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［摘要］社會進入信息化時代，以往傳統的醫療服務體系已經遠遠不能滿足人們的生活需要,傳統的就醫過程漫長，掛號、收費，取藥等環節耗費大量的人力物力，浪費了資源，病人痛苦。而信息化管理則大大提高了醫療服務質量，縮短了就醫等待時間，有效地將病歷、藥品使用情況統一歸檔，方便查閱，讓患者實現輕松就醫。
0前言
廣泛采用電子處方系統，能使醫療檔案保存效率進一步提高，許多人相信這是提高醫療保健質量，降低醫療成本的重要一步。電子處方就是醫生沒有將處方寫在紙上，而是通過電腦開具處方。與手寫方相比，患者不僅看到藥名，還可以看到價格，如果患者的經濟能力有限，還可以要求醫生調整藥品。過去醫生開方用的幾乎都是拉丁文，沒有幾個患者能看懂，醫生開出電子方后自動完成劃價，克服了手工劃價易出差錯的弊端，避免了由于處方書寫潦草而引發的差錯。此外，電子處方逐項標明每種藥品的價格，讓病人明明白白的消費，醫生在為同一患者治療時，可以調閱以前為患者開的處方，了解患者曾服用過哪種藥，以減少各種藥物之間產生的副作用，對合理用藥十分有利。實施電子處方后，醫院可實現無紙化操作，患者的用藥情況也實現了網上存檔，方便了醫務人員和患者，也可防止患者發生醫院內感染。因此，與手寫處方相比，電子處方更清晰、準確、方便、快捷，不僅提高了工作效率，而且能減少人為造成的差錯，對患者也更加安全。
1傳統醫療流程存在的問題
近年來，醫院門診就醫人數逐年攀升，每逢高峰時間，門診就醫的患者掛號要排隊、看病要排隊、收費要排隊、取藥還要排隊，而隨著患者增多，醫療任務繁重、時間緊張，很多醫生書寫處方只好求快，字跡潦草，成為患者看不懂的“天書”，上述諸多問題疊加在一起，患者意見十分突出［1］。據《時代周刊》報道，美國1999年一年因錯誤用藥導致了7000起病人死亡。這些現象表明，傳統的醫療流程中，由于存在流程的斷線、信息的斷點和職能的分割，導致各個服務窗口服務流程不暢，患者得不到方便快捷準時的服務，體現出管理上的缺陷，也導致了醫患關系的緊張。為了盡快扭轉這一局面，醫院領導班子認為應以信息化建設為突破口，實現醫院信息化建設向以病人為中心的臨床信息系統轉變，而電子處方和醫生工作站是實現這一轉變的最好途徑。
2電子處方的發展
電子處方的發展主要經歷了三個重要階段。第一階段是處方電子化。主要特征是處方形態發生了變化，也就是通過打印的處方代替了手寫的處方，并且這兩種方式在相當長的時間內是并存的，并且隨著時間的變化出現了此消彼長的情況，在這個階段中，電子處方本身便是依附于紙質處方的，其并不是具有法律意義的醫療文書，其能夠讓處方更加的準確和規范。第二個階段是無紙化辦公階段，具體的應用便是患者通過醫院就診卡便能進行掛號、就診和取藥，其優點便是能夠讓各個流程更加平順的連接在一起，醫院工作效率也能夠切實提高，并且患者本身的隱私權也能夠得到保護。無紙化辦公能夠實現是因為互聯網和相關的技術設備有了明顯的進步，在醫院局域網內，電子處方能夠很好地流轉，但是由于醫生工作站或者是HIS系統的建設都是個體進行的，這也導致其成為醫院的信息孤島。特別是在以藥養醫的情況下，電子處方還能夠做到防治跑方。第三個階段便是數字化傳輸階段［2］。國家出臺了相關的政策，讓醫院藥房從以往的盈利中心轉變成為成本中心，這也倒逼醫院打消了限制處方外流的想法，這種情況下，處方開始出現了附條件外流的情況。附條件指的是醫院在以藥養醫的情況下，醫院可以通過電子處方定向流轉的方式來進行變現，雖然這種方式在一定程度上違背了不得限制處方外流的導向，但是其在過渡期的作用還是非常突出的。涉及面廣、流程復雜、應用性極強是電子處方和醫生工作站系統的主要特點，如果醫生掌握不好，再好的系統也形同虛設。醫院醫生多、結構復雜、年齡跨度大、層次不一，老專家非常多，有的甚至從來沒有接觸過計算機，但他們卻是醫療隊伍中的主力軍。要將這樣一支計算機水平參差不齊的隊伍培訓成講究速度的計算機操作者，難度可想而知。在院領導的高度重視下，醫院的計算機中心通過循序漸進的講解，集中培訓與現場培訓相結合，集中輔導與個別指導相結合的方法完成了對全院臨床醫生的醫生工作站系統的培訓。對于電腦基礎較差的專家，安排專人現場輔導。職業的責任感激發著每一位醫生、專家學習計算機的信心。有的過去不習慣用電腦的老專家參加了培訓后無論上班、在家，一有空就對著鍵盤敲上一會，現在使用計算機日漸熟練起來。還有的年輕醫生主動與資深專家結成了互助對子，共同學習醫生工作站的計算機知識［3］。很多醫生都說：“電子處方和醫生工作站是未來發展的趨勢，醫院搞信息化建設，讓我們有幸趕上了這趟車，這也是更新自身知識的好機會！”
