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1護(hù)理部管理

1.1建立健全的護(hù)理部—科室安全管理組織

由護(hù)理部-科室安全管理組織負(fù)責(zé)對護(hù)理安全進(jìn)行有效管理。同時，完善風(fēng)險管理制度和建立科學(xué)的差錯報告系統(tǒng)，保證不良事件處置有序有效。定期討論護(hù)理不良事件發(fā)生原因并將改進(jìn)措施書面反饋到各科室。執(zhí)行非懲罰性不良事件管理，鼓勵上報身邊的各種不良事件。

1.2編制危險因素名錄

分析護(hù)理工作中存在的不安全因素，包含法律法規(guī)、制度不掌握或執(zhí)行不到位，醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、急救藥品、物品不全或損壞未能及時維修補(bǔ)充可能導(dǎo)致的安全問題；匯總醫(yī)囑執(zhí)行、藥品使用、治療護(hù)理操作過程和環(huán)節(jié)、器械物品管理，患者期望值、依從性、自理能力，護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)患關(guān)系等存在的風(fēng)險因素及來自各方面不良事件的討論、分析，然后編制護(hù)理危險因素名錄，供護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)用。提醒護(hù)士時刻關(guān)注影響護(hù)理安全的風(fēng)險點，并注意規(guī)避。

1.3制定安全管理規(guī)范性文書，并結(jié)合患者實際加以應(yīng)用

護(hù)理規(guī)范性文書的使用可以糾正護(hù)士素質(zhì)差異帶來的工作偏差。如：“新技術(shù)和侵入性操作知情告知書”、“入院患者評估表”、“患者風(fēng)險評估表”、“難免壓瘡申報表”、“壓瘡報告表”、“不良事件上報表”等。管理人員定期和不定期檢查文書記錄的規(guī)范性，對存在的問題及時追蹤解決。

1.4加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

對護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)、制度職責(zé)、理論知識及技能、人文、倫理、護(hù)理工作風(fēng)險識別與處置等知識培訓(xùn)，豐富和提高護(hù)士的理論知識及技能，為防范護(hù)理風(fēng)險提供智力保障。

1.5建立護(hù)理人力資源庫

護(hù)理人力資源庫由2～5年工作經(jīng)驗的護(hù)士組成。自然災(zāi)害或公共衛(wèi)生突發(fā)事件等致科室護(hù)理工作量短期急劇增加，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)患者增減動態(tài)調(diào)整護(hù)士數(shù)，使之達(dá)到床護(hù)比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重癥患者外出檢查外,做到一般事務(wù)護(hù)士不出科，做到以患者為中心，保障患者安全。

2科室管理

2.1建立健全的科內(nèi)護(hù)理安全管理組織

科內(nèi)建立由護(hù)士長和1～2名經(jīng)驗豐富年資較高的護(hù)士組成的護(hù)理安全管理小組，負(fù)責(zé)督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度及護(hù)理核心制度、個人職責(zé)和崗位職責(zé)。定期和不定期檢查督促護(hù)理風(fēng)險防范措施的落實情況，對危險因素進(jìn)行分析評估，提出改進(jìn)措施。做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，實習(xí)生進(jìn)修生專人帶教，嚴(yán)禁無證上崗。

2.2護(hù)士分層次培訓(xùn)，多途徑提升護(hù)士綜合素質(zhì)

培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律法規(guī)、制度職責(zé)，危險因素啟示錄，急救技能、護(hù)理理論及技術(shù)規(guī)范，新進(jìn)物品器械使用方法、性能、適用范圍、故障識別，新到藥品適應(yīng)證、毒副作用，新引進(jìn)技術(shù)等內(nèi)容。分層次培訓(xùn)主要以逐級負(fù)責(zé)為主，即副主任護(hù)師負(fù)責(zé)主管護(hù)師培訓(xùn)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)師培訓(xùn)，依次類推，護(hù)士長定期考核。還可利用護(hù)理查房、護(hù)理會診、案例分析等形式，對護(hù)理疑難問題，急、危、重癥病例，死亡病例進(jìn)行討論分析，提高護(hù)士的綜合分析能力、判斷力和應(yīng)急處置能力。

2.3工作模式

2.3.1采用APN排班及夜間雙班制

保障醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對的有效落實，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士能級與患者護(hù)理難易程度對應(yīng)分配護(hù)理人員工作，有變異因素及時調(diào)整。

