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醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制綜述

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醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制綜述

摘要:

本篇文章首先對醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制制度建設(shè)的基本原則進行概述,從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠、內(nèi)部審計制度不完善、缺乏完善的預(yù)算控制體系、缺乏風(fēng)險評估機制四個方面,對醫(yī)院財務(wù)管理及內(nèi)部控制當前存在的問題進行解析,并以健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的思考為依據(jù),提出健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)措施。希望通過本文的闡述,可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞:

醫(yī)院;財務(wù)管理;內(nèi)部控制

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生也面臨著全新的改革,隨著社會發(fā)展的不斷進步,醫(yī)療市場也出現(xiàn)了激烈的競爭,醫(yī)院要想得到穩(wěn)定的發(fā)展,就要加大內(nèi)部控制質(zhì)量以及財務(wù)管理水平。做好內(nèi)部控制以及財務(wù)管理工作,不但可以提升醫(yī)院整體管理水平,同時還能推動醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。如果醫(yī)院采取的內(nèi)部控制以及財務(wù)管理措施缺乏合理性,這除了會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的同時,還會影響醫(yī)院的整體發(fā)展水平,情節(jié)嚴重者,還會導(dǎo)致醫(yī)院面臨倒閉的危機。由此可見,內(nèi)部控制以及財務(wù)管理直接影響的醫(yī)院的今后發(fā)展,并且在醫(yī)院整體管理中起著至關(guān)重要的作用。但是,結(jié)合當前的情況來看,醫(yī)院在開展內(nèi)部控制以及財務(wù)管理工作時,多多少少會存在一些漏洞,這些漏洞的出現(xiàn),嚴重制約了醫(yī)院開展內(nèi)部控制和財務(wù)管理共組的整體水平。因此,我們要根據(jù)不同的問題,采取相應(yīng)的解決措施,最大程度的降低因為醫(yī)院管理不當而給醫(yī)院今后發(fā)展造成的威脅,進而保證醫(yī)院今后健康、可持續(xù)發(fā)展。下面,我們將進一步對如何加強醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制進行全面的解析和探討。

一、醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制制度建設(shè)的基本原則

(一)健全性原則

醫(yī)院在開展內(nèi)部控制以及財務(wù)管理工作時,為了保證醫(yī)院整體質(zhì)量,根據(jù)相關(guān)的政策以及醫(yī)院的實際情況,來構(gòu)建完善的決策、落實以及監(jiān)管機構(gòu),同時設(shè)定可以滿足醫(yī)院運營需求的業(yè)務(wù)部門以及管理部門,設(shè)置內(nèi)部監(jiān)督崗位。

(二)合理性原則

醫(yī)院在設(shè)置相應(yīng)的機構(gòu)以及部門時,一定要保證機構(gòu)以及部門在具備獨立性的基礎(chǔ)上,還要具備一定的精簡性,從而有效的降低醫(yī)院的運營成本。

(三)相互制約原則

醫(yī)院在制定內(nèi)部控制機構(gòu)以及財務(wù)管理崗位時,要保證這兩項機構(gòu)以及崗位相互制衡,盡可能將醫(yī)院存在的各種潛在風(fēng)險進行合理的控制和消除,確保醫(yī)院各項工作可以順利的開展。

(四)有效性原則

在制定內(nèi)部控制機制時,在保證滿足國家相關(guān)部門制定的相關(guān)條例以及法律法規(guī)同時,還要確保內(nèi)部控制機制具備較高的可執(zhí)行性,切實可行。

(五)權(quán)威性原則

建立內(nèi)部控制機制的主要目的就是給醫(yī)院的全體人員提供一個工作標準指南,不可以給任何人提供超越機制制約的權(quán)益,確保有章可循,有據(jù)可依。

(六)及時性原則

醫(yī)院需要秉持著“機制先行”的原則來開展各項工作。在運營前期,需要制定完善的規(guī)章制度,并且建立完善的風(fēng)險控制措施,結(jié)合醫(yī)院的運營情況和發(fā)展標準、國家機制的調(diào)整以及法律環(huán)境的轉(zhuǎn)變進行及時的修改、填補以及完善。

