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摘要:公立醫院是我國醫療服務體系的主體，基于此，公立醫院應重視加強內控管理，建立以質量為核心，以公益性為導向的醫院考評機制，實現對公立醫院醫療費用的合理管控，優化醫院資源配置，提升醫療資源的利用率。公立醫院由國家財政提供支持，財政資金能否得到有效利用，直接關系到財政資金的使用價值和經濟效益，因而重視公立醫院的內控管理勢在必行。本文主要探析公立醫院內部控制中存在的問題，并提出相應的優化策略。

關鍵詞:醫院;內部控制;問題;改進策略;探析

一、公立醫院內部控制的基本要求

第一，醫院管理層面，公立醫院加強內控，應注意全員性，內控管理不僅僅是財務部門的事，需要各個科室相互協調、配合，發揮聯動作用;同時建立完善的內控制度，可以明確公立醫院關鍵崗位、責任部門的職責，便于其更好發揮履職作用，避免崗位職責不清、權責混淆，造成工作中相互推諉。公立醫院完善內控機制，可以形成決策、執行、監督三者既相互協調又相互監督的管理體系，保證公立醫院各項經濟活動在監督、管控下進行，實施內控管理可以對不相容崗位進行分離。第二，業務層面，公立醫院內控管理可以從預算管理、收支管理、采購管理、資產管理四個方面落實。重視內控，公立醫院需要發揮預算導向作用，對醫療資源、資產等進行最優化配置，同時以預算編制為基礎，可以保證醫院工作流程和方式的規范性。公立醫院在收支管理過程中，要嚴格遵循相關法律法規和醫院會計處理規范進行核算，對于業務收入應進行集中管理、統一核算，相關收費憑證要及時上交財務部門。采購管理，公立醫院的采購活動應遵循預算要求，業務程序和方法必須規范。資產管理，公立醫院在管理資產時要遵循“誰購置、誰使用、誰負責”的原則，保證資產完整性;同時定期對資產進行核查，確保賬實相符。

二、公立醫院內控管理中存在的問題

公立醫院內控管理存在的問題主要表現在以下方面:其一，內控意識薄弱，公立醫院在管理上具有行政化色彩，加之受傳統管理模式的影響，使得部分公立醫院尚沒有形成一套行之有效的管理體系，在工作中更多側重于個人工作經驗或者主觀判斷，由此導致科學性不足;同時，部分工作人員認為醫院的工作重點是業務，即醫療服務，從而在管理上更加傾向于業務管理，而忽視財務管理，而內控管理要求業財并重，發揮整體效益。其二，內控制度體系不健全，當前部分公立醫院在制定內控制度時，廣度和深度不足，使得內控制度的可操性不強，內控約束力無法體現;部分醫院內控制度中對于各崗位的權責細化不足，由此易導致工作中相互推諉，影響工作效率;另外，部分醫院雖然制定了內控制度，但是落實度不足，在開展工作中缺乏對內控制度執行有效性的考評，由此使得內控制度束之高閣，降低管控效果。其三，缺乏完善的風險管控機制，公立醫院加強內控管理的一個重要目的是發揮事前評估預測、事中控制、事后評估分析的作用，但是部分公立醫院缺乏風險管控機制，在工作中不能及時識別和分析業務與財務工作中的關鍵風險點，并及時制定防范措施，由此容易誘發風險。

三、公立醫院內控管理優化的有效對策

(一)完善治理結構

新醫改對公立醫院內部管理體系提出了更高的要求，基于此，公立醫院應重視完善組織架構，優化權責分配體系。首先，公立醫院可以構建以醫院黨委會為領導核心的組織體系，并由醫院院長負責對全員進行任職資格審批，負責激勵約束體系的構建，負責對各科室的問責和獎懲，形成工作有權限、執行有監督的長效管理機制。其次，應重視組建內部審計委員會，公立醫院需要發揮內審的監督作用，改變當前監督乏力的現狀。內部審計委員會主要負責對日常業務開展和管理工作進行監督，發揮約束作用。公立醫院應給予內部審計委員會適當放權，以保證內部管理問題和業務問題及時披露。在內審過程中發現問題，審計委員會要及時制定解決方案，并報請醫院黨委會備案。公立醫院完善治理體系，可以提升內部管控效率。

