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作者：陳靜 張乃正 莫莉 單位：寶雞市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院

1生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

1977年，Engel提出了“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”（Bio－psycho－socialmedicalmodel），即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。此醫(yī)學(xué)理論提出：人除了有良好的生理活動(dòng)狀態(tài)外，人與外界環(huán)境的和諧關(guān)系、身與心的和諧關(guān)系也是健康的基礎(chǔ)，這些關(guān)系的失和諧對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響。

2婦科惡性腫瘤是一種生物—心理—社會(huì)性疾病

婦科惡性腫瘤是一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與社會(huì)、心理因素有著必然的聯(lián)系。流行病學(xué)調(diào)查，吸煙、早婚多產(chǎn)、性亂、初次性交年齡過早、性傳播疾病的感染、長期抑郁焦慮的情緒以及生活經(jīng)濟(jì)水平低下等這些涉及生物、心理及社會(huì)層面的諸多因素都是婦科惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。惡性腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，自身又是一種應(yīng)激源，同樣會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，產(chǎn)生各種心理問題。焦慮、抑郁、沮喪、恐懼和擔(dān)憂等是腫瘤患者最常見的心理反應(yīng)，而且經(jīng)常貫穿于疾病的始終。

3生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤防治模式轉(zhuǎn)變

在我國每年新發(fā)婦科惡性腫瘤人數(shù)為13．15萬，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，婦科惡性腫瘤患者生存率得到了顯著提高，但各種治療手段在延長患者生存時(shí)間的同時(shí)，對(duì)患者生存質(zhì)量（QOL）和心理狀況的影響也是巨大的。這些患者經(jīng)歷了手術(shù)、放化療以后，其康復(fù)期面臨著癌癥患者康復(fù)期的共性問題以及本身的特殊問題，因此有更多的精神壓力及負(fù)擔(dān)［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，婦科惡性腫瘤患者心理危機(jī)的發(fā)生率為59％～69％［2］，對(duì)患者的身體機(jī)能和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［3］。生命存在與生命質(zhì)量是辯證統(tǒng)一的，對(duì)身心關(guān)系的認(rèn)識(shí)不但會(huì)影響人們對(duì)健康和疾病的理解，而且也會(huì)影響到人們對(duì)疾病采取的各種治療手段。生物醫(yī)學(xué)模式過于重視生命的存在，盡最大可能使患者獲得盡可能長的生存時(shí)間是這種模式下腫瘤治療的主要目的，治療除了給患者帶來生理和心理的巨大痛苦，生命質(zhì)量甚至生命的尊嚴(yán)也受到嚴(yán)重的損害，這是不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤的綜合治療將生命質(zhì)量與生命存在擺在相同的高度，方案的選擇不僅考慮手術(shù)方式和范圍、化療藥物的篩選及效果評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用成本，還要考慮治療效果的評(píng)價(jià)以及患者的生命質(zhì)量，設(shè)計(jì)實(shí)施婦科惡性腫瘤患者同伴教育項(xiàng)目等，改進(jìn)社會(huì)服務(wù)，關(guān)注的重點(diǎn)由治療“人的病”轉(zhuǎn)變?yōu)橹委?ldquo;患病的人”。

4生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤的綜合治療

4．1心理治療和干預(yù)根據(jù)心理干預(yù)的內(nèi)容，可分為教育性干預(yù)和治療性干預(yù)［4］。

4．1．1教育性干預(yù)：新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為醫(yī)生有責(zé)任告知患者的真實(shí)病情，但是否告知以及時(shí)機(jī)的選擇，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的承受能力及人格特征等具體情況而定。既要使患者積極地配合治療，也不剝奪其選擇治療方法的權(quán)利。在醫(yī)療工作中，有些醫(yī)生常以長輩的口吻教訓(xùn)患者，當(dāng)患者想了解治療情況時(shí)，得到的回答常是：“你聽大夫的就行了”。當(dāng)患者對(duì)治療提出疑義時(shí)，有的醫(yī)生回答：“究竟你是大夫還是我是大夫？”這種表現(xiàn)常引起患者的不滿，其原因是忽略了患者的主體地位和權(quán)利。醫(yī)務(wù)工作者要在醫(yī)療活動(dòng)中自覺地進(jìn)行倫理思考，否則就可能出現(xiàn)本專業(yè)倫理或法律上的疏漏。知情同意是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，患者有了解自身疾病及選擇接受何種治療的權(quán)利［5］。

（1）針對(duì)患者的負(fù)性情緒給予心理疏導(dǎo)：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，熱情主動(dòng)地與患者溝通交流，配合自信溫和的微笑以及運(yùn)用握手、撫背、眼神交流等非語言溝通技巧，增強(qiáng)患者的安全感和信任感［6］。不同階段婦科惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)有一定的差異，但患者的精神癥狀以焦慮最為突出，其次是抑郁?？刹捎脙A聽、解釋和指導(dǎo)、疏泄、提高自信心，鼓勵(lì)自助等支持性心理治療方法。既然疾病是不可避免的，那么當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，我們應(yīng)該坦然地、平靜地對(duì)待疾病，理性地面對(duì)與疾病共存的生活，盡力提高帶病生存的生活質(zhì)量［7］。

