前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了腦出血康復(fù)范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

腦出血康復(fù)范文1

[關(guān)鍵詞] 腦出血；抑郁；護(hù)理干預(yù)；CRP；Cor

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0093-03

腦出血是中老年人群高發(fā)病，是我國(guó)因疾病死亡、致殘的主要原因之一，卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，占腦卒中患者的20%～30%[1]，臨床特征主要包括情緒低落、興趣減退、思維遲滯、睡眠障礙等，PSD 嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后，增加卒中后致殘率及病死率。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究表明C反應(yīng)蛋白（CRP）和皮質(zhì)醇（Cor）均與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)[2]。特定而有效的心理護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的負(fù)性情緒，減少抑郁的發(fā)生，同時(shí)可對(duì)血清中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察特定護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血康復(fù)期患者抑郁評(píng)分的影響，分析干預(yù)對(duì)血清中CRP和Cor的影響，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，共240例，其中男134例，女106例，年齡51～75歲，中位年齡62歲，平均（63.76±7.35）歲。診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史的患者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者；③近6個(gè)月家庭中有重大變故的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。按照入院順序及隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各120例，兩組的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均按照專科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括：①偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸合理安排康復(fù)訓(xùn)練，如偏癱肢體的功能位擺放，肢體被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，并且在專業(yè)康復(fù)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行器械練習(xí)，增進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的效果。②日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者偏癱肢體功能恢復(fù)情況，讓患者進(jìn)行吃飯、洗漱、穿衣服等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意肢體的功能位的保持，并且逐漸增加精細(xì)活動(dòng)的訓(xùn)練。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持適宜的病室溫度、濕度及安靜舒適的病室環(huán)境，及時(shí)更換床單位，保持床單位的平整、清潔、干燥，定時(shí)更換，防止壓瘡的發(fā)生。④落實(shí)健康教育：定期開展多種形式的健康教育，向患者及其家屬介紹高血壓腦出血的基本病因、高危因素、運(yùn)動(dòng)方式、合理飲食等，提供患者及家屬正向疾病導(dǎo)向。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用特定護(hù)理干預(yù)，包括：①積極的心理干預(yù)，主要應(yīng)用認(rèn)知行為療法。干預(yù)分四個(gè)階段進(jìn)行（每周3次，每次1個(gè)小時(shí)，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，護(hù)理人員與患者和家屬形成相互信任的良好關(guān)系，通過(guò)溝通找出患者內(nèi)心的不良心理問題的原因，努力發(fā)掘根源，并確定患者需要解決的主要心理問題；第二階段（第2周）為領(lǐng)悟階段，針對(duì)第一階段我們確定的心理問題及其成因，使患者積極主動(dòng)面對(duì)問題；第三階段（第3周）為修通階段，對(duì)患者進(jìn)行心理治療，主要包括患者對(duì)不良心理問題的原因、神經(jīng)功能缺損以及愈后周圍人們對(duì)其態(tài)度的改變，讓患者可以主動(dòng)尋求幫助，使患者對(duì)其固有觀點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)心自我辯證，努力糾正自己；第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段，讓患者強(qiáng)化治療效果，并逐漸養(yǎng)成與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法。②放松療法：應(yīng)用放松療法、音樂療法等幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)方法。放松療法包括頭部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30分鐘。音樂療法可選擇舒緩的輕音樂，如《步步高》、《茉莉花》等，音樂療法能夠緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，減輕壓力反應(yīng)，降低對(duì)當(dāng)前應(yīng)激事件的敏感性。干預(yù)共進(jìn)行4周。

1.3 抑郁量表的應(yīng)用

選用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)范圍是20～80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越重。均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為25～30 min。

1.4 CRP和Cor的檢測(cè)方法

CRP和Cor的試劑盒均購(gòu)自武漢博士德生物技術(shù)有限公司，CRP的檢測(cè)應(yīng)用免疫比濁法，Cor的檢測(cè)應(yīng)用放射免疫法。嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟操作，并均由同一技師完成，以減少誤差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢測(cè)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后抑郁評(píng)分比較

兩組患者治療前抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組抑郁評(píng)分明顯降低，而對(duì)照組無(wú)明顯變化。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后抑郁評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P

表3 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前、后血清中CRP和Cor變化的比較

兩組患者干預(yù)前血清中CRP和Cor的表達(dá)差異不明顯，干預(yù)后CRP和Cor均下降，但是觀察組患者血清中CRP和Cor的下降值明顯高于對(duì)照組。見表4。