二、醫(yī)院財務(wù)管理及內(nèi)部控制當前存在的問題

(一)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

擁有良好的內(nèi)部環(huán)境,是保證內(nèi)部控制管理工作順利開展的首要條件,而內(nèi)部環(huán)境質(zhì)量的高低又直接影響著醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的落實情況。然而,結(jié)合當前的情況來看,大多數(shù)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員都沒有給予財務(wù)管理以及內(nèi)部控制高度的關(guān)注,醫(yī)院財務(wù)管理機制和內(nèi)部控制機制都缺乏完善性,現(xiàn)行的規(guī)章制度的執(zhí)行力度不夠是當前醫(yī)療機構(gòu)普遍出現(xiàn)的問題。大部分醫(yī)院的管理階級只注重醫(yī)療設(shè)備的建設(shè),醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員更注重醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新完善、醫(yī)療經(jīng)濟收入的提升、專業(yè)性人才的引進培養(yǎng)等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn),就使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人們不能將自身精力放置在財務(wù)管理和內(nèi)部控制上,財務(wù)管理和內(nèi)部控制意識淡薄。并且,大多數(shù)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員普遍認為,財務(wù)管理和內(nèi)部控制是財務(wù)部門需要負責(zé)的,與自己沒有太大關(guān)聯(lián)。這就間接使得醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制有關(guān)機制和規(guī)范缺乏完善性和合理性,無法根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展以及客觀條件的改變而發(fā)生改變,使得醫(yī)院財務(wù)管理人員在開展內(nèi)部控制和財務(wù)管理工作時無章可循。

(二)內(nèi)部審計制度不完善

現(xiàn)階段,我國醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作的主要作用就是對醫(yī)院財務(wù)收支情況進行監(jiān)管,對違紀違規(guī)的狀況進行修整,避免出現(xiàn)一些人員利用自己的職權(quán)進行貪污或者私自挪用公款等,全面將內(nèi)部監(jiān)管的自身作用進行全面的發(fā)揮。但是,由于醫(yī)院在開展財務(wù)收集審計工作時,具備一定的單一性,不能對目前醫(yī)院的發(fā)展進行全面的監(jiān)管和控制,因此,醫(yī)院要想提升審計水平,就要對內(nèi)部審計工作進行創(chuàng)新和完善。并且目前我國大多數(shù)醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時,都沒有制定合理有效的規(guī)范機制,制度的缺憾,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員在開展內(nèi)部審計工作的過程中,內(nèi)部審計建議以及內(nèi)部審計思路都會受到法律法規(guī)的約制,這就會造成內(nèi)部審計機制以及內(nèi)部審計工作在開展的過程中會遭受內(nèi)部審計有關(guān)機構(gòu)的抑制,使得意見和思路不能得到準確的落實。

(三)缺乏完善的預(yù)算控制體系

結(jié)合目前的情況來說,大多數(shù)的醫(yī)院都沒有建立完善的財務(wù)管理機制以及內(nèi)部控制管理體系,導(dǎo)致內(nèi)部控制和財務(wù)管理工作無法順利的開展。并且大多數(shù)的醫(yī)院缺少有效的規(guī)章制度,即使有一些醫(yī)院建立了規(guī)章制度,但是由于執(zhí)行力不夠,使得這些規(guī)章制度的自身作用無法得到全面的發(fā)揮,醫(yī)院在制定重要事宜決策以及落實流程具備隨意性。缺乏完善的規(guī)章制度,就會導(dǎo)致醫(yī)院員工在開展工作時缺少動力,使得醫(yī)院員工無法全面認識到自己崗位的重要意義,對已經(jīng)構(gòu)建的機制缺少較強的執(zhí)行力。

