zhí)行，即采取合理方式對(duì)執(zhí)行層面進(jìn)行監(jiān)督，使預(yù)算調(diào)整策略能夠全面落實(shí)，使其達(dá)到預(yù)期目的；最后就是績(jī)效考評(píng)活動(dòng)，即通過(guò)對(duì)員工績(jī)效進(jìn)行考評(píng)的方式，激發(fā)員工參與成本管理活動(dòng)的積極性，這是提升醫(yī)院全員成本控制理念的關(guān)鍵所在，也能夠在一定程度上提升醫(yī)院成本控制效果。

1.醫(yī)院全面預(yù)算編制

預(yù)算編制是基層醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理的重要基礎(chǔ)，也是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的核心手段。具體而言，預(yù)算編制通過(guò)對(duì)醫(yī)院資源消耗情況進(jìn)行量化的方式，對(duì)醫(yī)院資源配置具體情況進(jìn)行掌握，再結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況，最終提出能夠增強(qiáng)醫(yī)院資源優(yōu)化水平的有效策略。通過(guò)這種方式，能夠有效增強(qiáng)醫(yī)院的宏觀調(diào)控能力。從醫(yī)院發(fā)展的角度來(lái)看，只有成立專門(mén)的預(yù)算編制部門(mén)，才能有效開(kāi)展相關(guān)工作。預(yù)算管理雖然是單位管理活動(dòng)中極其重要的組成部分，但其在本質(zhì)上依舊屬于財(cái)務(wù)管理的管控范疇，因此，相關(guān)單位在進(jìn)行改革時(shí)，應(yīng)該在財(cái)務(wù)管理部門(mén)內(nèi)部設(shè)置相應(yīng)的預(yù)算管理崗位，并在工作中對(duì)其重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。預(yù)算編制主要包含以下四大主要步驟。（1）初步編制。基層醫(yī)院根據(jù)自身生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、實(shí)際組織管理情況、資源利用形勢(shì)對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行初步分析與重組，再針對(duì)性制定出第一手預(yù)算報(bào)告。從某種角度來(lái)說(shuō)，初步編制是整個(gè)編制管理活動(dòng)的核心組成部分，其制作質(zhì)量能夠直接影響醫(yī)院管理體制革新的效果，因此，相關(guān)人員在進(jìn)行初步編制活動(dòng)時(shí)必須秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作理念，對(duì)全院的資源利用方式進(jìn)行全面清點(diǎn)，并結(jié)合科學(xué)的財(cái)務(wù)措施對(duì)資源進(jìn)行合理分配。（2）試運(yùn)行。基層醫(yī)院根據(jù)初步編制的具體內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行。（3）調(diào)整。醫(yī)院根據(jù)初步編制在試運(yùn)行階段呈現(xiàn)出來(lái)的一些問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，使其適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求。（4）考核。在初步編制和運(yùn)行的過(guò)程中對(duì)人員進(jìn)行一定的考核，便于相關(guān)人員進(jìn)一步了解初步編制的運(yùn)行效果，有助于相關(guān)人員在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算編制的完善。

2.醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行是醫(yī)院全面預(yù)算管理最為重要的階段。具體而言，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)完成后，醫(yī)院管理層通過(guò)下發(fā)專業(yè)文件的方式要求醫(yī)院全體員工遵守與執(zhí)行，屬于一種強(qiáng)制性管理措施。在實(shí)踐中，醫(yī)院的部門(mén)與員工個(gè)人都應(yīng)該在預(yù)算文件的指導(dǎo)下完成工作，嚴(yán)格遵守相關(guān)文件的各項(xiàng)規(guī)定，不能私自對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才有可能使醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。對(duì)執(zhí)行活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督也是整個(gè)管理活動(dòng)的重要組成部分。基層醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督部門(mén)或者配備監(jiān)督人員，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并以數(shù)據(jù)報(bào)表的方式呈現(xiàn)給醫(yī)院管理層。通過(guò)這種方式，既能夠提升員工參與成本控制活動(dòng)的積極性，也能對(duì)醫(yī)院階段性預(yù)算控制活動(dòng)的執(zhí)行情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)而解決預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。另外，醫(yī)院的主要患者類(lèi)型會(huì)根據(jù)季節(jié)變化而出現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)變動(dòng)，相關(guān)單位應(yīng)該通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控及時(shí)對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而避免預(yù)算超標(biāo)等現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效考評(píng)