3 討論

腦出血患者康復(fù)期時(shí)常存在負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為抑郁。有研究認(rèn)為抑郁患者血清中CRP和Cor的表達(dá)上升，并對(duì)加速抑郁的進(jìn)展有明顯作用。CRP是主要在肝臟合成的一種急性反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子如IL-6、TNF誘導(dǎo)的肝臟細(xì)胞產(chǎn)生，參與局部或全身炎癥反應(yīng)，是反映炎癥或組織損傷的重要指標(biāo)，其血清水平的高低反映動(dòng)脈病變炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱[3]。CRP與腦血管疾病的密切關(guān)系主要在于神經(jīng)組織損傷及修復(fù)性反應(yīng)時(shí)，CRP通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)生物，損傷神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)知功能[4，5]。雖然血清細(xì)胞因子與腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)作為大腦的一種彌散感覺器官，可以與大腦形成雙向聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，隨著免疫細(xì)胞的激活，可以導(dǎo)致大腦發(fā)生變化，進(jìn)而出現(xiàn)情感、認(rèn)知及行為的改變，而血清細(xì)胞因子，尤其是CRP和Cor參與了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫過(guò)程，亦可能參與了抑郁癥狀的發(fā)生過(guò)程[6]。CRP和Cor均以某些特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)方式到達(dá)腦組織發(fā)揮對(duì)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)作用。多種因子可對(duì)晨間的Cor進(jìn)行調(diào)節(jié)，使Cor對(duì)急性心理應(yīng)激的反應(yīng)相對(duì)遲鈍，引起抑郁和焦慮等負(fù)性情緒的發(fā)生。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，神經(jīng)細(xì)胞中去甲腎上腺素和5-HT激活后引起應(yīng)激源的刺激作用明顯增強(qiáng)，HPA軸亢進(jìn)，垂體分泌旺盛，腎上腺產(chǎn)生Cor增多，抑郁情緒加重[7，8]。因此CRP和Cor與抑郁情緒具有直接相關(guān)性。

本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示特定護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血康復(fù)期患者的抑郁有明顯調(diào)節(jié)作用，提示臨床中可以針對(duì)性地對(duì)患者開展干預(yù)，也可以對(duì)抑郁程度重的患者普遍應(yīng)用。觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意率較高就充分證明了護(hù)理干預(yù)的有效性，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者的疾病不確定感降低，戰(zhàn)勝疾病的自信心提高，抑郁程度明顯降低。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清中CRP和Cor的表達(dá)較對(duì)照組明顯下降，提示護(hù)理干預(yù)可以有效地調(diào)節(jié)與抑郁相關(guān)的CRP和Cor表達(dá)。CRP異常表現(xiàn)時(shí)可通過(guò)對(duì)下丘腦或杏仁核的刺激使HPA軸活性增強(qiáng)，促進(jìn)抑郁的進(jìn)展，CRP異常表達(dá)是引起情感相關(guān)細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)的始動(dòng)因子，血漿中CRP的改變可以促進(jìn)抑郁的發(fā)展[9]。抑郁水平直接影響自主神經(jīng)失衡的程度，因此有效地應(yīng)用藥物或相關(guān)干預(yù)措施調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，良好的心理狀態(tài)可以有效緩沖心理應(yīng)激，喚起患者的適應(yīng)機(jī)制[10]，使血漿中CRP和Cor的表達(dá)下調(diào)，對(duì)治療或改善腦出血患者抑郁有至關(guān)重要的作用[11，12]。

總之，腦出血患者康復(fù)期時(shí)積極應(yīng)用心理干預(yù)，可以有效地緩解抑郁情緒，同時(shí)可以有效降低血清中與抑郁相關(guān)的CRP、Cor表達(dá)，患者滿意率高，在臨床中可以積極應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梅嶸，郭瑾，李求兵. 老年腦卒中后抑郁的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2012，40（12）：61-63.

[2] 張靜霞，張?zhí)m. 伴無(wú)癥狀性腦梗死抑郁癥血清皮質(zhì)醇變化研究[J]. 臨床薈萃，2010，25（19）：1665-1667.

[3] 周中華，肖志杰. 腦出血和腦梗死患者神經(jīng)肽Y與C反應(yīng)蛋白變化的臨床意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012， 10（3）：367，405.

[4] 黃侃，陳眉. 急性腦卒中患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與卒中后抑郁的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009， 25（4）：572-573.

[5] 黃楚泉，吳曉丹，陳春毅，等. 腦出血患者超敏C反應(yīng)蛋白水平與血腫大小早期轉(zhuǎn)歸及認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：4-7.

[6] 史福平，楊觀濤，馮慧玲，等. 血清細(xì)胞因子與腦卒中后抑郁的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，12（24）：1-3.

[7] Dziurkowska E，Wesolowski M，Dziurkowski M. Salivary cortisol in women with major depressive disorder under selective serotonin reuptake inhibitors therapy[J]. Arch Womens Ment Health，2013，16（2）：139-147.

[8] 張靜霞，張?zhí)m. 伴無(wú)癥狀性腦梗死抑郁癥血清皮質(zhì)醇變化研究[J]. 臨床薈萃，2010，25（19）：1665-1667.

[9] 王建軍，李繼，石小強(qiáng). 抗抑郁干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（19）：2700-2701.

[10] 李玉珍，何煥金，林東如. 腦出血恢復(fù)期患者焦慮抑郁綜合征的心理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012，33（9）：1968-1969.

