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摘要：目的探究采用全面質(zhì)量管理（TQC）在醫(yī)院護(hù)理管理工作的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年1月~2018年12月我院230名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，于2018年1月實(shí)施全面質(zhì)量管理，其中2017年1月~12月為TQC實(shí)施前，2018年1月~12月為實(shí)施后。比較管理前后護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士理論知識(shí)、技能水平，護(hù)理不良事件、投訴情況。結(jié)果管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分均高于管理前；護(hù)理人員理論、技能水平均高于管理前；護(hù)理不良事件、投訴總數(shù)均低于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TQC能夠有效提高護(hù)理管理人員工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)技能提升，降低醫(yī)院不良護(hù)理事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院護(hù)理管理；全面質(zhì)量管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理不良事件

全面質(zhì)量管理（TQC）早期常應(yīng)用于企業(yè)工作管理中，隨著不斷推廣，這一方法被運(yùn)用到醫(yī)院工作管理中[1，2]。是一種高效的管理方法，護(hù)理管理工作是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其與護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、患者安危、醫(yī)院社會(huì)效益等息息相關(guān)，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院的護(hù)理管理工作。為進(jìn)一步提升醫(yī)院護(hù)理管理工作質(zhì)量，可采用TQC管理辦法，有組織、科學(xué)、持續(xù)展開(kāi)護(hù)理管理工作，查找護(hù)理管理問(wèn)題，改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量[3]。本文主要探討采用TQC管理對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的影響及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月~2018年12月華北理工大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院230名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，于2018年1月實(shí)施全面質(zhì)量管理，其中2017年1月～12月為TQC實(shí)施前，2018年1月～12月為實(shí)施后，實(shí)施護(hù)理管理前后護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)。其中男22名，女208名；年齡20~47歲，平均年齡（29.35±4.21）歲；工齡0.5~22年，平均工齡（11.58±2.06）年；學(xué)歷：碩士34名，本科137名，專科59名。

1.2方法

1.2.1搭建管理體系

TQC要求全員、全過(guò)程、全面質(zhì)量展開(kāi)管理，為保障管理順利展開(kāi)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況搭建TQC管理體系。本院制定三級(jí)管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐層三級(jí)管理。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理管理工作，包括護(hù)理監(jiān)督、組織培訓(xùn)、人員管理等，科室護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理管理委員會(huì)對(duì)接，負(fù)責(zé)病區(qū)分組、科室TQC工作建設(shè)、統(tǒng)籌培訓(xùn)等，護(hù)理部則負(fù)責(zé)擬定年度TQC管理計(jì)劃，做好各項(xiàng)工作安排。此外，醫(yī)院根據(jù)護(hù)理科研、教育、人事、專科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量等方面專設(shè)管理委員會(huì)展開(kāi)管理工作，實(shí)現(xiàn)全面、全員、全過(guò)程管理。

1.2.2展開(kāi)管理培訓(xùn)

①首先展開(kāi)TQC理念培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)TQC理念、方法、重點(diǎn)的理解，使其牢記四個(gè)“一切”，一切以患者為中心、一切用數(shù)據(jù)評(píng)估、一切以預(yù)防為主、一切以PDCA循環(huán)展開(kāi)工作。爭(zhēng)取護(hù)理人員的支持與配合。②展開(kāi)禮儀規(guī)范培訓(xùn)，要求護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程中，遵循以人為本的護(hù)理理念，規(guī)范儀表、行為、服務(wù)語(yǔ)言等，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③PDCA循環(huán)培訓(xùn)，為護(hù)理人員培訓(xùn)PDCA循環(huán)相關(guān)知識(shí)，包括具體流程、頭腦風(fēng)暴分析法、執(zhí)行方式、問(wèn)題總結(jié)等，積極組織科室、病區(qū)展開(kāi)PDCA循環(huán)管理，逐步、逐項(xiàng)解決護(hù)理管理問(wèn)題，循環(huán)提升護(hù)理管理質(zhì)量。

1.2.3加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督

采取全程質(zhì)量監(jiān)督，全員參與到護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)督工作中，打造人人參與的積極管理氣氛，提升護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理安全管理的重視程度。同時(shí)，明確各崗護(hù)理質(zhì)量要求，質(zhì)量監(jiān)督方法，確保各崗位工作處于監(jiān)督中。同時(shí)，細(xì)致護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)展開(kāi)質(zhì)量監(jiān)督，保障各環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)。并展開(kāi)全時(shí)段護(hù)理監(jiān)督，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日檢查本病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，科室護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)理工作實(shí)施情況，護(hù)理部主任每月隨機(jī)抽查護(hù)理工作情況至少5次，并做好節(jié)假日、夜間護(hù)理工作監(jiān)督機(jī)制，保障護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督的質(zhì)量、效果。

1.2.4完善考核評(píng)價(jià)