2.3.2護(hù)士執(zhí)行床邊工作制

即每位護(hù)士負(fù)責(zé)6~8個患者所需的治療護(hù)理、病情觀察、健康教育等工作；促進(jìn)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)患間感情，有利于患者的依從性培養(yǎng)。改變功能制護(hù)理中所有的護(hù)士都負(fù)責(zé)，患者卻找不到真正關(guān)心他的人。這樣的工作模式更有利于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問題時查找責(zé)任人，改進(jìn)力度得到加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)。

2.3.3加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)和薄弱時段管理

夜班、節(jié)假日，實習(xí)生、進(jìn)修生、新入科人員在崗時，有帶病工作、家庭突遇變故人員在崗時，存在護(hù)理力量薄弱、人員經(jīng)驗缺乏、心理不穩(wěn)定、體力下降等不利因素，護(hù)士長應(yīng)做到心中有數(shù)，給予必要的提醒和監(jiān)管。遇突發(fā)事件患者劇增時，利用科內(nèi)人力資源調(diào)整上班人數(shù)，使之與工作量相適應(yīng)，必要時上報護(hù)理部取得醫(yī)院護(hù)理人力資源庫資源的支持。

2.3.4警鐘常鳴，適時干預(yù)

常進(jìn)行科內(nèi)不良事件、新聞事件等的討論分析，從中吸取經(jīng)驗與教訓(xùn)。在危重患者多、護(hù)理薄弱時段和進(jìn)行高風(fēng)險操作前（如：輸血、搶救、侵入性操作），管理人員及時預(yù)警，提醒護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，指出存在的突出危險因素及應(yīng)對辦法。護(hù)士遭遇家庭變故及情緒劇烈變動時及時給予心理疏導(dǎo)和必要的精神或物質(zhì)上的鼓勵與支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提示其保持清醒頭腦，全心投入工作。及時的預(yù)警讓護(hù)士提高安全意識，適時的干預(yù)有效地規(guī)避風(fēng)險從而達(dá)到護(hù)理安全。

2.4患者的管理

患者身份確認(rèn)是杜絕發(fā)錯藥、輸錯液等不良事件發(fā)生的根本保障。因此，強(qiáng)調(diào)治療護(hù)理必須通過詢問式、反問式，核對床頭卡、手腕帶及待接液體與前一瓶液體的患者信息，選擇其中兩種以上方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)，要求清醒患者用反問式核查，昏迷患者必須核準(zhǔn)手腕帶內(nèi)容。重點患者管理，對列入重點管理的患者進(jìn)行危險因素評估及床頭標(biāo)識，嚴(yán)格交接，防止自傷、自殘、自殺、走失、傷人、脫管等的發(fā)生。生活不能自理者注意防范壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、關(guān)節(jié)功能退化和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時加強(qiáng)護(hù)患溝通，努力做好患者的健康教育工作，對情緒激動不配合治療護(hù)理者安排科內(nèi)權(quán)威人員解釋與處置，盡可能用愛心和耐心去感化患者及家屬。對仍有糾紛傾向的患者及家屬除耐心做好知情告知及嚴(yán)格遵守操作規(guī)程外，應(yīng)注意取得患者或家屬簽字。必要時逐級上報，取得多方支持，多管齊下消除患者的疑慮。

2.5環(huán)境及物品管理

保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范，藥品物品分類放置并做好標(biāo)識；容易致傷的物品、器械要妥善安放；損壞的物品及器械及時維修；科室物資按基數(shù)配置，使用后及時補(bǔ)充，尤其是急救物品使用后應(yīng)及時補(bǔ)充完善；同時要加強(qiáng)相關(guān)科室之間的協(xié)作，做好物資配送和環(huán)境的維護(hù)工作。

3護(hù)士自我管理

激勵護(hù)士主動通過不同方式學(xué)習(xí)法制、專業(yè)知識與技能，不斷提升個人核心能力，培養(yǎng)獨立思考、分析及解決問題的能力，遇到困難要及時請教，不能因為面子問題而置患者的安危于不顧，更不能存在僥幸心理，同時加強(qiáng)自我心理調(diào)控能力，不能因為個人或患者不配合等因素而帶情緒工作。此外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，學(xué)會尊重患者，敬畏生命，珍惜和愛護(hù)生命，工作做到“四心”、“四輕”“、四勤”。

作者：黃慧英 單位：廣西馬山縣人民醫(yī)院