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摘要：自國家啟動新醫改以來，各級醫院在財務管理方面出現了很多新情況和新變化，這就迫切需要采用現代化管理模式優化財務管理工作，進一步提升醫院財務管理水平。精細化管理是現代化管理中一種應用較為普遍的管理模式，近年來在醫院財務管理中得到廣泛應用，通過對醫院財務的精細化管理，不僅能確保對醫院運營流程的優化提升，同時能實現財務工作的標準化、動態化管理。鑒于此，本文對醫院財務精細化管理工作進行了思考，并提出了幾點建議。

關鍵詞：醫院；財務管理；精細化

引言

隨著我國社會經濟體制改革的推進，醫療衛生體制改革也隨之步入深水區，政府對醫院的經費保障逐漸減少。同時人民群眾對于醫療衛生服務各方面的要求越來越高，不可避免地導致醫院運營成本日漸增加。社會主義市場經濟的發展和人民群眾日益增長的醫療服務要求，造成當前醫院財務管理壓力不斷增大。因此，在此背景之下，為進一步做好醫療成本控制，更加有效便捷地服務人民群眾，改善自身經營狀況，采用財務精細化管理模式，增強醫院的競爭優勢，就成了值得思考和探索的一種選擇。

1財務精細化管理的概念及內涵

精細化管理思想，主要起源于泰勒的“科學管理”理論。現階段人們所說的精細化管理，是指利用多種管理手段與方式，對管理對象的每一個環節進行精細化、數據化，通過強化組織的執行力與工作效率，從而實現組織整體效益的提升。從“精細化”的實質來看，其屬于一種追求極致的思維，被廣泛地應用到各行各業的管理工作中。

2醫院財務管理存在的問題

2.1財務管理制度方面。自新醫改推行以來，各級醫院通過改革取得長足進步，但是由于新舊體制轉換的原因，許多醫院在財務管理制度方面依舊存在諸多問題，主要體現在三個方面：一是制度建設過于粗放，宏觀層面多，微觀層面少，可操作性不強，難免造成財務工作較為混亂的情況；二是現行制度行政色彩濃厚，由于醫院傳統管理模式受行政體制影響較深，目前仍難以完全脫離原有影響，此種情況在一定程度上制約了醫院財務管理水平的提升；三是當前財務管理制度更新不夠及時，在經費結算、發票管理等制度更新上存在滯后性，銜接國家稅務改革和電子發票應用上不夠，無法完全適應現階段醫院財務管理工作的實際需求。

2.2流程管理與執行控制方面。流程管理作為財務活動管理機制，是醫院開展經營服務必須遵循的標準，執行控制是流程管理的內在要求，是保證各項工作穩步推進的必要手段。但是，目前許多醫院不同程度存在標準化流程缺失、執行結果與既定目標偏離、業務工作與財務控制脫節等問題，特別是在綜合窗口業務辦理、采購招標投標等一系列活動中，流程化管理理念得不到重視，執行過程更多取決于執行人自身主觀判斷，造成流程管理與執行控制失去應有作用，導致財務管理工作難以全面反映和監督醫院的正常經營活動。

2.3人才隊伍建設方面。“天下之事，莫過于人才之重”，醫院財務精細化管理工作需要具備相應知識技能的“專、精、新”人才以確保管理目標的落實落細。但從具體實踐上看，多數醫院對于先進的醫療設備與專業的醫療人才引進比較重視，相較而言，對于財務管理人員的認識層次不高、重視程度不夠、針對性培養不足，傳幫帶力度不強，人才綜合評價體系有待進一步完善。諸如此類，造成熟悉財務精細化管理的復合型財務人員數量難以滿足實際工作需要，導致醫院財務管理水平普遍不高。

2.4財務信息化建設方面。雖經各方的大力推進，但目前大多數醫院在財務信息化建設方面依然存在較多不足：一是財務管理人員對計算機信息化技術人員的依賴性過強，缺乏既懂財務專業知識，又懂信息化基礎理論的通用型人才，多造成“兩張皮”的現象。二是醫院信息化系統集成性不足。業務系統與財務系統多是獨立建設，少有互聯互通、數據共享，大量手工數據不僅容易造成人工錯誤，而且大大降低了工作效率。三是財務信息化系統升級更新較慢，不能充分發揮信息化建設的引領提高作用，難以為醫院財務管理工作提供強有力的高科技支持。

3精細化管理的主要方法

3.1細化與量化結合。精細化精細化管理，其中的“細”指的是細化和量化。醫院財務管理工作的起點是制定預算，過程是運營活動，終點是業績評價，對于預算、運營、評價工作的開展，需要細化流程與量化指標的結合，流程全面覆蓋業務，指標準確評價結果。只有做好預算、成本、績效、內控等工作的細化量化，才能實現內部資金管理規范、業務流程良性循環、評價結果客觀有效的目的。

3.2標準化與流程化結合。醫院精細化管理需要以標準作為依據，通過與流程結合，一方面確保各項工作有序進行，另一方面實現管理工作效率和質量的提升。由于醫院綜合窗口涉及業務較多，經辦流程與手續也比較繁雜，因此，可通過統一的流程與標準對患者需提供的資料及業務辦理步驟進行規范明確，確保辦理指南清晰化、窗口業務流程化、基本業務自助化。