[11] Salacz P，Csukly G，Haller J，et al. Association between subjective feelings of distress， plasma cortisol，anxiety，and depression in pregnant women[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165（2）：225-230.

腦出血康復(fù)范文2

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0065-02

腦出血在臨床上較為多見，又被稱為“出血性腦卒中”，主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血引發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，具有較高的致殘率、致死率[1-2]。臨床上治療腦出血多采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但在手術(shù)后患者往往會(huì)遺留有部分神經(jīng)功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故有必要對(duì)腦出血患者實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究通過(guò)對(duì)2015年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的30例腦出血手術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理，并比較其神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，以探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的30例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血，具備顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)指征。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組15例，對(duì)照組中男9例，女6例；年齡42～83歲，平均（63.17±18.62）歲。觀察組中男8例，女7例；年齡41～85歲，平均（64.82±17.96）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，做好患者心理、飲食等方面的護(hù)理，并在患者術(shù)后病情穩(wěn)定且進(jìn)入恢復(fù)期后開始對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，在患者入院后第3天即開始實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康教育。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康宣教，健康宣教內(nèi)容主要包括腦出血的疾病特點(diǎn)、病情進(jìn)展、恢復(fù)期治療和護(hù)理方法、常見并發(fā)癥及處理措施，并囑咐患者如出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。（2）功能鍛煉。先指導(dǎo)患者擺放正確的，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉，以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，如關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如更衣、洗漱、如廁等，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢；2周后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，從下床直立、單腿扶拐行走到獨(dú)立行走，再進(jìn)行上下樓練習(xí)，循序漸進(jìn)；待患者可緩步行走后，患者家屬輔助患者進(jìn)行穿衣、梳洗、如廁、個(gè)人衛(wèi)生清潔、用餐等日常生活自理能力訓(xùn)練。（3）語(yǔ)言訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓(xùn)練，由語(yǔ)言康復(fù)治療師進(jìn)行示范，并指導(dǎo)患者對(duì)鏡進(jìn)行練習(xí)；引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，先引導(dǎo)患者發(fā)出元音，再發(fā)出輔音，最后將輔音與元音相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，以提高患者對(duì)氣流的引導(dǎo)能力和對(duì)氣息的控制能力；在房間內(nèi)張貼語(yǔ)言訓(xùn)練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進(jìn)行交流練習(xí)，并對(duì)患者出現(xiàn)偏差的發(fā)音進(jìn)行矯正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、Barthel指數(shù)，其中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的評(píng)估工具為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS），總分為0～42分，得分越高，說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，分別于患者干預(yù)前（入院第1天）、干?A后（出院前1天）進(jìn)行評(píng)估[3]；日常活動(dòng)能力評(píng)估工具為Barthel指數(shù)，總分為0～100分，得分越高，日常活動(dòng)能力恢復(fù)效果越好，分別于患者干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[4]；生活質(zhì)量評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74量表），分為軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等4個(gè)因子，各因子分值為0～100分，總分取各因子的平均值，即0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高，于出院前1天評(píng)估[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，Barthel指數(shù)均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者在生活質(zhì)量各項(xiàng)因子評(píng)分及總分方面均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，主要是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，又被稱為“出血性腦卒中”，發(fā)生原因多為高血壓、高血脂、高血糖及血管老化等[6]。腦出血在腦卒中發(fā)病人群中占比約為20%～30%，具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，其急性期的致死率達(dá)到30%～40%，臨床上治療腦出血多采取手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)對(duì)患者顱內(nèi)血腫予以清除，解除其顱內(nèi)高壓狀態(tài)，但即使手術(shù)治療效果顯著，患者在手術(shù)后也多遺留有神經(jīng)功能障礙，如語(yǔ)言障礙、偏癱等，故如何改善腦出血患者的術(shù)后神經(jīng)功能是當(dāng)前腦出血康復(fù)護(hù)理方面亟待解決的重要問題[7-8]。

早期康復(fù)護(hù)理主要是指在腦出血患者入院后早期階段對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理核心為“早期”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的超前性，相比于常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)時(shí)間相對(duì)較早，可對(duì)患者的語(yǔ)言功能、肢體功能進(jìn)行及早的干預(yù)，盡早規(guī)避影響康復(fù)治療效果的因素，從而提高患者的語(yǔ)言和肢體功能康復(fù)效果[9-10]。本次研究中，觀察組15例腦出血患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理，其康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施主要為健康教育、功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練，其中，早期健康教育實(shí)施后可使患者充分認(rèn)識(shí)到腦出血及其治療的相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；早期功能鍛煉可使患者盡早開始對(duì)肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，以進(jìn)一步促使其肢體功能得到恢復(fù)；早期語(yǔ)言訓(xùn)練可使患者盡早開始對(duì)語(yǔ)言功能進(jìn)行康復(fù)治療，使患者的語(yǔ)言功能得到改善，減輕其語(yǔ)言障礙。

