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排行榜在各行各業中并不新鮮，然而醫療行業由于其本身專科的多樣性及專業的復雜性，很難由第三方進行全面及準確評價。近年來，醫院排行榜成為醫療行業熱議的話題，各種排行榜的科學性、合理性在飽受詬病的同時，又成為各大醫院各個專業爭相斗艷的舞臺。究其原因，正是因為醫療工作的專業性及醫患信息的不對稱性，患者需要通過醫院排行榜來參考選擇理想的醫療機構，醫院排名的需求切實存在并受到廣泛關注。

1背景

1.1美國醫院排行榜分類及作用

十九世紀末，美國掀起醫院排名的高潮，現已形成了比較成熟的評價體系，按照排行榜比較的內容及用途，可以將美國的排行榜分為綜合評價類、結果評價類及滿意度調查類。1.1.1綜合評價類。主要代表是“美國新聞和世界報道”的“最佳醫院光榮榜”。該排行榜采用定性與定量相結合的方式，從結構、流程、結果、患者安全四個方面先對16個專業進行評估排名，有6個專科以上進入專科排名前20的醫院參與最佳醫院評估排行。美國新聞和世界報道的最佳醫院光榮榜考量的標準是醫院疑難重癥的診治能力，所以該榜單對患者就醫具有積極的指導意義。1.1.2結果評價類。為輔助政府醫療管理，特別是為醫療報銷政策提供參考，美國“美國老年和救助保險中心”推出的“醫院比較”，主要從“并發癥發生率”、“院內感染發生率”等結果維度的醫療質量指標對醫院進行評估比較，這些數據通過網站公開，供患者及相關主管部門查詢參考。另外從結果維度評價，供患者及政府參考的評估還有第三方調查公司的“跳蛙醫院調查評估”、“醫療評估五星評比”、“臨床數據庫”。患者通過比較自己關心的數據選擇合適的醫院，另一方面政府也依靠這樣的細致評價實施“以價值為基礎的報銷”政策，從而刺激醫療機構不斷提高醫療質量和醫療服務。1.1.3滿意度調查類。以“普萊斯基尼咨詢公司”的“普萊斯基尼患者滿意度調查”、“美國老年和救助保險中心”的“醫院消費者醫療系統評價”為代表，此類評估主要通過問卷等形式了解患者滿意度情況，對患者選擇醫院具有一定的指導意義。

1.2中國醫院排行榜現狀

1.2.1我國醫院排行榜發展歷程。近年來，我國也涌現出一些評價機構對醫院進行評價和排名，頗具影響力的如復旦大學醫院管理研究所的復旦排行榜、香港艾力比醫院管理研究中心的排行榜、中國醫學科學院醫學信息研究所的中國醫院科技影響力排行榜及北京大學醫學部的中國最佳學科評估排行榜［1］。2010年復旦大學醫院管理研究所的《2009年度中國醫院最佳專科聲譽排行榜》和《2009年度中國最佳醫院排行榜》的推出，宣告了首個由中國專業學術機構的醫院排行榜的誕生。復旦排行榜采取同行評議的方法先對專科進行聲譽排名，再結合醫院科研水平對醫院進行綜合排名。2011年香港艾力比公司以推進分級診療的突破口——縣級醫院為起點采用公開渠道數據從最優規模、醫療技術、醫院運行3個一級指標16個二級指標［2］對醫院排名并縣級醫院排行榜，后又擴展至縣級醫院、地級城市醫院、省會城市醫院、頂級醫院、非公立醫院、中醫醫院、省域醫院的“四橫三縱”榜單。2014年底中科院醫學信息研究所《2014年度中國醫院科技影響力排行榜》，該榜單是科技單項排行榜，數據均來自于中國醫學科學院醫學信息研究中心平臺。2015年北大版《中國最佳臨床學科評估排行榜》出爐，該榜通過分析北大醫學信息中心收集的近年醫院病案首頁數據進行排名。2018年胡潤研究員踏足醫療排行屆，通過醫生互評、專家評議和患者口碑三個維度對參評醫生進行排名，并《胡潤∙平安中國好醫生榜》。1.2.2我國醫院排行榜現狀分析。全維度覆蓋，影響初現。從2010年復旦醫院排行榜首發，到2018年胡潤平安中國好醫生榜。覆蓋醫院綜合診療水平、科研水平、分級分層醫院評估、醫院醫療質量評估、醫師評估等各個維度的排行榜均已出現。雖然各類排行榜均飽受詬病，但排行榜在業內的影響力正在不斷呈現，很多醫院均開始以排行榜及專科排行榜作為醫院及專科發展的導向標。排行榜作為患者就醫指導、醫學生擇業指南、國家各類政策參考依據的趨勢業已形成，并將不斷從深度及廣度上展現排行榜對醫院發展的影響力。瑕瑜互見，有待完善。我國醫院排行榜目前仍處于起步階段，評價不夠全面科學。各類排行榜均有各自的先天缺陷及短板。復旦排行榜的專科榮譽排名主要依據為同行互評，主觀性過強；艾力比排行榜的數據來源均為公開渠道數據，數據的準確性問題有待考證；中國科技影響力排行榜為科技單項排行榜，難以填補患者就醫指導的空白；中國最佳臨床學科排行榜從病案首頁獲取數據，數據量有限，僅從結果這個維度，很難對醫院做出全面的評價。信息助推，影響深遠。美國最佳醫院光榮榜是基于Donabidian質量評價方法學的評價體系，從結構—過程—結果三個維度全面評價專科，并在實踐中增加“患者安全”維度，是全面科學的綜合評價體系［3］。Donabedian質量理論由美國學者AvedisDo⁃nabedian于1966年提出，包含醫療服務質量的三大方面：結構—過程—結果模式。結構質量維度，是提供醫療服務的靜態指標，包括醫療機構中的各類資源的配置和投入。過程質量維度是評價醫療服務質量的動態指標，包括醫療機構服務部門開展的工作，以及相應的實踐活動。結果質量維度是指患者在醫療機構接受治療后，患者一方所呈現出的反應與結果［4］。復旦排行榜借鑒了美國最佳醫院光榮榜的評價模式，但由于國內醫療數據的不公開性和不準確性等因素，僅借鑒了過程維度的專家評議評價。艾力比也是困于數據的來源可靠性問題。中國科技影響力排行榜及北大醫學部最佳學科排行榜同樣受制于數據的單一性。隨著衛生事業的發展，信息化水平的不斷提升，醫療大數據的集成與公開將突破這個壁壘；排行榜的全面性、科學性及客觀性問題將在信息化發展的推動下陸續解鎖；屆時，排行榜將從各個維度對醫院的發展產生深遠影響。

