前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的急診搶救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為臨床護(hù)理工作重要組成部分，在臨床護(hù)理工作中得到廣泛開(kāi)展與應(yīng)用，能為患者提供科學(xué)、有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，保證并提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象。本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診搶救室的應(yīng)用效果與價(jià)值作綜述分析。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);急診搶救室;研究進(jìn)展

急診科作為醫(yī)院接受院內(nèi)外、搶救危急重癥患者重要科室，是醫(yī)院診治急危重癥患者的重要場(chǎng)所，是救治突發(fā)性、危重性病癥、外傷及中毒患者必不可少的科室，是病房連接的重要紐帶［1］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急診實(shí)施救治工作的及時(shí)性、有效性與患者生命安全緊密相關(guān)，緩解急性發(fā)作癥狀、保存患者生命具有重要意義，臨床需在最短時(shí)間內(nèi)制定并實(shí)施有效救治措施，使患者的痛苦得到最大限度緩解，為急診開(kāi)展工作重難點(diǎn)［2，3］。但因傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)急診工作造成的影響，一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者的治療，多以“病”為主，而忽略“人”，主觀意識(shí)認(rèn)為分秒必爭(zhēng)的搶救患者生命為急診工作關(guān)鍵，對(duì)患者存在的舒適要求易忽視；但對(duì)急診患者而言，因其發(fā)病多為急性或病情危重，對(duì)舒適就醫(yī)過(guò)程需求更加迫切［4，5］。基于此，本研究在急診搶救室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)其應(yīng)用進(jìn)展及效果進(jìn)行綜述分析，報(bào)道如下。

1概述

1．1什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為臨床護(hù)理工作重要組成部分，以患者為工作中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化，對(duì)護(hù)理責(zé)任制進(jìn)行全面落實(shí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的相關(guān)內(nèi)涵進(jìn)行深化，目的在于使整體護(hù)理服務(wù)水平得到有效提高。其中以患者為工作中心要求醫(yī)護(hù)人員在行為、觀念上，全面為患者著想，將患者放在所有活動(dòng)的首位；并根據(jù)患者具體需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)對(duì)服務(wù)成本進(jìn)行控制，合理制定、調(diào)整方便措施，將工作流程進(jìn)行一定程度的簡(jiǎn)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要內(nèi)涵為：對(duì)患者提出的基本生活需求進(jìn)行最大限度滿足，維持軀體舒適度，幫助調(diào)節(jié)、穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，保障患者安全，并獲取患者家庭及社會(huì)的支持、協(xié)調(diào)，進(jìn)而提升患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)院工作的滿意度。近年來(lái)，護(hù)理界逐漸將護(hù)理服務(wù)的工作重點(diǎn)向護(hù)理患者“結(jié)果、增進(jìn)舒適、滿足患者需求”等方面轉(zhuǎn)變，且存在向?qū)？瓢l(fā)展趨勢(shì)［6］。

1．2背景和研究現(xiàn)狀

急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的組成部分，具有搶救任務(wù)繁重、重癥患者集中等特點(diǎn)，給醫(yī)院管理水平以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，重癥患者由于自身免疫能力下降，加之藥物等因素，導(dǎo)致患者常會(huì)伴有不同程度的障礙性心理狀態(tài)。國(guó)外醫(yī)學(xué)研究顯示，護(hù)理干預(yù)的結(jié)構(gòu)特征主要是由護(hù)理操作人員供給、技能水平以及教育／認(rèn)證構(gòu)成。患者結(jié)果多取決于臨床護(hù)理的相關(guān)敏感性指標(biāo)，如跌倒及壓力性潰瘍、靜脈外滲等，但患者與醫(yī)院護(hù)理管理密切相關(guān)。制定科學(xué)的急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)需顯示急診護(hù)理完整過(guò)程，而保證急診護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上需對(duì)護(hù)理的及時(shí)性及質(zhì)量、患者生命安全進(jìn)行平衡，顯示急診護(hù)理服務(wù)對(duì)患者結(jié)果的貢獻(xiàn)。研究表明，急診護(hù)理質(zhì)量的框架主要表現(xiàn)為：以患者為護(hù)理中心及持續(xù)性、效率、效益、安全、公平等理念。

