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摘要:目前，《方劑學》課程針對不同層次、不同專業(yè)進行相對應的教學設計的改革實踐已蓬勃開展起來。教學設計是根據(jù)課程標準的要求和教學對象的特點，將教學諸要素有序安排，確定合適的教學方案的設想和計劃。現(xiàn)從如何針對中藥學專業(yè)培養(yǎng)目標，做好學情分析，合理使用教學方法，安排教學步驟等幾方面做一闡述。

關鍵詞:中藥學專業(yè);方劑學;教學設計

教學設計是根據(jù)課程標準的要求和教學對象的特點，將教學諸要素有序安排，確定合適的教學方案的設想和計劃。近期，筆者參加了第二屆“中醫(yī)藥社杯”高等學校中藥學類專業(yè)青年教師教學設計大賽，在備賽及比賽的過程中，在針對中藥學專業(yè)如何進行《方劑學》教學設計方面感受頗多，下文將從明確中藥學專業(yè)培養(yǎng)目標、有效進行學情分析、規(guī)范編制教案設計、合理使用教學方法、妥善安排教學步驟等幾方面進行闡述，以饗同道。

1明確專業(yè)培養(yǎng)目標

每一門課程目標均是為其專業(yè)培養(yǎng)目標服務的。中藥學專業(yè)人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有中醫(yī)藥學基本理論知識和基本操作技能的，能夠從事中藥生產(chǎn)、分析、鑒定、銷售管理(中成藥、中藥飲片、中藥材等)、新藥研發(fā)、臨床科學用藥等方面的合格人才。因此，針對中藥學專業(yè)的《方劑學》課程目標是立足于中藥學專業(yè)，用中醫(yī)藥理論來指導學生分析方劑、指導用藥，初步建立起以中醫(yī)藥思維來研發(fā)新藥的科研思路。《方劑學》是中藥學專業(yè)學生的專業(yè)課，是體現(xiàn)中醫(yī)藥思維的重要課程之一。

2有效進行學情分析

學情分析是授課之前首先要做的工作，除需要掌握學生的專業(yè)培養(yǎng)目標與知識結構之外，還要了解學生的就業(yè)意向、動態(tài)以及相應的學習興趣、模式與習慣，并制定與之相適應的教學計劃，這將直接影響到師資隊伍知識結構的升級以及教材的選用、授課內(nèi)容的調(diào)整。

2．1了解中藥學專業(yè)學生特點

中藥學專業(yè)的學生前期開設的中醫(yī)類基礎課時少，主要是在《中醫(yī)學基礎》中講授了《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》的知識，而同時這一專業(yè)的學生中藥學專業(yè)知識卻很扎實，并且學生對此更有專業(yè)認同感。曾有針對中藥學專業(yè)在校生與畢業(yè)生的調(diào)查問卷表明，中藥學專業(yè)學生的學習興趣主要集中在對現(xiàn)代藥物的研究能力、對根據(jù)市場需求開發(fā)新藥能力、指導患者選用非處方中成藥能力及與醫(yī)師交流用藥情況能力的培養(yǎng)。畢業(yè)生的去向意愿也主要側重于醫(yī)院藥師、新藥研發(fā)、藥品推介［1］。因此，中藥學專業(yè)的特點決定了學生所想要知道的并不是如何臨床診斷與遣藥組方;而是想要了解方的加減，了解方劑配伍的科學性，了解不同的炮制、煎煮方法、不同的劑型與劑量等都會影響方劑的療效，了解在今后進行質(zhì)量控制、含量測定時懂得君臣佐使，為今后創(chuàng)制新藥、開發(fā)新劑型，提供依據(jù)與指導。因此，成都中醫(yī)藥大學方劑學科組提出在授課時“從藥性入手，以藥釋方”，以“藥”為主線，串引理、法、方，并采用多種教學模式來講授《方劑學》［2］，這一經(jīng)驗可供我們在日后的教學改革實踐中加以踐行。

