前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的精神病急腹癥患者康復外科護理論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹癥患者，其中男28例，女22例，年齡為60~72歲，平均(65.2±3.6)歲。原發(fā)病為：闌尾炎22例，胃腸道穿孔18例，腸梗阻10例。將所選患者按照隨機數(shù)字表法分為快速康復護理組(n=25)和傳統(tǒng)護理組(n=25)。兩組患者年齡、文化層次、病情等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS3.1處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者術后各項護理觀察指標比較顯示，快速康復護理組的下床活動時間、術后進食時間、住院時間均明顯短于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費用均低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

精神病患者是在情感、行為、認知、人格、意志、智力等多方面均會出現(xiàn)異常表現(xiàn)的特殊的患者群體。尤其在并發(fā)急腹癥時，該類患者因長期服用抗精神病藥物，較易出現(xiàn)反應遲鈍，不能正確的描述其疾病癥狀，加之缺乏自知力，對疼痛不敏感，從而導致不易準確檢出腹部陽性體，延誤病情。然而此類患者一經確診，病情往往較危重。圍手術期的各種臨床治療措施以及常規(guī)手術的實施，均有可能引起患者的應激反應，嚴重時甚至會沖擊患者的心理，不同程度的影響了其術后疼痛反應、胃腸功能的恢復，最終導致術后并發(fā)癥增多，住院時間延長，加大了護理難度。而本文所介紹的FTS護理方法，則是優(yōu)化原有的傳統(tǒng)護理措施，以減少各種應激反應為最終目的，促進精神病急腹癥患者的臨床康復。

3.1心理護理和健康教育

精神病患者因受自知力影響，精神疾病易反復發(fā)作導致反復住院，且不易配和治療，為此當其發(fā)生急腹癥時，更是抗拒治療。責任護士列舉成功術例，發(fā)放健康教育手冊、利用多媒體講解FTS的理念，圖文并茂、形象生動，有利于患者及家屬了解手術情況，緩解其緊張焦慮，提高就醫(yī)的依從性。對于自知力缺乏的精神患者，可邀請精神科專科護士來科室進行術前心理干預，以取得配合。在患者及家屬同意手術后，責任護士應根據(jù)治療方案，在術前迅速制定出快速康復計劃，根據(jù)計劃對每階段知識、配合要點向患者及家屬進行宣教。

3.2術前腸道準備及胃管留置

傳統(tǒng)護理理念要求急腹癥手術前需進行腸道準備并留置胃管，而快速FTS理念則認為清潔灌腸屬于創(chuàng)傷應激，增強圍術期的應激反應，增加麻醉過程中低血壓的風險，因而不提倡術前腸道準備。另外，精神病患者對該操作過程不易能很好配合，如強迫操作，往往會引起相關操作的并發(fā)癥，甚至還會誘發(fā)精神疾病，從而影響手術的進行。因此，對于實施FTS的患者僅在存有胃腸功能較差的情況下，術前才予口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物，手術麻醉后放置胃管以便胃腸減壓。

3.3術中保溫護理

FTS理念認為，手術室溫度相對較低、使用麻醉藥品后易導致機體散熱加快。此外，術中大量輸注低溫的液體，或使用低溫液體沖洗腹腔或手術部位，均可導致機體溫度降低。因此，術中需保持手術室內溫度在24℃~26℃，加溫輸入或沖洗液體至37℃，必要時可使用保溫毯，以減少術中出血、術后感染以及降低分解代謝，促進快速康復。

3.4胃管、引流管的護理

對于胃腸道手術而言，胃管留置難以起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不適感、咽喉炎等不良反應的發(fā)生。對于精神病患者而言，術后留置胃管及引流管，易導致更大的安全隱患。部分患者因精神癥狀會反復拔管，造成出血和損傷。FTS觀點認為，某些引流管會增加切口感染的機會，影響術后活動，增加臥床并發(fā)癥。FTS組患者術后立即拔除胃管，未放置引流管，并加強了腹部癥狀及生命體征的觀察。若因特殊原因留置胃管及引流管，術后24h應盡早拔除。

3.5術后止痛護理

患者術后的劇烈疼痛可能誘發(fā)或加劇其精神癥狀，導致出現(xiàn)過激反應，從而影響術后的康復治療。FTS護理組使用鎮(zhèn)痛泵72h持續(xù)鎮(zhèn)痛，多數(shù)患者術后安靜休息，沒有煩躁不安表現(xiàn)。

3.6術后飲食護理

傳統(tǒng)的護理理念認為，為避免腸麻痹和吻合口瘺，患者術后肛門排氣后方可進食，而FTS理念認為，術后早期進食，可減輕口干舌燥、咽喉疼痛等癥狀。且早進食還可促進切口愈合刺激胃腸蠕動，促進消化功能的盡快恢復。患者手術清醒后，如生命體征較為平穩(wěn)，即給予5ml溫開水漱口，每隔0.5~1h一次，術后6~8h可流質飲食，并根據(jù)對飲食的耐受性在術后24h內進食流質飲食，3d后恢復正常飲食。對于術后精神癥狀比較穩(wěn)定的患者，還可予每天2~3次咀嚼口香糖的“假飼”治療，以便能促進術后腸運動功能的恢復，縮短術后腸麻痹出現(xiàn)的時間。

3.7術后活動護理

FTS理念認為，患者術后早期活動可明顯降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。術后6h可在床上進行體位更換，術后12h可下床適度活動，術后第1天下床活動需>5次，第2天開始可正常活動。制定術后康復運動計劃，實行“起床三部曲”。

3.8輸液與營養(yǎng)支持

研究表明控制急腹癥患者術后的液體補充量有助于減少其術后并發(fā)癥，縮短住院時間。此外，F(xiàn)TS的理念也表明，術中提倡控制性補液，及時調整輸液量及速度。應注重術后液體限制性的補充，鼓勵患者宜盡早進食。未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者通常無需常規(guī)的營養(yǎng)支持。

3.9出院護理

實施FTS患者的出院標準與傳統(tǒng)標準一樣，當患者胃腸道通氣、恢復半流質飲食、自由行走、無其他不適癥狀時即可出院。但患者及其家屬對出院后的居家護理往往感覺較為茫然。因此，需及時制定出院健康宣教的護理方法，為其制定出較為合理的飲食、服藥、休息、活動的有效模式，告知家屬及時觀察其出現(xiàn)的異常舉動，以便及時去醫(yī)院就診或咨詢醫(yī)護人員。另外，責任護士還可在患者出院后進行定期的電話隨訪，指導患者的居家護理。必要時可聯(lián)合精神病專科護士進行上門護理服務，提高患者的自我護理能力。FTS護理理念不僅為患者提供了最優(yōu)質的服務，也對臨床護理提出了更高的要求，有效推動了護理事業(yè)的發(fā)展，提高了手術成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究快速康復護理組的25例精神病合并急腹癥患者通過采取圍手術期快速康復護理措施，縮短了住院時間，減少了醫(yī)療費用，更重要的是減輕了痛苦，有效避免了創(chuàng)傷應激引起的精神癥狀，降低了醫(yī)療風險，值得在精神患者的圍手術期護理中推廣。

作者：康曉燕 石書宏 冒維海 徐建 繆海燕 胡亞蘭 嚴琦 陳義榮 張春鋒 單位：南通市第四人民醫(yī)院