擬定全面考評(píng)體系，包括技術(shù)、素質(zhì)、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)等，評(píng)分方式包括護(hù)理人員自評(píng)總結(jié)、科室考核評(píng)定、相關(guān)人員評(píng)定等，要求護(hù)理人員自評(píng)總結(jié)從正反兩面展開(kāi)總結(jié)，考核小組由科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌，組員包含不同年資護(hù)士，每月展開(kāi)考核評(píng)定1次，考核后成績(jī)公開(kāi)，量化考核，依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。同時(shí)根據(jù)考核結(jié)果評(píng)析問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題展開(kāi)工作整改指導(dǎo)，做好考核反饋，真正解決護(hù)理人員存在的問(wèn)題，提升護(hù)理工作質(zhì)量，并設(shè)定優(yōu)秀標(biāo)桿，由考核成績(jī)較好的病區(qū)、科室作為示范，分享護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到向標(biāo)桿看齊的效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的整體提高。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1管理前后的護(hù)理質(zhì)量情況

由護(hù)理部組織開(kāi)展三級(jí)質(zhì)量管理，對(duì)本院60個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，采取評(píng)估量表方式展開(kāi)評(píng)估，量表在循證[4-6]基礎(chǔ)上，由各科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部骨干探討擬定，檢驗(yàn)量表信度為0.83，可應(yīng)用于研究中，評(píng)估項(xiàng)目包括安全管理、行政管理、質(zhì)量管理、患者滿意度四大方面，各方面分值為20、10、50、20分，分值越高則表明護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)，最后取各護(hù)理單元平均分作為本院管理前后護(hù)理質(zhì)量最終評(píng)分值。

1.3.2管理前后的護(hù)士理論知識(shí)、技能水平情況

由護(hù)理部組織面對(duì)全體護(hù)理人員展開(kāi)護(hù)士理論、技能水平查考，考察內(nèi)容包括專科知識(shí)與技能、全科知識(shí)與技能、護(hù)理心理學(xué)知識(shí)等方面，兩項(xiàng)分值均100分，分值越高代表護(hù)理人員的知識(shí)技能水平越優(yōu)[7]，最后取護(hù)理人員理論、技能平均分作為管理前后最終評(píng)分值。

1.3.3護(hù)理不良事件、投訴等情況

隨機(jī)抽取2017年1月~12月500例護(hù)理事件作為管理前資料，2018年1月~12月500例護(hù)理事件作為管理后資料，比較管理前后出現(xiàn)護(hù)理不良事件、投訴等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1管理前后護(hù)理質(zhì)量情況比較

管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2管理前后護(hù)士理論知識(shí)與技能水平比較

管理后護(hù)士理論、技能水平均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3管理前后護(hù)理不良事件、投訴情況比較

管理后，護(hù)理不良事件、投訴總數(shù)均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活質(zhì)量不斷提升，人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求更高，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理工作發(fā)出更高挑戰(zhàn)[8，9]。TQC模式是醫(yī)院各部門、全體護(hù)理人員共同努力，采用綜合性管理技術(shù)、專業(yè)技能等，為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的管理模式。其能夠有效提升醫(yī)院護(hù)理管理工作的質(zhì)量[10-13]。TQC管理模式強(qiáng)調(diào)管理的全面性，包括全面質(zhì)量、全程管理、全體人員共同參與等，要求在管理過(guò)程中，建立一切以患者為中心，一切強(qiáng)化預(yù)防，一切采取數(shù)據(jù)量化管理，一切以循環(huán)管理方式展開(kāi)。本研究采取TQC模式展開(kāi)醫(yī)院管理工作，結(jié)果顯示，管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采取TQC模式展開(kāi)醫(yī)院管理工作，有助于搭建完善的管理體系，擬定三級(jí)管理制度，有條有理地展開(kāi)護(hù)理管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理的全面管理、全員管理、全過(guò)程管理，有效提升了整體管理工作水平，促使管理質(zhì)量穩(wěn)步提高[14]。孟茶卿[15]研究提出，采取TQC管理是一種行之有效的醫(yī)院護(hù)理管理辦法，可有效增強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院整體性管理水平。本研究顯示，接受管理后，護(hù)理人員理論、技能水平均得到明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)[15]研究結(jié)果相似。通過(guò)各項(xiàng)培訓(xùn)有效提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，管理后護(hù)理不良事件、投訴總數(shù)均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。展開(kāi)TQC護(hù)理管理過(guò)程中，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、考核評(píng)價(jià)，確保各項(xiàng)管理工作落到實(shí)處，通過(guò)監(jiān)督考核提升護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí)，確保護(hù)理工作能夠高質(zhì)、按時(shí)完成，保障護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，制定全面的考核體系，多方位評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作能力、業(yè)務(wù)素養(yǎng)等，并展開(kāi)多面評(píng)定，保障考核的公正性、公平性以及公開(kāi)性，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的利益掛鉤，有助于提高護(hù)理人員積極性。抓好考核反饋，立下優(yōu)秀標(biāo)桿，以反饋?zhàn)?wèn)題，以標(biāo)桿為榜樣，促使醫(yī)院護(hù)理管理工作質(zhì)量穩(wěn)步提高。綜上所述，全面質(zhì)量管理能夠有效提高護(hù)理管理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)技能提升，降低醫(yī)院不良護(hù)理事件發(fā)生率，提升醫(yī)院工作質(zhì)量水準(zhǔn)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

作者:安潔 宋海澄 武愛(ài)萍 張崢 張艷博 畢志潤(rùn) 單位:華北理工大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院質(zhì)控辦