2．2做好方劑學師資隊伍知識結構升級

目前，《方劑學》課程針對不同層次、不同專業(yè)進行相對應的教學設計的改革實踐已蓬勃開展起來，而方劑學也進一步細化、分化為理論方劑學、臨床方劑學、實驗方劑學。由此帶來的趨勢是師資隊伍的改善、調(diào)整勢在必行，尤其作為青年教師不可固步自封，一方面要加強對教育教學理論的學習與提高;另一方面要針對中藥學專業(yè)學生的知識結構，針對性地學習相關學科知識，進行專業(yè)知識結構互補。如與《方劑學》聯(lián)系緊密的《中藥學》《中藥鑒定學》《中藥炮制學》《中藥藥劑學》等課程，將其相關知識揉入《方劑學》的教學內(nèi)容，將會提高學生的學習興趣和教師的教學質(zhì)量［3］。這種學科間的交叉與滲透對教、學兩方面都會產(chǎn)生學術思想的撞擊與火花。

2．3做好教材選用

目前可選用的教材有中國中醫(yī)藥出版社“十三五”規(guī)劃教材，賈波教授主編的《方劑學》(供中藥學、中藥制藥等專業(yè)用)。該教材突出體現(xiàn)了中藥及藥學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的相關內(nèi)容，其特點是重點介紹各論每一章概述部分，專設“組方思路”，使學生能夠提綱挈領地掌握類方的基本組方規(guī)律;具體方劑的“方解”部分簡明扼要，并歸納組成藥物的基本結構及配伍特點;“運用”部分專設現(xiàn)代應用、制劑研發(fā)和使用注意，并從藥理及成分研究方面概括性介紹現(xiàn)代研究成果，并收載了方劑的不良反應，有助于給中藥及藥學專業(yè)學生在新藥研發(fā)方面以啟示。另有蘇州大學出版社李笑然主編的《方劑學》、謝鳴主編的《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》，季宇彬主編的《中藥復方藥理與應用》，阮時寶、苑述剛主編的《中成藥學》等也可推薦給學生［4］。瀘州醫(yī)學院方劑學科組提出，在針對中藥學專業(yè)的《方劑學》教材編寫中可有所偏重于中藥學相關內(nèi)容，并以附子理中丸為例，可適當增加:①制備方法(包括劑型規(guī)格、用法用量);②“主治”加入現(xiàn)代臨床研究部分;③“方解”中突出“藥對”;④增加不良反應、注意事項、藥理研究等［5］。

3規(guī)范編制教案設計

教學設計成功與否，體現(xiàn)在教學設計文案是否成功。而一個完整的教學設計文案應該包括三個環(huán)節(jié)，即設置目標、選擇與開發(fā)教學策略以及對目標進行教學評價。其中教學策略的選擇與開發(fā)、目標的教學評價我們將在下文闡述，此段僅論述教學目標的設置。

3．1設定三級目標

教師在授課之前，進行教學設計時除了要符合專業(yè)目標、課程目標外，還要體現(xiàn)教學重點與難點，設定三級目標:知識目標、技能(能力)目標、情感目標。我們以瀉下劑為例，將知識目標設定為:能夠扼要概述瀉下劑的基本概念、分類及使用注意事項;能夠把握寒下、溫下、潤下、逐水各類代表方劑的基本知識點。技能(能力)目標設定為:通過對三承氣湯組成、煎服法、功效等方面的比較，總結其相應的臨床應用特點，培養(yǎng)學生歸納總結、比較學習的能力;通過學習寒下、溫下、潤下、逐水的代表方劑，使學生掌握方劑的組方原理，熟悉配伍方法與臨床加減運用規(guī)律，了解中藥新藥研發(fā)思路，具備分析方劑的基本能力。情感目標設定為:①通過對瀉下劑與“下法”的聯(lián)系，培養(yǎng)中藥學專業(yè)學生對瀉下劑學習的興趣，能夠初步運用所學知識理解方劑學理論精髓，熟悉中醫(yī)臨床辨證論治的診療思路。②通過講解瀉下劑方證的概念，討論瀉下劑藥物的配伍、炮制、劑量、劑型對方劑整體療效的影響，并注重對瀉下劑常見加減思路的用藥分析、中成藥研發(fā)成果與思路的介紹、對方劑藥理與毒理作用的介紹等，使學生認識到從中藥學的角度對方劑的研發(fā)與臨床應用的重要性和可行性，調(diào)動對方劑學的學習興趣，激發(fā)學生對方劑深入探索的欲望和熱情，進一步鞏固其中藥學專業(yè)思想，建立起學生的系統(tǒng)觀和整體觀。