腦出血康復(fù)范文3

方法：收集2012年1月至2012年7月期間來(lái)我院就診的36例腦出血患者作為研究對(duì)象。本組36例患者在入院后即進(jìn)行藥物治療，常規(guī)治療組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果：康復(fù)治療組的治療有效率是94.4%，常規(guī)治療組的治療有效率是77.8%。

結(jié)論：給予腦出血患者正確合理的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效降低腦出血的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血早期康復(fù)護(hù)理肢體功能

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0333-01

隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)腦血管病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。而大多數(shù)腦出血患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，給患者的生活以及工作都帶來(lái)了許多不便，不但給患者帶來(lái)了痛苦，也給社會(huì)帶來(lái)了一定的物質(zhì)及精神負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦出血患者的治療，除了給予必要的醫(yī)療手段外，合理的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)也是至關(guān)重要的。筆者通過(guò)對(duì)2012年1月至2012年7月期間來(lái)我院就診的36例腦出血患者進(jìn)行研究，探討相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.2方法。本組36例患者在入院后即進(jìn)行藥物治療，常規(guī)治療組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體的早期康復(fù)護(hù)理包括：心理護(hù)理、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理以及用藥方面的護(hù)理。

2結(jié)果

3討論

臨床上一般認(rèn)為在發(fā)病后30天內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理干預(yù)屬于早期護(hù)理，但仍以盡可能早為原則。對(duì)于腦出血患者而言，病情穩(wěn)定后的早期護(hù)理，可加快血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)功能，并可促進(jìn)動(dòng)靜脈的回流。下面根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)歷，探討總結(jié)一下腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的一些要點(diǎn)。

首先，心理的康復(fù)護(hù)理。幾乎所有的腦出血患者均無(wú)法接受可能長(zhǎng)期或者終身殘疾的事實(shí)，故都會(huì)產(chǎn)生不同程度的憂郁以及煩躁情緒，這些情緒都會(huì)直接削弱患者在康復(fù)過(guò)程中的配合積極性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在護(hù)理過(guò)程中給予細(xì)致貼心的照顧，耐心地向患者及家屬講解早期康復(fù)護(hù)理的重要性，可借助于勸導(dǎo)、解釋、啟發(fā)等方式幫助患者認(rèn)識(shí)問題，并可介紹一些成功病例，以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信心，從而更好地配合治療及早期康復(fù)護(hù)理。

其次，患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理。患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理須遵循循序漸進(jìn)、頻率適中的原則。若為上肢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者在臥、坐以及站時(shí)需保持肩胛骨的正確位置，如：側(cè)臥以及仰臥時(shí)，應(yīng)將適宜高度的軟枕墊于肩背部，保證肩略前屈；坐立時(shí)，可以將患肢置于前方。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)站在患肢一側(cè)，一手握住患肢一側(cè)的手腕，一手置于肘關(guān)節(jié)上方，可輕緩地將患肢進(jìn)行上、下、左、右等方面的伸曲以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度均由小到大，慢慢增加強(qiáng)度，每次15至20分鐘為宜。若為下肢，醫(yī)護(hù)人員可一手將患肢的踝關(guān)節(jié)握住，一手握住膝關(guān)節(jié)的下方，輕緩地進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的伸、屈以及內(nèi)外的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

另外，語(yǔ)言功能方面的護(hù)理。腦出血患者常見的臨床表現(xiàn)是語(yǔ)言障礙，可借助于語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理提升患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的程度及速度。可通過(guò)反復(fù)朗讀日常用語(yǔ)、發(fā)音訓(xùn)練以及器官訓(xùn)練等方式進(jìn)行患者殘留語(yǔ)言能力的增強(qiáng)及補(bǔ)助訓(xùn)練。在整個(gè)語(yǔ)言早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，一定要根據(jù)患者的病情，注重循序漸進(jìn)，要讓患者不僅感受到成就感，而且又會(huì)激發(fā)求知欲，極大程度地恢復(fù)患者語(yǔ)言交流能力。

此外，用藥方面的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑給予患者靜脈輸注相關(guān)脫水藥物，從而降低顱內(nèi)壓，輸注甘露醇時(shí)的速度應(yīng)適宜，確保藥物在血液中的有效濃度，一般是15至30分鐘內(nèi)輸入125毫升為宜。且在輸注過(guò)程中要注意患者尿液的量以及色，若有尿血現(xiàn)象則提示可能是腎損害；尿多現(xiàn)象則提示可能是電解質(zhì)紊亂，應(yīng)進(jìn)行尿檢，從而為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。若患者使用了降血壓藥物，醫(yī)護(hù)人員則需觀測(cè)患者的血壓，不可因血壓過(guò)度波動(dòng)而導(dǎo)致再次出血。

4結(jié)論

腦出血是臨床腦卒中最嚴(yán)重的類型之一，伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，其病死率有所降低，但患者因病而導(dǎo)致的功能障礙卻嚴(yán)重影響其生活及工作質(zhì)量。而康復(fù)護(hù)理，尤其是早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者軀體致殘率、極大地改善患者的功能障礙，為更好地恢復(fù)功能和提高生活質(zhì)量提供有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1]王喜全，張京東.急性腦血管病偏癱的早期康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（1）：28

