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作者：呂桂松 張延莉 單位：河南電力醫(yī)院

顱腦損傷是常見的突發(fā)疾病之一，病情兇險(xiǎn)、變化快，致殘率及死亡率較高[1]，嚴(yán)重危害了患者的生命安危，因此如何采取有效的急診護(hù)理對(duì)挽救患者生命與提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義。本文通過對(duì)我院收治的164例急性顱腦損傷患者采取良好的綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年6月~2011年6月收治的82例急性顱腦損傷患者，其中男51例，女31例；年齡9~80歲，平均（37±4）歲；交通事故29例，墜落損傷18例，撞擊損傷14例，塌方砸傷7例，打架斗毆5例，其他9例。所有患者經(jīng)過積極完善的相關(guān)檢查確診，腦挫裂傷62例，顱腦骨折44例，顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫12例，腦疝8例。伴失血性休克11例，血?dú)庑?例，腰椎骨折22例，肋骨骨折17例，骨盆骨折13例，頜面部損傷31例，四肢骨折36例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1急診搶救護(hù)理值班人員接到急救電話后，迅速問明受傷人數(shù)、癥狀、事發(fā)地址及聯(lián)系方式，在2~3min中內(nèi)迅速出車，期間進(jìn)一步了解患者狀況，進(jìn)一步確認(rèn)病情，并酌情電話指導(dǎo)在場(chǎng)人員進(jìn)行必要的院前急救，同時(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2呼吸道護(hù)理立即清除患者口鼻腔嘔吐物、血塊及分泌物等，保持呼吸道通暢；及時(shí)吸痰，注意選擇吸痰管要合適（外徑為氣管內(nèi)徑的一半為宜），吸痰動(dòng)作要輕柔，并嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；對(duì)于重型顱腦損傷患者，易出現(xiàn)腦水腫、腦組織的缺氧、缺血等，可給予負(fù)壓吸引，置口咽通氣管于口內(nèi)，頭偏向一側(cè)，稍抬高下頜，心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇；對(duì)于出現(xiàn)顱底嚴(yán)重骨折、深昏迷且出血較多的患者立即行氣管插管或進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3顱內(nèi)高壓護(hù)理建立靜脈輸液通道，在15~30min內(nèi)快速滴入20%甘露醇250mL(小兒酌減)以迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生；如合并出血性休克，首先給予止血、迅速建立2~3條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，盡快糾正休克，待休克糾正后方再使用脫水劑。

1.2.4全面檢查患者顱腦損傷患者開放性出血癥狀較多，應(yīng)根據(jù)患者傷情，給予局部包扎，減少污染，防止二次出血的發(fā)生；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，觀察頭面部及其他部位有無骨折、內(nèi)出血現(xiàn)象；重點(diǎn)觀察患者神志和瞳孔變化，如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，脈搏緩慢，血壓升高，則立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)搶救。此外，要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.5體溫變化護(hù)理急性顱腦外傷的病人常常合并失血性休克時(shí)，機(jī)體產(chǎn)熱平衡遭到破壞，熱量大量丟失，體溫過低；同時(shí)部分患者因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，會(huì)出現(xiàn)中樞性體溫升高。對(duì)低體溫病人，給病人吸入加溫加濕的氧氣，輸入加溫的液體，采取周圍環(huán)境加溫，增加蓋被等措施。對(duì)高熱病人，在應(yīng)用藥物降溫的同時(shí)，還要配合物理降溫，給予冰袋、冰枕、冰帽冷敷或使用降溫毯等。

1.2.6心理護(hù)理由于身體的疼痛及相應(yīng)的改變，會(huì)讓患者產(chǎn)生暫時(shí)性的不可接受，護(hù)理人員要耐心，誠(chéng)懇的引導(dǎo)患者走出誤區(qū)，接納自己，迎接新的生活。

2結(jié)果

82例患者緊急救治及護(hù)理后，治愈32例（39.02%），有效38例（46.34%），總有效率達(dá)85.37%，致殘7例（8.54%），植物生存2（2.44%），死亡3例（3.66%）

3討論

急性顱腦損傷外科常見的急癥之一，對(duì)于急性顱腦損傷的護(hù)理，出診及接應(yīng)的急診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，現(xiàn)場(chǎng)急救措施迅速有效，并與院內(nèi)相關(guān)科室相互銜接，做到有序從容，提高搶救成功率[3]。為此護(hù)理人員要具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，做好現(xiàn)場(chǎng)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估，正確分類，迅速、準(zhǔn)確地開展搶救，同時(shí)做好預(yù)防二次損傷的護(hù)理工作；注意加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的體征觀察與護(hù)理，爭(zhēng)取最佳的急救時(shí)機(jī)；患者及家屬均有不同程度恐慌，情緒變化較大，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者需求，給予安慰，關(guān)懷及理解，增加患者安全感與信任感，樹立戰(zhàn)勝病情的信心。

總之，顱腦外傷急診護(hù)理的環(huán)境復(fù)雜多變，病情也各不相同，變化迅速，對(duì)護(hù)理人員要求較高，護(hù)理人員應(yīng)迅速采取迅速有效的急救護(hù)理措施，才可有效地提高患者的救治效果。