全面預(yù)算績(jī)效考評(píng)是醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要輔助措施，能夠真正提升部門(mén)與員工的積極性。具體而言，預(yù)算績(jī)效考評(píng)的關(guān)鍵是指標(biāo)制定。當(dāng)前，我國(guó)部分醫(yī)院并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，在這一背景下，相關(guān)單位可以設(shè)置多個(gè)考核指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性考核。例如，人事部可以對(duì)個(gè)人的資源使用情況為指標(biāo)進(jìn)行考核，財(cái)務(wù)部可以以資產(chǎn)的實(shí)際使用情況為指標(biāo)進(jìn)行考核，藥劑科可以以藥物的使用情況為指標(biāo)進(jìn)行考核等。在實(shí)際考評(píng)過(guò)程中，不僅要重視指標(biāo)制定的合理性，相關(guān)部門(mén)還應(yīng)該采用適當(dāng)?shù)目己朔椒ㄅc標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展考評(píng)工作，在實(shí)踐中盡量避免交叉考核出現(xiàn)，即個(gè)人同時(shí)受到數(shù)個(gè)部門(mén)不同指標(biāo)的考核，且沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)與績(jī)效核算方式。考核的根本目的是對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，采用數(shù)據(jù)報(bào)表的方式將其中存在的問(wèn)題暴露出來(lái)并予以改進(jìn)，因此，相關(guān)單位在進(jìn)行考核的過(guò)程中要始終堅(jiān)持這一目標(biāo)，不可顧此失彼。另外，考核結(jié)果應(yīng)該與員工的績(jī)效緊密聯(lián)系，這有助于提升員工在工作過(guò)程中的積極性與主動(dòng)性，進(jìn)而充分參與全面預(yù)算管理活動(dòng)，最終促進(jìn)基層醫(yī)院管理水平與核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

四、基層醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)

1.樹(shù)立成本控制觀念

基層醫(yī)院如果想要真正加強(qiáng)成本控制力度，就必須首先完成成本控制環(huán)境建設(shè)工作，讓醫(yī)院的所有工作人員都認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理與成本控制對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要意義，進(jìn)而加強(qiáng)員工的成本控制意識(shí)。在當(dāng)前的實(shí)際工作中，部分醫(yī)院工作人員對(duì)于成本控制并沒(méi)有深入理解，認(rèn)為成本管理與自身工作并沒(méi)有什么聯(lián)系，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)使得醫(yī)院的全面預(yù)算管理與成本控制工作止步于執(zhí)行階段，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了消極影響。因此，在基層醫(yī)院開(kāi)展成本控制工作的過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部員工的思想教育工作。從制度層面提升成本控制的地位，在醫(yī)院內(nèi)部塑造成本控制極其重要的工作環(huán)境，使相關(guān)理念深入人心，進(jìn)而使成本控制任務(wù)能夠順利完成。在條件允許的情況下，醫(yī)院也可以定期對(duì)全體員工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)員工的成本控制意識(shí)。

2.健全成本控制機(jī)制

建立完善的成本控制機(jī)制是醫(yī)院開(kāi)展成本控制工作的重要基礎(chǔ)，只有在清晰、明確的制度指導(dǎo)下，相關(guān)成本控制工作才能夠順利進(jìn)行。在具體工作開(kāi)展過(guò)程中，相關(guān)單位應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，建立有針對(duì)性的成本控制管理制度對(duì)員工進(jìn)行約束。制度內(nèi)容應(yīng)該包括具體工作任務(wù)、考核辦法、表彰懲戒方式等具體內(nèi)容，從而使廣大醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行成本控制時(shí)有規(guī)可依，進(jìn)而提升醫(yī)院成本控制質(zhì)量。

