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第一篇：血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

1資料與方法

1．1一般資料。

隨機(jī)抽取我院2013年4月～2014年11月入院接受血液透析治療的90例患者，其中男性患者50例，女性患者40例，年齡區(qū)間在22歲～64歲之間，平均年齡（43．6±2．7）歲。接受血液透析時(shí)間在1年～15年之間，平均8年。所有患者的病癥類型分別為慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病和其他病癥等。每周為患者進(jìn)行3次透析。隨機(jī)將90例患者分成A組和B組，每組45例，對(duì)比兩組患者的一般資料基本相似，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2方法。

A組：對(duì)本組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)身體指征，透析前后對(duì)患者的體重變化做密切觀察，并給出準(zhǔn)確的計(jì)算，因?yàn)榛颊唧w重變化和患者有無超濾脫水關(guān)系緊密，因此監(jiān)測(cè)體重便可以有效的對(duì)透析失衡問題進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)還需要對(duì)患者的脈搏、呼吸、血壓等變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。B組：對(duì)本組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①多和患者溝通交流，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無異常問題，例如耳鳴、頭暈、心悸、抽搐和出汗等問題，并且將患者的這類情況及時(shí)的告知醫(yī)生，采取有效措施處理，以防止和控制并發(fā)癥問題的出現(xiàn)；②依照具體的要求開展規(guī)范化的穿刺、插管、膠布和換藥處理，每項(xiàng)操作都必須保證穩(wěn)定，以防止插管位置感染與穿刺針?biāo)蓜?dòng)，開展透析時(shí)，護(hù)理人員需要定時(shí)的巡查，以防止發(fā)生患者位置偏移和滲血的情況，定期的查看透析器有無發(fā)生凝血問題；③透析器出現(xiàn)破膜、漏血問題時(shí)，需要進(jìn)行及時(shí)的更換，護(hù)理人員需要對(duì)穿刺技術(shù)有高度熟練的掌握，以防止因?yàn)槎啻蔚拇┐潭霈F(xiàn)的血腫閉塞情況，保證血液透析效果的良好。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)比對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度、透析護(hù)理、不規(guī)范護(hù)理等方面的差異性。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)使用％進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用（X±S）表示，對(duì)比使用X2做檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比。

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理效果、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，B組的滿意率相比A組明顯更高，且風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，兩組護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理遵醫(yī)率、醫(yī)囑處理不良事件發(fā)生率、不規(guī)范護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比，B組明顯低于A組，護(hù)理投訴率、意外事件發(fā)生率也是A組更高，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

血液透析多使用在急性腎損傷和慢性腎功能衰竭上，主要組成是血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器、透析液等，一般應(yīng)用在急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、急性藥物或者毒物中毒，其他病癥像是嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等，一般的治療方式無法取得切實(shí)的治療效果，但是血液透析能夠有效的防范病癥，在這個(gè)過程中要密切關(guān)注患者有無因?yàn)閲?yán)重的心肌病變而發(fā)生肺水腫、心力衰竭、心律失常等問題，這些問題是不適合繼續(xù)進(jìn)行血液透析的。血液透析護(hù)理人員的工作風(fēng)險(xiǎn)性是很大的，工作過程中只要有一點(diǎn)馬虎或者失誤，都會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的惡性結(jié)果，例如操作技術(shù)不夠?qū)I(yè)、工作責(zé)任心不足、病情控制觀察不到位、違規(guī)操作、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力不足等都會(huì)造成護(hù)理過程中發(fā)生失誤風(fēng)險(xiǎn)，而嚴(yán)重影響患者的生命健康安全。本次研究中分別對(duì)我院兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理，顯示實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的B組，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，患者的滿意率更高，對(duì)患者造成的傷害程度越低。顯示在血液透析護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具有較高的臨床護(hù)理效果，能夠切實(shí)的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)提升護(hù)理滿意度作用突出。

作者：鄭亞范 單位：吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院

第二篇：血液透析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理應(yīng)用

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組中共有80例血液透析患者，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為管理組與對(duì)照組，每組各有40例患者。管理組男性25例，女性15例;年齡區(qū)間21～66歲，平均年齡為(43.6±5.6)歲;透析時(shí)間最長14年，最短1年，平均透析時(shí)間為(7.5±2.2)年。對(duì)照組男性23例，女性17例;年齡區(qū)間20～62歲，平均年齡為(42.9±5.1)歲;透析時(shí)間最長15年，最短9個(gè)月，平均透析時(shí)間為(7.1±1.9)年。兩組患者在性別、年齡以及透析時(shí)間等基礎(chǔ)資料的比較方面，無明顯地差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，即血管通路護(hù)理，透析過程中機(jī)器的監(jiān)護(hù)，透析后護(hù)理等。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)管理組患者予以風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體內(nèi)容為:首先，對(duì)血液透析過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，了解其原因，繼而積極吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善護(hù)理操作流程，構(gòu)建完善的護(hù)理工作制度;同時(shí)，全面貫徹執(zhí)行簽字制度、告知制度。此外，在護(hù)理過程中，應(yīng)采取有效地風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策，即

(1)依據(jù)科室的具體情況，建立健全的護(hù)理工作操作規(guī)程與制度，尤其是消毒管理制度，陪伴制度，從而做好無菌操作;這主要是由于血液透析是一種有創(chuàng)治療手段，因而，為避免感染的發(fā)生，做好嚴(yán)格的消毒工作，并做到全程無菌操作是極為重要的。

(2)做好病人的健康宣教。

(3)在對(duì)內(nèi)瘺穿刺部位進(jìn)行固定時(shí)，應(yīng)用膠布予以牢牢固定，避免穿刺針出現(xiàn)滑落的現(xiàn)象;在對(duì)靜脈插管部位進(jìn)行換藥處理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，避免插管部位受到感染，繼而對(duì)疾病的治療帶來影響。

(4)在透析時(shí)，應(yīng)密切觀察是否存在穿刺針滑落或者是滲血情況;動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)壓力，跨膜壓力等情況應(yīng)盡量避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生，確保肝素的合理應(yīng)用。

(5)在血液透析的過程中，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的神智、呼吸、血壓以及脈搏等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以避免意外事件的發(fā)生，且控制并發(fā)癥的發(fā)生。

(6)血液透析操作者應(yīng)熟練掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，新瘺最好是讓年資高，且穿刺技術(shù)較好的護(hù)理人員操作以便在實(shí)際操作過程中能夠一次性穿刺成功，進(jìn)而降低因多次穿刺而帶來的感染與創(chuàng)傷。

(7)應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交流、互動(dòng)，向其說明或解釋疾病治療的情況，以避免患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)知曉率等情況進(jìn)行觀察與記錄，且予以對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

管理組中患者的滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及健康知識(shí)知曉率等皆優(yōu)于對(duì)照組患者，差異存在顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

所謂的風(fēng)險(xiǎn)管理，指的就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病患及其家屬或探視者等，可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，且及時(shí)采取相應(yīng)的措施予以處理的一個(gè)過程。在血液透析過程中，由于該治療的專科性極強(qiáng)，且相關(guān)設(shè)備的操作較為復(fù)雜，因而，在治療時(shí)往往會(huì)在一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以，加強(qiáng)血液透析的風(fēng)險(xiǎn)管理，是十分有必要的。通過風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。在本次研究中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的管理組患者其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)知曉率等均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，對(duì)血液透析患者予以風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提升患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升滿意度，值得在臨床上推行。

