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對醫院采取有效的措施，利用科學的管理方法和實行合理的制度，才能保證醫院經濟管理工作符合醫療體制改革的需求，對于醫院自身也能夠有效地減少醫院業務和管理工作需要的成本，對各個環節的工作進行監督、協調，實現醫院經濟和社會效益的最大化。目前來說，醫院在經濟管理方面存在經濟管理工作未受到重視，醫院經濟管理模式滯后、管理知識匱乏，缺乏獨立的經濟管理部門三方面的主要問題。
2績效管理概述及存在的主要問題
2．1績效管理概述
醫院績效管理指的是醫院經濟管理人員和各個科室的醫務工作人員一起探討，制定計劃、組織實施、考核評價、總結反饋的動態管理流程，其目的是通過一系列的手段最終實現醫院既定的戰略目標。隨著績效管理的推行，各行各業中都有著自己的創新使用，醫院管理體系中常用的績效管理方法主要有360度反饋法、平衡計分卡法以及關鍵績效指標法。360度反饋法是由英特爾公司首先提出并實施的，基于管理學、心理學以及行為科學的績效管理辦法。該方法不僅適用于對員工的行政管理，而且還能夠通過多角度了解、考核員工的業績，讓員工對自己有更多的了解，從而更好地建立個人的職業發展規劃。此外，通過該方法的使用，還能夠不斷促成團隊競爭意識的培養和核心價值觀的樹立，從而不斷提高組織的績效。平衡記分卡法在財務指標的考核基礎上引進能夠驅動財務業績的因素，包括內部的業務流程、學習和成長以及客戶的滿意度等，相比360度反饋法，它是一種更為全面的考核體系，綜合考慮了動因指標和結果指標、經營管理和戰略管理、外部人員和內部人員、財務指標和非財務指標，爭取各指標之間達到平衡。關鍵績效指標法是戰略實施的手段，是把企業的宏觀決策經過不斷地分解形成短期的目標，能夠檢測宏觀戰略的執行效果。本方法把組織目標和個人的績效統一起來。一般通過成功要素法、標桿基準法策略目標分解法確立關鍵績效指標。合理有效的績效管理的推行，對醫院的意義主要有以下幾個方面：
（1）對職工的激勵作用和對經濟發展的促進作用。
通過建立良好的考核機制，能夠更好地量化個人的工作業績以及醫院的院風建設、經濟效益、醫護管理和質量。醫院通過績效管理能夠讓職工意識到自己的日常工作與醫院的績效目標息息相關，明確自身的發展方向，感到本職工作的意義和價值，從而有效地激發職工的成就感和使命感，并主動自覺地做好工作。從而能夠促進醫院經濟效益的不斷提高，實現經濟增長。另一方面，員工受到激勵，能夠更好地服從醫院企業的管理，更有利于醫院管理模式的推行。
（2）績效管理可以規范醫護質量。
績效管理中醫療質量的考核指標有很多，包括診斷符合率、搶救成功率、平均住院日等。其中平均住院日是考核醫院醫療技術及質量的一個重要指標，能夠客觀反映醫院的醫療管理水平。通過績效考評制度，使員工工作和服務質量與薪酬掛鉤，從而樹立優質服務的理念，促使其不斷學習，提高自身業務素質，精益求精，杜絕醫療事故的發生，更好地服務于社會。
2．2績效管理存在的主要問題
（1）收支結余與業務收支比重不確定。
目前的醫保結算有定額支付、總量控制及兩者之間的3種方式。定額支付指的是按照病人數量進行結算，不用考慮病情以及花銷的多少，費用是固定的。總量控制指的是醫保費用是固定的，無論醫院等級如何、服務質量如何、病人數量多少，比較穩定。收支結余業務和業務收支的比重不確定，會導致績效管理工作困難重重。
（2）混淆績效考核和績效管理的內容。
大部分的醫院在具體績效管理實行中，沒有深化對績效管理概念的理解，僅僅停留在績效考核的層面，也沒有把員工個人的考核和醫院單位的發展相結合起來，這在醫院的長期發展過程中是很危險的。
（3）沒有形成系統、完整、科學的績效評價指標體系。