腦出血康復(fù)范文4

關(guān)鍵詞腦出血吞咽困難護(hù)理

資料與方法

2010年7月～2011年7月收治腦出血并發(fā)吞咽功能障礙患者46例，男33例，女13例，年齡39～81歲。46例患者均意識(shí)清楚并伴有不同程度的吞咽困難，根據(jù)吞咽能力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)劃分患者[1]：①正常：具有正常的攝食吞咽能力；②輕度障礙：輕度吞咽困難，完全能經(jīng)口攝食；③中度障礙：部分食物能經(jīng)口攝食，需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)；④重度障礙：完全不能經(jīng)口攝食，需鼻飼和靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)。其中輕度吞咽困難18例，中度吞咽困難13例，重度吞咽困難15例。

康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理：⑴基礎(chǔ)訓(xùn)練：通過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練，可提高口腔、舌、咽喉肌肉運(yùn)動(dòng)的力量和協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能。①發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如囑患者深吸氣后張口發(fā)“啊”“咿”“唔”音等也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作，誘導(dǎo)發(fā)音，通過(guò)聲門開閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能[2]，4次/日，每次10分鐘。然后學(xué)說(shuō)常用的熟悉的單字、雙音詞、短語(yǔ)、短句、再到簡(jiǎn)單的對(duì)話。②舌部訓(xùn)練：將患者手洗凈，取無(wú)菌紗布將其食指包繞放于口中，讓患者模仿吸吮動(dòng)作，體會(huì)吸吮感覺[3]。每天晨、晚間各做1次，每次10分鐘。囑患者張口伸舌，讓舌尖按順時(shí)針和逆時(shí)針方向運(yùn)動(dòng)，舔及上下唇及左右口角若患者不能主動(dòng)伸舌運(yùn)動(dòng)，用消毒紗布包住舌頭，然后用舌鉗夾住舌頭，進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練舌肌的靈活性，2次/日，每次10分鐘。③頰部、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)士可用小指沿患者齒齦部摩擦，而后以半圓運(yùn)動(dòng)向外推頰部。囑患者輕張口后閉上，鼓起腮，使雙頰部充滿氣體，輕輕吐出，以刺激頰肌和軟腭的運(yùn)動(dòng)。也可主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)患者下頜，使患者作咀嚼動(dòng)作。喉部吞咽訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士可將拇指和食指輕置于患者喉部適當(dāng)位置，囑患者反復(fù)作吞咽動(dòng)作練習(xí)。讓患者做吸允、齜牙、鼓腮、叩齒、張口、閉口動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行3次/日，10分/次。④咽反射訓(xùn)練：寒冷刺激能有效的強(qiáng)化咽反射增強(qiáng)吞咽力，采用冰凍的棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，可使咽反射變快。反復(fù)多次以后，讓患者做空吞咽動(dòng)作，也可以讓患者吞咽冰塊，以刺激咽反射。⑵進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食訓(xùn)練包括進(jìn)食時(shí)患者的進(jìn)食、食物的選擇、用量等，目的是保證患者攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，使具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。①進(jìn)食前準(zhǔn)備：保持環(huán)境整潔安靜，使患者集中注意力，做好心理護(hù)理，囑咐患者保持輕松、愉快情緒；清潔口腔，吸盡痰液后休息30分鐘再行喂食，常規(guī)備好吸引器。②進(jìn)食：可以先嘗試30°仰臥、頸部前傾勢(shì).如果患者功能有所改善，確認(rèn)能安全吞咽的話，可抬高角度。在床傾斜至60°之前，應(yīng)采取防止誤咽的頸部前屈位。在情況下，最好采取“健康一側(cè)在下，麻痹一側(cè)在上”的半仰臥位，頸部朝向麻痹側(cè)，重力作用下食物落至運(yùn)動(dòng)正常的健康一側(cè)，使吞咽順暢。③食物選擇：食物應(yīng)選擇清談，少油膩軟食為宜，如糊狀或膠凍狀的黏稠食物，為便于吞咽，食物通常作成中藥丸大小，此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。用以增進(jìn)食欲。④進(jìn)食的協(xié)助：當(dāng)患者開始進(jìn)食時(shí)，食團(tuán)要適宜，開始可給予1/4勺，逐漸增加到1勺，把食物放在患者健側(cè)舌上每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)做幾次空吞咽動(dòng)作，將食物全部咽下，張口無(wú)誤后再送入食物。每咽下1口應(yīng)清理口腔1次。在協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給患者喝1口白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。對(duì)因真性球麻痹而致口腔或咽部運(yùn)動(dòng)障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進(jìn)食，待進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。⑶鼻飼護(hù)理：重度吞咽困難的患者不能經(jīng)口進(jìn)食，為防止吸入性肺炎和保證患者的生理需要量，發(fā)病48小時(shí)后給予鼻飼。鼻飼時(shí)抬高，可防止逆流、誤吸。進(jìn)食前后要留意觀察胃管是否在胃中。在患者劇烈咳嗽，或泛起嘔吐反射時(shí)，可能使胃管脫出。每次鼻飼前應(yīng)先回抽，觀察有無(wú)消化道出血或胃潴留。如無(wú)異常可緩慢注入少量溫開水（20ml），然后再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。鼻飼后用溫水20ml沖刷胃管，避免食品殘留在胃內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起患者胃腸炎或堵塞管腔。⑷物理治療與針灸治療：腦出血后并發(fā)吞咽功能障礙的患者，通過(guò)物理治療與針灸治療可以使患者較快的恢復(fù)吞咽動(dòng)作。①物理治療：在咽喉區(qū)進(jìn)行中頻電刺激，可促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，鍛煉肌肉產(chǎn)生肌肉收縮，防止肌肉萎縮，電流作用深，對(duì)皮膚刺激小，提高咽、口區(qū)肌肉力量。2次/日，每次11～15分鐘。②針灸治療：患者仰臥位或坐位，取印堂、人中、地倉(cāng)、廉泉、承漿等穴位，同時(shí)在兩側(cè)咬肌、舌下肌各取一個(gè)阿是穴。常規(guī)消毒穴位，用一寸28號(hào)毫針斜刺以上穴位，注意毫針不能刺透口腔內(nèi)膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌兩側(cè)各直刺1針，并加電刺激（用斷續(xù)波刺激）2次/日，每次15～20分鐘。