作者：李中華 單位：四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科

第三篇：普外科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院普外科2012年1月～2012年12月638例住院患者及2013年1月～2013年12月645例住院患者作為研究對(duì)象，其中，2012年1月～2012年12月638例作為對(duì)照組，2013年1月～2013年12月645例患者作為觀察組，觀察組患者男352例，女286例，年齡17～71歲，平均年齡（41.7±5.0）歲，對(duì)照組患者男354例，女291例，年齡17～72歲，平均年齡（41.6±5.6）歲,兩組患者在性別、年齡、病情方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)我院普外科2012年發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性的分析、總結(jié)，確定風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，普外科風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者、護(hù)士、環(huán)境、管道、應(yīng)急處理等，于2013年對(duì)645例患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采取必要的技術(shù)手段進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)處理。風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容如下。

（1）針對(duì)患者，對(duì)普外科老年、急診、危重癥患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，建立護(hù)理巡視卡，對(duì)有肢體活動(dòng)障礙的患者加用護(hù)床欄桿，避免患者發(fā)生墜床等意外，保持房間內(nèi)清潔干燥，避免患者滑倒，在衛(wèi)生間安裝扶手，這都能防止患者發(fā)生意外，科室的后勤保障工作不能忽視，經(jīng)常檢查病房內(nèi)的各種設(shè)備設(shè)施如擔(dān)架、輪椅等完好，出現(xiàn)問題及時(shí)維修；護(hù)士交接班要嚴(yán)格管理，提前15min進(jìn)行，嚴(yán)格核查床頭交接班內(nèi)容，對(duì)于部分病情重的患者，要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員要密切地觀察患者的心理反應(yīng)，重視患者的感受，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，首先讓患者正確的對(duì)待疾病，使患者能夠配合治療，同時(shí)建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者的家屬多關(guān)心體貼病人，幫助患者走出心理陰影，使患者能夠正確對(duì)待疾病，配合治療和護(hù)理。

（2）針對(duì)護(hù)士，由于我科室護(hù)理人員相對(duì)比較少，大部分護(hù)士都是近幾年上崗，基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，閱歷不豐富，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通技巧，針對(duì)這些情況，我們每周舉辦兩次培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理基本技術(shù)等，教育護(hù)士增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、處理、管理、效果評(píng)價(jià)，培養(yǎng)護(hù)理人員具備敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，提高護(hù)理人員責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，護(hù)理人員要多學(xué)習(xí)和患者溝通的技巧，使護(hù)患關(guān)系處于融洽的狀態(tài)，在人力資源安排上，針對(duì)我科人員不足的特點(diǎn)，向護(hù)理部申請(qǐng)調(diào)入5名護(hù)理人員，初步緩解了人員不足的壓力，在排班上，注意考慮護(hù)士的年齡、閱歷、性格等因素，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（3）針對(duì)環(huán)境，保持病房內(nèi)環(huán)境清潔安靜，保證患者能夠獲得安靜的休養(yǎng)環(huán)境，做好消毒隔離等管理工作。

（4）針對(duì)管道，普外科患者留置管道較多，有胃管、導(dǎo)尿管、引流管等等，因此要加強(qiáng)各種管道的護(hù)理及觀察，保持管道通暢，防止扭曲、牽拉，管道固定牢固防止滑脫，加強(qiáng)無菌觀念，防止感染，每日評(píng)估拔管指征，及時(shí)和醫(yī)生溝通。

（5）針對(duì)應(yīng)急處理，建立防范預(yù)案，如靜脈輸液藥物外滲應(yīng)急預(yù)案、導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案、導(dǎo)管堵塞應(yīng)急預(yù)案、壓瘡應(yīng)急預(yù)案、停水停電應(yīng)急預(yù)案、跌倒摔傷應(yīng)急預(yù)案、感染應(yīng)急預(yù)案等，定期地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人過關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生如管道脫落、摔倒等，對(duì)護(hù)理綜合滿意度、護(hù)理糾紛、投訴率、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度為88.7%（566/638），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為11.9%（76/638），護(hù)患糾風(fēng)投訴率為11.1%（71/638），護(hù)理質(zhì)控評(píng)分為86分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度為97.8%（631/645），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.3%（15/645），護(hù)患糾風(fēng)投訴率為1.2%（11/645），護(hù)理質(zhì)控評(píng)分為98分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低對(duì)患者的危害。由于近年來人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)院與患者之間的矛盾日益突出，如何減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容。筆者主要分析護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如患者、護(hù)士、環(huán)境、管道、應(yīng)急處理等各方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾風(fēng)投訴率、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，均有明顯差異，說明在普外科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提高普外科護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

作者：馮凌云 單位：河南省南陽南石醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

第四篇：干部病房安全給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用

1資料

1.1臨床資料

2010年1月~2013年12月我科發(fā)生給藥差錯(cuò)共22例。包括劑量差錯(cuò)8例（36.36%）、給藥時(shí)間差錯(cuò)5例(22.73%)、遺漏用藥2例(9.09%)、藥物差錯(cuò)5例(22.73%)、病人差錯(cuò)2例(9.09%)。給藥差錯(cuò)護(hù)士資歷：工作1至3年護(hù)士13人次（59.09%），工作3至5年護(hù)士5人次（22.73%），工作5年以上護(hù)士4人次（18.18%）。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

2.1風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

回顧分析22例給藥差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，查找原因，用原因分析法尋找在管理系統(tǒng)中存在的不足，及時(shí)采取有效措施，防止用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

2.1.1用藥差錯(cuò)的類型

2.1.1.1劑量差錯(cuò)

劑量差錯(cuò)是最多的用藥差錯(cuò)，共8例（36.36%）。4例與我科未實(shí)現(xiàn)電子病歷以前，因醫(yī)生手寫醫(yī)囑字跡潦草造成護(hù)士轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑出現(xiàn)筆誤或抄寫潦草不易辯認(rèn)致執(zhí)行劑量差錯(cuò)。劑量錯(cuò)誤也與藥物劑量特殊(如倍他樂克緩釋片23.75mg)、包裝改變、病人常用劑量突然改變有關(guān)。有些藥物的劑量比較特殊（如多巴絲肼片0．125g或0．0625g），容易出錯(cuò)。還有藥物劑量改變了，習(xí)慣性按照以前的劑量給予，也容易弄錯(cuò)。2例差錯(cuò)拜糖萍50mgtid口服數(shù)日改為25mgtid。另瑞格列奈1mgtid口服為常規(guī)劑量，醫(yī)囑下0.5mgtid，護(hù)士按慣性思維發(fā)錯(cuò)藥。

2.1.1.2病人差錯(cuò)

因護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)病人身份。我科老年病人住院時(shí)間較長，有時(shí)候護(hù)士會(huì)覺得這些病人太熟了，潛意識(shí)里往往就造成了核對(duì)不那么認(rèn)真。2例病人差錯(cuò)中1例就為將一位臨時(shí)醫(yī)囑補(bǔ)發(fā)的口服藥錯(cuò)誤執(zhí)行給同樣是長期住院的同姓老年病人。另1例因病員年老聽力障礙造成，發(fā)口服藥時(shí)護(hù)士呼叫11床患者姓名，而12床患者因年老聽力不佳誤以為被叫而答應(yīng)，護(hù)士也未經(jīng)仔細(xì)核對(duì)就將藥發(fā)給了12床患者。

2.1.1.3藥物差錯(cuò)

主要與我科藥物種類與規(guī)格繁多且收治老年病人多，老年病人病種多致服藥品種多而復(fù)雜，另很多藥物外形相似，如護(hù)士核對(duì)不認(rèn)真就容易出現(xiàn)差錯(cuò)。還有低年資護(hù)士缺乏責(zé)任感和經(jīng)驗(yàn)不足、我院還未實(shí)現(xiàn)中心擺藥室擺藥，擺藥由病房護(hù)士負(fù)責(zé)，在擺藥過程中容易被其它事情打斷或同時(shí)處理多種相似藥物時(shí)，就容易出錯(cuò)。

