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【摘要】

糖尿病前期患者在社區居民中比較普遍，而社區管理是預防控制糖尿病的重要策略，其發揮著至關重要的作用。因此，對糖尿病前期患者的社區管理及預防控制策略的最新研究進展進行綜述分析。

【關鍵詞】

糖尿病；前期；社區管理；預防；控制；策略；研究進展

糖尿病前期（prediabetes，PDM）也稱為糖調節受損（impairedglucoseregulation，IGR）[1-2]，是糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）的一個必經階段，同時也是正常糖代謝到糖尿病之間的一個可逆狀態。也就是說，盡早、及時地發現糖尿病前期癥狀，對其社區管理及預防控制策略的制定，均有著十分重要的指導意義[3]，有助于防控糖尿病的發生。因此，本文就“糖尿病前期患者的社區管理及預防控制策略的最新研究進展”進行綜述報道，詳情如下。

1糖尿病及糖尿病前期的流行現狀

據統計[4]，目前我國糖尿病前期患者約1.5億人，糖尿病患者約1億人，是當之無愧的“糖尿病大國”，且已“成功”超越印度，成為世界糖尿病流行的最中心。有學者預測[5]，按照此流行趨勢，中國30年內糖尿病患者或可達5億人。因此，糖尿病已成為我國十分嚴重的一個公共衛生問題，且國內糖尿病防控形勢卻不容樂觀。糖尿病前期是一種處于正常糖代謝與糖尿病之間的異常狀態，主要包括糖耐量受損（impairedglucosetolerance，IGT）、空腹血糖受損（impairedfastingglucose，IFG）、IGT并IFG三種情況。早在1994年時[6]，相關調查結果就顯示，糖耐量受損為3.20%。2014年，有數據顯示[7]，糖尿病前期的患病率達15.50%，男性略高于女性。此外，令人震驚的是糖尿病未診斷率大于50.00%。簡言之就是，由于90.00%以上的糖尿病都是2型糖尿病，而2型糖尿病前期多無特異性癥狀，可潛伏十數年之久。因此，積極加強社區管理，盡早發現糖尿病前期癥狀，及時診斷，提前干預，是預防控制糖尿病的重要策略之一。

2社區管理及預防控制策略

2.1社區篩查

社區必須加強糖尿病前期及糖尿病患者的篩查，做到早發現、早診斷、早治療。那么，要如何做到呢？雖說糖尿病患病率逐年上升，但目前仍沒有任何指南推薦在普通人中篩查糖尿病或糖尿病前期，但必須加強糖尿病高危人群的篩查，比如：（1）年齡≥45歲的社區居民；（2）身體質量指數≥25的肥胖居民；（3）合并有糖尿病分型因素者，如遺傳、妊娠糖尿病等；（4）有明顯糖尿病前期癥狀者；（5）臨床有胰島素抵抗者；（6）既往有心血管病史者[8-9]。社區篩查糖尿病的頻率，可每年或每兩年篩查一次，如果篩查中發現居民有糖尿病前期的潛在因素，因建立高危人群登記，1年后復查，積極開展主動篩查。另外，體檢也是篩查糖尿病前期的常見方式之一，比如社區體檢、單位體檢、入職體檢、個人體檢等。

2.2健康宣教

加強糖尿病社區宣傳力度，對社區居民開展以“糖尿病”為重點的健康教育，宣傳糖尿病前期的預防知識，普及糖尿病前期預防控制措施，提升社區居民糖尿病癥狀鑒別能力及自我管理能力。另外，還可以在社區活動中心，建立一個糖尿病宣傳專欄。如果社區服務中心條件較好，還可聯合周邊專科醫院定期舉辦一些糖尿病專題講座，并印制一些糖尿病健康手冊發放給社區居民。

2.3干預措施

2.3.1生活干預。首先，科學飲食，少食多餐，必須嚴格控制每日總熱量的攝入，限制脂肪及飽和脂肪的攝入量，總熱量比例可參考“碳水化合物、蛋白質、脂肪分別55%～60%、15%～20%、＜30%”的標準進食[10]，同時還必須要減少鹽的攝入；在平衡膳食的基礎上，宜選擇多樣化、營養合理的食物，盡量做到定時、定量、定餐的飲食標準，從而防止血糖升高，維持體重，減少糖尿病的發生。其次，鼓勵社區居民尤其是糖尿病前期患者應適當運動，比如散步、跳舞、打太極、打乒乓球等[11]，通過運動來增加胰島素的敏感性，從而改善血糖，控制體質量；但運動鍛煉講究循序漸進，不宜操之過急，每次40min～1h為佳，以提高身體素質，增強免疫力為運動準則，貴在堅持。最后，對于肥胖的高?；颊?，必須嚴格控制體質量，堅持“少吃多動”的生活方式，故控制體質量就顯得十分重要了。2014年，AckermannRT[12]等人指出體質量差異是糖尿病發病最重要的可控因素。

