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1資料與方法

1.1一般資料：

本組一共有75例患者，其中男41例，女34例，年齡25～73歲，平均（42±10）歲。在本組的75例患者中有36例慢性膽囊炎結石，有15例為單純性的急性膽囊炎，有13例為急性膽囊炎，有5例為膽囊息肉，有6例為急性結石膽囊。本組的75例患者在進行手術之前都進行了B超檢查，并且得以確診。

1.2治療方法：

本組的75例患者均進行小切口膽囊切除手術，所有患者均采取持續性的硬膜外麻醉或者是實行全身麻醉，并且在右側肋緣下的1cm處，及腹白線向右2cm處，做一個小切口，其長度為4～6cm。再將腹壁切開并直接進入腹腔內，牽引腹腔內的腹膜以及皮下組織，再使用深長直角的拉鉤將膽囊勾出來。與此同時，將紗布填滿于膽囊下方左右兩個部位，有助于該組織與其周圍的結腸、十二指腸、胃部等組織分割開來，將膽囊三角充分的暴露于外，有助于醫生在手術的過程中勤清晰的看了解并掌握膽囊三角的剖解結構；若是患者病變位置的炎性反應不是很明顯，這可以使用小“s”形的拉鉤對其進行壓迫紗墊，接著再對膽總管以及周圍的軟組織進行鈍性的、直接性的分離。待醫生在明確了其剖解的結構之后，尤其是要對膽總管和膽囊管的剖解結構進行了解，使用7號絲線在膽囊管上進行結扎，然后再分離、結扎膽囊動脈，將膽囊底部的臟層腹膜使用電切刀將其切開，將膽囊從膽囊窩中緩慢的剝離出來，再將膽囊切除。如若手術過程中患者的皮膚較為肥厚、胸廓過高的話，結扎起來就相當的困難，因此可以改成為實用鈦夾進行夾閉。通常患者在進行完手術之后需要止血，最好是使用電刀，并同時在此位置放置一些紗布再觀察15min，再檢查患者在手術過程中是否有出現漏膽、黃染以及血染等異常現象。如若患者出現出血狀況需要將膽囊床縫合好，通常使用1號線進行縫合，主要是為了降低該手術之后患者部分組織出此案粘連現象，除此之外再根據患者的情況決定其是否需要采取引流措施。

2結果

本組的75例患者均順利的進行完該手術。并且手術的過程中、手術完之后均無出現任何的出血、膽管損傷、并發癥等出現；一般患者的手術時間為80min左右。手術完成之后，其中有10例患者出現了疼痛反應，醫生及時采取了強痛定進行止痛，第2天的時間患者便能下床活動；患者在手術之后需要進食流質食物，易吸收、消化、排泄；手術后的需要使用抗生素預防炎性反應，一般使用4～6d；患者住院的時間通常為4～5d即可。患者在隨訪的13d內均為出現任何的異常狀況；使用了T管引流的患者在2周之后使用T管造影也均未出現異常現象，并拔出T管。

3討論

臨床上切除膽囊的手術主要包括三種方法：腹腔鏡膽囊切除（LC）、開腹膽囊切除（OC）、小切口三囊切除術（MC）。在目前膽囊切除術中LC使用最為廣泛，主要是因為該術式已經成為微創切除膽囊的主流；不過由于MC術式簡單、切口較小、創傷面小、張力較低、恢復快等優點，所以被患者廣泛的接受并認可。OC術式因為出血較多、切口較大、恢復快，并且還會留下瘢痕等缺點，MC術式剛好彌補了這些缺點；但是MC術式針對深部的組織操作起來比較困難，很容易造成膽管的損傷，因為切口較小，所以可能會遺漏一些診治部位，若是在腹腔鏡的配合下完成，能有效的降低MC術后并發癥的發生率[1]。醫生需要具備一定的手術經驗才能進行MC術式。一般MC術式的適應證包括：①膽結石、慢性膽囊炎，且與周圍組織未發生明顯的粘連現象，也沒有出現內瘺現象；②膽囊息肉和良心的腺瘤；③單純性的急性膽囊炎；④患者在上腹部沒有過手術史、合并了心血管疾病、糖尿病患者等。如若醫院能夠提供腹腔鏡相關的器材，那么就能更好的配合MC手術。MC術式是一種安全、美觀、低價的手術方法，特別適合基層醫院使用。不過仍然需要注意的是：患者在手術之前需要進行常規的檢查（胃鏡檢查、直腸指診等），以防出現誤診，導致不良后果。

作者：龔頂春 單位：湖南省益陽地區安化縣煙溪鎮中心衛生院