2.1.1.4給藥時(shí)間差錯(cuò)

給藥時(shí)間差錯(cuò)共有5例，是最易為護(hù)士所忽視的因素。對(duì)一些有服用時(shí)間要求的藥物容易發(fā)生給藥時(shí)間差錯(cuò)，如飯前半小時(shí)、吃第一口飯時(shí)同服及飯后服用被籠統(tǒng)歸為早上、中午及下午。我科現(xiàn)發(fā)藥尚未做到分次發(fā)藥與發(fā)藥到口，為一次發(fā)一天的藥物，老年病人記憶減退，容易吃錯(cuò)。另臨時(shí)用藥醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)及病人依從性差不能按時(shí)吃藥，均是給藥時(shí)間差錯(cuò)的因素。

2.1.1.5遺漏用藥

2例均為低年資護(hù)士處理醫(yī)囑后忘記補(bǔ)藥。與低年資護(hù)士責(zé)任心不足、經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。

2.1.2用藥差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.2.1醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)

我科未實(shí)現(xiàn)電子病歷以前，醫(yī)生手寫醫(yī)囑字跡潦草，個(gè)別護(hù)士因工齡長，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，思想上麻痹大意，一味追求快，忽視醫(yī)囑的準(zhǔn)確性及嚴(yán)謹(jǐn)性。對(duì)字跡凌亂的醫(yī)囑，憑經(jīng)驗(yàn)或想象處理，不能及時(shí)與醫(yī)生溝通，造成轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；另護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑出現(xiàn)筆誤，或抄寫潦草不易辯認(rèn)出現(xiàn)差錯(cuò)。我科13年下半年剛開始使用電子醫(yī)囑時(shí)，缺乏較為系統(tǒng)的培訓(xùn)以及醫(yī)護(hù)間缺乏良好溝通，致醫(yī)囑處理、執(zhí)行不及時(shí)。

2.1.2.2擺藥環(huán)節(jié)

在5例藥物差錯(cuò)中有4例為擺藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，查對(duì)時(shí)未被發(fā)現(xiàn)。由于我院尚未實(shí)現(xiàn)中心擺藥室擺藥，擺藥由病房護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)完成大量藥物擺排、藥物品種多、藥物外觀相似、擺藥過程多次被打斷、新藥不熟悉、醫(yī)生臨時(shí)更改醫(yī)囑及劑型、劑量改變等造成用藥差錯(cuò)。我科擺藥過程大概需要2.0h～2.5h，在這個(gè)過程中，被電話及各種咨詢反復(fù)打斷，打斷后有時(shí)就不知道擺到哪里了，也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，而擺藥的準(zhǔn)確性直接影響給藥安全。

2.1.2.3補(bǔ)藥環(huán)節(jié)

護(hù)理工作多具有瑣碎、繁忙、外界干擾多等特點(diǎn)，易致護(hù)士注意力分散。1例藥物差錯(cuò)為護(hù)士補(bǔ)藥時(shí)核對(duì)不認(rèn)真，未嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)制度，補(bǔ)發(fā)藥物錯(cuò)誤。

2.1.3用藥差錯(cuò)的相關(guān)因素

2.1.3.1護(hù)理人員個(gè)人防范意識(shí)薄弱

未遵守用藥流程，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的主要原因。我科常年加床收治病人，每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)十幾張床位，人力不足也是不嚴(yán)格遵守規(guī)范的主要原因，而工作忙碌也容易導(dǎo)致忙中出錯(cuò)，也是用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵。

2.1.3.2藥物知識(shí)缺乏導(dǎo)致用藥混淆

用藥差錯(cuò)其中1例就是將尼群地平與尼莫地平混淆發(fā)錯(cuò)藥。現(xiàn)我科使用進(jìn)口、國產(chǎn)藥物的新品種越來越多，許多臨床熟悉的藥物品種等沿用已久的名稱被通用名代替；一種藥品的商品名因廠家的不同可有幾個(gè)，而出現(xiàn)同藥異名的現(xiàn)象。而藥物知識(shí)的培訓(xùn)非常少，護(hù)理人員獲取藥物知識(shí)的途徑非常有限，特別是新藥出現(xiàn)時(shí)培訓(xùn)不足，基本靠看說明書了解藥物，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏必要的藥物知識(shí)，也是用藥差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素。

2.1.3.3病人參與安全用藥意識(shí)不足

患者的安全用藥意識(shí)不足，為患者提供常規(guī)教育的效果也不盡人意，而護(hù)士由于工作忙碌，藥物知識(shí)不足等原因也缺乏與患者的溝通。我科部分西藏病人文化程度低，對(duì)用藥的依從性較差，經(jīng)常漏服或晚服。而部分老干部病員的主觀意識(shí)很強(qiáng)，如果認(rèn)為某些藥對(duì)身體不好，就會(huì)拒絕服用，或者自行減量或停藥。我科老年病人多，而老年人由于病種多、服藥種類多，加之老年人由于智力、視力、聽力功能減退，以及治療方案和劑量復(fù)雜致患者感到混亂，不明白何時(shí)服用何種藥物，常根據(jù)自己的判斷而改變用藥方案，自行停藥、不按時(shí)服藥或自行換藥。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的建立

3.1加強(qiáng)電子病歷使用培訓(xùn)，確保人人使用正確率100%。

使用電子病歷后，只要醫(yī)生下達(dá)了醫(yī)囑，護(hù)士從護(hù)士站就可直接提取醫(yī)囑，縮短了醫(yī)囑的處理等待時(shí)間，確保醫(yī)囑正確執(zhí)行。同時(shí)也避免了因醫(yī)生手寫醫(yī)囑字跡潦草造成護(hù)士轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤或護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑出現(xiàn)筆誤，抄寫錯(cuò)誤或抄寫潦草不易辯認(rèn)造成執(zhí)行錯(cuò)誤。

3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

每月組織召開護(hù)理安全討論分析會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的給藥安全隱患因素進(jìn)行原因分析，討論制定安全用藥的意見和策略；并從護(hù)理給藥差錯(cuò)典型事例分析中吸取教訓(xùn)，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和免疫能力，避免同類錯(cuò)誤再次發(fā)生。安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)，利用護(hù)士晨會(huì)組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，特別是藥物的劑型、劑量改變及新藥出現(xiàn)，并建立藥物說明書手冊(cè)，便于護(hù)士學(xué)習(xí)查閱，從而提高護(hù)士的藥理知識(shí)水平和安全用藥意識(shí)。

3.3規(guī)范用藥流程、落實(shí)患者身份識(shí)別制度

規(guī)范用藥流程，改進(jìn)了藥物查對(duì)流程，由原來的單人擺藥及責(zé)任護(hù)士核對(duì)改為雙人核對(duì)，夜班護(hù)士核對(duì)后白班責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)。避免單人憑主觀印象去執(zhí)行查對(duì)而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。發(fā)口服藥時(shí)無論患者熟悉與否，都要采用提問式查對(duì)姓名。護(hù)理操作規(guī)程是幾代人長期工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，因此在用藥過程中應(yīng)切記5個(gè)不可：1不可隨意簡化操作程序；2不可存在絲毫的僥幸心理；3不可忽視每一次的查對(duì)；4不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；5不可忽視操作中的病情觀察。護(hù)士長應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作精神，不斷鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士在繁忙的工作中相互提醒、監(jiān)督，有效地喚起相互間的注意，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞。并在管理中嚴(yán)格檢查制度落實(shí)情況，改變以往規(guī)章制度和實(shí)際操作相分離的局面，以排除安全隱患。