(二)重視收支預算管控

收支管控是公立醫院內控管理的關鍵環節，公立醫院應基于預算對收支業務進行嚴格把控。首先，公立醫院應依據國家相關制度要求，制定完善的預算管理制度，規范預算流程，實現醫院目標下達、預算編制、預算執行、預算調整、預算績效考核全過程的流程化管理;公立醫院應重視預算編制，預算編制是預算執行的基礎，直接影響執行效果，在編制預算時應遵循“兩上兩下”基本流程，保證全員參與，體現預算的全面性。其次，重視預算執行管控，公立醫院應明確各預算主體的權限和責任，制定授權審批制度，確保預算執行在授權范圍內進行，保證各項工作落實到位。最后，對于醫院的收入活動，應明確規定收入標準和范圍，確保項目應收賬款的規范性，保證項目收入透明;對于支出應注意加強審計監督，嚴控不合理開支，支出可以實施責任制管理。

(三)建立健全風險評估體系

公立醫院應重視成立風險評估小組，定期組織風險評估活動，對公立醫院科室的業務活動、財務活動進行分析、預測。公立醫院可以結合大數據技術加強對關鍵風險點的識別和控制，設置指標權重、風險等級，在系統檢測異常時提示，避免風險管控的滯后性。醫院應在每季度開展不少于一次的風險評估工作，確保業財工作中的隱性風險及時發現，及時解決。

(四)重視搭建醫院信息化管控平臺

隨著大數據、區塊鏈等技術的逐漸成熟和普及，對于信息化管理提供了一定的支持，公立醫院要提升醫院內控管理效率，應重視加大信息化建設投入力度。第一，構建醫院全方位信息共享平臺，公立醫院內控管理要求要各個部門統籌管理、協調溝通。基于信息共享系統，公立醫院可以形成統一標準，各個科室可以實現信息的實時共享和溝通，如此能夠保證及時發現問題并解決問題，提升風險管控的敏捷性。第二，重視信息基礎建設，公立醫院信息系統安全是保證效率的關鍵，因此應重視對現有系統的定期更新和維護，使系統能夠適配實際業務操作和財務管理的需要。系統管理人員要不定期檢查系統是否存在安全隱患，對于系統中存在的漏洞要及時修補，以避免出現系統運行不暢等問題，給醫院業財管理工作帶來風險。第三，目前大部分公立醫院都已引入HIS系統，該系統基于C/S架構，可以為醫療機構提供標準化、信息化、可共享的醫療信息服務。公立醫院引入HIS系統可以將借助健康云計算平臺的技術優勢，建立統一的健康檔案存儲平臺，有效實現醫療數據的共享和交換，解決數據重復采集以及信息孤島的現象。

四、結語

綜上所述，公立醫院是保證人們生命健康的醫療服務機構，隨著我國經濟社會的快速發展，人們對于自身健康的關注度更逐漸提升，這在一定程度上驅動了公立醫療單位的發展。然而伴隨著市場多元化發展，以及新醫改的不斷推進，醫療行業的規模逐漸擴大，市場競爭愈演愈烈，私立醫院的發展對公立醫院造成了一定的沖擊。在此形勢下，公立醫院要取得良好的發展效益，提升自身競爭力，應重視加強內部控制。基于內控管理，公立醫院可以從控制環境優化、會計系統完善、業務程序規范三方面入手，制定完善的內控制度和會計工作操作規范。這能夠保證公立醫院會計核算、會計分析等的科學性，提升會計信息的有效性;同時健全內控體系，可以強化對公立醫院收支資金的管控，確保公立醫院發揮長效醫療服務的作用。

參考文獻:

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作者:胡文升 單位:天津市第四中心醫院