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［摘要］目的：通過研究影響標本周轉時間（TAT）的原因，探討在實驗室管理過程中優化TAT的措施，更好的優化患者檢驗流程，提高檢驗效率及實驗室的管理水平。方法：利用實驗室信息系統（LIS）采集2017年1至12月西安交通大學第一附屬醫院檢驗科使用同一檢測系統血、尿、糞便常規，生化、血凝、免疫檢測項目的TAT數據，采用SPSS13．0軟件對不同檢測項目的各節點時間分布以及檢驗人員工作效率數據對TAT的影響進行統計分析。結果：血、尿、糞便常規，生化、血凝、免疫檢測項目TAT基本符合科室質量目標要求，門診患者TAT明顯小于住院患者。檢驗流程中樣本接收處理、檢測、審核節點時段集中以及不同人員工作效率存在差異現象（P＝0．198）是導致TAT延遲的重要原因。結論：改進樣本處理手段，優化檢驗流程，提高工作人員工作效率以及采用自動分檢和審核系統可以有效縮短TAT。

［關鍵詞］樣本周轉時間；實驗室管理；檢驗流程

檢驗結果的準確性和及時性是醫學實驗室面臨的2大問題〔1〕，標本周轉時間（turnaroundtime，TAT）又稱為實驗結果回報時間，按照我國衛生行業標準通常是指從檢驗申請到結果發放之間的時間，分為檢驗前和實驗室內TAT，目前TAT作為反映檢驗結果及時性和實驗室質量的指標已越來越被關注〔2－3〕。本研究回顧性分析了我科實驗室信息系統中實驗室內TAT分布特點，為優化檢驗流程，縮短TAT時間，以實現提高工作效率和提升患者及臨床醫生滿意度的目標提供依據〔4〕。

1資料與方法

1．1資料

研究數據來源于2017年1至12月我院檢驗科實驗室信息系統接收并進行3大常規（血、尿、糞便）、生化、血凝、免疫檢測的患者，共計1813582件次，患者分布特點見表1。本研究中同一項目門診、住院患者均使用一種檢測系統，分別包括血（SysmexXN－3000）、尿（Sysmex－UF1000）、糞便常規（沃文特）、生化（日立LABOSPECT008）、血凝（STAGOSTR）、免疫（COBASe602）。

1．2方法

研究數據采用實驗室信息系統（上海杏和LIS系統）采集，TAT定義為實驗室內TAT，以實驗室標本接收到報告發送時間的中位數來確定。檢驗科室質量目標：急診，3大常規TAT≤30min，生化、免疫、血凝TAT≤120min；平診，3大常規、生化、免疫、血凝TAT≤480min。

1．3統計學分析

本次研究統計分析使用SPSS13．0軟件，TAT（min）以中位數進行計算。3名及以上檢驗人員TAT比較采用Kruskal－Wallisranks（One－wayANOVA）秩次檢驗，以P＜0．05（雙側）為差異有統計學意義。

2結果

2．1總體運行情況分析

不同檢測項目TAT及節點分布特點見表2。其中，血常規、尿常規、糞便常規、生化檢測、血凝檢測、免疫檢測急診TAT分別為20．5、19．6、37．1、83．5、70．6、96．2min，平診TAT分別為44．6、55．8、83．8、168．6、151．1、150min，綜合TAT分布在41．0～137．1min。除急診糞便常規TAT時間達不到科室質量目標外，其余項目符合科室質量目標要求。對急診、平診各檢測項目總TAT時間、不同節點TAT分布特點分析發現，來源于門診患者在簽收及前處理、檢測及審核不同節點TAT以及總TAT均明顯小于住院患者。

2．2平診檢測運行特點分析

本研究提取2017年某工作日平診生化檢驗、血液檢驗、尿液檢驗流程分布（采集－接收－上機檢測－審核），見圖1～3。分析發現，生化9點前主要進行樣本的采集、接收，上機檢測集中在9～12點，而審核大部分都在12～15點進行。平診生化檢測的多數患者需要在12點后才能獲取報告。而血液、尿液檢驗9點前主要進行樣本接收，上機檢測，多數審核在9點后。

2．3檢驗人員工作效率分析

為了調查檢驗人員在樣本處理、結果審核環節中的工作效率，本次研究分別選取體液組、血液組檢驗人員在2017年某星期1到星期日期間在樣本接收處理、結果審核情況進行了分析（研究期間人員崗位固定，無人員休假，無實習生）。結果表明：體液組8名檢驗人員在樣本接收處理時間（P＝0．198）、血液組10名檢驗人員在結果審核時間（P＝0．156）之間差異無統計學意義。但體液組某員工除周六、日外，其余時間對樣本接收處理TAT均高于組中位數（圖4），表明該名員工對樣本接收處理不及時，在多數時間內工作效率較低，造成TAT的延遲。而血液組另外一位員工1周內結果審核TAT均低于組中位數（圖5），說明該名檢驗人員工作效率高，對結果審核及時。

3討論

縮短TAT時間，確保結果的可靠性是檢驗人員共同追求的目標〔5〕。目前TAT存在不同定義，醫療TAT包含實驗室外和實驗室內TAT，是指從檢驗單申請到收到報告之間的時間，包括從醫生開圖5血液組檢驗人員結果審核TAT分析出檢驗申請單、標本采集、標本送檢、標本簽收、標本檢驗、檢驗結果審核、檢驗結果7個時間點〔6－8〕。但由于項目申請、樣本采集及運輸都是檢驗科的不可控因素〔9〕，也有文獻在統計分析時運用實驗室內TAT，即檢驗科從樣本簽收入到發出報告的時間〔10〕。本研究中借助于實驗室信息化系統就我實驗室內TAT進行了初步分析。結果表明，血、尿、糞便常規、生化、血凝、免疫檢測TAT基本符合科室質量目標要求，門診患者TAT明顯小于住院患者，其原因在于：①工作人員對門診患者重視程度高于住院患者；②住院患者樣本通過氣道傳輸進入檢驗科后需由樣本處理組進行分檢、錄入后二次傳遞至各組的流程，而門診患者樣本可通過窗口直接傳遞至相應組別。因此，在樣本送檢較為集中的時段各組加派人員協助樣本處理組，或我室擬引進的樣本自動分檢系統可作為縮短TAT的進一步改進措施〔2－3〕。檢驗流程是否合理、樣本前處理及報告審核是否及時也是影響TAT的重要環節。本研究選擇了體液組、血液組、生化組TAT進行了分析。在對平診部分檢測項目流程分布特點以及檢驗人員工作效率分析中發現，生化、血液、尿液項目存在樣本采集接收、檢測、審核節點時段集中，導致檢驗流程中斷導致了TAT延遲。此外，體液組、血液組工作人員在樣本前處理、結果審核環節的操作時間存在差異也是導致TAT不同的原因。因此，優化檢驗流程，強化工作人員服務意識以及采用自動審核系統也是進一步縮短TAT的重要手段。對指標的完善、調查、分析是臨床實驗室質量管理與控制指標體系的重要組成部分，TAT是臨床實驗室重要質量指標，我們利用實驗室LIS系統可以有效收集相關數據，并根據對數據的統計分析結果〔11〕，更加系統的了解其應用，對TAT持續量化的監控，分析延遲原因，制定流程優化政策，縮短檢驗全程TAT不僅有助于實驗室管理，更能反映患者就醫過程中的科室的服務水平。尋找TAT延遲原因，指導優化流程，制定不同項目的TAT限值，實現縮短各檢驗項目的全程TAT，達到有效提高實驗室檢測質量和服務水平的目的。

作者:汪靖園 王林川 張凱歌 陳葳