績效評價指標的選擇上過于隨意，內容還不夠全面，測評系統使用的方法在方式、內容和思路上過于陳舊，在評價的廣度、遠度和深度上也都過于片面，從而未能形成科學的考核指標及考核體系，使考核流于形式，考核結果沒有得到有效的應用。考核指標缺乏科學性，導致員工在具體的考核時感到不公平或者不合理，降低了員工的積極性；存在部分員工鉆空子，比如開單提成等現象，這些都降低了醫院的效率，造成資源的浪費。
（4）缺乏有效的溝通機制。
民主參與是績效管理的精髓所在，有效的反饋和溝通夠保證績效管理的有效推進。考核者與被考核者，醫院管理機構和員工個人之間通過不斷的溝通，才能夠熟悉彼此的情況，及時對完成情況進行評價和反饋，也可以監督員工的業務完成情況，提高效率，改善行為。
3建議措施及對醫院經濟管理模式的影響
3．1建議措施
（1）杜絕醫務人員額外獲利的機會。
醫療企業是以服務為主導的企業，有著不可替代的社會職能。醫患糾紛的重要原因有很多，其中之一就是醫務人員額外獲利導致的矛盾。績效管理首先要體現公平公正，加強對相關部門的監督和審計，對藥品回扣現象堅決查處，使醫護人員醫風醫德大力回升。醫院內部公平公正，也有利于減少內部同事之間不平衡的心理，把更多的精力和時間投入到工作之中。
（2）建立全面的績效管理系統。
在持續溝通的原則下，將醫院的長期目標不斷融入到管理系統中，融入到員工個人目標、管理層職能和管理制度中。不能僅僅在績效考核方面做文章，必須首先認識到全體目標。在全面的績效管理系統下，醫院各科室、各單位要相互協調合作，共同完成績效管理目標的制定、實施和考核，從而實現醫院整體的戰略目標。
（3）加強績效輔導的溝通交流。
管理層要經常與員工進行溝通，了解他們在個人目標完成過程中的困難，采取一系列方法幫助員工完成個人目標；找到績效體系中欠缺的地方，通過不斷的優化改進，豐富績效管理體系的內容，增強績效管理體系的可實施性；同時監督員工的完成情況，給予激勵。另一方面，員工也要主動把發現的問題向管理層進行匯報，從個人角度更能夠發現管理體系中的不合理部分，更有針對性。
（4）建立合理的考核體系。
考核體系是公平性的最好體現，其制定的好壞直接決定著員工能否明確個人目標，并把全部的精力投入到工作中。制定時應當遵循公平、科學、有效、可實施的原則。對于難以量化的問題，要通過各部門、各管理者以及與員工的不斷溝通交流，增加三者的互動，達到共識，并根據實際情況不斷地進行調整。
（5）加強成本控制。
醫院的核心競爭力不僅體現在醫療水平及醫療服務質量方面，成本管理的重要性也日益突出。醫院經濟管理人員在獎勵支出、醫藥引進以及其他項目上通過成本核算的方式進行控制，一些輔助性項目如材料費、會務費等也要加以核算，制定最高定額，確保投入的合理性。在水、電方面也可以考慮進行合理的優化。成本控制，還在于合理的制度，比如住院房間的安排、手術室的安排，盡量發揮出各種資源的價值，減小隱形的開支。
（6）引進合理的績效評價方法。
傳統的績效管理方法往往只是根據績效考核的結果進行利益分配，這不利于公立醫院戰略目標的實現。為此，必須引入科學合理的績效評價方法，同時考核經濟績效與非經濟績效，并逐步加大非經濟績效的考核力度，通過績效管理實現醫務人員工作效率的提高和醫院健康有序發展的良好互動。
3．2對醫院經濟管理模式的影響
醫院通過合理的績效管理體系改革，首先在思想上能夠引起管理層以及全體員工對經濟管理的重視，便于經濟管理模式的改革與推行；其次，績效管理本身就是經濟管理的一大部分，對績效管理進行改革也就是在一定程度上對經濟管理模式進行升級與改進；最后，通過績效管理體系的改革與推行，加強了各部門之間、員工與管理層、個人與醫院的溝通，有利于醫院經濟管理一體化的推行。
4結語
績效改革，對于醫院經濟和社會效益有著重要的意義，在推行過程中需要管理層、員工個人的不斷思考和改革，重點是要加強溝通，制定合理的制度與體系，調動個人積極性。
作者：翟兵 單位：遼寧省遼陽縣中心醫院