3.3實證化與協同化結合。隨著稅制改革的深入和電子發票的廣泛使用，迫切需要財務票據實證化進一步加強，以事實為依據，嚴格審核、準確核算、合理歸集，通過實證化工作推進規范化管理。通過最大限度地開發、利用、增值各種資源進行協同運作，實現共同的管理目標。在做好協同化管理的同時，融入實證化求真務實的要求，對于醫院財務管理工作意義十分重大。

4醫院財務精細化管理的建議

4.1管理制度精細化。開展醫院財務精細化管理工作，首先必須以完備可執行的管理制度作為支撐，才能確保各項財務工作有序開展。首先，制訂財務管理制度。建立健全成本管理、全面預算管理、資產管理、資金結算、內部控制管理、風險防控等制度并及時更新，保證財務管理工作規范化、制度化、科學化，有條件的醫院可結合實際推行總會計師制度，統籌管理醫院經濟工作；其次，制訂現代化管理制度。醫院應當結合運營目標和財務精細化管理需求，明確組織機構、決策機制、職責權限、業務規范、運營流程、業績評價等內容，構建相互協調、相互制衡、相互促進的治理體系，建立運行高效的現代醫院管理制度。《管理會計基本指引》《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》指出，管理制度的建設要體現精細化水平，推進業務和財務深度融合，努力實現醫院的治理體系和管理能力現代化。

4.2流程再造精細化。流程的完整規范、高效運轉是醫院提供優質醫療服務的基礎。從財務管理理念方面來看，流程是開展財務工作需遵循的標準，財務人員必須樹立精細化理念，重視流程化管理，全面參與流程再造建設，并將其理念融入流程再造中，對財務管理流程進行優化改進，縮短流程循環周期，減少財務周轉時間，改進日常服務工作，提升醫院的財務管理水平；從流程管理整合方面來看，流程是打通醫院運營活動過程中人、財、物、技的橋梁，通過流程整合、資源重組，將財務管理各項要求融入醫院核心業務流程和質量控制各環節，聚焦醫、教、研、防等核心業務，做到環環相扣、互相制約、防控風險，形成統一的流程管理體系。流程再造以提質增效為目標，綜合運用精細化管理模式統籌優化流程管理，實現醫院財務管理科學化、規范化、流程化、精細化。

4.3人才培養精細化。人才是發展的第一要素，財務人員專業技能與綜合素質的提升對于財務精細化管理至關重要。醫院可從內部培養、外部引進、考核評價三個方面對財務人員進行精細化管理。實施人才內部培養計劃。根據現有財務人員的不同知識結構、專業特長、業務水準等，制訂精準人才培養目標，實施年度培養計劃，有針對性地開展理論培訓、實踐幫帶，跟進周期達標進度，鼓勵外出學習和在職教育再提升，形成科學完備的內部人才培養體系。適當、適時引進外部人才。充分認識內外部人才的互補關系，重視和善用外部人才為己所用，設立人才引進專項經費，適當、適時引進外部優秀財務人員可以帶動專業能力更新與提升，加強人才梯隊建設。完善人才評價體系。通過KPI指標定期考評，結合人力資源考核管理，掛鉤專業技術職稱評定，建立人才綜合評價體系與長效測評機制，推薦優秀人員參加會計人才選拔，保證醫院財務管理人才儲備充足。

4.4信息化提升精細化。在第三次科技革命的時代背景下，信息化的廣泛應用已無處不在，加強醫院信息化建設，既可以優化醫療服務流程，打通阻塞各要素充分融合的“堵點”，還可以科學統計、分析、評價、監控醫院運營活動。具體做法有：一是加強財務管理信息化系統建設。重點建設會計核算、全成本管理、資金結算、預算管理、資產管理、審計管理等財務系統，實現對各類財務數據的準確收集，確保數據信息的規范性和完整性。二是加強信息系統集成平臺建設。加大財務系統與采購管理、物資管理、績效評價等業務系統銜接力度，實現數據自動對接、實時更新、高速共享，促進業務流、實物流、資金流、信息流四流合一；三是加強信息保護技防措施建設。加大資金投入和技術研發，通過提升信息化系統的技防水平來確保信息數據的安全性，設置多層級、不兼容用戶權限，杜絕失泄密事件。醫院在運用精細化管理模式來優化財務管理工作的過程中，要緊跟醫院發展目標，以效果最大化為原則，使財務管理工作真正做到精細化，從而提升高醫院的社會效益和自身效益。

5結語

總而言之，采用精細化管理模式，融合信息化建設，梳理改善工作流程，不僅可以全面提升醫院財務管理水平，同時可以實現醫院的成本精準控制，確保經濟效益的增加，實現醫院健康持續發展。通過財務精細化管理，克服原有體制下的固有弊端，有利于調動全體職工的工作積極性，幫助醫院實現現代化管理目標。因此，在當下醫院財務管理工作中要善于運用精細化管理模式，優化醫院財務管理工作，確保醫療經營活動的順利開展，實現醫院綜合實力的全面提升。

參考文獻

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作者:李敏旭 單位:中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二〇醫院