(四)缺乏風(fēng)險評估機制

醫(yī)院由于社保部門對相應(yīng)的醫(yī)療保障監(jiān)管力度大,并且監(jiān)管具備較強的嚴謹性,導(dǎo)致醫(yī)院需要墊付大量資金,這就給醫(yī)院的資金運行造成較高的影響。醫(yī)院資金在應(yīng)用時,大多數(shù)的醫(yī)院為了能夠滿足醫(yī)院正常運營需求,在醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療材料等方面都會進行提前采購,同時還會對其進行保存,對醫(yī)院來說,購買這些產(chǎn)品的資金數(shù)量要遠遠高于其他設(shè)施的資金數(shù)量,這就會導(dǎo)致物資采購周轉(zhuǎn)會面臨較高的財務(wù)風(fēng)險。同時,隨著時代的快速發(fā)展,疾病的種類也逐漸增多,一些原始疾病也開始朝著新型的方向變化,例如病原體的抗藥能力逐漸提升,慢性病多發(fā)等,這些現(xiàn)象的出現(xiàn),就會使得病患的醫(yī)療消費水平逐漸提升,醫(yī)院給病患提供的醫(yī)療服務(wù)無法跟進病患的需求,因此,在某種程度上會給醫(yī)院的財務(wù)帶來一定的風(fēng)險隱患。

三、健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的思考

(一)領(lǐng)導(dǎo)要加強對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重視程度

醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制涉及的內(nèi)容包含很多種,這就需要醫(yī)院的各個部門共同參與和執(zhí)行,由此可說,醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制離不開醫(yī)院各個部門的努力和配合。當醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員充分了解到財務(wù)管理和內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展的重要性時,就會組織醫(yī)院各個部門一同來開展財務(wù)管理和內(nèi)部控制的規(guī)劃工作以及執(zhí)行工作。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的是否可以以身作則全面執(zhí)行,直接影響著醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制機制的落實質(zhì)量,從而給醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制機制具備的價值起到?jīng)Q定性作用。要想提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的財務(wù)管理和內(nèi)部控制的關(guān)注力度,我們可以從三方面入手,第一,構(gòu)建專業(yè)部門責(zé)任制;第二,構(gòu)建崗位責(zé)任制;第三,構(gòu)建績效考核機制。

(二)風(fēng)險評估控制體系的構(gòu)建

醫(yī)院開展內(nèi)部控制以及財務(wù)管理工作的主要作用不是對醫(yī)院運營存在的各種風(fēng)險進行有效的消除,而是將所有的風(fēng)險進行合理控制。要想將財務(wù)管理和內(nèi)部控制的自身作用進行全面的發(fā)揮,構(gòu)建完善的風(fēng)險評估機制是非常必要的,制定風(fēng)險評估機制的作用就是對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境以及外部環(huán)境中所存在的財務(wù)風(fēng)險進行識別,起到醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值的目的。為了將這些財務(wù)風(fēng)險進行及時控制和化解,就要根據(jù)醫(yī)院的實際情況,整理一些有關(guān)財務(wù)風(fēng)險的資料,并對其進行解析,根據(jù)解析結(jié)果,來制定一套合理有效的風(fēng)險控制機制。在構(gòu)建風(fēng)險評估機制時,首先要明確風(fēng)險目標,只有在明確目標以后,才能保證醫(yī)院內(nèi)部控制管理部門可以有針對性的來明確風(fēng)險,并且采用合理的措施來將這些風(fēng)險進行有效的控制。在明確風(fēng)險管理標準之后,還要第一時間和醫(yī)院的管理員工進行交流,同時保證風(fēng)險管理標準與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃應(yīng)該和醫(yī)院財務(wù)管理目標和預(yù)算管理標準相吻合。最后,還要保證經(jīng)濟活動標準具備具體性。醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員需要全程參與到風(fēng)險評估機制的制定和執(zhí)行工作中。制定風(fēng)險評估機制的第二步驟就是整合相關(guān)的風(fēng)險數(shù)據(jù)。為了保證醫(yī)院風(fēng)險評估機制的完備性和有效性,就要全面整合相關(guān)的風(fēng)險數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)主要含括了醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)以及今后預(yù)測數(shù)據(jù)等。

