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摘要：

目的：分析在原發性甲狀腺惡性淋巴瘤診斷中影像學的應用價值。方法：回顧性分析2015年1月到2016年12月本院原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者600例的影像學資料。結果：超聲檢查表現為極低回聲或彌漫性低回聲；CT平掃腫物密度較附近肌肉密度更低，質地相對均勻；ECT病變部位呈現為稀疏顯像。結論：影像學診斷原發性甲狀腺惡性淋巴瘤價值顯著。

關鍵詞：

甲狀腺惡性淋巴瘤；原發性；影像學

原發性甲狀腺惡性淋巴瘤指的是在甲狀腺內淋巴組織發生的一類惡性腫瘤，絕大部分原發性甲狀腺惡性淋巴瘤同時伴有橋本氏甲狀腺炎。該病早期沒有特異性臨床表現，因此患者早期的確診率較低，導致患者無法及時得到有效的治療，對預后會造成影響［1，2］。本研究主要分析影像學用于診斷原發性甲狀腺惡性淋巴瘤的效果，下文為報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月到2016年12月600例原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者。男400例，女200例，平均年齡（56.2±4.2）歲。臨床表現：伴壓氣感和呼吸困難患者有300例，120例為吞咽困難，100例為聲音嘶啞，80例存在疼痛不適感。

1.2方法

回顧性分析患者影像學檢查方法，分析影像學檢查結果，總結影像學對于原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者的診斷價值。其中600例接受超聲檢查，400例接受CT檢查，100例接受ECT檢查。

2結果

2.1超聲檢查

本組600例原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者全部接受超聲檢查，超聲下能夠發現單側甲狀腺或雙側甲狀腺呈現出彌漫性增大，表面不均勻，回聲減低，缺乏豐富血流，內部能夠發現多個低回聲區，缺乏清晰的邊界，且邊界不規則，部分能夠發現條索狀強回聲，后方出現回聲增強現象。其中有40例患者超聲檢查顯示頸側方淋巴結受累。根據患者超聲表現進行超聲分型，其中100例為結節型，200例為彌漫型，300例為混合型。

2.2CT檢查

本組600例原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者有400例接受CT檢查，結果發現有單發或者極度膨脹性生長低密度腫物表現，存在均勻密度，平掃結果顯示CT值在40-55HU之間，增強掃描后CT值在65-80HU之間，全部都低于周圍肌肉密度或者與周圍肌肉密度相等，腫物邊緣或者內部能夠發現條索狀區域，有明顯強化。其中，200例對氣管、食管造成侵及或壓迫，80例對胸鎖乳突肌以及頸前肌群造成侵犯，100例頸側方淋巴結受累，20例存在上縱膈淋巴結受累。根據患者CT表現進行CT分型，其中300例為彌漫腫大型，250例巨塊型或者多發結節，50例單發結節型。

2.3ECT檢查

本組600例原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者有100例接受ECT檢查，出現甲狀腺外形增大，病變處呈現稀疏顯像。20例患者接受PDG-FET檢查，發現有淋巴結及甲狀腺代謝增高表現。

2.4臨床及病理表現

本組600例原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者都接受根治術或者姑息切除術，其中400例腫瘤造成單側腺葉受累，200例腫瘤造成雙側腺葉受累。術中所見頸動靜脈、頸前肌群、食管、氣管、喉返神經受累的150例患者，和超聲、CT檢查結果基本一致。本組600例原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者術后經病理檢查發現都是甲狀腺惡性非霍奇金B細胞淋巴瘤，其中沒有進一步分型的患者有50例，剩下的550例患者中200例為彌漫性大B細胞淋巴瘤，150例為黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤，150例為結外邊緣區B細胞淋巴瘤，100例為彌漫性大B細胞淋巴瘤伴黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤。對患者進行淋巴瘤分期，350例為ⅠE期，250例為ⅡE期。

3討論

原發性甲狀腺惡性淋巴瘤在50歲以上的女性中發生更明顯，通常會對胸鎖乳突肌、氣管、喉咽部、食管造成侵犯、壓迫以及推移［3］。頸部腫塊在短期內出現快速增大或復發是原發性甲狀腺惡性淋巴瘤患者臨床比較典型的癥狀，部分患者同時會出現吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀［4］。對原發性甲狀腺惡性淋巴瘤進行組織學分型，常見的包括濾泡性淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤、結外邊緣區B細胞淋巴瘤，其中彌漫性大B細胞淋巴瘤侵襲性最強，黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤表現有低級別惰性。原發性甲狀腺惡性淋巴瘤伴橋本氏甲狀腺炎患者會出現甲狀腺功能減退，也可能不受影響。研究發現，本身有橋本氏甲狀腺炎的患者發展為原發性甲狀腺惡性淋巴瘤的可能性要顯著高于本身不伴有任何疾病的人群［5］。原發性甲狀腺惡性淋巴瘤具有豐富的淋巴細胞，具有罕見的反射和吸收超聲波的纖維結構，沒有豐富的血流，所以超聲波能夠輕易穿過病灶因此后方回聲會出現增強。對于伴有橋本氏甲狀腺炎的患者，即便正常殘余甲狀腺組織也表現為低回聲，和原發性甲狀腺惡性淋巴瘤界限比較清晰，有條索樣變化［6，7］。原發性甲狀腺惡性淋巴瘤的CT表現主要包括：①對腺葉單側或者雙側造成侵害，有均勻質地，平掃密度較臨近肌肉組織更低，基本沒有出現壞死或者鈣化。②增強掃描后腫物內部或邊緣能夠發現強化明顯的條索狀區域，病理學結果顯示為受擠壓的橋本氏甲狀腺炎或者正常甲狀腺組織，明顯區別于沒有強化的腫瘤組織。綜上所述，影像學檢查原發性甲狀腺惡性淋巴瘤均具有特征性表現，能夠為臨床腫瘤分期以及判斷預后提供科學依據。

參考文獻：

［1］彭曉瓊，蘇新良，蒲大容等.原發性甲狀腺惡性淋巴瘤的常規超聲及超聲造影表現［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（7）：488-490.

［2］梁鵬，王森，陳康兵等.原發性甲狀腺惡性淋巴瘤的診治及進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（4）：313-316.

［3］彭曉瓊，蒲大容，涂波等.原發性甲狀腺惡性淋巴瘤的聲像圖特征及誤診分析［J］.重慶醫學，2015，44（16）：2260-2261，2262.

［4］邵萍.原發性甲狀腺惡性淋巴瘤細針吸取細胞學診斷分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（15）：2059-2059，2064.

［5］楊棟，王磊，汪穎厚等.原發性甲狀腺惡性淋巴瘤22例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2014，22（12）：903-905，906.

［6］王天彪，朱瑞萍，曹銘謙等.原發性甲狀腺惡性淋巴瘤2例報道［J］.中國腫瘤外科雜志，2014，6（3）：199-201.

［7］夏青萍，衛駱云.原發性甲狀腺惡性淋巴瘤合并橋本氏甲狀腺炎11例診治分析［J］.浙江實用醫學，2015，20（5）：335-337.

作者:丁泰山 單位:山東省菏澤市鄆城縣婦幼保健院