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作者：吳志成 鐘貴陵 韓雄 趙學(xué)東 王小峰 單位：南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對軍隊醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的運行機制和管理模式提出了新要求，也帶來了新挑戰(zhàn)。全面分析時代背景、準(zhǔn)確把握發(fā)展趨勢，著力提升基于信息系統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平，成為面臨的必然選擇和全新課題。

1“十一五”軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作

軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作以信息化平臺為支撐，以挖潛改造、節(jié)能降耗、減員增效為基本途徑，推行全成本核算和綜合績效管理，走出了一條服務(wù)質(zhì)量優(yōu)、科技含量高、綜合效益好、資源消耗低的節(jié)約發(fā)展道路，推動了醫(yī)院建設(shè)由投入驅(qū)動向科技推動、由外延擴張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變［1］。

1．1理清工作思路管理氛圍逐步濃厚軍區(qū)醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，始終面向戰(zhàn)場，積極適應(yīng)市場，切實轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在新的起點上思考和謀劃衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作。各醫(yī)院注重加強組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳發(fā)動，制訂實施計劃，分解細(xì)化指標(biāo)任務(wù)，保證了經(jīng)濟管理工作的深入推進，全區(qū)醫(yī)院形成了層層抓管理、個個參與管理、人人都是管理者的良好氛圍。

1．2打牢工作基礎(chǔ)管理機制不斷創(chuàng)新以提高醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量效益為主題，以集中統(tǒng)管為核心，立足新視角，運用新機制，采取新辦法，大膽創(chuàng)新實踐，以深化綜合績效管理促進規(guī)范建設(shè)，以推行全成本核算提升經(jīng)濟效益，以信息化手段提高管理效能，大力推進衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作理論內(nèi)涵、制度規(guī)范和人才學(xué)科建設(shè)。

1．3把握工作重點管理內(nèi)涵持續(xù)深化將管理的內(nèi)涵范圍由注重管錢向管錢管物并重延伸，管理的著力點由控制支出向節(jié)能降耗和挖潛增效延伸。通過完善計量設(shè)施、加強智能管理、合理搭配高中低設(shè)備和開展修舊利廢等手段，充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備的最大效能。同時，堅持適度規(guī)模和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院資本運作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理運行，保持了醫(yī)院建設(shè)資金的充足供應(yīng)和效益的穩(wěn)步增長。

1．4狠抓工作落實管理效益顯著提升建立崗位責(zé)任制，將管理目標(biāo)、管理任務(wù)和管理責(zé)任細(xì)化分解到每個部門，落實到具體人身上，新上項目、合作醫(yī)療、成本核算更加科學(xué)有效，超財力辦事、盲目決策、違規(guī)操作的現(xiàn)象明顯減少。通過成本控制、降低消耗，效益明顯提高，有力推動了醫(yī)院全面建設(shè)，有力提升了衛(wèi)勤綜合保障能力。

2推進軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的思考軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作將以全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤為目標(biāo)，以實施數(shù)字化衛(wèi)勤工程為依托，著力提高基建設(shè)又好又快發(fā)展。重點是實現(xiàn)管理規(guī)范化、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化、手段智能化、人才復(fù)合化。

3．1管理規(guī)范化牢固樹立現(xiàn)代管理理念，充分認(rèn)清規(guī)范管理的重要性和必要性，重點抓好“四個規(guī)范”。

3．1．1規(guī)范機構(gòu)建設(shè)按照衛(wèi)生經(jīng)濟管理特點規(guī)律，明確職責(zé)制度，理順工作關(guān)系，確保科學(xué)順暢、合理規(guī)范。

3．1．2規(guī)范運行機制從有利于深化衛(wèi)生經(jīng)濟管理、提高科學(xué)管理效益出發(fā)，進一步研究內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、職責(zé)職能劃分和工作流程安排等，切實理順管理關(guān)系，提高運行效率。

3．1．3規(guī)范數(shù)據(jù)流程在確保安全準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，建立數(shù)據(jù)的采集、交換和共享機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、傳輸、匯總、報表生成自動化，為全成本核算管理提供服務(wù)［2］。

3．1．4規(guī)范考評標(biāo)準(zhǔn)進一步完善綜合績效管理體系，嚴(yán)格組織考評，對經(jīng)費預(yù)算、收費結(jié)算、軍隊患者成本消耗、藥品器材收發(fā)領(lǐng)取等重要環(huán)節(jié)，實行全程全方位績效管理。

