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我國工傷康復制度滯后于工傷保險，起步于1996年，于2008年進入實質性啟動階段。2011年1月1日起施行的國務院《關于修改〈工傷保險條例〉的決定》，第一次在法律規范中采用工傷康復這一完整概念。筆者認為，將社會工作介入工傷康復，使社會軟科學與醫療科學相結合，以社會工作方法作為工傷康復中心理康復、職業康復、社會康復環節中的科學理論和手段，創新地將社會工作方法應用于工傷康復工作中，將對工傷康復事業產生更加積極的影響和效果，既有利于工傷康復體系的完善和全面發展，又有利于擴展社會工作的應用面。   社會工作與工傷康復的關系社會工作與工傷康復工作雖然粗看起來似乎風馬牛不相及，一個屬于社會學范疇，另一個屬于自然科學醫學范疇，但是，認真仔細分析起來，兩者有著密切的關系。首先，從概念上來說，社會工作與工傷康復有著交融之處。社會工作起源于慈善事業，上世紀80年代初傳入我國。根據我國國情，一般將社會工作的定義概括為：根據社會發展的總方向、總政策，運用社會學原理、專業知識和科學的方法，幫助社會上處于不利地位的個人尤其是社會弱勢群體克服困難，恢復、改善和發展其功能，以適應和進行正常的社會生活的服務活動，防范社會問題的發展，協調人際關系，促進社會進步的工作。而世界衛生組織給工傷康復下的定義是：綜合協調地應用醫學的、教育的、職業的、社會的和其他一切措施，對殘疾者進行治療、訓練，運用一切輔助手段以達到盡可能補償、提高或者恢復其已喪失或削弱的功能，增強其能力，促使其適應或重新適應社會生活。工傷康復對象具體是指已經社會保障部門認定為工傷（含職業病），因工傷導致身體功能障礙，而影響生活自理能力和勞動能力，但具有恢復潛力和康復價值，需要進行康復治療的人員。可見，社會工作與工傷康復在方法上，都有社會的方法；在作用對象上都是社會上處于不利地位的社會弱勢群體，需恢復、改善和發展其功能。社會工作可以研究并服務于工傷職工，而工傷康復也需要社會工作的介入使其具有全面性，以取得更為顯著的康復效果。   第二，從價值觀上來說，社會工作與工傷康復有著相似之處。國內外大部分學者所提倡的社會工作價值觀包括：每個人都有權利來實現自我成就，馬斯洛的需求層次理論表明自我價值的實現是人的需求，社會工作珍視每個人的這種需求，幫助每個人開發實現自我成就的潛能，維護其達到自我成就的權利，設法使它與現實社會協調，幫助每個人應用社會資源去達到自我成就；社會工作激發個人具有自我實現的意愿，更讓其認識到以實現自我成就來有效地貢獻社會、報答社會是其義不容辭的任務。而工傷康復工作是通過利用現代康復的手段和技術，讓工傷職工最大限度地恢復生活自理能力、職業勞動能力和社會生活能力，適應社會和家庭生活，適應用人單位工作崗位和自謀職業的要求，在全面回歸社會和重返工作崗位后實現其自身價值和社會價值。   第三，從作用上來說，社會工作與工傷康復工作互為因果。在社會工作與工傷康復結合的研究領域中，目前有將醫療社會工作引入工傷康復的相關研究，這能夠在一定程度上解決工傷康復實施中的供需矛盾，豐富工傷康復的實施方式和工作方法。在我國，醫療社會工作是一個全新的領域，將醫療社會工作與工傷康復結合起來，既有利于現代工傷康復制度的建立，又有利于醫療社會工作的本土化，推動了醫療社會工作在我國醫療衛生領域的發展。因此，社會工作為工傷康復提供了更為完備的方式和手段，通過社會工作介入對工傷職工的心理疏導、精神安撫、信念激勵和尋求政府及社會支持，促進工傷康復達到預期效果；而工傷康復反過來為社會工作拓展了領域，擴大了覆蓋面，豐富了社會工作的內涵。   社會工作介入工傷康復的可行性   分析目前，我國工傷康復工作還處于起步階段，工傷康復大多以醫療康復為主，難以滿足工傷職工對于職業、社會、心理等全面康復的需求。