3.4倡導(dǎo)“無懲罰性”護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度，減少護(hù)士工作壓力，注重人性化管理。

我科以往護(hù)理管理者在處理用藥差錯(cuò)時(shí)，是簡單匯報(bào)、調(diào)查、檢討和處罰的形式，重處罰輕分析，導(dǎo)致臨床用藥差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。為能更全面地收集工作中存在的或各類易導(dǎo)致給藥差錯(cuò)的安全隱患和已發(fā)生的給藥護(hù)理差錯(cuò)，我科鼓勵(lì)護(hù)士無懲罰性上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)和安全隱患，建立給藥隱患、差錯(cuò)登記本，只記錄事件的發(fā)生和存在的問題，不記錄護(hù)士姓名。這種做法只為護(hù)理制度和流程的改進(jìn)提供警示和依據(jù)，使管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的缺陷并制定完善措施，前瞻性的預(yù)防用藥差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生。而不對(duì)當(dāng)事人作懲罰，消除了護(hù)士思想顧慮，從而能及時(shí)收集到客觀真實(shí)的資料。

3.5避免擺藥過程被打斷

護(hù)理管理者規(guī)范擺藥護(hù)士的工作環(huán)境，擺藥期間關(guān)閉擺藥室的房門，避免擺藥過程被干擾或者打斷。

3.6針對(duì)相似藥物難以區(qū)分，我科根據(jù)本科藥品品種完善了易混淆藥品的目錄及相似藥品辯識(shí)圖片，以利護(hù)士識(shí)別、查對(duì)。

3.7加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通

護(hù)士積極參與到醫(yī)生查房中去，主動(dòng)與醫(yī)生溝通，探討患者的藥物治療效果及可能存在的交互作用，以減少給藥差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)醫(yī)囑及藥物有任何疑問時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，以降低給藥差錯(cuò)的發(fā)生。

3.8加強(qiáng)病人用藥指導(dǎo)，增進(jìn)患者用藥依從性、促進(jìn)病人參與安全用藥意識(shí)。

WH0在2004年提出病人參與病人安全的行動(dòng)計(jì)劃，旨在加強(qiáng)病人參與用藥安全的意識(shí)。病人由于缺乏藥物知識(shí)，對(duì)藥物療效較為關(guān)心，對(duì)藥物不良反應(yīng)關(guān)注不足，對(duì)服藥時(shí)間和劑量依從性較差。警惕和詢問是防止用藥差錯(cuò)的好辦法。因此，護(hù)士應(yīng)提高病人參與安全用藥的意識(shí)，為病人提供藥物相關(guān)的健康教育，鼓勵(lì)患者參與用藥治療過程并對(duì)藥物疑問時(shí)提出質(zhì)疑,從而增加患者用藥后的自我感覺，以增強(qiáng)患者的理解，參與和依從性，最終達(dá)到安全有效的治療目的。

3.9注重細(xì)節(jié)管理、加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)

細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即如何將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨椋驕p少護(hù)理隱患。我們?cè)诨颊呓o藥過程中加強(qiáng)了此方面的管理，如將包裝相似的藥物分開放置并做醒目標(biāo)識(shí)提醒擺藥配藥護(hù)士仔細(xì)核對(duì)。擺藥護(hù)士在擺藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品劑量、規(guī)格改變時(shí)用紅筆圈出，以提醒查對(duì)護(hù)士注意仔細(xì)查對(duì)。

3.10合理配置人力資源

護(hù)理管理者應(yīng)與科室主任充分溝通，不能一味強(qiáng)調(diào)科室人力成本支出，合理配置人力資源,保證科室護(hù)理人員數(shù)量適宜。使護(hù)士保持良好的身心工作狀態(tài),避免因護(hù)士忙碌而違反操作原則只圖省事方便不考慮患者用藥安全和療效，而損害患者的利益。

4小結(jié)

用藥差錯(cuò)是臨床工作中客觀存在的，隨著用藥品種的日益增多，用藥差錯(cuò)呈現(xiàn)越來越多的類型及原因。因此，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，完善給藥程序和環(huán)節(jié)的管理，使用有效的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)護(hù)士嚴(yán)格遵守用藥流程，減少護(hù)理給藥差錯(cuò)具有重要的意義。

作者：易忠賢 朱海燕 單位：西藏駐成都辦事處醫(yī)院干部病房

第五篇：臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作應(yīng)用

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1～6月施行風(fēng)險(xiǎn)管理期間NICU的260例患兒作為觀察組;而2012年6～12月采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的患兒254例作為對(duì)照組。收治入NICU的患兒分類:其中需生命支持的高危新生兒(A類):如患有糖尿病、甲亢、重度妊高征、心臟病、重度貧血、RH(－)等孕婦的嬰兒;患有窒息相關(guān)疾病的新生兒(B類):如有吸入性肺炎、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、DIC等多臟器損傷的新生兒。新生兒溶血癥(C類);新生兒術(shù)后患兒(D類);新生兒遺傳代謝及內(nèi)分泌疾病的篩查(E類)如21－三體綜合征、先天性甲狀性功能減低癥等疾病;不屬于以上五種類型的新生兒(F類)。而兩組患兒疾病的種類間對(duì)比具有均衡性。觀察組A類56例，B類123例，C類12例，D類26例，E類28例，F(xiàn)類15例對(duì)照組A類52例，B類128例，C類15例，D類23例，E類25例，F(xiàn)類11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1NICU風(fēng)險(xiǎn)因素

①交叉感染問題:新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)院內(nèi)高危感染科室。例如呼吸機(jī)使用和留置胃管的感染人數(shù)占院內(nèi)感染人數(shù)的58.2%，通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播造成的院感占30%。長時(shí)間使用廣譜抗生素，導(dǎo)致體內(nèi)的菌群失調(diào)，最后出現(xiàn)二重感染的現(xiàn)象，尤其是真菌感染。②醫(yī)療環(huán)境噪聲對(duì)患兒的影響:NICU的噪聲可導(dǎo)致早產(chǎn)兒的智力發(fā)育，干擾到患兒的睡眠，對(duì)大腦發(fā)育產(chǎn)生不可逆的影響。這些噪聲包括病房環(huán)境、儀器及暖箱通風(fēng)、溫控系統(tǒng)等噪音。③皮膚損傷、燙傷問題:新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒，由于大部分屬于早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)差，抵抗力低下，皮膚的角質(zhì)層相對(duì)薄弱，很容易造成皮膚損傷。在新生兒沐浴、帶有加熱儀器的暖箱或光療箱的儀器設(shè)備環(huán)節(jié)中，容易導(dǎo)致患兒燙傷。④護(hù)理人員的因素:一方面是護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的參差不齊，NICU護(hù)士學(xué)歷中有中、大專及本科，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的判斷和認(rèn)知能力不一致，導(dǎo)致其應(yīng)急及搶救能力不均衡。另一方面，NICU的患兒生理基礎(chǔ)情況過差，其護(hù)理操作、喂養(yǎng)及病情監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)都存在著風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度也是一個(gè)關(guān)鍵因素。⑤醫(yī)患溝通不恰當(dāng)?shù)囊蛩?NICU是一個(gè)無陪護(hù)病房，作為患兒家屬都想第一時(shí)間了解新生兒的病情變化及治療效果。缺乏與患兒家屬的及時(shí)溝通，導(dǎo)致了家屬的誤解。或者缺乏業(yè)務(wù)能力及溝通技巧的情況下，盲目地講解患兒病情，導(dǎo)致家屬的質(zhì)疑，產(chǎn)生不信任情緒。