結(jié)果

重度吞咽困難15例，明顯好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)5例，有效率60%；中度13例，痊愈1例，明顯好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)7例，有效率76.92%；輕度18例，痊愈8例，明顯好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)4例，有效率83.33%；總有效率73.91%。

討論

吞咽障礙的康復(fù)不但需要康復(fù)醫(yī)師積極理療，也需要護(hù)士的參與。必要的護(hù)理介入是為了幫助人們提高自我護(hù)理的能力。因此患者住院期間，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者和家屬的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)家庭的支持作用，使患者積極配合攝食、吞咽訓(xùn)練的每一個(gè)環(huán)節(jié)，減少吸入性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生，獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1Ellul J，Barer D.On behalf 0f ESDB/COSTAR collaborative dysphasia study.Interobserver reliability of a Standardized Swallowing Asse$smen（SSA）.Cerebrovas Dis，1996，6（Suppl 2）：152-153.

腦出血康復(fù)范文5

【關(guān)鍵詞】腦出血；早期康復(fù)治療；分析

Cerebral Hemorrhage in Patients with Early Rehabilitation Experience/ZHANG Xian-jun，MU Hui-jie.//Medical Innovation of China，2012，9(16):018-019

【Abstract】Objective:To discuss on cerebral hemorrhage patients in early rehabilitation treatment， improve the neurological function of patients with.Methods:In author’s hospital in 2008 June to 2010 December in neurology in 90 patients with cerebral hemorrhage， early rehabilitation intervention， phased out standardized training， analyzed and summarized.Results:Rehabilitation treatment group and control group in the clinical effective rate were 88.6% and 66.6% ( P0.05)， after treatment and rehabilitation group score improved significantly (P

【Key words】Cerebral hemorrhage；Early rehabilitation therapy；Analysis

First-author’s address:Jilin province Taonan City Hospital，Taonan 137100，China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.16.009

腦出血在我國(guó)發(fā)病率每年60/10萬(wàn)~80/10萬(wàn)，占全部腦卒中的20%~30%，存活者占50%~70%，患者遺留有嚴(yán)重的殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，早期進(jìn)行康復(fù)治療能使很多患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)，使他們重新回歸社會(huì)[1]，筆者近幾年來(lái)在治療腦出血患者的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)治療，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選定筆者所在醫(yī)院2008年6月-2010年12月神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者90例，分為康復(fù)組及對(duì)照組，康復(fù)組男25例，女20例，平均年齡62歲，出血量5~64 ml，平均出血量28 ml；對(duì)照組男31例，女14例，平均年齡63歲，出血量8~53 ml，平均出血量30 ml。兩組患者均經(jīng)頭顱CT檢查，符合1995年全國(guó)腦出血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均存在不同程度定位體征，兩組出血量、入院時(shí)神經(jīng)功能損害等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)脫水降顱壓，防止繼續(xù)出血，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥，調(diào)整血壓，神經(jīng)保護(hù)。康復(fù)組生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展后開始早期康復(fù)治療[2]。康復(fù)治療分三個(gè)階段進(jìn)行。

