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1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2008年11月至2010年11月的23例高血壓腦出血患者，男15例，女8例；年齡30~63歲之間，平均年齡41.3±5.1歲。患者入院時11例昏迷，4例出現(xiàn)嗜睡，12例出現(xiàn)偏癱，8例出現(xiàn)失語；其中出血的部位分為：基底節(jié)出血9例，丘腦出血6例，皮層下出血5例，影膜腦下出血3例，其中有4例患者因為腦出血破入腦室；本組的所有患者均在發(fā)病之后的2～72h之內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
1.2治療方法
臨床上主要是采用YL-1型的顱內(nèi)血腫粉碎刺針將其顱腦CT測量點作為靶點，再按照CT提示其血腫的大小、形狀、部位的深淺，再選擇長度適當(dāng)?shù)拇┐提槨[好患者體位：患者取平臥位，將頭部適當(dāng)抬高，暴露患側(cè)[2]。2%碘酊消毒，75%乙醇徹底脫碘，鋪無菌洞巾，2%利多卡因進(jìn)行局麻。在電鉆的帶動下將頭皮、顱骨、硬膜腦鉆透之后去掉電鉆，再車管連接引流管，在拔掉蓋帽之后將圓形的塑料針芯插入其中，對血腫進(jìn)行穿刺，使用5ml的注射器將部分液體吸出，通常在首次吸取50%，之后再將針形的血腫粉碎器插入其中，使用0.9%的氯化鈉溶液對液體血腫和半固體的雪中進(jìn)行反復(fù)的沖洗，如若出現(xiàn)新鮮的出血可使用1mg的腎上腺素以及0.9%的100ml氯化鈉溶液反復(fù)的沖洗，待側(cè)管排除液體直至澄清之后再將液化劑（0.9%的50ml氯化鈉溶液、10萬U的尿激酶、12500U的肝素）注射其中，針對需要將液化劑破入腦室者不加肝素，3～5ml／次，待保留4～7h之后進(jìn)行引流，2～3次／次，凡是患者的血量超過了15ml，在手術(shù)之后的6h或者是第二天要給予尿激酶溶解血凝塊進(jìn)行治療。一直到顱腦CT復(fù)查顯示其血腫清除率達(dá)到90%以上即可將針拔除。醫(yī)務(wù)人員在操作的過程中必須要切記嚴(yán)格無菌，其操作間隙要注意夾管以防出現(xiàn)氣顱，在抽吸的過程中要避免用力過猛，造成過大的負(fù)壓，引發(fā)再次的出血。
2結(jié)果
患者在接受微創(chuàng)清除術(shù)之后，20例治愈（86.96%），2例死亡（13.04%）。于此同時對治愈的患者進(jìn)行了3個月時間的隨訪治療，其中16例患者完全恢復(fù)自理（80.0%），3例患者能自理部分的生活（15.0%），1例患者意識清晰但是臥床（5.0%）。
3.1觀察病況
患者在手術(shù)之后，要采取平臥的姿勢，要將頭部抬升15°～30°，同時還要保持頭部偏向一側(cè)，有助于防止誤吸，并且還要保持呼吸道的暢通，給予吸氧，并實行點監(jiān)護(hù)，隨時的關(guān)注患者的生命體征變化等，特別是要觀察患者的肢體運動等。一般心電監(jiān)護(hù)理是霉30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，在4h對患者的體溫進(jìn)行測量。患者的血壓要控制在160～110／100～80mmHg，有助于防止患者出現(xiàn)血壓過高而引發(fā)嘔吐、意識障礙、煩躁，致使顱內(nèi)壓再一次的升高而出血；因為血壓過低而導(dǎo)致腦血流的灌注不足從而加重了患者的缺氧現(xiàn)象以及腦水腫等病癥。常規(guī)的辦法是在患者的頭上放上裝有冰塊的帽子，從而減輕腦水腫。對患者生命體征的變化需要每30min觀察一次，若患者出現(xiàn)了意識障礙、瞳孔對光的反應(yīng)減弱或者是消失、心動過緩、呼吸的頻率改變等，均是提示有再次出現(xiàn)以及腦疝發(fā)生的可能性，那么需要及時的告知醫(yī)生并處理。尤其是具有肢體功能障礙的患者，其程度主要是與患者的病情程度有著直接的關(guān)系，例如：隨著病情的延長患者可能繼發(fā)偏癱或者是輕度的偏癱，也有可能是致使顱內(nèi)再次出血或者是造成引流不暢等。
3.2護(hù)理穿刺引流