(三)加強醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部審計控制

醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作的主要目的就是利用醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度來實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制的構(gòu)建和執(zhí)行情況進行全面的監(jiān)管和檢查,一旦發(fā)展問題,可以第一時間進行分析,并將分析結(jié)果上報給有關(guān)部門,對其進行處理。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的情況來看,內(nèi)部審計工作要具備較強的獨立性和權(quán)威性,它可以貫穿于醫(yī)院的整個部門中,它不但可以對醫(yī)院各個部門的運營情況進行監(jiān)管,還能對財務(wù)管理和內(nèi)部控制的各項性能以及執(zhí)行結(jié)果進行專業(yè)性評估,結(jié)合評估結(jié)果及時進行反饋,根據(jù)有關(guān)的問題提出相應(yīng)的修改意見。內(nèi)部審計對醫(yī)院開展財務(wù)管理和內(nèi)部控制工作奠定了重要的意義,如果缺乏完善的監(jiān)管機制,就會導(dǎo)致財務(wù)管理工作和內(nèi)部控制工作過于形式化,無實質(zhì)含義。內(nèi)部審計工作的職能就是對醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制進行監(jiān)管和評判,對管理工作中存在的問題和隱患進行修整和控制,保證醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制的標準能夠快速落實,確保相關(guān)機制的完備性和嚴謹性。所以,加大內(nèi)部審計力度,可以提升醫(yī)院財務(wù)信息的傳送水平。

四、健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)

(一)醫(yī)院實物控制體系的建設(shè)

要想開展實物控制機制建設(shè)工作,首先就要制定完善的實物限制接近機制,以此來降低實物發(fā)生盜用或者損壞的幾率,利用機制來對職責(zé)進行合理分配,進而起到實物實體保護的目的。醫(yī)院需要全面掌握各個實物的本質(zhì)以及管理特征,對于接觸實物的工作員工進行合理的限制,同時對限制接觸的信息進行全面的核查,保證實物的安全性。其次,加大實物保護力度,例如醫(yī)院可以安置防盜門、應(yīng)用保險箱,并且在實物周圍安置滅火器、消防栓等防火器材。此外,還要定期對實物周邊情況進行排查,降低實物發(fā)生損害的幾率,將一些潛在隱患扼殺在搖籃之中。最后,定期對實物進行檢查。醫(yī)院需要安排專業(yè)的人員對實物進行定期的檢查和核實,保證實物數(shù)量和賬本記錄數(shù)量相一致,例如醫(yī)院固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)施以及醫(yī)療藥品等。

(二)醫(yī)院預(yù)算控制體系的建設(shè)

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算控制機制不但包含了預(yù)算編制環(huán)節(jié)的控制,同時還包含了預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析以及預(yù)算評估等多個環(huán)節(jié)的把控。在開展預(yù)算編制工作時,要秉持著勤儉工作的原則,開支節(jié)流,增加節(jié)支,全面激發(fā)內(nèi)部潛力,保證醫(yī)院資金高效應(yīng)用性,將工作進行劃分,細化到部分、項目等,把有限的資金合理的應(yīng)用在所需要的位置。預(yù)算執(zhí)行主要是結(jié)合成本核算和預(yù)算限額應(yīng)用情況等數(shù)據(jù),繪制預(yù)算執(zhí)行情況報表,并在報表中明確標出預(yù)算執(zhí)行存在的差異性以及預(yù)算標準影響等因素,將其匯報給醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行機構(gòu)。要想提升醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量,就要對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行效果進行全面探討,及時找出影響預(yù)算執(zhí)行情況的主要因素,采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,提升預(yù)算執(zhí)行效率。要想保證預(yù)算考核工作的全面開展,首先就要保證醫(yī)院的財務(wù)管理部門了解預(yù)算考核相關(guān)內(nèi)容、目標以及考核范疇。其次,醫(yī)院財務(wù)管理部門要以季度為單位對醫(yī)院其他部門預(yù)算落實情況進行全面的探討,并對探討的結(jié)果及時的反饋給相關(guān)部門。最后,要做好預(yù)算控制工作,對醫(yī)院各個部門的預(yù)算落實情況進行核實,對于那些沒有完善預(yù)算的部門及時查明原因,同時根據(jù)不同的因素提出調(diào)整建議。

