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1資料

收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的臨床資料。其中葡萄胎98例，侵蝕性葡萄胎患者12例，絨毛膜癌9例，胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤8例。本組年齡最小17歲，最大,50歲，平均年齡33歲。110例為本院初治,16例為外院初治后轉(zhuǎn)入本院。

2方法

因疾病期及性質(zhì)不同采用不同的治療方案。

2.1葡萄胎的排除

采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術(shù)，病理報(bào)告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞病理報(bào)告病例，5例惡變。

2.2血清hCG的監(jiān)測(cè)

葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測(cè)定，3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月1次，定量測(cè)定放電，如持續(xù)一個(gè)星期，直至正常，術(shù)后1年，然后半秒鐘，為2年。

2.3滋養(yǎng)ceu腫瘤（1）化療

氟尿嘧啶+KSM的聯(lián)合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。

2.4手術(shù)

作為輔助治療

3結(jié)果

在127例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發(fā)生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者占同期同年齡段孕產(chǎn)婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類(lèi)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病率應(yīng)是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯(lián)合手術(shù)治療為89．1％。127例患者中有9例失訪(fǎng)；其中有3例為治療效果不佳自動(dòng)出院；余病例在隨訪(fǎng)期間有2例復(fù)發(fā)，均為耐藥病例，可能存在未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶。

4討論

細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個(gè)卵子與兩個(gè)精子同時(shí)受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，但對(duì)化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶周?chē)\(yùn)豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報(bào)道其治愈率可達(dá)80％一90％。自證實(shí)化學(xué)藥物對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有特效以來(lái),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病報(bào)告率在不同的國(guó)家，約有5％至30％，中國(guó)14.5％，有高危因素，惡性轉(zhuǎn)化率顯著提高。預(yù)防性化療適應(yīng)癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時(shí)，子宮顯著高于停經(jīng)前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過(guò)2個(gè)月的血HCG的持續(xù)正常，（7）隨訪(fǎng)困難的。

4.1年齡與發(fā)病、惡變的關(guān)系

葡萄胎可發(fā)生于任何生育年齡，有學(xué)者分析認(rèn)為：葡萄胎的發(fā)生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來(lái)在國(guó)內(nèi)由于計(jì)劃生育，在生育一次后，絕大數(shù)采取了避孕措施，今后發(fā)病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對(duì)數(shù)少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發(fā)生機(jī)會(huì)較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2葡萄胎子宮增大與惡變關(guān)系

快速增加子宮和懷孕期間是不成正比的葡萄胎的臨床特征，子宮肌瘤生長(zhǎng)的最可靠的診斷速度更快，更積極地表明滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，惡性轉(zhuǎn)化，從而可能會(huì)更大。許多絨毛，主要是由于水腫和出血官僚。更年期，子宮大于本組占55.2％，今年一月，子宮小于或等于停止月份占44.7％。在超過(guò)90例在一月子宮更年期，惡性腫瘤為22.2％，而其余的27例，惡性腫瘤的比率只有6.8％，兩者相比為P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這些惡性子宮長(zhǎng)期快速增長(zhǎng)。

4.3化療方案與給藥途徑的選擇

ceu是一種半異體移植物，以免疫角度看，化療對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是敏感的。主要由血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)持續(xù)教育部門(mén)的腫瘤轉(zhuǎn)移，一般全身治療（靜脈注射）。5例（SM是聯(lián)合化療的效果還是不錯(cuò)的，但也必須增加腦轉(zhuǎn)移瘤鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（一個(gè)療程為4050毫克，總療程4次注射）。化療的單組治愈，增加了生育藥物順鉑，但不要輕易改變藥物。采用消退骨盆區(qū)域+我們采取化療相結(jié)合的方法，治愈2例。化療繼續(xù)，直到完成恢復(fù)（轉(zhuǎn)移完全消失，血，尿HCG正常，臨床癥狀），再鞏固治療2-3個(gè)，3個(gè)月時(shí)，人絨毛膜促性腺激素每月1次審查。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病發(fā)病率的人口，雖然不高，但在情況下，育齡婦女生殖健康將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由臨床資料分析GTD的情況下，促成了有共同的臨床特點(diǎn)更好地了解這些情況，以及疾病的診斷和病因也有一定的啟發(fā)。