前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要

目的:探討PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法:選取2014年2～8月外科住院患者708例為對照組，實(shí)施常規(guī)管理;選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，比較兩組患者護(hù)理滿意度及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況。結(jié)果:觀察組患者護(hù)理滿意度及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:通過PDCA循環(huán)管理能有效提高外科護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞

PDCA循環(huán)法;護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);滿意度

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們除了原有的對醫(yī)療效果的高要求，對臨床的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，提高臨床護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)是提升醫(yī)院形象以及治療效果的必然要求。PDCA循環(huán)管理是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，其特點(diǎn)是細(xì)節(jié)量化，環(huán)節(jié)監(jiān)控，全程互動［1－2］。筆者根據(jù)PDCA循環(huán)管理的原理及原則，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，于2014年2月起在外科規(guī)范應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選取2014年2～8月外科住院患者708例為對照組，男390例，女318例;年齡1～92歲，平均(34±18)歲;平均住院5．44d。選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，男353例，女291例;年齡1～93歲，平均(33±18．5)歲;平均住院4．89d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

實(shí)施外科護(hù)理常規(guī)管理，主要根據(jù)護(hù)理部制定的制度、職責(zé)，外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組按照病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等職能分組進(jìn)行質(zhì)量管理。

1．2．2觀察組

應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，由外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組統(tǒng)籌，將病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等小組職能整合，以追蹤患者的臨床護(hù)理服務(wù)全過程的模式，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，具體如下:

1．2．2．1計(jì)劃(P)

(1)熟悉持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理思路，調(diào)整檢查方式。①按照等級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理服務(wù)全過程的要求，組織外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，明確持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)及方法，更注意過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。預(yù)見性的防范重于回顧性個案分析。②調(diào)整檢查方式。取消每月按照病房管理、護(hù)理文書書寫、消毒隔離等分組只關(guān)注一個點(diǎn)的質(zhì)控模式，改為由科室統(tǒng)一培訓(xùn)質(zhì)控員4人，每季度進(jìn)行現(xiàn)場檢查的質(zhì)控模式。(2)修訂并確定2015年外科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。①參照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及要求，結(jié)合臨床護(hù)理服務(wù)全過程的要求，找出重點(diǎn)的外科護(hù)理質(zhì)量問題。②統(tǒng)計(jì)本專科于2013年收集、統(tǒng)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標(biāo)，查找并分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因及影響質(zhì)量的主要原因，確定需要改進(jìn)的主要問題。③參照2013年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)本底數(shù)據(jù)擬定2014年的目標(biāo)，制定“患者相關(guān)護(hù)理敏感性指標(biāo)”。④針對主要原因制定措施，提出行動計(jì)劃。明確5W1H的內(nèi)容:為何制定這一措施?預(yù)計(jì)達(dá)到什么目標(biāo)?在哪里執(zhí)行?何時(shí)開始?何時(shí)完成?如何執(zhí)行?⑤廣泛征求意見，不斷改進(jìn)。

1．2．2．2實(shí)施(D)

(1)熟悉標(biāo)準(zhǔn)。按照J(rèn)CI管理相關(guān)文件要求，結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的制度、流程、指引、基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，進(jìn)一步完善外科護(hù)理常規(guī)，讓護(hù)士在臨床工作中自覺執(zhí)行并有章可循。(2)統(tǒng)一培訓(xùn)。①按照標(biāo)準(zhǔn)對科內(nèi)4個質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，做到標(biāo)準(zhǔn)掌握一致、檢查方法一致、問題判斷一致、結(jié)果評價(jià)一致、改進(jìn)建議一致。②每季度由護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組統(tǒng)籌，按照既定的計(jì)劃實(shí)施。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計(jì)劃，遇有特殊情況可考慮審慎，及時(shí)修改計(jì)劃。(3)建立護(hù)理質(zhì)量考核激勵機(jī)制。科室根據(jù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組的季度檢查結(jié)果及科內(nèi)人員的整改情況進(jìn)行加減分，結(jié)果納入護(hù)士個人績效考核中，與護(hù)士的個人收入掛鉤。(4)規(guī)范不良事件的管理。①全員培訓(xùn)護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的使用，并統(tǒng)一考核。②建立不良事件主動上報(bào)激勵機(jī)制，鼓勵護(hù)士主動上報(bào)護(hù)理不良事件，對于未對患者造成傷害且能主動上報(bào)并提出整改措施的護(hù)士，給予每例100元獎勵。③護(hù)士長應(yīng)用帕累特圖對護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總分析［3］，對主要問題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，必要時(shí)以項(xiàng)目改善的形式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(5)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控。應(yīng)用帕累特圖、魚骨圖等對護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及指標(biāo)進(jìn)行匯總、歸因分析，找出存在問題并持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2．3檢查(C)

