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急診科是醫院的重要組成部分，也是搶救患者的綠色通道，具有患者病情危急、病種繁多、病況復雜、病死率高等特殊性質。相比其他科室，急診科醫護人員任務更重，面臨的風險更高，因此，在急診科護理中實施風險管理具有至關重要的作用。我科2014年1月～2015年1月，實施護理風險管理，取得了滿意的成效。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院急診科2014年1月～2015年1月收治的300例患者為研究對象，隨機分為兩組，各150例。觀察組中男80例，女70例;年齡18～80(49.1±12.4)歲;學歷水平:小學34例，中學或中專72例，大專或以上44例。對照組中男79例，女71例;年齡22～78(48.3±10.5)歲;學歷水平:小學40例，中學或中專61例，大專或以上49例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，且患者具備獨立配合完成研究的能力。本研究方案上報醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1．2方法

對照組按急診科常規要求實施護理。觀察組在對照組基礎上，增加風險管理:(1)對急診科護理人員進行風險管理相關知識的教育培訓，增強其風險防范意識與能力。著重講授醫療相關法律、醫療事故處理辦法等內容，使護理人員嚴格遵循法律、法規開展護理工作，盡可能規避護理工作中的法律風險。教育培訓還包含如何提高護理質量的內容，通過為患者提供最優質的服務，提高其對護理工作的滿意率，減少護患糾紛。(2)完善各項護理風險管理制度。①落實護理管理責任制。成立專門護理風險管理小組，由主管護師或副主任護師擔任小組長。②增加風險告知程序。在患者接受治療或手術前，及時將護理可能達到的目標以及護理風險與患者或其家屬溝通。③就急診護理中發生率較高的風險事件處理方式規章制度化，確立有效的處理模式，使護理操作程序化。④完善危急患者的交接班制度，嚴格按照流程交、接班。⑤制定規范化的簽字制度。建立與病房、手術室聯系無縫隙的簽字制度，確保病情突變時能及時有效采取急救措施。(3)監控護理過程各環節的風險。①加強對護理人員的監控。根據護理任務的輕重，優化人力資源，合理、科學排班，確保每一位護士上班時間適宜，有充分時間休息，積蓄充沛的精力，完成急診科繁重的護理工作。對新上崗護士，強化崗位培訓，實行“一帶一”方式上崗。②加強對患者的監控。對重癥、危急及存在嚴重心理問題等易發生風險事件的重點患者，護理人員要加強巡視及監控，發現異常及時處理。③對設備及藥品加強風險監控。設備故障或藥品過期、變質等問題均會導致護理風險事件，故須加強對設備、藥品的檢查，安排專人管理，確保設備正常使用，藥物無失效問題，藥品、設備的使用均做好相關記錄。

1．3評價內容及方法

護理質量評價:指標主要包括服務態度、護理操作的熟練程度、護患溝通能力，每項滿分均為100分。對護理的滿意率評價:在患者轉科或出院時，采用本院護理部擬制的問卷進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，滿意率=非常滿意率+滿意率。投訴率及風險事件發生率:通過查詢護理部的記錄進行統計。

1．4統計學方法

所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，定量數據以(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗，定性數據用率(%)表示，兩組比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2．1兩組護理質量比較

觀察組護理人員的服務態度、操作熟練程度、護患溝通能力評分均高于對照組。

2．2兩組患者對護理滿意率比較

觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組(χ2=5.41，P＜0.05)。

2．3兩組投訴與風險事件發生情況比較

觀察組中，發生投訴8例(5.33%)，發生風險事件4例(2.67%);對照組中，發生投訴19例(12.67%)，發生風險事件16例(10.67%);觀察組投訴率低于對照組(χ2=4.92，P＜0.05)，風險事件發生率亦低于對照組(χ2=7.71，P＜0.05)。

3討論

在醫院醫療活動中，每一個環節都會存在風險。這些風險是造成醫患糾紛或護患糾紛的潛在因素。急診科作為承擔急性、突發性疾病患者救治重任的特殊科室，其面臨的醫護風險最高。一般而言，急診科護理風險主要因以下幾方面因素造成:①急診科接收的患者流動性大，病種繁多，護理工作繁重，護理人員一旦在某個細節有所疏忽，便可能造成風險事件;②藥品及設備需求量大，如藥品不能及時補充，或急診手術用過的器械、設備不能及時消毒，便會影響后續患者的救治;③急診科護理人員工作量大，每個環節的工作銜接緊湊，人員容易疲憊而造成某些工作的疏忽;也有部分人員責任心不強，經驗欠缺，風險意識薄弱，從而造成一些錯誤操作，引發不可挽回的風險事件。④科室風險管理制度不夠完善。⑤患者自身也存在風險因素。如病情多變、護理人員不能及時發現，或者患者存在嚴重不良情緒，護理人員稍不注意，便可能造成護患矛盾。對此，我科嘗試在常規護理管理基礎上，增加風險管理，結果顯示，觀察組護理人員的服務態度、操作熟練程度、護患溝通能力均比對照組評分高(P＜0.01)，投訴率及風險事件發生率也較對照組低(P＜0.05)，對護理滿意率高于對照組(P＜0.05)。

4結語

綜上所述，風險管理應用于急診科護理中，對提高臨床護理質量與護理滿意程度、減少風險事件及投訴發生率均有積極的作用。

作者：鄒蓉 單位：安徽省合肥市第一人民醫院急診科