1.2.1急性期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中急性期或偏癱弛緩期，持續(xù)時(shí)間一般為2周，重癥者可達(dá)4周。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩：為了避免褥瘡的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行的轉(zhuǎn)換。在生命體征穩(wěn)定并確保呼吸道通暢的情況下，應(yīng)每2 h轉(zhuǎn)換一次，正確為患側(cè)在上，健側(cè)在下的側(cè)臥位或半臥位。關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)：完全偏癱患者的關(guān)節(jié)無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者的肌體沒有肌力時(shí)，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)可以防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。注意事項(xiàng)：(1)動(dòng)作要輕巧、緩和，用力要適中；(2)活動(dòng)幅度由小逐漸變大，保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)；(3)避免用力過(guò)大或活動(dòng)過(guò)度造成軟組織損傷，應(yīng)特別注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展、外旋活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)攣縮疼痛；(4)多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指以及伸髖、屈膝、踝背屈等。2次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~7次。按摩肌肉：按摩肌肉可以防止失用性或營(yíng)養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。注意點(diǎn)：動(dòng)作要輕柔、緩慢、有規(guī)律。

1.2.2痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練第3周開始患者進(jìn)入痙攣期。康復(fù)目標(biāo)主要是抑制痙攣(降低肌張力)、抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式及促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作。康復(fù)的主要內(nèi)容有：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善訓(xùn)練，KP、RIP抑制痙攣訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，膝手位、蹲位平衡訓(xùn)練，站起和坐下訓(xùn)練，站立平衡和行走，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，患者肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。2次/d，20~30 min/次。

腦出血康復(fù)范文6

【關(guān)鍵詞】腦出血；康復(fù)護(hù)理

腦出血是目前中老年最常見的腦血管病之一，發(fā)病急病情重，合并癥多，容易遺留后遺癥，導(dǎo)致失語(yǔ)偏癱，致死率致殘率高。給家庭及患者的生活質(zhì)量帶來(lái)影響。正確及時(shí)積極的治療和護(hù)理是治療的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后，給予患者合理的康復(fù)護(hù)理是提高生活質(zhì)量減少腦出血后遺癥的主要措施。

1積極的心理護(hù)理

腦出血患者急性發(fā)病后出現(xiàn)各種心理障礙，對(duì)疾病的康復(fù)影響大，給患者一個(gè)健康的心理狀態(tài)，有利于病情康復(fù)。有一個(gè)良好的心理狀態(tài)是康復(fù)護(hù)理的前提。

1.1患者發(fā)病后具有：恐懼緊張心理；對(duì)突發(fā)疾病沒有心理準(zhǔn)備，面對(duì)輸液管、鼻飼管、吸氧管、導(dǎo)尿管恐懼害怕，怕失去生命，怕以后生活不能自理，擔(dān)心自己沒有人照顧。悲觀厭世心理；大多數(shù)患者會(huì)認(rèn)為自己的疾病不能治愈，會(huì)留有后遺癥，語(yǔ)言障礙，肢體活動(dòng)障礙。不能表達(dá)自己的想法，自己生活很難自理，拖累家人，就有情緒悲觀厭世，對(duì)生活對(duì)將來(lái)喪失信心，拒絕進(jìn)食拒絕治療。甚至過(guò)激自傷自殺行為。焦慮抑郁心理；患者自認(rèn)為腦出血不可治愈，治療時(shí)間很長(zhǎng)，花費(fèi)金錢多，不能像病前一樣生活工作，對(duì)前途無(wú)信心無(wú)希望。擔(dān)心時(shí)間長(zhǎng)，家人會(huì)嫌棄，就會(huì)抑郁苦悶，食欲不振，失眠焦慮。

1.2心理護(hù)理措施

1.2.1給患者一個(gè)安靜溫馨的環(huán)境，病房陽(yáng)光充足，溫暖安靜，病房?jī)?nèi)保持干凈整潔，布置鮮花、電視機(jī)等。對(duì)患者實(shí)施的各項(xiàng)檢查及治療的操作，做到解釋清楚，操作熟練，減輕患者的恐懼心理，緩解患者的精神壓力。

1.2.2和患者做好溝通，了解患者的心理狀態(tài)。對(duì)不同的心理給予耐心、細(xì)致、的疏導(dǎo)。可以用治療成功康復(fù)好的具體病例，幫助患者解除顧慮。并可以建議患者做一些有益的康復(fù)活動(dòng)，放松練習(xí)、簡(jiǎn)易保健操，配合家屬自我按摩。促進(jìn)患者的患肢康復(fù)。向患者介紹國(guó)內(nèi)外一些先進(jìn)的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者的治療康復(fù)信心。

1.2.3與患者樹立好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心患者，和患者做朋友，取得患者的信任和配合，關(guān)心、開導(dǎo)、安慰、體貼、鼓勵(lì)。向患者說(shuō)明疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。積極配合醫(yī)護(hù)人員，減少并發(fā)癥的發(fā)生。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)做好肢體語(yǔ)言康復(fù)。

2預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)

腦出血患者治療急性期需要臥床休息，出血病灶壓迫可能出現(xiàn)癱瘓，運(yùn)動(dòng)感覺障礙，尿便障礙，生活不能自理。容易出現(xiàn)并發(fā)癥。采取積極的措施，避免和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.1預(yù)防肺部感染，預(yù)防尿路感染腦出血患者需要臥床時(shí)間較長(zhǎng)，排尿障礙多數(shù)病人需要導(dǎo)尿處置。容易出現(xiàn)肺部感染和尿路感染。積極采取措施預(yù)防合并癥發(fā)生。