(1)科內(nèi)做到三級質(zhì)控常態(tài)化。科室平時(shí)建立“責(zé)任護(hù)士－護(hù)理組長－護(hù)士長”三級質(zhì)控網(wǎng)［4］，隨時(shí)收集科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量存在問題，并記錄于科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本，科內(nèi)匯總，針對重點(diǎn)問題，及時(shí)分析，提出并落實(shí)整改措施，及時(shí)追蹤。(2)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組定期檢查。遵循PDCA管理模式，每季度根據(jù)現(xiàn)場檢查的結(jié)果，對存在問題連續(xù)2個月進(jìn)行2～3次以上的循環(huán)檢查、分析、評價(jià)，整改、追蹤、再評價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，真正做到每一次循環(huán)解決一些實(shí)際存在或潛在的護(hù)理問題，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。

1．2．2．4處理(A)

每月召開科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會，及時(shí)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評。①總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，納入相應(yīng)的專科標(biāo)準(zhǔn)、程序，鞏固成績，克服缺點(diǎn)。②將有效的措施標(biāo)準(zhǔn)化并在科室推廣實(shí)施。③將上一個循環(huán)沒有解決的問題帶入下一個循環(huán)。

1．3觀察指標(biāo)

(1)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。(2)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)外科住院患者發(fā)生跌倒、壓瘡、使用藥物錯誤、非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染(CAUTI)情況及口腔護(hù)理合格情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理滿意度

2．2兩組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)情況比較

3小結(jié)

PDCA循環(huán)是一個階梯式上升的過程［5］，質(zhì)量沒有頂點(diǎn)，不能停留在一條水平線上，不斷解決問題的過程就是質(zhì)量水平逐步上升的過程。推行PDCA循環(huán)管理，首先要理念先行，明確醫(yī)院質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，全體員工要自主改進(jìn)工作流程。第二，推動PDCA實(shí)踐，成立專項(xiàng)小組，定期評價(jià)科室的質(zhì)量改進(jìn)情況，樹立榜樣，組織互相學(xué)習(xí)、互相借鑒，對于成績突出者給予獎勵并廣泛宣傳，逐步推進(jìn)。第三，值得注意的是PDCA的4個階段是銜接連成一體的，在實(shí)際工作中，往往是邊計(jì)劃、邊實(shí)施、邊檢查、邊總結(jié)、邊調(diào)整計(jì)劃，也就是說不能機(jī)械地去轉(zhuǎn)動PDCA循環(huán)［6］。實(shí)踐充分證明，PDCA循環(huán)法是一個科學(xué)的管理方法，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。我科應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理，患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均顯著改善，值得推廣。

作者：梁婉紅 黃芳 陳玉侶 單位：廣東省東莞市南城醫(yī)院外科

參考文獻(xiàn)

［1］唐淑蓉．PDCA護(hù)理模式在改善內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，34(10):2601－2604．

［2］曾文莉．PDCA在急診護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，34(7):1808－1810．

［3］黃碧云．PDCA循環(huán)護(hù)理模式對助產(chǎn)士門診護(hù)理質(zhì)量的影響［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，34(8):2026－2028．

［4］張冬妹．PDCA模式在改善眼科病房護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員綜合素質(zhì)中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(26):83－84．

［5］羅秀玲，黃翠紅，袁梅，等．循環(huán)管理法在保健科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用效果［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(3):103－104．

［6］楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等．PDCA循環(huán)管理模式促進(jìn)門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(6):536－537．