從工傷康復的實際需要來看，社會工作的介入對于工傷康復制度的完善和提升有其必要性，它不僅能使工傷職工在肢體、心理、職業等方面得到全面康復，而且能使用人單位保持一支素質優良的職工隊伍，對于減少工傷保險基金負擔、減輕社會及家庭負擔、建立和諧社會起到更好的作用。目前，在我國社會工作介入工傷康復的時機已經成熟，條件已經具備，通道已經打開，可以說具備可行性。   第一，在制度建設上，工傷康復為社會工作介入留有接口。各地都在摸索適合本地區社會經濟水平的工傷康復發展道路。不論是工傷保險機構直接提供服務、還是政府購買服務哪種工傷康復服務模式，都是以工傷康復為核心的制度建設。而完善的工傷康復制度設計，就包含認定服務、醫療服務、管理服務和社會服務等。這就給社會工作的介入留有接口，并給社會工作提供了用武之地。   第二，在政策制定上，工傷康復為社會工作介入提供支持。目前，我國及地方雖還未出臺專門的有關社會工作介入工傷康復的政策文件，但工傷康復的政策體系已基本建立，實施進展情況良好，有的地方已開始在積極探索研究進一步完善工傷康復政策體系，隨著工傷康復及社會工作試點的開展，將會出臺相關推動性、規范化的政策規定。   第三，在資金來源上，工傷保險基金為社會工作介入給予保障。新修訂的《工傷保險條例》進一步明確了“工傷職工在簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付”。這就以法律規范形式將工傷康復列為工傷保險待遇之一予以保障，保障了工傷職工獲得工傷康復服務的權益。社會工作介入工傷康復，提供社會工作服務，提高工傷康復的效果，也就能得到工傷保險基金相應的償付。   第四，在人才供給上，工傷康復為社會工作介入開辟渠道。近年來，各地政府將“社會建設、社會管理”作為經濟和社會發展的一個重要組成部分,把社會工作人才納入人才隊伍建設總體規劃，推進社會工作專業化、職業化進程；國家近年已啟動社會工作師人才職稱考評工作，吸引了一批批有識之士，通過考評取得了社會工作人才的資格；一些高校開設了“社會工作”專業，全國第一批社會工作專業研究生也于2010年開始招錄。這些都可為工傷康復輸入社會工作領域的專業人才。#p#分頁標題#e#   第五，在機構設置上，工傷康復為社會工作介入提供崗位。目前，我國工傷康復工作先行地區——廣州、濟南、蘇州等城市都建立了工傷康復管理機構和醫療定點機構，硬件設施等已發展得較為成熟，工傷康復醫務人員基本配備齊全。工傷康復管理機構和醫療定點機構還為社會工作人才的引進提供了崗位，正處于“筑巢引鳳”的狀態。   社會工作介入工傷康復的途徑與   方法為了填補我國目前工傷康復制度體系中的欠缺，進一步完善工傷康復工作體系，推動工傷康復中的心理康復、職業康復、家庭康復和社會康復，我們需要探索社會工作介入工傷康復的途徑及方法。   第一，要從工傷康復機構建設介入，確立社會工作在工傷康復中的位置。從目前全國的情況看，工傷康復體系是依托現有的工傷保險管理構架，探索工傷預防、工傷認定、工傷醫療追蹤管理、工傷康復、勞動能力鑒定及工傷待遇支付“一條龍”的新型工傷保險管理服務模式，逐步建立工傷預防、救治、康復、補償、就業服務一體化的縱向管理體系和橫向服務網絡。在工傷康復機構建設中，為確立社會工作在工傷康復中的位置，應做好以下幾項工作：一是設立社會工作專門機構。社會保障行政部門作為工傷康復的委托、監督考核部門，應出臺相關政策及規定，協助工傷康復定點醫療機構成立“社會工作科”，依托原有的康復定點機構的基礎，與購買工傷康復服務一起，采用簽訂協議、政府購買的方式購買社會工作服務。二是建立工傷康復社會工作機制。工傷康復定點醫療機構應制定社會工作的相關工作流程、工作方案等相關工作機制。社會工作科室開展具體工作，將社會工作貫穿于工傷康復職工的整個康復流程中，其中發生的工傷康復工作費用由工傷康復定點機構先行墊付。三是建立工傷康復社工考核、評估機制。社保行政部門應將要求達到的社會工作成效指標化，到職工康復結束時，社保行政部門連同醫療康復效果一起，對社會工作成效進行考評，對有效的進行費用結付，無效的減少或者不進行費用結付。   