3．2基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化深化衛(wèi)生經(jīng)濟管理是一項經(jīng)常性基礎(chǔ)性工作。只有把基礎(chǔ)性工作做扎實，才能使工作取得實效。重點是“四抓”。

3．2．1抓成本歸集將各類醫(yī)藥開支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產(chǎn)折舊、服務(wù)保障和管理費用等全部納入成本范圍，按照業(yè)務(wù)和管理屬性進行分類，準(zhǔn)確界定成本;醫(yī)療過程中的間接成本，按照誰受益、誰承擔(dān)的原則，按比例分?jǐn)偟骄唧w部門和科室，打破吃“大鍋飯”的現(xiàn)象。

3．2．2抓分級核算創(chuàng)新激勵約束機制和收入分配管理，逐步推開項目成本管理、單病種核算、作業(yè)流程重組等衛(wèi)生經(jīng)濟管理新方法，完善自下而上、相互配合的多層次成本核算體系，明確各層次核算重點，統(tǒng)一核算口徑和操作流程，保證層層參與核算，層層納入核算。

3．2．3抓資產(chǎn)管理推行全預(yù)算管理，強化預(yù)算管控，新購建資產(chǎn)需求測算，納入統(tǒng)一安排，嚴(yán)格限額控制;推行全壽命管理，加強對資產(chǎn)購置、使用、維修、報廢等環(huán)節(jié)管控;推行全資產(chǎn)管理，認(rèn)真落實集中采購制度，進一步擴大藥品器材、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備集中采購范圍和份額。

3．2．4抓合作管理按照“規(guī)模適度、統(tǒng)籌設(shè)置、嚴(yán)格審核、歸口管理、按級負(fù)責(zé)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行總部和軍區(qū)醫(yī)療合作項目管理辦法，對醫(yī)療合作項目進行監(jiān)督管理，合作項目的預(yù)計收益率不低于上年度醫(yī)院平均收益率。

3．3手段智能化按照數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的要求，以信息化建設(shè)的整體突破帶動衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平的全面提升。重點是著眼“三高”抓落實。

3．3．1高起點建設(shè)信息平臺推進以網(wǎng)絡(luò)、軟件、數(shù)據(jù)庫和一體化工作平臺為重點的信息化基礎(chǔ)建設(shè)，抓好現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的升級改造，為智能化管理奠定堅實基礎(chǔ)。

3．3．2高標(biāo)準(zhǔn)融合系統(tǒng)軟件把“軍字一號”、醫(yī)院經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)，與科級核算、物資管理和合作項目管理等輔助系統(tǒng)聯(lián)起來，實現(xiàn)多個系統(tǒng)的有機融合，整體發(fā)揮作用。

3．3．3高水平應(yīng)用先進手段不斷拓展“條形碼”可視保障、“零庫存”直達保障，利用“樓宇控制系統(tǒng)”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加準(zhǔn)確、管理更加精細(xì)、效益更加真實。

3．4人才復(fù)合化衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作專業(yè)性、政策性、綜合性很強，涉及多部門、多學(xué)科、多崗位，對人員綜合素質(zhì)、管理能力、知識結(jié)構(gòu)的要求都很高。重點是抓好“三支隊伍”建設(shè)。

3．4．1管理骨干隊伍選拔創(chuàng)業(yè)型、研究型、學(xué)習(xí)型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，配齊配強機關(guān)職能部門骨干，學(xué)習(xí)先進的管理理念、經(jīng)營策略和管理藝術(shù)，進一步加大培訓(xùn)考核和監(jiān)督管理力度。

3．4．2財務(wù)經(jīng)管隊伍組織主管領(lǐng)導(dǎo)和工作人員崗前和崗位培訓(xùn)，分級分類抓好在崗訓(xùn)練，采取學(xué)歷教育、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和崗位輪訓(xùn)等方式，提高業(yè)務(wù)能力和信息素質(zhì)，培養(yǎng)一支既懂經(jīng)濟管理、又懂信息技術(shù)的“紅管家”隊伍。#p#分頁標(biāo)題#e#

3．4．3信息技術(shù)隊伍堅持急需型與發(fā)展型并舉、工程型與應(yīng)用型并重，按照“好中選優(yōu)、優(yōu)中選精”的要求，采取特招入伍、破格晉升、特殊待遇等手段，實現(xiàn)由人力招聘向人才選聘轉(zhuǎn)變，為高水平信息化人才引進開辟“綠色通道”。