1．2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

風(fēng)險(xiǎn)處理是最重要的是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，即采取積極措施去預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。有相關(guān)研究表明，護(hù)士護(hù)理行為的改變是提高NICU護(hù)理質(zhì)量、改善早產(chǎn)兒預(yù)后的重要途徑。因此對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須加以重視，具體措施如下:①加強(qiáng)控制院內(nèi)感染:建立控制NICU院內(nèi)感染的健全規(guī)章制度，規(guī)范診療和明確各項(xiàng)護(hù)理操作原則。全科人員應(yīng)強(qiáng)化六部洗手法和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的理念。工作人員在進(jìn)入潔凈室前必須消毒洗手后，才可以接觸患兒。做好病室和醫(yī)療器械的消毒工作，應(yīng)有序分開分柜放置無菌物和污染物。②加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理:新生兒皮膚嬌嫩，防御力低下，應(yīng)保持患兒皮膚干爽，及時(shí)更換尿不濕，避免刺激及損傷皮膚。同時(shí)也要做好臍部、眼部和口腔的護(hù)理，能有效預(yù)防出現(xiàn)口腔炎、鵝口瘡、結(jié)膜炎、沙眼及臍部感染等情況。如有發(fā)現(xiàn)異常，需第一時(shí)間處理。③配藥管理:建立獨(dú)立的藥品配置室，配藥時(shí)需專心，認(rèn)真實(shí)行四查十對(duì)的制度，遵醫(yī)囑調(diào)控患兒輸液速度，強(qiáng)調(diào)藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁一次性配置好所有藥物而導(dǎo)致藥效下降。④加強(qiáng)和患兒家屬溝通:患兒進(jìn)入NICU后，統(tǒng)一由具體制定的主管醫(yī)生和高年資護(hù)理人員和家屬溝通病情、治療及護(hù)理情況，費(fèi)用花銷項(xiàng)目及科室設(shè)備的技術(shù)力量，耐心講解家屬的疑問，以提高家屬的信任度和滿意度。患兒出院前，做好出院宣教。⑤加強(qiáng)管理及學(xué)習(xí):建立完善的NICU各項(xiàng)護(hù)理制度，使護(hù)理人員在工作時(shí)能有章可循，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，定期考核，考核通過者，繼續(xù)參加相關(guān)培訓(xùn)。關(guān)于NICU里各種醫(yī)療器械的使用和NICU監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，爭取做到人人掌握。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)觀察組在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，在護(hù)理質(zhì)量控制的技能考核、病區(qū)管理、護(hù)理表格以及患兒家屬滿意度方面與未進(jìn)行其風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)的對(duì)照組比較。②觀察兩組患兒在NICU期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較，包括燙傷嬰兒、靜脈輸液部位滲漏及壞死、配藥錯(cuò)誤、院內(nèi)感染、誤吸窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.00軟件進(jìn)行分析，各組計(jì)數(shù)資料都以率或構(gòu)成比來表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s形式表示，兩組間比較符合正態(tài)性及方差齊性者，用成組t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性及方差齊性者運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2討論

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和患者法律觀念的增強(qiáng)，人們對(duì)于醫(yī)療的服務(wù)越來越關(guān)注質(zhì)量和內(nèi)涵，而合理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可以在護(hù)理過程中避免給患者安全帶來威脅，也減少給醫(yī)院帶來額外的資源消耗事件。對(duì)如何迅速判斷、處理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生正是NICU護(hù)理管理的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果表明，有效地在NICU實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高了整體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范能力及識(shí)別能力，從而有效減少NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的問題出現(xiàn)，同時(shí)提高患兒家屬對(duì)NICU病房的信任度。盡管醫(yī)院管理者目前已經(jīng)逐漸意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性及可行性，但如何更有效運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使其在NICU等醫(yī)療服務(wù)中起到更大作用，還需我們做更多的臨床研究及觀察。綜上所述，在NICU病房中，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理能有效地地減少發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，并能提高臨床護(hù)士的工作能力和服務(wù)質(zhì)量，可以獲得患兒家屬更多的滿意和支持，值得我們繼續(xù)去廣泛推廣和深入研究。

作者：翁瑜玲 張曉紅 饒釩 李霞 單位：重慶三峽中心醫(yī)院

第六篇：腎內(nèi)科新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1資料與方法

1．1一般資料

研究對(duì)象為2011年6月～2013年7月在腎內(nèi)科工作的新護(hù)士共計(jì)48名(新護(hù)士31名，年輕輪轉(zhuǎn)護(hù)士17名)。學(xué)歷:碩士1名，本科9名，大專38名;年齡:21～24歲;性別:均為女性。

1．2方法

對(duì)參與本研究的48名新護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下:

1．2．1實(shí)施崗前培訓(xùn)

對(duì)新上崗的護(hù)士進(jìn)行2周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有護(hù)理管理模式和臨床護(hù)理模式、法律法規(guī)、職業(yè)道德、職業(yè)防護(hù)、差錯(cuò)事故的防范、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、夜班應(yīng)急事件處理、護(hù)士禮儀、護(hù)理文書、護(hù)理感染控制、急救技能等。培訓(xùn)后對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括:規(guī)章制度、“三基”理論、急救技能等。

1．2．2內(nèi)科系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)

通過操作示范、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房的形式進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括:基礎(chǔ)護(hù)理操作示范;內(nèi)科各系統(tǒng)常見病護(hù)理;常見檢查、檢驗(yàn)注意事項(xiàng)等。

1．2．3專科系統(tǒng)化培訓(xùn)

借鑒前人的“聞、見、知、思、行”等學(xué)習(xí)步驟，將感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，設(shè)計(jì)了新護(hù)士“知、聞、行、思、說”等“五會(huì)”系統(tǒng)化培訓(xùn)方法。知:入科時(shí)即要求新護(hù)士系統(tǒng)復(fù)習(xí)泌尿內(nèi)科護(hù)理知識(shí)、臨床護(hù)理規(guī)范、規(guī)章制度、護(hù)理法律與患者安全等書籍。病區(qū)制訂了電子版的相關(guān)知識(shí)，建立了病區(qū)郵箱，課件發(fā)送到郵箱，要求新護(hù)士自行下載并學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)，全體新護(hù)士對(duì)專科理論知識(shí)和安全知識(shí)有了進(jìn)一步的鞏固。聞:病區(qū)制定分階段教學(xué)計(jì)劃，通過聽醫(yī)生、營養(yǎng)師、高年資護(hù)士的課堂講授、三級(jí)護(hù)理查房、晨交班提問等形式，了解泌尿內(nèi)科專科理論知識(shí)、患者安全的概念、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理差錯(cuò)事故的類型、原因、防范措施等。行:實(shí)行新護(hù)士導(dǎo)師制，采用多種帶教方式，手把手將專科操作技能教給新護(hù)士。

1．2．4合理安排工作崗位

①根據(jù)新護(hù)士的能力及工作表現(xiàn)合理安排工作崗位;②注重新老護(hù)士搭配，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督。