首先，護(hù)理人員要密切的關(guān)注引流液體顏色、量度，在手術(shù)之后引流袋內(nèi)的液體多呈淡紅色的，如若突然有新鮮的紅色提提被引出，那么要及時的考慮是否有再出出血的可能性，立即告知醫(yī)生并處理。其次，要留住引流管的長度，通常引流管的放置需要與頭位在同一個水平線上或者是低于頭顱的位置，這樣有利于血腫腔內(nèi)看殘留的流出，并且還能防止反流。如若腦室引流，通常引流管最高到側(cè)腦室額角的距離為10～15cm，以便于維持正常腦脊液的壓力[3]。第三，要保持引流管的暢通，由上而下輕輕的擠壓引流管，1～2次／d，經(jīng)過檢查是否出現(xiàn)管道的扭曲受壓以及血凝快的阻塞等；如發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)被血凝塊阻塞，根據(jù)其無菌原則適用500ml4℃的生理鹽水加上2mg腎上腺素進(jìn)行沖洗，1～2次／d，200～300ml／次。若阻塞仍然沒有解除，可在嚴(yán)格的消毒之后使用無菌注射器輕緩的向外抽吸，并且適當(dāng)?shù)恼{(diào)整穿刺針以便于引流。在必要的時候遵照醫(yī)生的叮囑注射2萬U的尿激酶，再加閉引流管4h，待血凝塊液化之后再進(jìn)行引流[4]。第四，要保持穿刺針輔料的干燥、無菌，每天要無菌操作更換一次引流袋和無菌紗布。
3.3相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理
1）手術(shù)后的出血。
讓患者始終處于一種安靜的狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生的叮囑口服鎮(zhèn)靜藥等進(jìn)行治療，在必要的時候要約束其四肢，以防患者因為躁動而致使脫管或者是血壓升高引發(fā)再一次的出血。與此同時在手術(shù)之后要控制血壓，使其處于正常的狀態(tài)或者是略顯高于平時的血壓值，對于頑固性的高血壓需要采取冬眠療法或者是靜點硝普鈉治療。要保持患者大便的暢通，針對便秘者要使用緩瀉藥物以及低壓進(jìn)行灌腸，以防因為大便過干而用力排便引發(fā)腦出血。
2）肺部感染的護(hù)理。
要做好口腔的護(hù)理，護(hù)理人員或者是家屬要定時的做好翻身叩背，并要鼓勵患者將痰液咳出，以保持呼吸道的通常。對于意識障礙的患者要給予鼻飼，若發(fā)生嘔吐要讓其側(cè)臥，以防誤吸。在必要的時候切開氣管，并根據(jù)氣管切開的方法進(jìn)行護(hù)理，要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作以及消毒隔離。
3）消化道出血的護(hù)理。
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的血壓變化以及腹部的清涼，對患者大小便顏色、性質(zhì)認(rèn)真的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象要及時的告知醫(yī)生并處理，針對消化道出血的患者暫時停止進(jìn)食，同時要給予持續(xù)胃腸減壓以及冰鹽水洗胃或者是在胃內(nèi)注射100ml生理鹽水和4mg去甲腎上腺素。留置了胃管的患者每次在注入的流質(zhì)食物之前需要抽取少許胃液，并觀察判斷其有無發(fā)生應(yīng)激性的胃潰瘍。經(jīng)口進(jìn)食的患者要避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的過冷、過熱、生粗硬的食物。
4）泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理。
對患者進(jìn)行導(dǎo)尿以及嚴(yán)格無菌護(hù)理尿管。對于留置了導(dǎo)尿管的患者，早晚要使用0.5%的碘伏擦洗尿道，2d／次。當(dāng)要對患者進(jìn)行翻身或者是進(jìn)行各種檢查的時候，首先要夾閉尿管，再將引流袋放置在床上，以避免逆行感染和因為牽拉而造成尿道的損傷。同時還要鼓勵患者飲水以保持每天的尿量在2500ml左右。還要保持會陰部的潔凈、衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。