【摘要】隨著兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生培養(yǎng)是促進(jìn)和保障兒童健康的必須。經(jīng)歷了從無(wú)到有，從發(fā)展到逐漸成熟的過(guò)程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生在培養(yǎng)過(guò)程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創(chuàng)新能力缺乏、評(píng)估體系不完善等。文章對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)模式進(jìn)行探討。試圖通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方式，結(jié)合病例教學(xué)法和以問(wèn)題為向?qū)У慕虒W(xué)方法，創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺(tái)，影像科與臨床科室交流平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)生的識(shí)別影像征象能力；同時(shí)，加強(qiáng)科研思路的培養(yǎng)和英語(yǔ)學(xué)習(xí)，建立完善的教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生臨床技能和科研能力，旨在促進(jìn)我國(guó)影像醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲会t(yī)學(xué)影像學(xué)；研究生；教學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的位置越來(lái)越重要，醫(yī)學(xué)影像知識(shí)已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者必備的知識(shí)之一。而且，我國(guó)“全面二胎”政策實(shí)施后，隨著出生人口數(shù)量的增加，兒科醫(yī)生短缺的形勢(shì)更加嚴(yán)峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護(hù)航的兒科影像醫(yī)生，需求量日益增加。兒科影像醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)發(fā)展高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。但長(zhǎng)期以來(lái)，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)由于受醫(yī)院資金匱乏、設(shè)備陳舊，教學(xué)人才短缺和教學(xué)體制落后等條件的的限制，無(wú)論在教學(xué)理念還是教學(xué)形式上，都落后于大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，這是我國(guó)兒科影像教學(xué)的現(xiàn)狀。另外，兒童醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)起步晚，發(fā)展慢，盡管近年少數(shù)兒童專科醫(yī)院已經(jīng)建起了自己的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，但仍趕不上醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需求，總體上處于發(fā)展的初期階段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到一定的診斷水平，特別是兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，在大學(xué)教科書(shū)中很少涉及，更需要學(xué)生加強(qiáng)兒科病例的閱讀與實(shí)踐。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是高層次醫(yī)學(xué)人才，不僅需要有扎實(shí)的臨床理論知識(shí)、能勝任臨床影像診斷工作，還應(yīng)具備一定的科學(xué)研究的能力，適應(yīng)科研發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫(yī)生自身的科研水平，而且還能推動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)療水平的發(fā)展。針對(duì)目前兒科影像研究生培養(yǎng)的需求和教學(xué)體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有效提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升學(xué)生的臨床工作能力，促進(jìn)科研事業(yè)的發(fā)展，是擺在醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)工作者面前的一個(gè)重要課題。筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐及科室教學(xué)改革的探索，就這些問(wèn)題及其解決方案作如下探討。

1采取不同的教學(xué)模式相結(jié)合的方式，提高研究生技能

1）傳統(tǒng)教學(xué)方式。是由帶教老師負(fù)責(zé)全程帶教，先講解理論知識(shí)，然后跟著帶教老師參與臨床實(shí)踐。這種教學(xué)方法，可以讓學(xué)生能全面了解影像診斷基本知識(shí)和各種疾病。但是，此種教學(xué)方式屬于“填鴨式”教育，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏主動(dòng)思考，不能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)能動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，五官及呼吸系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)，需要由擅長(zhǎng)不同系統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)講解，才能讓學(xué)生真正了解兒科影像的特點(diǎn)。2）病例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）和以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學(xué)方法相結(jié)合。病例教學(xué)法是以病例為中心的新型教學(xué)方法，指學(xué)生運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)，初步診斷真實(shí)病例，并提出診斷依據(jù)，制定治療計(jì)劃。病例討論教學(xué)模式，好比一座橋梁，連接了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐，為學(xué)生以后更好地完成臨床工作奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，帶教老師在該教學(xué)過(guò)程中起引導(dǎo)、組織的作用，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，激發(fā)他們的興趣，加強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。這是一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，經(jīng)過(guò)臨床教學(xué)實(shí)踐證明[3]，已經(jīng)取得了較好的效果。兩種教學(xué)方式結(jié)合起來(lái)，先準(zhǔn)備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行討論。具體有以下幾個(gè)主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學(xué)生介紹病史，包括臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查、現(xiàn)病史、既往史以及體檢結(jié)果。②然后，從圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調(diào)出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學(xué)生先分組討論，然后每組代表描述影像學(xué)征象，結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對(duì)該病例提出問(wèn)題，學(xué)生回答，帶教老師再對(duì)學(xué)生的描述和診斷，進(jìn)行詳細(xì)講解分析，根據(jù)同學(xué)們討論的方向和內(nèi)容做出點(diǎn)評(píng)，加深對(duì)征象及疾病診斷的了解和認(rèn)識(shí)。3）創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺(tái)，影像科與臨床科室交流平臺(tái)。通過(guò)創(chuàng)建微信平臺(tái)或開(kāi)辟網(wǎng)絡(luò)專欄，促進(jìn)學(xué)生和帶教老師，影像學(xué)生和臨床醫(yī)生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，只要有手機(jī)或電腦，有網(wǎng)絡(luò)，無(wú)論在何時(shí)何地，學(xué)生都可以利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣和效率。

2加強(qiáng)研究生科研能力的培養(yǎng)

在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生技能的培養(yǎng)的同時(shí)，還需要進(jìn)行科研意識(shí)和科研能力的訓(xùn)練。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)需要事先制定好完善的專業(yè)科研訓(xùn)練內(nèi)容，包括針對(duì)臨床病例的文獻(xiàn)檢索、影像資料的收集和整理、影像數(shù)據(jù)的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫(xiě)作，以及針對(duì)臨床遇到的疑難病例和未解決的問(wèn)題的思索，提出科研問(wèn)題，并進(jìn)行科研分析，找到解決問(wèn)題的方法，設(shè)計(jì)研究課題等，這些都是科研能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。此外，還應(yīng)創(chuàng)造國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際間學(xué)術(shù)交流，讓學(xué)生參加國(guó)內(nèi)和國(guó)際會(huì)議，積極開(kāi)展國(guó)際交流，如有條件可以邀請(qǐng)國(guó)外專家來(lái)醫(yī)院演講，介紹最新醫(yī)學(xué)或科研進(jìn)展，讓醫(yī)學(xué)生們?cè)谕卣挂曇暗耐瑫r(shí)，也培養(yǎng)了繼續(xù)科研深造的興趣[4-5]。