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【摘要】目的通過(guò)研究邊緣性腦炎患兒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),探討患有該疾病患兒的護(hù)理方法。方法回顧性分析72例邊緣性腦炎患兒的護(hù)理和臨床資料,歸納邊緣性腦炎的臨床特點(diǎn)和護(hù)理方法。結(jié)果64例患兒在急性期給予了丙種球蛋白和激素的治療,4例給予了血漿置換治療,4例在急性期加用了免疫抑制劑。最終,經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理,72例患兒的病情均獲得了顯著的改善。結(jié)論邊緣性腦炎的臨床癥狀復(fù)雜多樣,認(rèn)真觀察患兒病情,采取合理有效的護(hù)理措施,促進(jìn)了患兒病情的盡快痊愈也保證了治療效果。

【關(guān)鍵詞】邊緣性腦炎；護(hù)理；臨床特點(diǎn)

邊緣性腦炎(Limbicencephalitis,LE)在臨床上通常是指在機(jī)體腦補(bǔ)的海馬區(qū)、杏仁核、島葉區(qū)以及扣帶回皮質(zhì)等相關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)存在腦炎性的改變,但是在臨床的常規(guī)檢查中并未發(fā)現(xiàn)“腦炎”樣的癥狀［1］,最近的研究發(fā)現(xiàn),邊緣性腦炎更可能是一種機(jī)體的自身免疫性疾病,根據(jù)其相關(guān)的抗體又分為抗NMDA受體腦炎、抗GABA受體腦炎、抗LGI1受體腦炎和抗α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸(AMPA)受體腦炎［2,3］。本研究對(duì)2015年12月~2016年12月接受治療的72例患兒進(jìn)行臨床分析,并對(duì)其一些臨床特點(diǎn)進(jìn)行歸納,以及根據(jù)其病情采取合理有效的護(hù)理,并取得了較為理想的結(jié)果,報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2015年12月~2016年12月于本院接受治療的72例邊緣性腦炎的患兒為研究對(duì)象,患兒通過(guò)檢查均符合邊緣性腦炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例,女29例,平均年齡(8.35±2.63)歲。72例邊緣性腦炎的患兒,抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)腦炎的36例,抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活基因1(LGI1)腦炎的28例,抗γ-氨基丁酸(GABA)腦炎的8例。

1.2臨床表現(xiàn)

①抗NMDA腦炎作為臨床上最常見(jiàn)的一種邊緣性腦炎之一,在本研究中有36例抗NMDA患兒,其中16例患兒出現(xiàn)焦慮、幻覺(jué)以及不同程度的記憶力下降和記憶缺失等現(xiàn)象；3例患兒主要表現(xiàn)低制睜眼和反應(yīng)遲緩等；17例患兒診斷為運(yùn)動(dòng)和行為異常,出現(xiàn)舞蹈樣的運(yùn)動(dòng)。②抗LGI1腦炎：該種腦炎的主要臨床表現(xiàn)是癲癇發(fā)作,在本研究的28例抗LGI1腦炎的患兒中,13例患兒表現(xiàn)面-臂肌張力障礙和伴或不伴意識(shí)障礙,另外9例患兒出現(xiàn)了認(rèn)知功能的障礙以及定向力障礙等癥狀,6例患兒伴有全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作和幻聽(tīng)、幻視等精神癥狀。③抗GABA腦炎：GABA受體和神經(jīng)功能、精神紊亂關(guān)系密切［4］。在本研究的8例患兒中,有3例患兒出現(xiàn)了精神紊亂癥狀,失眠、癲癇,另5例患兒主要表現(xiàn)為師記憶力的下降和記憶的缺失。

2方法與結(jié)果

2.1檢查方法及結(jié)果

檢查主要以頭部的核磁共振成像(MRI)平掃+增強(qiáng)、腦電圖檢查和生化檢查。①頭部MRI平掃+增強(qiáng)項(xiàng)目中,72例患兒有31例患兒的海馬區(qū)的信號(hào)異常；22例患兒出現(xiàn)了雙側(cè)的額顥葉的信號(hào)異常；19例的影像學(xué)檢查并未出現(xiàn)異常。②腦電圖檢查中,有67例患兒在該項(xiàng)檢查中表現(xiàn)出非特異性的異常,主要是廣泛或者限局性的中高波幅慢波。③生化檢查。其中23例患兒出現(xiàn)低鈉癥狀,血鈉110~136mmol/L。

2.2治療方法與結(jié)果

在本研究的72例患兒中,其中的64例患兒在急性期給予了丙種球蛋白和激素的治療。另外4例患兒由于一線用藥并沒(méi)有較為明顯的癥狀改善,因此給予了血漿置換治療。剩余的4例患兒在急性期加用了免疫抑制劑。最終,經(jīng)過(guò)臨床治療72例患兒的病情均獲得了不同程度改善,另外,55例患兒在出院后不同程度的需要繼續(xù)口服一些激素治療。

