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1護(hù)理工作在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中反映出的問(wèn)題

1．1工作質(zhì)量不高效

醫(yī)院護(hù)理工作向來(lái)十分繁重，頭緒較多，由于人員分工欠合理，個(gè)別護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)淡化、責(zé)任意識(shí)淡薄，導(dǎo)致制度難落實(shí)，自我要求標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，使護(hù)理工作質(zhì)量不高、效率較低。加之個(gè)別護(hù)理管理者執(zhí)行力不足，對(duì)護(hù)理質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致具體工作任務(wù)難以有效完成，護(hù)理質(zhì)量管理制度無(wú)法落實(shí)到位，影響了護(hù)理工作整體質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1．2床工比例不匹配

國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定三級(jí)醫(yī)院病房床護(hù)比例為1∶0．4，而我院床護(hù)比例僅為1∶0．31，明顯低于國(guó)家要求的標(biāo)準(zhǔn)配置比例。導(dǎo)致在臨床一線工作的護(hù)士工作任務(wù)繁重，甚至超負(fù)荷勞動(dòng)，造成護(hù)士身心疲憊，工作中注意力難以集中，出現(xiàn)巡視不及時(shí)，觀察不仔細(xì)，服務(wù)不到位，相應(yīng)的安全環(huán)節(jié)難以控制，易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。

1．3培訓(xùn)機(jī)制不完善

醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)工作主要通過(guò)院內(nèi)集中培訓(xùn)、科室分散教育、個(gè)人自學(xué)等形式開(kāi)展，形成了擬定培訓(xùn)計(jì)劃、完善培訓(xùn)內(nèi)容、明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)、組織考核總結(jié)的固定模式，培訓(xùn)力度、深度與廣度相對(duì)滯后，對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)用性、內(nèi)容的完整性、考核的嚴(yán)肅性缺乏科學(xué)論證與有效監(jiān)管。培訓(xùn)機(jī)制不完善，培訓(xùn)計(jì)劃不科學(xué)，內(nèi)容空洞缺乏針對(duì)性，打折扣、走過(guò)場(chǎng)、擺花架子現(xiàn)象突出。同時(shí)，醫(yī)院地處邊疆，外請(qǐng)專(zhuān)家及外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，沒(méi)有外來(lái)護(hù)理文化的沖擊與碰撞，護(hù)理工作難以在創(chuàng)新方面有所建樹(shù)。

1．4護(hù)理記錄不詳實(shí)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審發(fā)現(xiàn)，護(hù)理記錄普通存在“三不”現(xiàn)象:一是護(hù)理記錄不全面。患者入院時(shí)的宣教記錄不全面;入住外科并發(fā)多種內(nèi)科疾病的患者，內(nèi)科要求護(hù)理的記錄不全面;護(hù)理復(fù)合傷患者的多部位疾病時(shí)，往往避重就輕，對(duì)部位數(shù)量、大小、深度等記錄不全面。二是護(hù)理記錄不及時(shí)。患者病情突然發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄不能按照規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，責(zé)任心不強(qiáng)，采取回顧性方式記錄現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是護(hù)理記錄不客觀。對(duì)一些不能進(jìn)行主觀性描述的護(hù)理記錄，不能用客觀事實(shí)去描述與記錄，客觀性的護(hù)理記錄過(guò)于含糊、不真實(shí)。如記錄術(shù)后排尿，往往只寫(xiě)小便自解，沒(méi)有對(duì)時(shí)間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實(shí)、客觀記錄。

1．5監(jiān)督能力不到位

醫(yī)院雖成立了質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各科室有質(zhì)控小組，每月底進(jìn)行護(hù)理大查房，每天由值班護(hù)士長(zhǎng)夜查房，但查房與質(zhì)控工作質(zhì)量不高，對(duì)科室存在的安全質(zhì)量問(wèn)題不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德、護(hù)理質(zhì)量、工作能力，沒(méi)能進(jìn)行及時(shí)督導(dǎo)和指導(dǎo)，導(dǎo)致規(guī)章制度難落實(shí)，監(jiān)督管理難深入，從而阻礙了護(hù)理工作全面、持續(xù)、高效的發(fā)展。

