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川崎病（kawasakidisease，KD）是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發熱出疹性疾病[1]，主要侵及全身大中動脈，并發癥主要為冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤，最終導致冠狀動脈狹窄、心肌梗死甚至猝死。KD以嬰幼兒多見，新生兒KD罕見，即使在日本KD高發的國家，新生兒KD報道也不多[2]，本病極易造成誤診、漏診，從而延遲治療[3]。我院新生兒重癥監護病房2017年~2020年共收治新生兒不完全性KD5例，其中合并冠脈損害3例，其發病年齡小，癥狀極其不典型，病例罕見，現將護理經驗報告如下。

1臨床資料

本組KD合并冠脈損害的患兒3例，年齡3~20d，均為足月兒。其中男2例、女1例；均因“發現白細胞升高”收入院。其中1例頭面及軀干皮膚黃染，無皮疹，前囟膨隆，張力稍高，雙肺呼吸音粗；2例全身皮膚有少量散在猩紅熱樣皮疹，完善檢查后診斷：1例新生兒敗血癥合并細菌性腦膜炎；2例新生兒感染。經對癥治療，7d左右3例患兒均不同程度出現血小板、血紅蛋白異常，需動態監測；12d左右2例患兒指趾端出現膜狀脫皮。3例患兒心臟超聲檢查提示均有左右冠狀動脈起始段不同程度擴張，未顯示血栓征象，其中1例B超提示雙側頸部、腋窩及腹股溝多發淋巴結，較大者位于左側腋窩，最終診斷為不完全性KD。3例患兒經治療均好轉出院，院外繼續口服阿司匹林，定期門診復診。半個月后復查血常規、CRP，冠狀動脈擴張已改善，逐漸恢復正常。

2護理

2.1加強病情觀察。①患兒入院精神欠佳、納奶差、合并癥多，為便于觀察護理，將患兒裸露放入可開放式長頸鹿暖箱；持續重癥監護；同時密切觀察患兒有無面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、抽搐的發生。②本組病例在患病期間臨床無特征性表現。護士巡視時發現患兒趾端出現膜狀脫皮、肛周脫皮等癥狀，及時報告醫生，經進一步檢查確診。

2.2降低機體耗氧，保護心臟。①病室溫度控制在22℃～24℃，濕度為55％～65％，適當限制入量，認真記錄患兒24h出入量。②患兒由于冠脈損害應避免哭鬧，減輕機體耗氧量，保護心臟。若患兒哭鬧時可給予安撫奶嘴，撫觸、聽音樂，必要時予鎮靜劑。③操作集中進行，注意動作輕柔，減少刺激。

2.3用藥護理。①因患兒月齡較小，口服阿司匹林應警惕皮膚、消化道及顱內出血，密切監測生命指征，觀察有無出血征象，如大便及尿液的顏色，有無哭鬧尖叫聲。出院繼續口服阿司匹林并密切隨診，監測肝功等血液指標。②疾病早期應用靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）應定時、定量輸注，保證血管通路安全；密切觀察有無發熱、皮疹及過敏性休克等副反應。③部分抗生素對新生兒肝腎功能損傷極大，合并腦膜炎的病例應用萬古霉素要遵醫囑定時、準確監測血中濃度測定，協助醫生及時調整用藥。④合并腦膜炎的患兒應用甘露醇降低顱內壓減輕腦水腫，輸注時觀察血管通路，防止外滲引起組織水腫以致皮膚壞死，結束后鹽水沖管。甘露醇有利尿作用，監測尿量以免脫水。

2.4協助醫生做好各項檢查。①合并腦膜炎的患兒行腰椎穿刺術，護士應協助主管醫生進行術前準備，備好腰穿包、碘伏及5.5號頭皮針。在2次喂奶間進行穿刺，以避免哭鬧時引起吐奶而窒息。穿刺時可予安撫奶嘴，必要時予鎮靜劑。②做好腦功能監測準備。新生兒皮膚薄，剃頭發和擦洗皮膚應謹慎，以防皮膚破損和感染。監測時注意觀察線路是否連接緊密，如有異常及時通知醫生。

2.5基礎護理。皮膚護理是重點，維持皮膚黏膜完整。該組患兒未見KD典型體征，除外全身少量散在皮疹、雙側指趾端出現膜狀脫皮，給患兒剪短指甲以免抓傷，保持皮膚干燥。

2.6個性化的出院指導和延續性護理。宣教有關新生兒的基本護理常識，講解有關KD的知識并予以書面資料以便閱讀。我科專設KD門診，為患兒家屬建立信息檔案，建立患者微信群，發放復診保健手冊，包括復診的時間、用藥量及服藥方法等。復診時醫生按照手冊上的內容進行判斷與評價，提高了患兒復診率及用藥新生兒KD臨床癥狀不典型，不易引起重視，診斷和護理更為困難。提高對KD的認識，識別其特異性的臨床特征，盡可能早期診治是減少KD并發冠狀動脈病變的關鍵[4]。因此，護理中應密切配合醫生，以提高患兒生存質量。

作者:楊陽 彭小麗 李燕 胡玉芳 吳建英 單位:中日友好醫院兒科