2急診搶救室患者的護(hù)理需求

不舒適代表個(gè)體的身心出現(xiàn)缺陷、不健全，加上周圍環(huán)境產(chǎn)生的不良刺激，對(duì)生活出現(xiàn)一定不滿，生活基本需求未得到滿足，身心負(fù)荷過(guò)重的感覺(jué)［7］。

2．1心理精神方面

研究發(fā)現(xiàn)，急診收治的患者多因突遭意外，或是病情發(fā)生急劇惡化，對(duì)此無(wú)思想準(zhǔn)備，并因?qū)膊“l(fā)生原因、治療轉(zhuǎn)歸的不確定性，無(wú)法預(yù)測(cè)后果，導(dǎo)致一些患者難以較好地面對(duì)手術(shù)與其他治療，易出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)［8］；若患者未及時(shí)得到有效心理護(hù)理，或護(hù)理人員用冷落、怠慢、忽視態(tài)度給予患者護(hù)理，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不被尊重感覺(jué)，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理不舒適感［9］。

2．2身體方面

疼痛作為不舒適中最重要形式，急診搶救室患者因受傷部位及嚴(yán)重程度、時(shí)間等因素，易產(chǎn)生嚴(yán)重程度不同的疼痛感，對(duì)患者舒適感具有嚴(yán)重不良影響；而針對(duì)出現(xiàn)皮膚撕脫傷及車禍傷等相關(guān)嚴(yán)重情況，患者多存在出血現(xiàn)象，造成血漬與污漬覆蓋皮膚，身體產(chǎn)生不適；而骨盆骨折相關(guān)患者由于無(wú)法隨意更換臥位，急性心衰等患者由于被迫采端坐臥位，易產(chǎn)生肌肉、關(guān)節(jié)疼痛與疲勞；同時(shí)，因疾病引起的機(jī)體內(nèi)部口渴及惡心嘔吐、饑餓等情況，亦能導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重不舒適感，影響護(hù)理工作開(kāi)展。

2．3環(huán)境方面

急診搶救室因人流量大，其環(huán)境較為嘈雜，加上同室病友發(fā)出的痛苦呻吟與表情，搶救場(chǎng)面緊張，氣味刺鼻，易對(duì)患者心理等方面造成不良影響；同時(shí)因環(huán)境、搶救設(shè)備的陌生感，患者易產(chǎn)生強(qiáng)烈的不舒適感，影響搶救工作實(shí)施。

2．4社會(huì)方面

多數(shù)患者因意外傷害為突發(fā)性，多無(wú)家屬陪同，經(jīng)濟(jì)支持不足，多伴有緊張不安等感覺(jué)；或是對(duì)家庭、工作的擔(dān)心，易產(chǎn)生角色行為紊亂、沖突，無(wú)法快速、良好地適應(yīng)相關(guān)角色轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員需重視患者角色轉(zhuǎn)變護(hù)理。

3優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施

3．1增強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)理念深化

急診患者因希望快速獲得有效治療，加上希望獲得關(guān)心、體貼的情感需求，迫切要求急診科開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)護(hù)人員親身感受患者心理，保證醫(yī)護(hù)人員在注意搶救速度、質(zhì)量基礎(chǔ)上，提高對(duì)患者心理感受的考慮，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)能動(dòng)性與自覺(jué)性。

3．2提高服務(wù)技能與能力

定期組織舉辦全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)骨干及小組組長(zhǎng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提醒、監(jiān)督護(hù)理人員深入學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理規(guī)范，培訓(xùn)急診護(hù)理人員以專業(yè)化形象面對(duì)患者，督促學(xué)習(xí)護(hù)理用語(yǔ)；并與急診救治崗位結(jié)合，共同開(kāi)展分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)3個(gè)層次培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)，給予不同年資護(hù)理人員有針對(duì)性的培訓(xùn)。增強(qiáng)專科技能培訓(xùn)，盡量保證評(píng)估全面、準(zhǔn)確，行個(gè)性化護(hù)理，滿足患者需求。針對(duì)年資較低護(hù)理人員，需加強(qiáng)培訓(xùn)應(yīng)急處理能力，要求其詳細(xì)了解、掌握搶救流程，能熟練使用搶救儀器，在危急重癥患者產(chǎn)生不同反應(yīng)情況下，能及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷、應(yīng)付，規(guī)范化、流程化整個(gè)搶救程序。針對(duì)年資高的護(hù)理人員，可加強(qiáng)培訓(xùn)專科具體理論與技能，通過(guò)有效培訓(xùn)提高教學(xué)、科研能力；同時(shí)，定期評(píng)估護(hù)理人員對(duì)危重患者護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理人員的搶救配合演練進(jìn)行相關(guān)考核，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)情景模擬及錄像回放等模式，使高年資護(hù)理人員的專科知識(shí)、技能水平得到提高。