3信息化醫療流程
患者第一次來醫院就診時都會取得一個屬于自己的ID號，以后再到醫院看病只需報出ID號，醫生的電腦里就會顯示該病人的所有信息，包括以前的病情診斷。病人在掛號處領到了印有條形碼的門診病歷后，患者來到診室，醫生詳細詢問患者的病情，進行身體檢查后，在電腦上直接輸入處方。醫生開處方時，只需點擊“中、西藥”就會出現所有的藥名，醫生按照藥名的拼音縮寫就能找到開出的藥。病人來到交費處遞上掛號單，收費人員直接從電腦中查到處方收費，一兩分鐘便可繳完費。過去看病取藥是一大難關，往往是“人等藥”，可現在將繳費單遞到藥局窗口后，藥馬上就被從窗口遞出來，變成了真正的“藥等人”。原來，醫生工作站系統使藥局工作人員能在醫生開具完處方后實現資源共享，在患者來到取藥環節之前就準備好藥品。而在收費處打印出來的消費清單上，患者所用的藥品劑量規范，藥價清楚，各項費用一目了然［4］。對于那些有特殊需要的患者，門診醫生會在門診病歷上清楚地寫上藥品的名稱、用法、劑量等病人須知內容。電子處方和醫生工作站系統的應用使掛號、就診、收費取藥等各個環節信息共享，提高了工作效率；醫生開處方更為方便快捷，在與藥庫實現資源共享后，能夠通過電腦聯網實時掌握藥品的有無，避免了開出的處方因缺藥而讓病人來回奔波；計算機系統會自動將中、西藥分開，開處方不下診斷會無法開藥，處方基本信息及藥品名稱合格率達到了100％，成為醫院管理中的一大亮點；避免了收費人員因處方潦草導致錄入錯誤產生退費患者麻煩及排長隊的現象；藥房及時收到藥品收費信息提前準備藥品，窗口排隊現象明顯減輕。在住院部，醫生工作站的運行，一改往昔住院患者先交款再去檢查的煩瑣程序，由醫生下達醫囑后在電腦上計費，再通知患者直接去進行輔助檢查，進一步方便了患者就醫。23歲的李小姐因為感冒到醫院就醫，在醫生開的電子處方上，看到處方上診斷一欄打印“上呼吸道感染”，藥名“頭孢拉定膠囊”，后面附有計量和用法，右下角打有醫生名字和醫生的親筆簽名。隨后，李小姐直接拿著藥方到收費處，不用像往常一樣劃價，交完費直接到藥房取藥。朋友為她計算了一下時間：掛號：3分鐘；就診：10分鐘；交費：5分鐘；取藥：5分鐘。除去排隊外，她就診共用了23分鐘。以前患者來醫院完成這些環節至少需要50分鐘。以前醫生開手寫處方每天能看到60位到80位病人，現在實行電子處方則能看到80位到100位病人。由于信息量的龐大，一般依照可靠性原則［5］。可靠性原則就是指信息的使用價值真實可靠，準確無誤。信息的準確性、精確性與可靠性是相互聯系的，準確性要用可靠性來表達，精確性也需要可靠性來詳細說明。
4結語
信息科針對這些突發情況已經有了一套應急預案，包括計算機專門的殺毒系統、配置不間斷電源、信息的隨時保存備份，所以即使出現突發問題，“電子處方”仍在一定時間內可以正常運行［6］。另外，目前醫院雖然啟用了電子系統，但手寫的處方仍然存在，必要的時候還可以恢復手寫處方，使患者的就診取藥能夠正常進行。
主要參考文獻
［1］王慧．醫院內部控制信息化管理優化策略［J］．中國集體經濟，2019（5）：71－72．
［2］孟波．虛擬化技術在醫院信息化建設中的應用及趨勢［J／OL］．電子技術與軟件工程，2019（2）：216．
［3］徐國棟．探討醫院檔案管理信息化發展的機遇與挑戰［J］．中國現代醫生，2019，57（3）：142－144．
［4］謝林森，呂克琦．以信息化建設推動醫院人事檔案精細化管理［J］．江蘇衛生事業管理，2019，30（1）：82－83，87．
［5］易宗劍，胡婷婷．計算機技術在醫院信息化管理中的作用［J］．計算機與網絡，2019（2）：49．
［6］趙紅．醫院信息化管理用于中藥房管理的價值研究［J］．中國衛生標準管理，2019，10（2）：8－10.
作者:張舒明 單位:廣東省佛山市第一人民醫院