3．2注重點、線、面三個層面

我們?nèi)砸詾a下劑為例，借鑒中醫(yī)藥課堂教學設計的先進經(jīng)驗［6－8］，將教環(huán)節(jié)、學環(huán)節(jié)均在點、線、面三個層面展開。

3．2．1點設計

①用案例導入、啟發(fā)式教學、討論式教學等教學手段示以學生瀉下劑所運用的“下法”，從瀉下劑的適用范圍(不僅僅等同于便秘)講授，到瀉下劑完整的定義(包括主要組成藥物、功用、適用范圍);并講授瀉下劑的分類及代表方劑，瀉下劑的使用注意事項。②用案例導入、啟發(fā)式教學等講授重點方的知識點，可通過恰當?shù)陌咐龑耄笇W生掌握瀉下劑重點方的組成、方解、功用、主治證、臨床應用、使用注意事項等，通過課下學習任務的拓展及延伸課堂的設計，培養(yǎng)學生自主學習的能力，并且教會學生如何查閱資料、獲取知識、整合信息。通過以上點設計，達到以下教學目標:①學生能夠概述瀉下劑知識點的整體脈絡，能夠運用思維導圖來理解、記憶瀉下劑的知識圖表;②學生能夠掌握重點方的組成、方解、功用、主治證、臨床應用、使用注意事項等，能夠為他人用藥提供參考意見，指導臨床合理用藥。

3．2．2線設計

①將不同章節(jié)瀉下劑的配伍規(guī)律和常用藥物組合進行橫向比較，使單元內(nèi)各分類的代表方之間形成“線”，如大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯中都運用到瀉下攻積的常用組合大黃配芒硝;在學習各代表方的辨證時，要用到前期中醫(yī)基礎理論的藏象知識，以及中醫(yī)診斷學的八綱辨證和便秘常見的致病特點等知識;在學習各代表方的臨床運用時，又要聯(lián)系到后期中醫(yī)內(nèi)科學的病證———便秘，從而形成不同課程之間的“線”。②指導學生討論“下法”與“消法”，從治法特點與臨床應用等方面加以鑒別，將“八法”的知識融會貫通，指導學生掌握這種學習方法。③可請學生結合所學藥學、中藥學專業(yè)，設計一個三承氣湯對實驗動物的瀉下作用的影響實驗，指導學生確定實驗指標，設計實驗步驟，設置實驗討論，啟發(fā)學生的科研思路。④指導學生將中西醫(yī)理論進行比較，如現(xiàn)代醫(yī)學的腸梗阻、習慣性便秘、老年性便秘與里實證的關聯(lián)性，并就此知識點進行分析、評價，提出自己見解，最后以小論文形式完成作業(yè)。通過以上線設計，達到以下教學目標:①分析比較歸納不同章節(jié)的瀉下藥的配伍規(guī)律和常用藥物組合，以及與前后課程的內(nèi)在聯(lián)系，并且能記憶重點知識線(如大黃、芒硝的配伍組合，瀉下藥與行氣藥的配伍意義)。②采用列表的方法，將“下法”與“消法”進行比較，對治法與方劑在整個中醫(yī)藥體系中的作用和地位進行深入分析，融會貫通。③查閱資料，設計出合理的動物實驗，訓練科研思路。在廣泛閱讀文獻的基礎上，在小論文撰寫過程中，要能提出自己的見解。