3.加強(qiáng)成本控制監(jiān)督成本控制監(jiān)督是基層醫(yī)院在成本控制工作執(zhí)行過(guò)程中的重要保障措施，具體操作方式如下。（1）醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督部門(mén)，并制定相應(yīng)的監(jiān)督制度，將監(jiān)督工作統(tǒng)一化、規(guī)范化。監(jiān)督部門(mén)的工作人員應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院成本控制工作開(kāi)展所反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)存在的問(wèn)題提出合理的解決措施。（2）基層醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的成本控制監(jiān)督機(jī)制，并將其應(yīng)用于管理過(guò)程中。通過(guò)這種方式有助于加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制的應(yīng)用效果，最終強(qiáng)化對(duì)全體員工的監(jiān)督，促進(jìn)全面預(yù)算管理機(jī)制在基層醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

4.建立激勵(lì)機(jī)制成本控制監(jiān)督

活動(dòng)并不是獨(dú)立的，而應(yīng)該與人員激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，這樣才能發(fā)揮出最優(yōu)效果。具體而言，基層醫(yī)院在進(jìn)行成本控制執(zhí)行與監(jiān)督活動(dòng)的過(guò)程中，也要建立完善的員工激勵(lì)機(jī)制，將員工的責(zé)任、權(quán)利、利益等內(nèi)容緊密結(jié)合起來(lái)。只有這樣，醫(yī)院工作人員才能真正明確并重視自身的權(quán)利與責(zé)任，這有助于加強(qiáng)員工對(duì)自身工作的重視程度，能夠督促員工嚴(yán)格按照規(guī)范完成其職責(zé)范圍內(nèi)的成本控制工作。

5.權(quán)衡與審核預(yù)算編制

權(quán)衡與審核預(yù)算編制也是進(jìn)行基層醫(yī)院全面預(yù)算管理過(guò)程中應(yīng)該注意的關(guān)鍵點(diǎn)。具體而言，預(yù)算編制并不是一次性工作，在初次制定完成后，相關(guān)單位必須指派工作組對(duì)初步編制的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行全面考核，對(duì)其各項(xiàng)成本支出、開(kāi)銷(xiāo)預(yù)算進(jìn)行逐類(lèi)、逐項(xiàng)的審核。相關(guān)單位在對(duì)各項(xiàng)支出內(nèi)容進(jìn)行審核時(shí)，也要注重對(duì)成本進(jìn)行控制。只有做到以上幾點(diǎn)，基層醫(yī)院的預(yù)算編制活動(dòng)才能夠圓滿完成。

6.對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行考核

對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行考核是保證基層醫(yī)院全面預(yù)算管理效果的最后一道關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體操作方式如下。（1）相關(guān)單位應(yīng)該建立專門(mén)的預(yù)算執(zhí)行效果考核部門(mén)，專門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行效果進(jìn)行考核的工作任務(wù)，其組成成員應(yīng)該至少包括1名全職的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，并配備2到3名兼職的工作人員。（2）預(yù)算管理部門(mén)在日常工作開(kāi)展的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行全面分析，利用互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)其中存在的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)進(jìn)行全面分析，并以報(bào)告的形式向上級(jí)管理部門(mén)反映。（3）預(yù)算管理部門(mén)應(yīng)該結(jié)合上一階段執(zhí)行效果評(píng)價(jià)所獲得的經(jīng)驗(yàn)，完善下一階段預(yù)算計(jì)劃制定，保證下一階段預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行的質(zhì)量。（4）預(yù)算管理部門(mén)在進(jìn)行執(zhí)行效果的考核時(shí)，不僅要重視對(duì)各種經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行分析，也要對(duì)醫(yī)院人才質(zhì)量、技術(shù)進(jìn)步等非經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行分析，這些因素也是影響醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的重要指標(biāo)。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前我國(guó)正處在醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，在這一階段，基層醫(yī)院如果想要提升自身的管理水平與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，為解決百姓看病難，看病貴問(wèn)題貢獻(xiàn)出自己的力量，那么就必須認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理與成本控制在節(jié)約醫(yī)療成本、促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配方面的重要作用。在實(shí)踐中，基層醫(yī)院應(yīng)該在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考評(píng)方面下足功夫，并在實(shí)踐中樹(shù)立成本控制觀念，健全成本控制機(jī)制，加強(qiáng)成本控制監(jiān)督，建立人員激勵(lì)機(jī)制。只有這樣，相關(guān)單位才能真正建立起科學(xué)高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)而促進(jìn)自身可持續(xù)發(fā)展。

作者：江秋華 單位：廈門(mén)市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心