3．3開(kāi)展獨(dú)特的急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理

在保證急診工作正常實(shí)施情況下，對(duì)急診內(nèi)環(huán)境進(jìn)行美化，合理改造、裝修搶救室與觀察室，適當(dāng)調(diào)換搶救設(shè)備，如除顫器及洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。針對(duì)無(wú)家屬陪同患者，護(hù)理人員主動(dòng)為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如通知家屬、掛號(hào)、交費(fèi)及取藥等；而針對(duì)清醒患者，向其進(jìn)行相關(guān)告知、解釋，實(shí)施簡(jiǎn)要交代，使患者詳細(xì)了解診療信息，預(yù)防患者及其家屬產(chǎn)生不滿與抱怨。同時(shí)為患者提供一次性飲水器具、飲用水。若遇寒冷天氣，可根據(jù)患者具體需求提供暖手袋；若遇炎熱天氣，在開(kāi)放中央空調(diào)期間，主動(dòng)將毛巾被給予存在需求的患者。

3．4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理、完善交接

根據(jù)急診與手術(shù)室、病房、ICU等科室的具體情況，合理制定交接流程。要求急診護(hù)理人員對(duì)接分診及救治、護(hù)送檢查、入院等工作進(jìn)行全程護(hù)理，對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)變化、檢查陽(yáng)性結(jié)果、用藥等情況要及時(shí)、準(zhǔn)確掌握，并提出相關(guān)預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性護(hù)理，保障患者生命安全，實(shí)現(xiàn)全程、無(wú)縫隙護(hù)理。同時(shí)做好急診患者在各部門間交接的登記記錄，包括患者一般情況及病情、生命體征、用藥、飲食、負(fù)責(zé)人等內(nèi)容，和其他相關(guān)科室進(jìn)行清楚交接后，提醒并確保對(duì)方責(zé)任護(hù)理人員簽字確認(rèn)，并在急診科存留登記本；護(hù)理人員將患者護(hù)送入科前，參照登記本具體要求進(jìn)行逐項(xiàng)登記，并核實(shí)準(zhǔn)確，在患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，保證護(hù)送過(guò)程安全，再將患者護(hù)送至相應(yīng)專科或手術(shù)室、ICU，保證交接流程合理化。

3．5幫助患者獲取社會(huì)支持

若患者無(wú)家屬、親屬等相關(guān)陪同人員陪伴，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)幫助患者聯(lián)系親屬；而針對(duì)外地患者，可先與患者在本地的親屬、同時(shí)、朋友等聯(lián)系，告知其來(lái)院探望，將患者害怕感、孤獨(dú)感消除；而針對(duì)存在經(jīng)濟(jì)困難患者而言，鼓勵(lì)并幫助患者求助于媒體或相關(guān)機(jī)構(gòu)，獲取經(jīng)濟(jì)支持。

3．6及時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理

護(hù)理人員需積極、主動(dòng)地用熱情態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)與困惑進(jìn)行解答，使患者感受到關(guān)愛(ài)，充分尊重患者。同時(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通、交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施有針對(duì)性的人性化心理疏導(dǎo)、開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者描述內(nèi)心想法，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，通過(guò)提問(wèn)與撫摸等相關(guān)溝通技巧與患者進(jìn)行溝通、交流，拉近護(hù)患關(guān)系，使患者由內(nèi)心信任醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)護(hù)理人員需積極獲取家屬支持，詳細(xì)向患者解釋情緒變化對(duì)病情控制的不良影響，鼓勵(lì)家屬?gòu)木窦扒楦蟹矫娼o予患者支持，幫助患者樹(shù)立治療信心。