導(dǎo)尿患者盡早拔尿管，訓(xùn)練患者自行排尿。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰清理口腔分泌物。協(xié)助患者翻身拍背排痰。將患者頭部偏向一側(cè)，抬高床頭。防止誤吸。球麻痹患者應(yīng)該鼻飼飲食，做好口腔護(hù)理，痰多患者，可以做痰培養(yǎng)，預(yù)防用抗生素。

2.2防止壓瘡病人保持床鋪正解干凈，平整、無(wú)皺褶。勤翻身勤換洗衣服，勤拍背，勤擦身，2-3小時(shí)翻身拍背一次，不能超過(guò)4小時(shí)。有條件可以用氣墊床。對(duì)易發(fā)生褥瘡的部位，定時(shí)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。已經(jīng)發(fā)生褥瘡的部位，及時(shí)清創(chuàng)換藥，必要時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素。

3患者肢體及語(yǔ)言的康復(fù)

患者病后可能有語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)受限。早期就應(yīng)該指導(dǎo)患者，上肢水平位置擺放，掌心向下。維持外旋位。手指處于功能位。關(guān)節(jié)處置軟墊。下肢伸直維持足與小腿90°，足背屈足尖正上。下肢外側(cè)膝下足底置軟墊。防止關(guān)節(jié)變形，功能障礙。

患者生命體征平穩(wěn)后，就可以被動(dòng)練習(xí)，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，由床上到床下，時(shí)間由短至長(zhǎng)。按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)。避免關(guān)節(jié)僵直，繼發(fā)功能障礙。

語(yǔ)言功能恢復(fù)是一個(gè)緩慢過(guò)程，護(hù)士在家屬的配合下，與患者交談，耐心、細(xì)致，利用患者現(xiàn)有的語(yǔ)言功能，由一個(gè)字到一句話，循序漸進(jìn)，幫助患者語(yǔ)言功能恢復(fù)。恢復(fù)自己的表達(dá)能力。

4患者出院后指導(dǎo)

腦出血病人飲食應(yīng)該清淡、以低脂低熱量、蛋白適量、高維生素、高纖維素、少食動(dòng)物內(nèi)臟與油膩食物，有吞咽困難及球病人，面癱咀嚼費(fèi)力的病人應(yīng)該進(jìn)食軟的食物，避免嗆咳。誤咽。禁食辛辣食物，戒煙酒。

控制體重，避免肥胖，血壓高病人定時(shí)定期檢測(cè)血壓，控制血壓在140/90mmHg血壓高口服降壓藥維持治療。血糖高調(diào)整血糖，血脂高口服降脂藥并定期復(fù)查血脂。定期去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肢體麻木活動(dòng)障礙者，語(yǔ)言障礙，頭痛、嘔吐。意識(shí)改變立即去醫(yī)院就診。

生活規(guī)律，早睡早起，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。康復(fù)練習(xí)要堅(jiān)持持久，要循序漸進(jìn)，有計(jì)劃，時(shí)間有短至長(zhǎng)。由床旁戶外。注意勞役結(jié)合，避免情緒激動(dòng)，過(guò)喜過(guò)悲。

時(shí)代進(jìn)步，患者要求提高了，護(hù)理模式在改變。在新的護(hù)理模式工作中，護(hù)士就不是簡(jiǎn)單的注射，配藥，發(fā)藥護(hù)理操作等。還包括心理護(hù)理，更為復(fù)雜的有效的護(hù)患溝通，需要與患者及家屬及時(shí)良好溝通，掌握病患心理，有效的心理護(hù)理是整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過(guò)高效的，適宜的整體心理護(hù)理，提高整體護(hù)理的質(zhì)量，更好的達(dá)到護(hù)理效果，讓患者及家屬滿意，更快的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張宏，張淑彥，梁紅，劉萍，牛玉杰.專科男護(hù)生對(duì)專業(yè)認(rèn)知調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010年02期.

[2]張志紅.加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)管理 提高帶教質(zhì)量[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010年01期.

[3]張艷，徐志欽.常用注射法說(shuō)課稿的設(shè)計(jì)[J].科技資訊，2010年05期.

[4]王新蘭，趙玉桃.臨床帶教老師的人格魅力對(duì)護(hù)生的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010年06期

[5]2010年新年寄語(yǔ)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010年01期.

[6]龐艷華，常麗娟，孫麗英.醫(yī)療改革對(duì)臨床護(hù)理帶教的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010年01期.

[7]“傷口、造口、失禁護(hù)理專題”征文通知[J].中華護(hù)理雜志，2010年03期.

[8]《中華護(hù)理教育》雜志增加“臨床護(hù)理”欄目[J].中華護(hù)理雜志，2010年03期.