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摘要:目的主要結合當前醫院成本核算與成本控制方法的相關內容進行分析。方法結合相關醫院的事例和近些年國家對醫療服務項目成本核算的相關資料和成本控制的文件和相關文獻，進行內容評估，了解我國醫療服務項目成本核算和控制研究進展及其政策推進情況。結果通過對醫院的成本核算和成本控制方法，結合主題、數量和時間來分析不同，并且還要結合醫院成本核算和成本控制需求，結合當前的醫療設備和相關國家政策來推進。結論不同時期醫療服務項目成本核算和成本控制政策推進均滯后于學術研究，缺乏專業的政策指導；醫療服務、及其醫療核算項目都還在不斷探索階段。

關鍵詞:醫院成本核算;成本控制;方法;探索

隨著當前經濟的發展，國家對醫院及其醫療服務項目的關注力度越來越大，醫療服務項目不僅可以推動當前醫院整體的成本核算，還為成本控制方法帶來有效的幫助，然而國家多方面的改革和制度，為醫院的發展路徑帶來了前提保證。首先醫院的各項體系也不再是以前藥品價格昂貴、住不起醫院及其虛無成本的現象，這些問題不僅不利于醫院的發展，還阻礙了深化改革的方針政策。因此，建立“有效的核算、真實成本、合理價格”為基準的醫院體系，這也是當前深化改革的主要方針。

一、資料與方法

(一)資料來源

結合當前醫療服務項目和醫療事業的成本核算和成本控制的相關文獻，通過檢索日期，分析2000-2017年為主，以成本核算和成本控制為檢索詞，對比較完善的數據庫進行擴展，獲取相關的文獻來分析，大概數據是65篇。

(二)研究方法

結合相關內容來分析，對相關文獻和國家的相關政策文件結合，了解當前人民群眾及其相關醫學界對醫院的成本核算和成本控制總體關注情況，結合分類把成本核算的項目，及其需要成本控制的內容結合起來，實現醫療服務行業的發展，通過調查和研究進行劃分，實現國家政策和當前醫院發展的狀況。

二、結果

(一)我國醫院成本核算的主要內容

第一，結合醫院當前發展的過程來說，不再是傳統的成本核算，而是結合當前人民群眾對項目成本核算的概念和國家政策分析，對于參考文獻中以醫療成本核算開展的必要性、目的、意義、困境、出路等主題的理論研究為主，相對比較少，很少部分會以手術操作時間、材料來進行分配，核算的限度結合醫院近幾年的經濟管理水平和盈虧及其醫藥價格改革和國家補償為參考，同時在這個過程中還要結合國家政策的補助不同來分析。第二，傳統醫療服務項目成本核算與現代成本核算的差距，及其目的和意義，包括后期的難點和對策，在這個過程中要分類進行，先把傳統成本核算的局限性控制好，結合醫院每年的成本測算分層發展，通過醫院各個科室的開銷和支出，及其每年的盈利，病種成本和床日成本來體現，把成本和控制進行持續化分析，同時醫院還要持續細化臨床、醫技、醫療輔助、行政后勤等4類科室劃分，并明確臨床和醫技為直接成本科室，醫療輔助和行政后勤為間接成本科室；進一步完善系數法，結合工作量、收入、材料用量來對醫療服務進行成本核算，構建了核算流程、范圍。

(二)我國醫院成本控制的主要內容

首先，在醫院成本控制上，最大的因素來源于科室，在進行分析和研究上，需要結合醫院每年的研究主題和成本控制的相關方法來對成本進行分析，結合上述核算內容，分析得出，每次在醫院大型手術、及其開銷支出上出現劃分不明確，例如結合相關文獻應用于醫院單病種成本控制。以醫院產科病種剖宮產為例，對單病種成本控制方法進行研究。其在該醫院科室成本控制結果的基礎上，采用成本法控制該病種所使用的醫療服務項目成本，將各醫療服務項目成本疊加，得到該病種的臨床路徑成本；同時采用作業成本控制該病種的基本成本。在進行產科接生過程中，醫生會結合產婦的情況及其病例，盡可能采取順產，保證順利的條件下，避免刨婦產的大量費用和額外的開支。其次，在成本控制方法上要初步建立了以財務科為核心的控制組織機構，完善了以科室成本控制分類流程，結合初步應用了醫療成本控制為信息系統，來完善成本控制和有效的管理。

三、討論

(一)不同時期醫院成本核算和成本控制政策推進，阻礙醫學學術的研究，缺乏政策導向性

第一，在進行醫院成本核算和成本控制過程中，要結合不同時期的文獻和政策主題內容進行對比分析，在醫療政策改革初期不利于采取。以核算技術為例：在開始落實期間，政策制度需要結合衛生系統的宏觀管理來進行探索，在這個期間，要把醫院各個科室和各個人員進行細節分工，例如財務室的工作量比較大，就要劃分醫保部，然而在醫保部門還要分農村合療和行政醫療及其商業保險等，這些工作都要按照程序劃分到成本核算工作中。以成本控制為例，在分析過程中，結合醫療復雜性和政府對醫院住院及其平時醫療的控制來完善基礎分析，防止控制上受限。建議社會和政府提高對醫療服務項目成本核算和成本控制，為衛生經濟管理中地位和重要性的認識，同時還要加強政策儲備力度。

(二)未來醫院成本核算和成本控制功能可實現醫療質量安全一體化擴展

首先，從核算上來說，不僅是關系著醫院的成本核算還兼顧著管理和戰略管理，隨著我國醫療體系的不斷進步，各個醫院從以前的國家管理單位逐步開始轉變自主自營，對于醫院經濟管理、醫院盈虧和藥品價格改動和國家給予的合理的補償作為參考對象來進行醫內部績效評價與成本控制，從管理模式上來說，使得效率管理和精細化管理及其合理的業務流程都比較完善化。其次，隨著當前成本核算技術和成本控制的標準化，有望未來醫療服務項目成本核算和成本控制趨向醫療質量安全成本一體化擴展，在操作流程上更加規范，而且對于不同的醫院化片區進行管理，形成標準化的責任地區，從細分形成上保證質量作業、質量安全作業、質量提高作業。

(三)將核算和控制實現標準化，完善配套政策是開展醫療服務項目的關鍵

強調醫院成本核算和成本控制是當前醫院開展醫療服務項目的關鍵，從實施開始，就在不斷的強調其復雜特性，而且還受諸多外部因素的制約。首先，在實施過程中，緊跟我國發展和政策指示，完善核算和控制的標準化，拋開傳統核算的局限性，通過完善的配套政策形成醫院的服務項目的關鍵，然而醫院也可以結合相關情況建立科室成本核算標準化體系；完備信息系統配置及系統接口，確保在核算和控制上，能夠通過實質性的數據來進行參考，保證規范性和真實性，同時還要建立成本核算和成本控制的隊伍，強化核算的技術，為醫院現有發展建立完善的體系和操作流程。其次，結合國家相關的政策，把醫院的各項指標和制度及其管理，全面的系統的完善起來，使得在成本核算和成本控制上更有效的實現未來發展。

參考文獻:

[1]譚華偉，鄭萬會，張云，等.公立醫院補償機制改革：典型模式和路徑反思[J].衛生經濟研究，2016（5）：9-13.

[2]陳宏，黎原，楊曉光，等.城市公立醫院內部運行機制改革模式的探索[J].中國醫院管理，2016，36（7）：13-15.

作者:朱為蓮 單位:徐州市賈汪區人民醫院