3討論

3.1臨床特點(diǎn)

①病因多。當(dāng)今,許多的學(xué)者認(rèn)為患有該疾病的成年人的病因和其腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系,但是,對(duì)于本研究的患兒來(lái)看,大部分和感染、自身的免疫情況以及一些的遺傳因素存在關(guān)系,但具體的機(jī)制和依舊至今還沒(méi)被證明,需要進(jìn)一步探究［4,5］。②起病較急。通常的情況下,患兒起病以常急性或亞急性來(lái)引起該病,另外,也常呈現(xiàn)階段性的進(jìn)展,出現(xiàn)了發(fā)熱或者頭痛等癥狀的5~14d,突然的有程度不一的精神行為異常,而后病情會(huì)迅速的發(fā)展［6］。③臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。邊緣性腦炎主要以三大方面的特征,分別是精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙和抽搐發(fā)作。其病情臨床癥狀主要表現(xiàn)5個(gè)時(shí)期,分別是：前驅(qū)期、精神癥狀期、無(wú)反應(yīng)期、運(yùn)動(dòng)過(guò)多期和恢復(fù)期。而兒童邊緣性腦炎一般是非精神性的,因此,前兩個(gè)時(shí)期會(huì)伴有不同程度的失眠、行為異常以及會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)等并會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙和記憶缺失等［7,8］。在第3期無(wú)反應(yīng)期中,患兒會(huì)出現(xiàn)疼痛感、反應(yīng)等遲鈍,話語(yǔ)明顯減少等［6］。在運(yùn)動(dòng)過(guò)多階段,主要表現(xiàn)是患兒的運(yùn)動(dòng)異常,自主的神經(jīng)功能紊亂。在恢復(fù)期中,患兒的意識(shí)出現(xiàn)好轉(zhuǎn),某些的行為和執(zhí)行功能也出現(xiàn)和改善。④治療和預(yù)后。免疫治療與腫瘤切除是當(dāng)下的主要的治療手段,另外,糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白以及血漿置換是一線的免疫治療。當(dāng)使用一線治療后仍舊沒(méi)有顯著改善后,這時(shí)就需要二線免疫治療了,例如：環(huán)磷酞胺/利妥昔單抗的使用或者二者的合用［9］。

3.2護(hù)理

①病情詢問(wèn)、檢查。因?yàn)檫吘壭阅X炎疾病本身具有無(wú)特異性的特點(diǎn),而且有的患兒并不能全面表現(xiàn)該病的癥狀,僅僅以抽搐發(fā)作等單一的病因來(lái)診斷容易出現(xiàn)誤診。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)的詢問(wèn)患兒的病史,密切、認(rèn)真地觀察其病情的變化［10］。②癲病發(fā)作的護(hù)理。當(dāng)遇到有的患兒發(fā)作癲癇的時(shí)候,首先立即通知主治醫(yī)生,同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施,為防治患兒的舌頭被咬傷,注意壓舌板的使用。對(duì)于具有肢體抽搐的患兒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為保護(hù)患兒的肢體,在其身下應(yīng)放置棉墊以及及時(shí)通過(guò)床擋來(lái)防止患兒墜床［11,12］。③自主神經(jīng)功能紊亂的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多多囑咐患兒要多飲水或者給予補(bǔ)液,注意監(jiān)測(cè)患兒的電解質(zhì)狀況,防止患兒發(fā)生電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。特別對(duì)于抗NMDA受體腦炎的患兒,部分患兒有流涎等一些特殊的表現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員要提前準(zhǔn)備流涎墊,為防止感染,保持其皮膚的干燥,最大程度上減少痛苦。④出院指導(dǎo)。通常情況下,出院后應(yīng)該繼續(xù)服用一些相關(guān)的藥物,囑咐其監(jiān)護(hù)人切勿擅自停藥或者減量。并且,應(yīng)按時(shí)復(fù)診,謹(jǐn)遵醫(yī)囑［13,14］。本研究通過(guò)總結(jié)和歸納,分析了72例邊緣性腦炎患兒的臨床特點(diǎn),發(fā)病誘因并結(jié)合一些輔助診斷手段（神經(jīng)影像學(xué)、腦電圖、生化檢查等）,對(duì)邊緣性腦炎患兒的臨床護(hù)理、治療效果等情況進(jìn)行了討論,希望可以能夠提高臨床醫(yī)生對(duì)該病做出正確診斷和治療措施提供相關(guān)的資料,盡可能在最佳時(shí)機(jī)延長(zhǎng)患兒的生命。

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作者:孟陽(yáng) 單位:本溪市中心醫(yī)院