1．2．5狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全

①抓核心制度落實(shí)情況;②抓重點(diǎn)時(shí)段:節(jié)假日上班人員減少，年資相對(duì)較低，容易發(fā)生不良事件，因此要新老護(hù)士搭配、合理排班。③抓重點(diǎn)患者:要重點(diǎn)質(zhì)控危重、疑難、手術(shù)后患者的治療和護(hù)理工作落實(shí)情況。④抓重點(diǎn)治療:如特殊藥物治療、腹膜透析、血液透析治療的患者等。⑤進(jìn)行護(hù)理禮儀教育，要求注重護(hù)士的職業(yè)禮儀，言行舉止要有修養(yǎng)、優(yōu)雅及具備專業(yè)素質(zhì)，定期組織學(xué)習(xí)和質(zhì)控。⑥重視護(hù)理文書的管理:強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的重要性;規(guī)范護(hù)理文書書寫;護(hù)長及護(hù)理組長定期質(zhì)控和指導(dǎo)。⑦和諧護(hù)患關(guān)系:加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高新護(hù)士溝通技巧。

1．2．6及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素

護(hù)理不安全因素主要包括突發(fā)事件的處理能力、缺乏專業(yè)能力、操作技術(shù)不熟練、急救知識(shí)和急救技能水平低、人際交往能力差，缺乏有效的溝通交流技巧、文書書寫能力缺乏等。另外，工作繁忙、新藥、新技術(shù)、注意力分散及主觀意識(shí)過強(qiáng)也是易發(fā)護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素。管理上要以預(yù)防為主，及早識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1．2．7妥善處理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)從管理的角度發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善管理機(jī)制、工作流程和專科知識(shí)系統(tǒng)化培訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。鼓勵(lì)新護(hù)士無懲罰性積極上報(bào)不良事件，在護(hù)長或?qū)煹闹笇?dǎo)下進(jìn)行事件的分析和整改，以便達(dá)到錯(cuò)誤分享和吸取教訓(xùn)的目的。

1．3觀察指標(biāo)

使用國內(nèi)外流行的知信行(KAP)問卷，對(duì)48名新護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、態(tài)度及行為進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后新護(hù)士的(KAP)得分情況;實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后分別選取230例和250例患者，統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的發(fā)生率及患者對(duì)新護(hù)士的滿意度。

1．4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和?2檢驗(yàn)，p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

48名新護(hù)士在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的KAP問卷得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0．01);實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的發(fā)生率明顯降低(p＜0．05);實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者的護(hù)理滿意度明顯增高(p＜0．01)。

3討論

新護(hù)士從醫(yī)學(xué)院校出來進(jìn)入臨床，由于工作時(shí)間短，經(jīng)歷少，不能很好地把理論與實(shí)踐相結(jié)合，而新護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生力量，在日常的護(hù)理工作中承擔(dān)著重要的責(zé)任，她們的素質(zhì)往往影響著護(hù)理工作整體質(zhì)量，這時(shí)就需要對(duì)她們進(jìn)行一定的培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)管理。通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員識(shí)別防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與能力，消除安全隱患，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、操作技術(shù)、溝通技巧、護(hù)理文書書寫規(guī)范、安全質(zhì)量評(píng)估、護(hù)理管理等方面。新護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，容易發(fā)生護(hù)理不良事件。新護(hù)士操作技能不夠熟練，容易違反護(hù)理操作規(guī)程。針對(duì)這類風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)新護(hù)士專科知識(shí)系統(tǒng)化培訓(xùn);合理安置護(hù)理崗位，靈活應(yīng)用人力資源;狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全;及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素及妥善處理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。因此，對(duì)腎內(nèi)科新護(hù)士實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力的培訓(xùn)，可提高新護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

作者：李小梅 溫梅花 李勁高 林寶娟 張素梅 賈磊 單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

第七篇：急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意義

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2012年5月～2013年4月在浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室治療的150例患者為對(duì)照組，其中男81例，女69例；年齡20～61歲，平均（42．86±5．19）歲；選擇2013年5月～2014年4月在該院急診監(jiān)護(hù)室治療的150例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男79例，女71例；年齡19～63歲，平均（44．32±4．96）歲。所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。該院急診監(jiān)護(hù)室共有護(hù)理人員36名，均為女性，年齡22～40歲。職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師15人，護(hù)士18人；工作年限：5年以下17人，5～10年8人，10年以上11人；學(xué)歷：本科9人，大專25人，中專2人；在編21人，合同制15人。

1．2方法

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長、護(hù)理組長組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)情況的檢查監(jiān)督。從物品管理、消毒滅菌、護(hù)理文書書寫、搶救質(zhì)量管理、護(hù)理技能、投訴處理等方面進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，分別采取抽查和每日跟班檢查的方式進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)制度落實(shí)不到位的情況，及時(shí)進(jìn)行糾正，并組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免類似問題再次發(fā)生。

（2）完善護(hù)理搶救流程：轉(zhuǎn)變急診監(jiān)護(hù)室服務(wù)流程，將普通急診區(qū)、搶救區(qū)和重癥急診區(qū)分開，分診保證及時(shí)、準(zhǔn)確，危重患者先救治后掛號(hào)。

（3）制定管理制度：制度是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的有效措施。我科室根據(jù)實(shí)際情況制定了相應(yīng)的管理制度，主要包括轉(zhuǎn)科交接班制度、急診服務(wù)制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度、公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、急救流程、夜間值班制度等。

（4）急診登記管理：除常規(guī)急診登記外，增加了護(hù)理交班本、危重患者搶救記錄等，并規(guī)范文書書寫，危重患者搶救記錄和院內(nèi)交接單采用表格形式，記錄內(nèi)容包括患者病情、生命體征變化情況、搶救方案和用藥等。

（5）加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)：將不同年資的護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，根據(jù)不同年資護(hù)理人員的需求，制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃。新入科護(hù)士主要進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，講解護(hù)理方案，以科室講課和操作演示為主。5年內(nèi)的護(hù)理人員參與科室輪轉(zhuǎn)，要求掌握危重患者的評(píng)估、急癥救治流程、護(hù)理流程、文書書寫等。5年以上的護(hù)理人員選送骨干外出進(jìn)修，提高其管理技能和應(yīng)急能力。

（6）加強(qiáng)與患者的溝通：要求護(hù)理人員及時(shí)告知患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)，使患者家屬能夠接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，針對(duì)患者的實(shí)際情況向家屬進(jìn)行健康教育。

（7）儀器物品規(guī)范化管理：指派專業(yè)人員進(jìn)行器械管理，保證器械的良好運(yùn)行，同時(shí)保證器械潔凈衛(wèi)生。護(hù)理人員上崗前均進(jìn)行儀器使用方面的相關(guān)培訓(xùn)，以預(yù)防潛在的安全隱患。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理缺陷和差錯(cuò)率的差異。患者滿意度采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，總分100分，＞95分為非常滿意，80～94分為較滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度＝非常滿意＋較滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0．05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者滿意度比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度為94．67％，明顯高于對(duì)照組的82．66％（P＜0．05）。

2．2兩組護(hù)理質(zhì)量合格率比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員無菌滅菌、護(hù)理文書書寫、三級(jí)考試和護(hù)理操作合格率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。3兩組護(hù)理缺陷和差錯(cuò)率比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理缺陷率和差錯(cuò)率均較對(duì)照組明顯降低（P＜0．05）。

3討論

急診監(jiān)護(hù)室為醫(yī)院的重要科室，具有工作量大、工作時(shí)間長且不固定、技術(shù)復(fù)雜、工作隨機(jī)性大等特點(diǎn)。急診監(jiān)護(hù)室之所以容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，原因在于：①護(hù)理人員因缺乏自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)往往不能冷靜處理。②由于急診監(jiān)護(hù)室患者危重、病情變化快，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)和技能欠缺，缺乏同患者及家屬溝通技巧，故而易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③因護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理文書書寫不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，故發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，難以保護(hù)患者及自身的合法權(quán)益。④因護(hù)理人員在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，故而出現(xiàn)用藥不合理、患者評(píng)估不準(zhǔn)確、生命體征監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確、與患者及家屬溝通不及時(shí)等情況，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度、無菌滅菌、護(hù)理文書書寫、三級(jí)考試和護(hù)理操作合格率均較對(duì)照組明顯提高，但護(hù)理缺陷率和差錯(cuò)率則顯著降低（P＜0．05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和急救能力，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，并可明確護(hù)理人員的職責(zé)范圍，使護(hù)理工作規(guī)范化落到實(shí)處。綜上所述，急診監(jiān)護(hù)室采取風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量合格率，降低護(hù)理缺陷率和差錯(cuò)率。