2.3.2藥物干預。針對糖尿病前期患者的藥物干預，有研究證實[13]，二甲雙胍、阿卡波糖等藥物可有效預防控制糖尿病前期到糖尿病的病變過程。（1）二甲雙胍：餐前每次口服二甲雙胍250～500mg，3次/d，可有效改善胰島素抵抗，尤其是針對肥胖的糖尿病前期患者，可減輕患者體質量，改善患者血腫，降低心血管危險因素，降糖效果顯著，且不會引起低血糖反應，不良作用少，耐受性好，且價格低廉，容易被患者所接受。（2）阿卡波糖：國際權威機構證實[14]，餐前每次口服阿卡波糖25～50mg，3次/d，可使糖尿病前期患者的糖尿病發生率降低25%的風險，并且還能降低心血管疾病的發生率；阿卡波糖是通過抑制或延緩碳水化合物吸收而發揮降糖作用的，主要以餐后降糖為主，尤其適合我國糖尿病前期患者，因為國內糖尿病前期患者以餐后血糖升高為主。此外，有資料顯示[15]，馬來酸羅格列酮可通過過氧化物酶體增殖劑激活受體R而達到減輕胰島素抵抗的作用，有助于改善胰島素β細胞功能，降糖效果也非常不錯。當然，每種藥物都有不同的不良反應，故應當遵醫用藥。

2.3.3綜合干預。雖然，單純的生活干預或藥物干預可以有效的預防控制糖尿病的發生，但無法完全徹底減少其并發癥的發生。眾所周知，糖尿病患者或糖尿病前期患者多合并肥胖、高血脂、高血壓等高危病癥[16-18]，其患者多存在較高的心腦血管病變的發生率及死亡率。因此，在對其患者進行生活干預或藥物干預的同時，也需要加強、肥胖、血脂、血壓等對癥綜合干預，以減少其并發癥或其他不良后果的發生，從而確保其患者的身體健康及生命安全。

2.4定期檢查空腹血糖

定期檢查空腹血糖不僅對糖尿病患者至關重要，對于社區居民或糖尿病前期患者同樣也是十分重要的，這有助于預防控制糖尿病的發生，如果檢查發現異常，可及時復查確診，再對癥治療或干預。另外，由于血糖的影響因素較多，不能單一憑一次血糖結果就診斷為糖尿病前期，需多次復查血糖，因為餐后血糖往往會有所上升，故測量空腹血糖更具檢查意義。而當空腹血糖為6.1～7.0mmol/L時，則為空腹血糖受損[19]，即糖尿病前期，如果控制得當可有效延緩糖尿病的發生，甚至轉歸。

2.5糖耐量試驗

糖耐量試驗（OGTT）是檢查人體血糖調節機能的一種方法，是目前臨床上確診有無糖尿病的“金標準”[20]。同時，在血糖異常增高但尚未達到糖尿病診斷標準時（即糖尿病前期），也可以采用糖耐量試驗進行確診，具體方法是給患者（或疑似患者）口服75g葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察其耐受葡萄糖的能力。其臨床意義在于糖耐量試驗能發現空腹或餐后血糖高于正常而達不到糖尿病診斷標準的糖尿病前期患者，還可盡早發現輕型糖尿病患者，有助于提前干預，從而實現轉歸治療。

3小結

總之，社區管理應加強糖尿病健康知識宣教，及時篩查糖尿病前期患者，并重點關注有糖尿病潛在因素的高危對象。若發現有IGT或（和）IFG癥狀的社區居民，應盡早、及時的進行干預，以減少空腹血糖受損或（和）糖耐量受損患者，從而實現糖尿病前期癥狀的可逆轉歸，以防止糖尿病的發生，這具有十分重要的社會意義。

作者：蘇忠嫻 單位：天津市紅橋區丁字沽街社區衛生服務中心全科

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