3．7營(yíng)造舒適的治療環(huán)境

急診搶救室維持適宜溫濕度，常規(guī)設(shè)置病區(qū)溫度為18～22℃，濕度為50％～60％；定時(shí)開(kāi)展空氣消毒，常規(guī)情況下4次／d；定期通風(fēng)換氣，維持病房空氣清新。同時(shí)，控制噪聲污染，盡量降低監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音，控制探訪次數(shù)與數(shù)量。針對(duì)病房存在出血、醉酒患者，適當(dāng)給予患者口罩佩戴，減少異味刺激與影響。因急診搶救室存在濃重血腥味，且夏季蚊蟲較多，能選擇在凌晨無(wú)就診患者情況下，在搶救室與請(qǐng)創(chuàng)室、接診室、急診綠色通道、處置室等病區(qū)噴灑無(wú)害滅蟲劑，后關(guān)閉門窗，2～3次／周。急診護(hù)理人員需著裝整潔、儀態(tài)端莊及舉止優(yōu)雅，給患者及其家屬留下良好印象，使患者感到安全與可信賴感；且在患者面前需冷靜、沉著，動(dòng)作到位、輕柔與敏捷，避免慌慌張張。在護(hù)理人員上崗工作前，培訓(xùn)普通話、護(hù)理禮儀，最大限度為患者創(chuàng)造舒適、和諧的治療環(huán)境。

3．8保證患者用藥安全

在護(hù)理工作中可通過(guò)無(wú)線射頻識(shí)別急診相關(guān)輸液系統(tǒng)，保證患者用藥安全，對(duì)患者的身份及其相關(guān)藥物信息進(jìn)行準(zhǔn)確提取與識(shí)別，保證患者與藥物信息匹配無(wú)誤，做好輸液安全缺陷、隱患預(yù)處理準(zhǔn)備。正確搶救患者后，護(hù)理人員幫助患者佩戴標(biāo)明患者一般資料與用藥信息的相關(guān)腕帶，正確識(shí)別患者整個(gè)輸液過(guò)程信息，核對(duì)藥物，特別是針對(duì)急診科意識(shí)不清及昏迷等患者，能有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有如下優(yōu)點(diǎn)［10］：（1）有利于降低患者的負(fù)性情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。急診科患者通常伴有焦慮等消極情緒，常規(guī)護(hù)理只注重藥物治療，忽視患者的心理波動(dòng)情況。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念則會(huì)通過(guò)心理安慰、溝通交流等方式，獲取患者信任，促進(jìn)和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系。（2）有利于改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)進(jìn)程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念會(huì)通過(guò)音樂(lè)、放松等方式轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，進(jìn)而可以降低應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性；另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念中病房環(huán)境的改善也非常重要，能夠幫助患者放松心情，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，從而有利于恢復(fù)；同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念會(huì)根據(jù)患者的病情情況科學(xué)、合理地對(duì)每日攝入熱量、電解質(zhì)、微量元素進(jìn)行控制和搭配，提高護(hù)理效果；總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念是通過(guò)眾多的護(hù)理干預(yù)措施相互配合，從而提高患者的治療依從性，改善患者結(jié)局，提升醫(yī)療服務(wù)水平及滿意的。急診搶救工作關(guān)鍵在于提高搶救成功率、挽救患者生命，但因外界環(huán)境差異及醫(yī)療水平高低、患者自身狀況等因素對(duì)搶救成功率的影響，及時(shí)開(kāi)展急診科優(yōu)化護(hù)理具有重要意義。急診搶救室是醫(yī)院搶救急危重癥患者生命必不可少的科室，其醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能將護(hù)理人員的工作積極性、主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，要求護(hù)理人員主動(dòng)的對(duì)各項(xiàng)急救措施進(jìn)行全面落實(shí)，減少搶救時(shí)間流逝，預(yù)防意外情況發(fā)生，保證患者入院就醫(yī)安全性，使院內(nèi)外成功搶救率提高，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)患關(guān)系，滿足患者生理、心理需求，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，提升醫(yī)院形象，值得臨床推廣。

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作者:魏志瑤 單位:北京市第六醫(yī)院急診科