作者：沈蜓蜓 單位：浙江省湖州市第一人民醫(yī)院

第八篇；傳染病重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象包括91名護(hù)理人員及178例患者。護(hù)理人員均來自傳染病重癥病房，均為女性，年齡20~50歲，平均（30.16±5.29）歲；學(xué)歷：本科32名，大專39名，大專以下20名；職稱：主管護(hù)師17名，護(hù)師23名，護(hù)士51名。采用整群抽樣方法，從2013-01至2014-12傳染病重癥住院患者中隨機(jī)選取178例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡80歲以上；（2）患有認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。其中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前（2013年1-12月）89例，包括男71名，女18名，年齡20~80歲，平均（47.54±6.67）歲；病程18天至2年；風(fēng)險(xiǎn)管理后（2014年1-12月）89例，其中男69名，女20名，年齡20~80歲，平均（46.82±7.51）歲。病程20天至2年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)近年傳染病重癥護(hù)理發(fā)生的意外事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過分析，我院發(fā)生護(hù)理意外事件的主要原因包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專業(yè)知識(shí)；②醫(yī)療設(shè)施存在安全隱患；③護(hù)患溝通效果不佳；④工作流程不完善；⑤管理制度執(zhí)行不力。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：①傳染病防治法等法律知識(shí)，明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)與權(quán)利。避免因護(hù)理業(yè)務(wù)因素引發(fā)醫(yī)患糾紛。②護(hù)理技能訓(xùn)練。強(qiáng)化護(hù)理基本及專項(xiàng)護(hù)理操作、用藥等專業(yè)技能；拓寬護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，使其在護(hù)理中能夠更好地預(yù)見患者疾病的發(fā)展，采取相應(yīng)的處理措施。③醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作要應(yīng)用服務(wù)語言；尊重患者隱私和自主權(quán)；重視與患者進(jìn)行溝通。④應(yīng)急方案培訓(xùn)，確保護(hù)士能高效地處理風(fēng)險(xiǎn)事件。（3）改善就醫(yī)環(huán)境，改造醫(yī)療設(shè)施，如在走廊、病床設(shè)置護(hù)欄，洗手間安裝安全扶手，安裝警示標(biāo)志等，增強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的安全性和舒適性。（4）完善工作流程管理，包括①完善工作流程。如用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，規(guī)定由2名護(hù)士共同配藥；發(fā)藥前核查患者病情及用藥的匹配性，核查藥品規(guī)格和保質(zhì)期，防止藥物錯(cuò)配、漏配；避免錯(cuò)誤用藥引發(fā)事故。②建立完善的交流機(jī)制，增加醫(yī)護(hù)工作溝通。③加強(qiáng)常見病、特殊病護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)施針對(duì)性疾病風(fēng)險(xiǎn)控制，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所識(shí)別的高危因素，進(jìn)行有針對(duì)性的防范，如針對(duì)院內(nèi)感染、壓瘡、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞等常見并發(fā)癥，采取定期檢查、變換體位、口腔及身體清潔、按摩等特別措施。（5）重視護(hù)患溝通，耐心與患者進(jìn)行溝通，了解更多的病情相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)其抵觸、抑郁情緒應(yīng)及時(shí)安排專人介入指導(dǎo)。（6）完善監(jiān)督機(jī)制，通過成立專門工作小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)事件獎(jiǎng)懲制度、采取科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量考核方法，督促各項(xiàng)護(hù)理管理措施的落實(shí)。

1.3評(píng)價(jià)方法

（1）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估：采用自行設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、態(tài)度及行為，共50個(gè)項(xiàng)目，總分100分。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)0.88，效度為0.83。共發(fā)放問卷182份，其中實(shí)施前91份，實(shí)施后91份，回收有效問卷182份，回收有效率為100%。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分按我院考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。考核項(xiàng)目為25項(xiàng)，滿分100分。（3）風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率及患者住院期間跟蹤記錄。其中風(fēng)險(xiǎn)事件包括輸液反應(yīng)、給藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床等正常治療以外的事故。（4）患者滿意率：患者出院前1d采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估。滿意率調(diào)查問卷由本院自行設(shè)計(jì)，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)評(píng)級(jí)，滿意率=滿意數(shù)/總數(shù)×100%，問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.82，效度為0.84，具有較好的信、效度。共發(fā)放問卷178份，回收有效問卷178份，回收有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及其比例描述，實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)患糾紛投訴率比較采用Fisher確切概率法，患者滿意率比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、態(tài)度、行為及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、態(tài)度、行為及護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分由實(shí)施前的（15.1±4.2）、（13.1±2.8）、（12.9±2.7）、（85.4±2.5）提高到實(shí)施后的（23.5±2.4）、（22.9±2.3）、（25.1±2.3）、（95.4±1.7），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛投訴率及患者滿意率比較

實(shí)施傳染病重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率由實(shí)施前的6.74%下降為1.12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)患糾紛發(fā)生率由實(shí)施前的8.99%下降為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）；患者滿意率由實(shí)施前的82.02%提高到實(shí)施后的91.01%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

傳染病重癥護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)受多種因素影響，如護(hù)理人員、護(hù)理操作、傳染病職業(yè)暴露、醫(yī)療環(huán)境、制度管理等方面。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)新興管理學(xué)科，威廉姆斯和漢斯（1964年）指出風(fēng)險(xiǎn)管理是通過識(shí)別、衡量和控制使風(fēng)險(xiǎn)損失達(dá)到最低程度的方法，它被認(rèn)為是最早的準(zhǔn)確定義的風(fēng)險(xiǎn)管理；羅森布朗（1972年）將風(fēng)險(xiǎn)管理定義為一種處理純粹風(fēng)險(xiǎn)和確定最優(yōu)管理技術(shù)的方法。傳染病重癥護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)主要從主體因素、客體因素及管理因素三個(gè)方面入手。（1）護(hù)理人員是主體因素。傳染科護(hù)士的操作流程及工作態(tài)度是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要原因：一是對(duì)傳染病防治法掌握不準(zhǔn)確；二是年輕護(hù)士缺乏醫(yī)患溝通技巧；三是護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，應(yīng)急處理能力較差。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能；提升工作責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。（2）傳染病重癥患者是客體因素。隨著患者主體意識(shí)的提高，往往容易采取各種維權(quán)的激化手段。傳染病重癥患者風(fēng)險(xiǎn)管理工作主要從介入輔導(dǎo)方面實(shí)施，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。（3）風(fēng)險(xiǎn)可能存在于包括管理在內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、處理、控制。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要系統(tǒng)把握上述各個(gè)環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)分析是在事故未發(fā)生前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。傳染病重癥護(hù)理工作應(yīng)加強(qiáng)患者危險(xiǎn)因素評(píng)估，完善工作程序。同時(shí)還應(yīng)建立適當(dāng)?shù)闹匕Y護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系。本研究顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，傳染病科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及工作質(zhì)量明顯提高。意外事件及患者投訴率有所下降；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理一年內(nèi)，護(hù)患糾紛發(fā)生率降低顯著。說明本方法具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。患者滿意率的調(diào)查顯示，患者滿意率明顯提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這尚需進(jìn)一步研究。隨著新發(fā)傳染病的增多，傳染病重癥護(hù)理工作潛藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，使得ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極具難度和挑戰(zhàn)。羅躍全等研究提出ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要受護(hù)士因素、系統(tǒng)因素和協(xié)作因素3個(gè)大項(xiàng)9個(gè)因素（核心能力、基本素質(zhì)、規(guī)章制度、組織管理、護(hù)理服務(wù)、協(xié)作配合、醫(yī)療因素、患者因素和支持系統(tǒng)）的影響。與本研究結(jié)果均提示護(hù)士因素起主導(dǎo)作用。傳染病重癥護(hù)理管理者要根據(jù)其規(guī)律特點(diǎn)，組建一支以學(xué)術(shù)帶動(dòng)為引領(lǐng)的專科化風(fēng)險(xiǎn)防范隊(duì)伍，并建立一套以規(guī)范傳染病重癥護(hù)理制度為支撐的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度、步驟流程、應(yīng)急預(yù)案的高度信息化，提高傳染病護(hù)理系統(tǒng)的整體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。環(huán)節(jié)管理和醫(yī)護(hù)協(xié)作因素起全面調(diào)節(jié)作用，需要構(gòu)建一個(gè)醫(yī)護(hù)患一體化的傳染病防治風(fēng)險(xiǎn)控制平臺(tái)，以有效降低或規(guī)避傳染病重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4結(jié)語

