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1資料與方法

1.1一般資料

本組82例患者,男56例,女26例；年齡最大74歲,最小37歲,平均年齡59歲；食管癌上段11例、中段45例、下段26例；依據(jù)TNM分期,其中Ⅱa期42例,Ⅱb期25例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。術(shù)前均有胃鏡檢查、病理確診后行全身麻醉下食管與食管或殘胃或結(jié)腸吻合術(shù),經(jīng)左胸后外側(cè)切口48例,經(jīng)右胸前外側(cè)切口34例。其中,糖尿病21例,高血壓19例,慢性支氣管炎15例,冠心病12例,肺氣腫7例,心律失常2例。患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各41例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采取醫(yī)生下醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行的傳統(tǒng)的功能制模式。實(shí)驗(yàn)組采取責(zé)任制整體護(hù)理模式,責(zé)任護(hù)士改變服務(wù)理念,動態(tài)觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)潛在問題,積極處理,并且健康教育貫徹全過程,使護(hù)理工作更加人性化、規(guī)范化和細(xì)節(jié)化,使患者得到高質(zhì)量、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：在患者入院時,責(zé)任護(hù)士向患者認(rèn)真介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士,詳細(xì)講解患者疾病發(fā)生的主要原因及手術(shù)治療的過程,手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥及其原因,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,消除恐懼心理和緊張情緒。②營養(yǎng)支持：責(zé)任護(hù)士術(shù)前要鼓勵能進(jìn)食的患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食,如若進(jìn)食時食管黏膜有刺痛,給予清淡無刺激的半流質(zhì)的軟食。如若患者僅能進(jìn)流食者給予補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡。③呼吸道準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士告知患者要戒煙、戒酒,防止患者感冒并預(yù)防呼吸道的感染,進(jìn)行呼吸功能及腹式呼吸訓(xùn)練,指導(dǎo)患者有效咳嗽,進(jìn)行霧化吸入等清潔呼吸道。④胃腸道準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士做好飲食健康宣教,預(yù)防感染口服腸道抗生素,術(shù)前晚行清潔灌腸后禁食禁飲,術(shù)晨置入胃管,通過梗阻部位不能強(qiáng)行進(jìn)入,以免穿破食管。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理

①管路護(hù)理：責(zé)任護(hù)士一定要妥善固定胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、尿管、止痛泵管路,防止脫出。而且要定時嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄。保持管路通暢,經(jīng)常擠壓引流管,避免管腔堵塞,胃腸減壓管可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽。②疼痛管理：食管癌手術(shù)創(chuàng)傷相對其他手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛也就更為明顯,責(zé)任護(hù)士術(shù)后做好疼痛評分,根據(jù)評分報告醫(yī)生應(yīng)用止痛藥物,也可采用非藥物輔助干預(yù)措施,諸如放松訓(xùn)練、注意力分散法(音樂療法)等進(jìn)行疼痛干預(yù),對減輕疼痛有效。③呼吸道管理：食管癌術(shù)后易并發(fā)肺不張、肺炎,甚至呼吸衰竭,責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者呼吸型態(tài)、頻率、節(jié)律,肺呼吸音是否清晰,有無缺氧癥狀,及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、痰多、咳黃痰、呼吸急促、肺呼吸音粗等。定時監(jiān)測體溫,每小時鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸。④血胸的觀察：術(shù)后活動性出血多發(fā)生在12h內(nèi),主要為術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落等所致。責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者有無心率增快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸困難、出冷汗、躁動等,觀察胸腔引流管及胃腸減壓管引流液的顏色、性質(zhì)及引流量,及時報告醫(yī)生,必要時動態(tài)監(jiān)測血常規(guī),以便盡早發(fā)現(xiàn)和處理。⑤吻合口瘺的觀察：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、引流物混濁、頸部切口、紅腫、裂口、膿性液體滲出等癥狀,一定要做好胃腸減壓管護(hù)理,保持有效負(fù)壓及持續(xù)吸引,每小時都要仔細(xì)檢查,以防胃積液和胃擴(kuò)張,從而降低吻合口張力。⑥乳糜胸的觀察：乳糜胸多發(fā)生在進(jìn)食后,表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液,最初乳糜為淡黃色透明液,進(jìn)食后可呈乳白色狀,乳糜試驗(yàn)陽性。責(zé)任護(hù)士要觀察引流液顏色及引流量；應(yīng)保持胸腔引流通暢,禁食或低脂高蛋白飲食。⑦喉返神經(jīng)損傷的觀察：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時多表現(xiàn)為聲嘶、嗆咳、誤吸等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時則可出現(xiàn)窒息導(dǎo)致死亡。責(zé)任護(hù)士術(shù)后要注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況,防止誤吸及嗆咳；若術(shù)后2~3d開始出現(xiàn)聲嘶,多為聲帶水腫引起。⑧康復(fù)活動：責(zé)任護(hù)士盡量讓患者早活動,以促進(jìn)血液循環(huán),避免靜脈栓塞形成及褥瘡發(fā)生。術(shù)后1d指導(dǎo)患者坐起床邊作四肢、軀干主動運(yùn)動,根據(jù)患者具體情況于第3天在輔助下做下床運(yùn)動,病房內(nèi)走動,并逐漸練習(xí)抬臂、抬肩、手達(dá)到對側(cè)肩部、舉手過頭或拉床帶活動,以防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者食管癌并發(fā)癥發(fā)生率、食管癌相關(guān)知識、相關(guān)技能的掌握情況、患者的態(tài)度及行為改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在接受責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后,41例患者中1例發(fā)生肺部并發(fā)癥,40例對護(hù)理效果表示滿意；對照組41例,9例肺部并發(fā)癥,32例對護(hù)理效果表示滿意；實(shí)驗(yàn)組患者對食管癌相關(guān)知識、相關(guān)技能的掌握情況、患者的態(tài)度及行為改變明顯優(yōu)于對照組,術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯低于對照組,對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。

3小結(jié)

本研究82例食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥原因復(fù)雜,如位置的改變、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、迷走神經(jīng)的損傷等。但責(zé)任護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)潛在病情變化,采取有效護(hù)理措施,是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。而且,要求護(hù)士加強(qiáng)護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高了患者對相關(guān)知識及技能的掌握,對護(hù)理人員的護(hù)理的滿意度也明顯高于對照組。總之,科學(xué)的、動態(tài)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對降低食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥有極其重要的作用,有利于患者康復(fù)。

作者：歐陽軍力 白舒 朱學(xué)平 塔淑艷 周靜 單位：遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心胸外科