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1資料與方法

1．1一般資料

本資料100例新生兒中男45例，女55例，排除新生兒顱內出血，缺血缺氧性腦病，新生兒胃腸道閉鎖或畸形等。分為預防組50例，出生時羊水混濁II°－III°40例，母血吸入2例。斷臍后即予洗胃治療。治療組50例，出生時羊水混濁II°－III°35例，母血吸入3例。出生時沒有立即洗胃，出生1～2h后出現嘔吐，嘔吐物為白色粘液或咖啡色液，吃奶后嘔吐加重，確診為新生兒咽下綜合征后，均予洗胃治療。

1．2洗胃方法

材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理鹽水100ml，5～8號一次性硅膠胃管1條，無菌一次性乳膠手套1副，彎盤及治療碗各1個。糖水20ml，無菌石蠟油棉球2個。操作:將患兒置于遠紅外線輻射臺上，取左側臥位，左側臥位洗胃效果最佳，取5～8號一次性硅膠胃管，測量胃管需插入的長度并做好標記(鼻尖至耳垂的距離加上耳垂至劍突下的距離)，用石蠟油潤滑所需胃管的長度，從口腔快速插管固定，經口插管優于經鼻插管，證實胃管在胃內后，取注射器抽出胃內容物，用35℃～36℃生理鹽水洗胃，每次緩慢注入10ml，約2～3min后吸出。反復灌洗至洗出液澄清為止。

1.3療效標準

顯效:洗胃治療后1d內患兒無嘔吐，每日攝入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，1～2次/d，每日攝入奶量正常，大小便正常。無效:洗胃治療后2d內患兒有嘔吐，≥3次/d，每日攝入奶量減少，大小便次數減少。顯效加有效為總有效率。

1.4統計學方法

所有資料通過SPSS10．0軟件進行處理及分析，P＜0．05有統計學意義。

1.5治療結果

預防組總有效率96%，治療組總有效率86%。2組比較差異有顯著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2組患兒洗胃治療后結果。

2護理

2．1洗胃前護理

做好患兒家長的心理護理，向其說明洗胃的必要性和可能出現的并發癥，取得患兒家屬的支持和配合。

2．2洗胃中護理

(1)操作者應該嚴格遵守操作規程，插管動作要輕柔，有阻力時切勿硬插，避免損傷組織黏膜。如出現窒息，明顯嗆咳等并發癥時，應立即停止操作及拔管，予吸氧等處理，或緩解后再進行操作。(2)胃管需插入的長度適中，新生兒胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太淺。插入太深時胃管易在胃內盤曲，影響洗胃質量，插入太淺易引起嘔吐。(3)準確判斷胃管位置，插管后需同時使用基礎護理學所介紹的3種方法證實胃管是否在胃內，缺一不可。因為新生兒喉頭分泌物過多時，胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液的液體。另外，如果胃內積氣，將插入胃內的胃管末端置入水中時可見氣泡。因此應綜合使用3種方法以確定胃管在胃內。(4)灌洗時先抽吸胃內容物，操作過程中可適當輕柔地更換體位，依次為左側臥位→仰臥位→右側臥位→仰臥位→左側臥位。每種體位停留1～2min，最后取左側臥位洗胃，變換體位加腹部按摩，有利于充分洗凈整個胃粘膜。灌洗抽吸時不宜用力過猛，以免損傷胃粘膜。抽出液應與吸出液相符，避免胃擴張或胃液反流引起窒息等并發癥。(5)拔管時應反折胃管末段，當胃管前端近咽喉部時迅速拔出胃管，以防止胃管內液體滴入氣管導致窒息。

2．3洗胃后護理

洗胃后抬高上半身取右側臥位，使分泌物自然流入十二指腸至下消化道，不易出現胃潴留，減少嘔吐的發生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，體重3000g左右者≤10ml/次，體重4000g左右者≤15ml/次，可促進胃酸分泌，腸蠕動增加，減少嘔吐的同時還可防止低血糖的發生。洗胃后觀察2h無嘔吐可試喂奶，每次喂奶應托起新生兒輕拍背部，排出胃內氣體，防止嘔吐。

3討論

新生兒咽下綜合征所致嘔吐為臨床多見，嘔吐時易出現誤吸，輕者致吸入性肺炎，重者可引起窒息而死亡，故需引起醫護人員的重視。洗胃是預防及治療咽下綜合征的常用方法。生理鹽水的滲透壓與人體血漿膠體滲透壓相近，用于反復，徹底洗胃，可洗出誤吞入的混有胎糞或血液的羊水，也可中和分泌亢進的胃酸，清洗胃壁，減少毒素的吸收，能有效地防治新生兒咽下綜合征的發生。而早期洗胃可以提高洗胃的效果，減少嘔吐及并發癥的發生。本資料結果表明，預防組中新生兒洗胃效果明顯優于治療組，結果有顯著性差異。故及早洗胃是新生兒咽下綜合征的有效預防措施，而正確的洗胃治療護理也提高新生兒咽下綜合征的治愈率。

作者：勞霞 單位：廣東省雷州市人民醫院