(三)人才培育體系的構(gòu)建

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,我國各個經(jīng)濟法律以及政策來開始面臨全面的完善和創(chuàng)新,這時醫(yī)院就要加大財務(wù)管理人員培訓(xùn)力度,完善財務(wù)管理人員的工作理念,提升財務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng),全面激發(fā)財務(wù)工作人們的工作積極性,從而提升醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部空控制質(zhì)量。醫(yī)院開展財務(wù)管理和內(nèi)部控制工作的主體就是財務(wù)管理人員,財務(wù)管理人員更是財務(wù)管理工作和內(nèi)部控制工作順利開展的執(zhí)行者。所以,醫(yī)院需要秉持著以人為本的原則,來提升醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的綜合素養(yǎng)。首先,醫(yī)院要對財務(wù)管理人員進行思想教育以及職業(yè)道德教育。采用培訓(xùn)的方式,提升醫(yī)院財務(wù)管理工作人們的政治素養(yǎng)以及財政水平。嚴格按照相關(guān)的機制來開展財務(wù)管理和內(nèi)部控制工作,廉潔自律,提升醫(yī)院整體管理質(zhì)量。第二,加大財務(wù)管理工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。定期對醫(yī)院財務(wù)管理工作人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn),提升他們的業(yè)務(wù)能力,保證各項財務(wù)管理工作的規(guī)范性和合理性。第三,制定績效考核機制,并且考核內(nèi)部涉及兩方面,第一是道德方面。財務(wù)管理工作人員需要聽從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的指令辦事,不得出現(xiàn)越權(quán)的現(xiàn)象,在開展財務(wù)數(shù)據(jù)整理工作時,保證各項數(shù)據(jù)的真實性和完備性。第二是技能方面。財務(wù)管理工作人員要具備基礎(chǔ)的專業(yè)技能,財務(wù)管理工作質(zhì)量以及效率要全面符合醫(yī)院的相關(guān)要求。

(四)績效考核體系的構(gòu)建

績效考核是提升醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制質(zhì)量的關(guān)鍵構(gòu)成部分,醫(yī)院需要將內(nèi)部控制、財務(wù)管理和醫(yī)院運營指標進行緊密融合。結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略標準,從用戶類標準、財務(wù)類標準、經(jīng)營類標準以及成長類標準四方面入手,對醫(yī)院財務(wù)管理以及內(nèi)部控制情況進行考評和反饋。但是傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式主要是站在財務(wù)的角度來對醫(yī)院成本進行合理的把控,而平衡計分制主要是以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略標準為側(cè)入點,利用機制反饋的方式將醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制執(zhí)行情況進行反映。落實平衡計分可以有效的對醫(yī)院成本進行合理把控,把醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、病患滿意度、管理標準以及運營成本進行融合,從而推動醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。

五、結(jié)束語

總而言之,原始的財務(wù)管理模式已經(jīng)無法滿足當前社會發(fā)展需求,只有將原始的財務(wù)管理模式進行轉(zhuǎn)變,并構(gòu)建完善的財務(wù)管理和內(nèi)部控制機制,可以有效的提升醫(yī)院的整體管理水平。但是結(jié)合目前的情況來說,醫(yī)院在開展內(nèi)部控制和財務(wù)管理工作時,總是會遇到各種各樣的問題,這些問題的出現(xiàn),嚴重阻礙了醫(yī)院的今后發(fā)展,因此,我們需要根據(jù)不同的問題,采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,通過采用醫(yī)院實物控制體系的建設(shè)、醫(yī)院預(yù)算控制體系的建設(shè)、人才培育體系的構(gòu)建、績效考核體系的構(gòu)建等方式,來提升醫(yī)院管理效率,保證醫(yī)院各項資金的良性應(yīng)用,提升醫(yī)院的經(jīng)濟水平。

作者:孫小永 單位:北京核工業(yè)醫(yī)院

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