2對醫院管理工作的啟示

2.1醫院管理應從結構、過程、結果、患者安全四個維度做好醫療環節全流程管理

2.1.1結構維度。醫院及專科管理應結合分級診療，明確醫院及專科的功能定位，做好發展規劃及設計。醫院及科室的規模、人員、技術、服務均應符合功能定位要求，應能滿足醫院對應的患者的醫療服務需求。2.1.2過程維度。服務的規范性、流程的合理性將是過程維度考核的核心問題。積極規范醫療技術服務路徑、改造功能布局及優化服務流程將直接提升過程維度的體驗。醫療過程中人文關懷的發展及注入將是過程維度的加分項。2.1.3結果維度。醫療質量及醫療安全永遠是醫療管理工作的核心，是醫院發展的根本。不斷規范診療流程、按照醫院功能定位分級提高相應疾病的診療技術水平、提升診療效果將是結果維度重要的考核內容。這部分數據的公開將不僅影響患者的就醫指導，還將成為行政主管部門考核及管理醫院的依據。醫院應當圍繞核心制度，加強基礎醫療管理，關注醫療過程中的環節質量，保障醫療過程按照規定的程序有效進行；積極做好各級各類應急預案的制訂、宣教及演練，提高重大災害及事故的院內應急預案響應速度；鼓勵不良事件的上報，積極做好不良事件的分析、反饋及改進，排除醫療環節中的隱患，有效保障患者在醫院環境中的安全。

2.2重視數據源頭的準確性

信息化的發展將推動排行榜評價體系的完善，其關鍵核心是醫療數據的公開。目前排行榜的核心問題也必將是未來上級主管部門關注和著力解決的問題——數據的共享和公開。數據資料基礎在醫療工作中以病案、數據報表等形式存在，其中以病案中的數據資料最為翔實客觀。醫院及科室管理中應重視病歷書寫，保證數據源的準確性。

［參考文獻］

［1］劉文生.醫院排行潮起［J］.中國醫院院長，2016，2（6）：56-63.

［2］莊一強，嚴卓然，王興琳，等.醫院競爭力綜合排名方法的研究［J］.中國醫療管理科學，2016，6（3）：45-50.

［3］秦林燕，胡路.美國最佳醫院排名指標的解讀與啟示［J］.醫學教育管理，2018，4（2）：141-144.

［4］李威，瞿平，張雪.基于Donabedian質量理論的我國護理環境的思考［J］.中國醫院管理，2017，37（9）：64-66.

作者:嚴娟 王振宇 宋寧宏 劉云 單位:南京醫科大學第一附屬醫院醫務處