2評(píng)審對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生的積極影響

2．1健全完善制度，堅(jiān)持從嚴(yán)管理

評(píng)審結(jié)束后，護(hù)理部針對(duì)部分規(guī)章制度不全面、不實(shí)用的情況，及時(shí)進(jìn)行梳理，組織管理與技術(shù)骨干隊(duì)伍補(bǔ)充、修訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。把重新修訂完善后的規(guī)章制度及時(shí)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理平臺(tái)予以執(zhí)行，堅(jiān)持從嚴(yán)管理隊(duì)伍，強(qiáng)化護(hù)理管理內(nèi)涵建設(shè)。并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，修訂完善了護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，在對(duì)護(hù)理單元的績(jī)效考核中，啟動(dòng)一票否決項(xiàng)目和動(dòng)態(tài)重點(diǎn)指標(biāo)管理，推進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理由末端向環(huán)節(jié)、由重點(diǎn)向隨機(jī)、由主觀向客觀方向轉(zhuǎn)變，有效克服了以往憑經(jīng)驗(yàn)管理、問(wèn)題管理的弊端與短板。

2．2規(guī)范工作流程，注重細(xì)節(jié)把控

依托醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系平臺(tái)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)的把控，進(jìn)一步細(xì)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)及措施，規(guī)范了各專(zhuān)科護(hù)理操作常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程;制定了83項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程，注重護(hù)理文書(shū)記錄的規(guī)范性、及時(shí)性與真實(shí)性，采取統(tǒng)一文書(shū)記錄、統(tǒng)一編號(hào)管理、統(tǒng)一定點(diǎn)存放模式，把護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中有一個(gè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的工作程序。

2．3完善人員配置，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍

醫(yī)院重新對(duì)護(hù)理人員編制進(jìn)行了核定，對(duì)護(hù)理人員崗位進(jìn)行重新調(diào)整，保證了在臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍人員配置達(dá)到95%，醫(yī)院床護(hù)比由原來(lái)的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫(yī)院廣泛開(kāi)展交流談心活動(dòng)，摸清護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、護(hù)理人員工作需求及興趣愛(ài)好，有效地運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，充分滿足護(hù)士的合理心理需求，每年“5•12”護(hù)士節(jié)進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士及優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個(gè)人評(píng)選，激發(fā)護(hù)士的工作熱情;進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論及技能培訓(xùn)，每年舉行護(hù)理技能操作比武，增強(qiáng)護(hù)士自信心，提高其應(yīng)對(duì)壓力的能力;積極組織文藝活動(dòng)，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護(hù)士有機(jī)會(huì)展示自己，釋放內(nèi)心壓力，并盡可能創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境，使護(hù)士能愉快地完成工作，從而保證工作質(zhì)量。

2．4完善服務(wù)體系，追求質(zhì)量效率

醫(yī)院完善了健康咨詢(xún)服務(wù)、技術(shù)支撐服務(wù)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)體系，每月開(kāi)展一次護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)跟進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作作風(fēng);每季度開(kāi)展一次傷病員座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取對(duì)護(hù)理服務(wù)工作意見(jiàn)建議;每半年開(kāi)展一次護(hù)理服務(wù)大檢查，及時(shí)查漏補(bǔ)缺;每年開(kāi)展一次護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題總結(jié)表彰會(huì)，褒獎(jiǎng)優(yōu)者，鞭策后進(jìn)。通過(guò)開(kāi)展微笑服務(wù)、親情服務(wù)與人文關(guān)懷活動(dòng)，深化了護(hù)理溫馨服務(wù)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理工作效率，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)已成為提升醫(yī)院社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的重要砝碼。

3體會(huì)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效、安全水平進(jìn)行了一次綜合檢驗(yàn)，也是借助評(píng)審之力推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法。通過(guò)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，全院護(hù)理管理意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)流程得到了顯著提高。一是提高了護(hù)理管理能力。“以評(píng)促建、以評(píng)促改”目的得到了有效落實(shí)，重業(yè)務(wù)輕管理意識(shí)得到了明顯改進(jìn)，護(hù)理管理能力得到全面提升。二是提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，也是體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值的重要表現(xiàn)形式。通過(guò)評(píng)審，醫(yī)院立足實(shí)際，及時(shí)修訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，建立了護(hù)理評(píng)價(jià)體系，出臺(tái)了護(hù)理質(zhì)量量化考核規(guī)則，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理操作規(guī)范，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)流程和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，影響護(hù)理質(zhì)量的各環(huán)節(jié)得到了高度重視與明顯改進(jìn)，如護(hù)理記錄資料、護(hù)理文檔管理、設(shè)備保養(yǎng)等。2013年初，醫(yī)院向駐地省衛(wèi)生廳申報(bào)的12個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”全獲通過(guò)。三是增強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)意識(shí)。以人為本、人性化服務(wù)意識(shí)得到了進(jìn)一步升華，通過(guò)服務(wù)增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，在每月開(kāi)展一次的門(mén)診、住院傷病員滿意度問(wèn)卷調(diào)查中，滿意度均在98%以上，醫(yī)院護(hù)理形象與質(zhì)量得到全面提升。

作者：劉春麗 普麗霞 曾妮 王倩 單位：解放軍59醫(yī)院兒科