第二，要從環境生態系統介入，確定社會工作介入工傷康復的層面。社會工作生態系統理論由尤里•布朗芬布倫納提出并完善，有時也被稱作背景發展理論或者人際生態理論。社會工作可應用生態系統理論，首先從微系統中入手，介入工傷職工的家庭、康復環境，再就業環境，與政府部門建立溝通聯系，及時反饋工傷職工的狀況和政策制度需求。其二，社會工作要介入政府部門與工傷康復管理機構間構成的中間系統，做好兩者之間有效的溝通。其三，社會工作可從外層系統即間接發生影響的外部環境條件入手，營造良好的康復機構醫務人員的工作環境，充分調查企業的用工需求、制度和氛圍，并通過溝通協調，將其改善為更符合工傷職工需求，為工傷職工重新踏上崗位做好鋪墊。其四，社會工作可從宏觀系統入手，致力于營造利于工傷職工發展的和諧溫馨的社會氛圍，推動有利于工傷職工的政策制度的制定和完善，向社會宣傳關注并幫助工傷職工。其五，社會工作可從時間系統入手。即根據工傷職工進行康復早期、中期和后期的不同階段和需要介入，提供社會工作服務，特別是工傷職工康復后，重新回到社會再就業或是創業的時期，社工要做好工傷職工就業創業的跟蹤介入和服務。   第三，要從行為科學角度介入，發揮社會工作對滿足工傷職工不同層次需求的作用。按照馬斯洛需求層次理論這一行為科學的理論之一，社會工作要滿足工傷職工生理、安全、情感和歸屬、尊重、自我實現的需求。社會工作的介入，就是要通過對工傷職工的心理疏導，安全知識的傳輸，給工傷職工以安全感；通過介紹工傷康復有關政策及現代康復技術，使其認識到傷殘情況能夠改善，增強戰勝困難的信心；在生活上給予關心和幫助，使他們感到溫暖；強化親屬、朋友對工傷職工的情感支持，使工傷職工獲得心理慰籍，減輕其孤獨感；成立工傷康復職工“心靈驛站”，或是興趣小組等多種方式，讓工傷職工個人能借助集體生活加快自身的社會化，情緒得到排解，心靈得到溝通，尋找情感知音，分享社會資源；對工傷職工進行職業訓練、心理適應，開發其潛能，充分聯系調動社會資源，幫助工傷職工回歸原工作崗位或是重新找到工作，或是實現自主創業，充分實現其個人價值，滿足自我實現的需要。   第四，要從職業能力建設方面介入，展示社會工作重塑工傷職工回歸職業形象的魅力。社會工作的自我效能感、賦權、增能和優勢視角等方面的理論，也有著對工傷康復的指導和應用意義，需要社會工作在介入工傷康復實際工作后，加以指導和應用，有效地促進工傷康復。一是幫助工傷職工樹立自我效能感。社工在職業康復項目的設置上，應采取適中的難度，讓工傷職工取得成功的喜悅。二是給予工傷職工賦權、增能。工傷康復工作實質上就是賦權、增能理論的表現形式。職業康復通過對康復對象的就業能力評估、職業技巧訓練、就業輔導和職業環境改良，盡可能恢復康復對象的就業創業能力。社工的介入應該讓工傷職工增強學習和工作的能力，聯系職業培訓機構開展工傷職工再就業和創業培訓，讓工傷職工掌握一技之長，實現再就業和創業，在解決生存問題的同時獲得自身價值的體現；社工可與政府進行聯系溝通，反饋工傷職工的需求，建議政府有關部門推進工傷職工再就業、創業優惠政策的制定與完善。三是以優勢視角對待工傷職工。社工在對工傷職工進行服務時要關注案主自身的優勢和潛能，積極發現工傷職工的特長與技能，并善于開發利用，進行提升和擴展，為重新踏上工作崗位打下堅實基礎。   第五，要從社會宏觀層面介入，體現社會工作對構建工傷康復社會支持網絡的優勢。社會支持理論源自鮑爾拜的依附理論，社會支持網絡指個體接觸形成的關系網，通過這些關系網個體維持其認同、并獲得支持。社會工作一方面要為工傷職工構建社會支持網絡，讓工傷職工運用網絡中的資源解決基本問題；另一方面是幫助工傷職工彌補和拓展其社會支持網絡，協調社會、企業等多方資源，以及指導工傷職工利用自身的社會資源，尋找合適的工作，幫助工傷職工獲得再就業崗位或成功創業，重新建立用勞動創造社會價值的信心，進而全面推動工傷職工回歸職業、回歸社會。#p#分頁標題#e#