綜上所述，引發(fā)傳染病重癥護(hù)理意外事件的原因，包括護(hù)士、傳染病重癥患者及系統(tǒng)管理等因素，在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，正確面對(duì)傳染病本身具有感染性高、護(hù)理難度大等客觀情況，樹立“打勝仗、零感染”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取有效措施，提高傳染病重癥護(hù)理護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)態(tài)度、行為及護(hù)理質(zhì)量，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛的發(fā)生，切實(shí)提高患者滿意率。由于本研究在設(shè)計(jì)、樣本量、問卷項(xiàng)目等方面還存在一定缺陷，將在今后的研究中進(jìn)一步改進(jìn)。

作者：鄒圣強(qiáng) 周田田 趙群 章晉輝 單位：江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系

第九篇：內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用

1資料與方法

1．1一般資料。

在2015年1月－3月收治的病人中隨機(jī)抽取50名作為對(duì)照組，其中男性患者23名，女性患者27名，年齡27－78歲，平均年齡（45．27±4．24）歲，神經(jīng)內(nèi)科9例，呼吸內(nèi)科11例，心內(nèi)科17例，泌尿科10例，內(nèi)分泌科3例，病程1個(gè)月－5年，平均病程（30．35±2．37）個(gè)月。對(duì)4月－6月收治的患者中隨機(jī)選取50名作為觀察組，其中其中男性患者26名，女性患者24名，年齡25－77歲，平均年齡（43．21±5．32）歲，神經(jīng)內(nèi)科10例，呼吸內(nèi)科9例，心內(nèi)科15例，泌尿科11例，內(nèi)分泌科5例，病程1個(gè)月－4．7年，平均病程（31．31±2．38）個(gè)月。兩組患者均患內(nèi)科疾病，在數(shù)量、年齡、性別等方面均有可比性。

1．2方法。

對(duì)照組采用常規(guī)模式護(hù)理，觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體步驟如下：①首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理組，包括護(hù)士長、專科醫(yī)生及護(hù)士人員，由護(hù)士長及醫(yī)生作為組內(nèi)管理者制定實(shí)施細(xì)則及條例。②對(duì)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并將風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)記錄，比如護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)能力差、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、與患者缺少溝通等。③對(duì)以上的風(fēng)險(xiǎn)因素逐一制定出預(yù)防措施，制定考核制度及處理方法。④對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及各自責(zé)任，強(qiáng)化法制意識(shí)及加強(qiáng)道德觀念，以及對(duì)專業(yè)技能進(jìn)行考核，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行深造及自學(xué)，以更好對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。⑤每月邀請(qǐng)專家對(duì)護(hù)理的工作進(jìn)行分析，召開質(zhì)量會(huì)議，為護(hù)理工作提供指導(dǎo)，避免錯(cuò)誤的再次發(fā)生。

1．3考核指標(biāo)。

對(duì)兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率、對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意率＝（滿意＋非常滿意）／總例數(shù)＊100％，并對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力進(jìn)行考核。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS13．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，比較采用X2，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組的患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)分，觀察組的滿意度要明顯高于對(duì)照組，而且醫(yī)患糾紛的事件也要明顯少于對(duì)照組，觀察組中的護(hù)理人員的各項(xiàng)考核成績也要好于對(duì)照組。

3討論

內(nèi)科護(hù)理人員在工作中由于各種不安全的因素會(huì)產(chǎn)生護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，使患者滿意度不高，依從性差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過對(duì)護(hù)理人員、護(hù)理的技術(shù)及設(shè)備等各種可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行有機(jī)統(tǒng)一，并結(jié)合內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)，建立了專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度：①護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定了嚴(yán)格的護(hù)士管理制度，所有的護(hù)士學(xué)歷、資質(zhì)及專業(yè)素養(yǎng)必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高其各方面的能力。重點(diǎn)鍛煉與患者的溝通技巧，在實(shí)踐的過程中，逐漸的了解患者的內(nèi)心世界，積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而總結(jié)出最好的方式來面對(duì)患者，加強(qiáng)與患者之間的溝通，多數(shù)患者都是內(nèi)心和身體受著雙重的煎熬，患者受病痛折磨，對(duì)護(hù)理會(huì)存在抵觸情緒，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度不好極可能出現(xiàn)糾紛，因此要加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，與患者溝通時(shí)注意方式，以避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。學(xué)會(huì)處理緊急事件，對(duì)原因查清并制定預(yù)防措施。②用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)生的溝通，以選擇適合患者病情的藥物；配藥及用藥時(shí)反復(fù)檢查匹配性及醫(yī)囑，避免因粗心配錯(cuò)藥；對(duì)口服、注射的藥物分類管理，有兩名護(hù)理人員同時(shí)管理，在服用、注射前對(duì)生產(chǎn)日期、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行反復(fù)檢查，防范風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生護(hù)理人員是與患者接觸最多也是接觸最近的，護(hù)理人員的態(tài)度以及對(duì)待患者是否負(fù)責(zé)都對(duì)患者有著極大的影響，因此，護(hù)理人員要有極強(qiáng)的耐心和信心。③對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理由專人對(duì)患者檔案進(jìn)行負(fù)責(zé)，對(duì)住院的患者疾病、近期用藥不良反應(yīng)等情況進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以在護(hù)理中減少出錯(cuò)的可能性。對(duì)特殊病患的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)疾病有效控制。④患者的風(fēng)險(xiǎn)控制，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)開導(dǎo)患者，確保患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，配合護(hù)理人員及醫(yī)生的護(hù)理及治療，提高依從性。

4小結(jié)

綜上所述，觀察組的投訴率低于對(duì)照組，患者滿意度及護(hù)士的知識(shí)、技能均高于對(duì)照組，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，可以有效降低事故發(fā)生率，提高護(hù)理的質(zhì)量，而且，這樣對(duì)護(hù)理人員的要求會(huì)在一定程度上有所提高，既有利于醫(yī)院整體素質(zhì)的提升也有利于對(duì)患者的照顧，為醫(yī)院更好的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。

作者：何利蓉 單位：四川省新津縣人民醫(yī)院