（2）針對(duì)患者心理問題產(chǎn)生的原因給予干預(yù)：即針對(duì)患者的不當(dāng)認(rèn)知實(shí)施干預(yù)，主要是提供正確信息，幫助其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和思維定勢(shì)。從多方面了解患者的情況包括運(yùn)用量表問卷調(diào)查［8］，以便臨床醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取有針對(duì)性的措施向患者提供信息服務(wù)［9］。婦科腫瘤患者抑郁的主要原因之一在于性功能的損傷。有的患者認(rèn)為生殖器官的切除就失去了女性性征；有的擔(dān)心通過性生活把腫瘤傳染給配偶；有的擔(dān)心性生活會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散。其實(shí)，這些都是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。大量資料表明，適度的性生活不會(huì)使腫瘤復(fù)發(fā)，更不會(huì)傳染給對(duì)方。適度的性生活能促進(jìn)夫妻感情，心情愉快能提高機(jī)體的抵抗力利于疾病的康復(fù)。

（3）健康教育：健康教育目的是減少或消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育和典型病例的示范作用，使患者以合理的認(rèn)知來代替錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而解除心理障礙［10］。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)鍛煉、休息、用藥的教育，可幫助患者在治療中做出正確的決定，并能幫助患者有效地進(jìn)行自我管理。利用健康教育宣傳欄、健康教育手冊(cè)、播放電視錄像以及住院患者聯(lián)誼會(huì)等方式開展健康教育。每周定期組織患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，介紹婦科惡性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)及康復(fù)的過程、化療的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防。出院后由訪視人員為患者提供電話或短信咨詢、網(wǎng)上論壇、電話回訪、上門訪視等服務(wù)，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的原則。

4．1．2治療性干預(yù)：目前臨床上比較常用的心理治療方法是放松療法，是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上及軀體上放松的一種行為治療方法。其核心的理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變對(duì)應(yīng)激所引起的心理變化是一種對(duì)抗力量。其理論依據(jù)是：副交感支配可以阻斷交感支配，放松可以對(duì)抗緊張焦慮。安靜的環(huán)境、被動(dòng)狀態(tài)、精神專一、降低肌肉張力和規(guī)律的訓(xùn)練是放松療法的基本組成［11］。

4．2社會(huì)治療社會(huì)支持是社會(huì)治療的主要表現(xiàn)形式。社會(huì)支持通過生活事件直接發(fā)揮社會(huì)功能，調(diào)整壓力產(chǎn)生的影響，對(duì)身心健康具有積極作用。社會(huì)支持的作用一方面表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用；一方面對(duì)患者維持良好的情緒產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用。從性質(zhì)上分為兩類：一類是客觀的、可見的支持，包括物質(zhì)援助和社會(huì)團(tuán)體的實(shí)際支持；一類是主觀的、體驗(yàn)到的情感支持［12］。社會(huì)支持系統(tǒng)可以包括家屬、同事、朋友、醫(yī)護(hù)人員等個(gè)人或黨團(tuán)、工會(huì)等組織。良好的家庭支持可以增強(qiáng)患者的自尊和被愛的感覺，影響患者的行為，維持患者最佳心理和健康狀況。#p#分頁標(biāo)題#e#

5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下婦科惡性腫瘤防治的幾點(diǎn)可行性建議

5．1由醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)政府衛(wèi)生部門及醫(yī)療部門應(yīng)該加大防癌、抗癌的宣傳力度，應(yīng)該通過宣傳使更多人群意識(shí)到癌癥發(fā)病的社會(huì)、心理因素，除了關(guān)注致病的生物化學(xué)因素外，還要尋找個(gè)性心理、社會(huì)方面的原因。從生理、心理、社會(huì)三個(gè)角度看待疾病的病因，達(dá)到減少和消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的目的。

5．2由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)要實(shí)現(xiàn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的成功轉(zhuǎn)變，核心內(nèi)容是與健康相關(guān)的社會(huì)技術(shù)［13］。這個(gè)社會(huì)體系包括：社會(huì)預(yù)防、社會(huì)診斷、社會(huì)治療、社會(huì)評(píng)價(jià)。其中社會(huì)支持是改善患者生存質(zhì)量的重要因素，如果要深入開展此項(xiàng)工作除了依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量，還需要有健全的機(jī)制和全社會(huì)的共同努力。

5．3由生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)醫(yī)院要改變傳統(tǒng)生物診斷和治療的模式，在對(duì)人高度尊重的基礎(chǔ)上履行醫(yī)護(hù)職責(zé)，并在此基礎(chǔ)上開展心理診斷和心理治療。把握心理干預(yù)的時(shí)機(jī)和技巧，針對(duì)不同的患者和不同的心理特征給予不同的心理治療。當(dāng)然這就要求廣大醫(yī)務(wù)工作者具備高尚的職業(yè)倫理道德，健全的身心和全科醫(yī)生的素質(zhì)才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需要。

5．4由醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)完成了階段性治療出院的患者特別是中晚期患者提供相關(guān)的技術(shù)幫助和后續(xù)的醫(yī)療支持。在延長患者生命長度的同時(shí)努力改善其生命質(zhì)量，減少患者的痛苦增強(qiáng)其舒適度，維護(hù)中晚期患者的生命尊嚴(yán)。婦科惡性腫瘤的防治是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不但為我們提供了新的思維方式和研究方式，還要求醫(yī)務(wù)工作者對(duì)有關(guān)治療方面的特殊醫(yī)學(xué)倫理有所掌握，使我們?cè)谝?guī)范化、個(gè)體化、人文化的前提下提高腫瘤的治愈率、改善患者的生活質(zhì)量。