3．2．3面設計

①將瀉下劑如麻子仁丸、濟川煎等與果導、開塞露等西藥治療習慣性便秘、老年性便秘的功效與不良反應進行比較，使學生充分認識到中醫(yī)藥的優(yōu)勢，堅定中醫(yī)藥可靠性的信念，從而養(yǎng)成良好的學習態(tài)度。②通過德育的滲透，引導學生樹立正確的價值觀，引導學生設身處地為患者著想，引導行為與價值觀保持一致。通過以上面設計，達到以下教學目標:①學生應主動去了解里實證常見病癥(如腸梗阻等)的研究進展，并養(yǎng)成跟進閱讀文獻的習慣、持續(xù)更新知識，以此來了解最新研究進展和發(fā)展動態(tài)，來解決學習過程中遇到的疑點問題。②學生能認識到目前臨床上里實證的諸多常見癥采用現(xiàn)代醫(yī)學治療手段的優(yōu)勢，思考其背景與原因，并思考哪些情況下采用相應的瀉下劑具有優(yōu)勢(如大承氣湯可治療急性單純性腸梗阻等屬陽明腑實證，大黃牡丹湯可治療急性單純性闌尾炎等屬濕熱瘀滯證)?因此，學生并不是盲從書本與權威，而是在批判思維中創(chuàng)新實踐，以培養(yǎng)高階能力。

4合理使用教學方法，妥善安排教學步驟

4．1突出教學重點，緊扣中藥特點

在講授時我們需要注意的是，《方劑學》的教學重點仍在于《方劑學》的精髓———配伍。在教學中應以“方解”作為教學重點部分，了解“藥有個性之特長，方有合群之妙用”，其中強調(diào)炮制、劑量、劑型、道地藥材、入藥部位、煎煮方法，這些對于中藥學專業(yè)的學生感興趣的地方，均可在該部分展開。如成都中醫(yī)藥大學方劑學科組提出“從藥性入手，以藥釋方”［2］、福建中醫(yī)藥大學方劑學科組提出在“方解”中突出“藥對”等［4］。我們在日常教學中也體現(xiàn)了這一思路，如講授六味地黃丸的君藥熟地黃，強調(diào)是屬于“四大懷藥”之一，熟地黃經(jīng)生地黃九蒸九曬，從寒性轉變?yōu)槲刂裕πб矎?ldquo;清熱滋陰涼血”變?yōu)?ldquo;填精益髓、滋陰補腎”，而想要在臨床發(fā)揮較好的療效，必須在藥物選用的源頭環(huán)節(jié)就要講究“道地藥材”和炮制方法。六味地黃丸全方“三補三瀉”，“三補”者，補其不足;“三瀉”者，祛濕濁，清虛熱，并平補藥之偏性，這種配伍思路正是方劑學的精髓。

4．2靈活運用多種教學方法

運用多種教學方法的目的之一是加強教學互動。筆者在比賽中發(fā)現(xiàn)，如果不注重教學互動，即使教師在講臺上如何慷慨陳詞，學生在臺下仍反應平平。啟發(fā)式教學是我們在教學中經(jīng)常運用的互動方式，我們往往將設疑的環(huán)節(jié)放在教學重點與難點上。以瀉下劑為例，具體包括:

4．2．1設置相關的多重情境，以問題的方式引導

整個課程如通過詢問同學們的排便習慣引出問題“保持大便通暢有什么重要意義?便秘有哪些類型?分別有什么臨床表現(xiàn)?”調(diào)動同學們學習的積極性。啟發(fā)式提問如“針對便秘我們可以采用哪些治法”，引出瀉下配以行氣，并結合溫、清、補等相應治法，進一步分析瀉下劑的配伍規(guī)律。又如“便秘患者愿意長期使用瀉藥嗎?如果形成長期依賴對人體是否會有不良影響”等問題，激發(fā)學生的興趣和探索意識，從而引出具體瀉下劑的使用注意事項。總之，通過設置相關情境、巧設問題，引導課程，可以大大提高師生互動的效率。

