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1資料與方法
1.1一般資料
本研究選取2013年10月~2014年12月在本院接受治療的108例結直腸癌手術患者作為研究對象,隨機分為快速康復治療組和常規治療組。常規治療組患者54例,采用常規護理措施,其中男29例,女25例；年齡28~72歲,平均年齡(56.4±4.5)歲；其中升結腸癌8例,橫結腸癌9例,降結腸癌13例,乙狀結腸癌13例,直腸癌11例。快速康復治療組患者54例,采用FTS護理措施,其中男27例,女27例；年齡27~73歲,平均年齡(58.5±3.7)歲；其中升結腸癌9例,橫結腸癌9例,降結腸癌11例,乙狀結腸癌12例,直腸癌13例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者在術前、術中、術后均進行病理診斷,排除已發生遠處轉移、心肺功能差及嚴重器官功能障礙的患者,現報告如下。
1.2治療方法
1.2.1快速康復治療組
①術前：首先對患者進行宣教告知,進行術前風險評估,評估項目包括患者年齡、營養狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對患者進行圍手術期心理護理,詳細介紹快速康復外科護理的優點及圍手術期各個時間段需要患者及家屬配合的具體內容和方法,進行心理護理,減少患者的術前恐懼及焦慮心理,采用FTS護理的患者,不需進行常規機械性灌腸及口服瀉藥,因機械性灌腸往往會導致脫水,并增加術后并發癥的發生。快速康復治療組采用術前1d飲碳水化合物液體,主要進腸內營養液的補充,大量飲用葡萄糖電解質溶液并在術前6h禁食,術前3h給予少量多次葡萄糖液體,該方法可有效減少術后嚴重脫水和電解質紊亂。②術中及術后：采用硬膜外持續鎮痛,控制液體輸入量,注意保暖。術后不留置胃管或在麻醉清醒后當即拔除,術后24h后拔除尿管,直腸低位前切除于術后2~3d拔除尿管,盡可能不采用腹腔引流管,排除低位直腸癌骶前切除吻合術患者,其他結直腸癌手術者常規不放內引流管。手術當天可在床上輕微活動,3d后可下床自行活動,逐漸增加每日活動量,24h后可飲用含蛋白質的營養液,48h后可進行半流質飲食,72~96h給予普通飲食。
1.2.2常規治療組
①術前：對患者進行常規宣教告知,采用傳統術前3d腸道準備法,術前3d開始口服瀉藥并聯合使用腸道抗生素,實現全腸道機械性清洗,術前晚清潔灌腸。術前12h禁食、6h禁水。研究表明,長時間的禁食禁水易導致低血糖,加重手術應激反應及術后并發癥的發生。術前常規留置胃管。②術中及術后：采用全身麻醉,術中不控制輸液量,不采取保溫措施,常規留置腹腔引流管,導尿管保留3~5d,胃管于排氣后拔出,該方法增加了術后并發癥,限制了患者術后的活動,手術創口較大,常規縫合需拆線。術后3d內,自行在床上或者在協助下被動活動,3d后可下床活動,胃管拔出后給予流食,后逐步過度到半流食和普通飲食。
1.3出院標準
體溫正常,無須靜脈補液,能自主進食且不產生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應,切口愈合,可自由活動,術前癥狀消失,無其他并發癥。
1.4觀察指標
對兩組患者的臨床資料進行收集,其觀察指標包括術后住院天數、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院的總費用。
1.5統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
快速康復治療組與常規治療組患者術后首次排氣時間分別為(1.99±0.6)d、(3.3±0.8)d,首次排便時間分別為(3.1±0.2)d、(4.5±0.5)d,住院時間分別為(5.3±0.7)d、(6.9±0.5)d,住院總費用分別為(15537±1368)元、(17324±1476)元,兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1術前準備
傳統觀念認為結直腸手術術前需進行常規腸道準備,方法包括口服瀉藥或清潔灌腸等措施。但最近研究發現,過度腸道準備引起患者腸道菌群異位失調、破壞了天然腸道屏障,增加術后腹腔感染的幾率,同時長時間的禁食禁水會對患者產生諸多不利的影響,導致機體脫水引發水電解質平衡紊亂,不利于術后康復及營養狀態改善。本研究快速康復治療組未進行常規和嚴格的腸道準備,采用術前6h禁食,術前3h進水或碳水化合物有利于患者的康復,縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度,減少低血糖等不良反應的發生,有利于患者的快速康復。
3.2導管的安放、留置時間及護理
常規結直腸手術做法是病房安置胃管、尿管,術后常規留置腹腔引流管,并持續較長時間。近年的研究表明,腹腔引流管的長期留置可能引起腹腔逆行感染,增加術后腸粘連等并發癥的風險,而且各種管道的留置使患者的活動受到限制,同時使患者感到身體不適并引起心理排斥,而且延遲了進食時間,增加了患者的應激反應。FTS理念認為胃管在術中難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用,而且安置胃管和尿管過程對患者本身就是不良刺激,會導致患者不舒適感及咽喉炎等并發癥的發生。本研究FTS組術中麻醉狀態下安置導尿管,且術后盡快拔除,減輕了患者的不舒適感,降低了泌尿系感染的發生率。
4結語
綜上所述,在圍手術期運用FTS護理措施,保護了腸道天然屏障,促進胃腸功能的快速恢復,減少了靜脈輸液量和胰島素抵抗,提高抗感染能力,增加了患者的舒適度,顯著縮短住院時間,提高患者術后的康復水平,減少醫療費用,值得臨床推廣應用。
作者：張偉紅 單位：山東省即墨市中醫醫院手術室