4．2．2也可采取多種形式的大班課堂討論

①啟發(fā)式提問引起課堂討論:溫脾湯中為何要用大黃、芒硝，何以實現(xiàn)“去性存用”?討論大黃與芒硝的配伍意義，回顧瀉下藥相關概念。②分析某些知識點引起課堂討論:關于十棗湯的用法，分析其原因。另外，方中不用甘草而用大棗的原因是什么?并與學生共同探討治療懸飲與水腫的常用治法與配伍。③用類比和對比引起課堂討論:比較大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的異同點，結合前期知識，讓學生參與討論，共同分析為何不同配伍與煎煮方法會影響療效的中藥藥理學原因。

4．3合理安排教學步驟

一般教學步驟包括導課、學習新課、結課、自主學習資源。導課環(huán)節(jié)較常采用的是案例導入法，在案例選擇上，應側重臨床指導患者用藥的案例，并注重方劑學與中藥學的滲透［9］;也可以PBL方式進行［2］。但并不是一概而論，如大承氣湯，我們就可以《傷寒論》所涉及條文展開，提醒學生注意大承氣湯出現(xiàn)的條文如此之多，說明適用范圍之廣泛，啟發(fā)學生對大承氣湯組成與功效的學習興趣。學習新課環(huán)節(jié)，我們一般有兩種講授方式，一種以六味地黃丸為代表，可以先從組成開始說起，再推導出功用、主治等等，該類講授法還可用于藿香正氣丸、二陳湯、銀翹散等。一種以大承氣湯為代表，可以先從方證、病機開始說起，一般當病機較復雜深奧時選擇該種講述法，因病機不說透、說清，則立法、組方無立足之地，這種講授法還可用于小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯等，一般以出自《傷寒論》方劑為多。另外我們還可以靈活選用多種教學思路，如在祛痰劑中選擇二陳湯，講透其組方配伍思路，再以此為基礎串講其他祛痰劑溫膽湯、清氣化痰丸、半夏白術天麻湯等;又如在補益劑中講透四君子湯的組方配伍思路，在此基礎上串講異功散、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、歸脾湯。這樣既可以節(jié)省課時，又可以將知識系統(tǒng)化，便于學生掌握。在講授新課環(huán)節(jié)，我們也要時刻注意把握學生的專業(yè)特點，如可設置方藥一體化實驗，或可鼓勵同學自主設計實驗，并以此為基礎參加申報各級各類“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”項目［2］。同時在授課中也要時刻關注現(xiàn)代方劑研究進展，可介紹近年新開發(fā)成功的藥方，如由安宮牛黃丸研發(fā)為清開靈，由逍遙散化裁后開發(fā)出中成藥舒肝顆粒，均是劑型或方劑配伍改革的成功案例，應重點說明其成功的原因和關鍵點，可培養(yǎng)學生日后在藥品開發(fā)企業(yè)的就業(yè)競爭和長足發(fā)展［9］。結課環(huán)節(jié)，我們除提綱挈領地總結課程內(nèi)容外，也可借助一些現(xiàn)代網(wǎng)絡溝通方式，如注冊微信“對分易”等軟件，在課堂即時答題;或在PPT上設置穿插一些以中藥為主角的動漫答題環(huán)節(jié)，增加趣味性，可使學生更有參與感。自主學習資源除了對網(wǎng)絡資料、參考書目、文獻的推薦外，還可介紹同學關注中藥湯劑與中成藥使用率、古方中成藥開發(fā)、劑型改革等情況［10］;并可指導學生分組進行選題、查閱文獻、設計方案、開展相關研究。并將自主學習成果納入形成性評價中，采用即時性評價與表現(xiàn)性評價相結合的方式。真正的形成性評價，是應該特別注重教學反饋的。教師在此過程中如何培養(yǎng)學生的批判性思維，注重教與學的相互促進，做好教學反思，激發(fā)思想的火花，最終培養(yǎng)起學生的高階思維能力，也是我們在教學設計中面臨的一個重要課題。

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作者:趙黎 章健 南淑玲 李進京 呂明安 許霞 張紹峰 單位:安徽中醫(yī)藥大學