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【摘要】目的：總結(jié)血液透析護(hù)理管理工作中運用風(fēng)險管理模式的效果。方法：選擇本院收治的96例血液透析患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（n＝48）血液透析患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n＝48）血液透析患者采取常規(guī)護(hù)理＋風(fēng)險管理模式。對比兩組血液透析患者的護(hù)理滿意度、風(fēng)險事件發(fā)生率、焦慮情緒評分變化情況。結(jié)果：觀察組血液透析患者風(fēng)險事件發(fā)生率、焦慮情緒評分均明顯低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，P＜0．05。結(jié)論：血液透析護(hù)理管理中運用風(fēng)險管理可以降低風(fēng)險事件、患者負(fù)性情緒，符合患者護(hù)理需求。

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理管理；風(fēng)險管理模式；焦慮情緒；風(fēng)險事件

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代方式，基于患者疾病的特殊性、危險性，風(fēng)險事件多發(fā)。風(fēng)險事件即直接、間接造成患者損害的投訴事件，影響患者治療以及預(yù)后，增加醫(yī)療糾紛問題。相關(guān)資料指出，導(dǎo)致血透期間風(fēng)險的因素較多，包括患者因素、治療因素［1］。重視血液透析治療期間的風(fēng)險因素，進(jìn)行風(fēng)險管理，可以維持患者身心舒適度，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。基于此，本文作者就本院血液透析96例患者作為研究對象，總結(jié)風(fēng)險管理模式運用價值。

1資料與方法

1．1一般資料

血液透析患者選自2015年8月至2017年2月，總計96例患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，兩組例數(shù)相同，患者對此次研究知情同意，倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：48例患者中，男性26例、女性22例；年齡22～65歲，均值（40．02±4．35）歲；疾病種類：慢性腎衰患者22例，糖尿病腎病患者18例，高血壓腎病患者8例。對照組：48例患者中，男性25例、女性23例；年齡22～63歲，均值（40．10±4．20）歲；疾病種類：慢性腎衰患者23例，糖尿病腎病患者17例，高血壓腎病患者8例。觀察組、對照組血液透析患者基本資料差異不明顯，P＞0．05有可比性。

1．2護(hù)理方法

對照組———常規(guī)護(hù)理。包括用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測以及遵醫(yī)囑基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組———常規(guī)護(hù)理＋風(fēng)險管理。1）組建風(fēng)險管理小組。小組成員包括1名護(hù)士長、8名護(hù)士，要求小組成員經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強，護(hù)士長任小組長。另外，小組成員就血液透析期間的可能性風(fēng)險因素進(jìn)行提前總結(jié)、分析，制定護(hù)理措施。2）完善相關(guān)制度。遵循循證醫(yī)學(xué)將血透期間的風(fēng)險因素分析，向患者、家屬告知，并履行簽字制度。同時，規(guī)范各項操作規(guī)程、完善規(guī)章制度，確保操作有章可循、有計劃性。3）強化護(hù)理培訓(xùn)。對護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，盡可能降低操作因素導(dǎo)致的風(fēng)險事件，確保一次性穿刺成功率，護(hù)理工作期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，規(guī)范護(hù)理人員操作，要求護(hù)理人員增加血透患者巡視次數(shù)。另外，基于血液透析護(hù)理工作的復(fù)雜性，對護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，在緩解護(hù)理人員工作壓力的基礎(chǔ)上提高護(hù)理質(zhì)量。4）透析過程管理。內(nèi)瘺穿刺處進(jìn)行膠布固定，加強巡視期間觀察患者穿刺以及插管位置情況，若有移位以及滲血問題及時處理，觀察患者生命體征變化情況，有抽搐以及心悸等癥狀時及時匯報處理，要求輸血、配血流程規(guī)范化。

1．3觀察指標(biāo)

對比血液透析患者風(fēng)險事件發(fā)生率、焦慮情緒評分（參考SAS焦慮量表，分?jǐn)?shù)越低說明患者情緒越佳）變化情況以及護(hù)理滿意度（包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理質(zhì)量等，總分100分。＞90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。）調(diào)查結(jié)果［2－3］。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21．0完成對96例血透患者觀察指標(biāo)計算。風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度以％形式展開，進(jìn)行卡方檢驗；焦慮情緒評分以（珔x±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗。P＜0．05則表示血透患者相同指標(biāo)對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理滿意度對比

觀察組、對照組96例血透患者護(hù)理問卷調(diào)查結(jié)果見表1，總滿意度分別為95．83％、77．08％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2＝7．2067，P＝0．0072。

2．2風(fēng)險事件情況對比

觀察組、對照組96例血透患者風(fēng)險事件結(jié)果見表2，總發(fā)生率分別為4．17％、16．67％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2＝4．0186，P＝0．0450。

2．3SAS評分變化對比

觀察組、對照組96例血透患者SAS評分變化結(jié)果見表3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組SAS評分低于對照組，P＜0．05。

3討論

血液透析是腎代謝療法，但是血透患者病情危重、變化快等特點明顯，導(dǎo)致血透相關(guān)并發(fā)癥問題明顯，增加醫(yī)療糾紛事件、患者不安全事件。另外，血透技術(shù)含量高且專業(yè)性強，相對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險系數(shù)也隨之提高，輔助風(fēng)險管理，提高了血透治療的安全性。常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重的是護(hù)理危險因素管理，未深入考慮護(hù)理流程以及管理制度中存在的危險因素，預(yù)防風(fēng)險缺陷突出。風(fēng)險管理是在血透操作以及完善管理制度、規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，達(dá)到提高護(hù)理效果、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率等目的，提高護(hù)理安全性［4］。研究結(jié)果顯示：觀察組血液透析患者護(hù)理后SAS為（40．02±3．35）分、風(fēng)險事件總發(fā)生率為4．17％、護(hù)理總滿意度為95．83％。對照組血液透析患者護(hù)理后SAS為（48．50±3．05）分、風(fēng)險事件總發(fā)生率為16．67％、護(hù)理總滿意度為77．08％。觀察組、對照組血液透析患者相同觀察指標(biāo)對比，P＜0．05。研究結(jié)果和李亞軍［5］研究結(jié)果有一致性，觀察組患者護(hù)理滿意度為97．4％，對照組患者護(hù)理滿意度為89．7％；觀察組患者治療期間風(fēng)險事件發(fā)生率為2．6％，對照組患者在治療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率為15．4％。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。綜上所述，血液透析管理中應(yīng)用風(fēng)險管理模式可以提高整體護(hù)理效果、患者安全性，具有實施價值。

參考文獻(xiàn)

［1］潘幼珍．血液透析管理中應(yīng)用風(fēng)險管理模式的臨床效果［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（11）：140－141．

［2］范大麗．血液透析護(hù)理管理運用風(fēng)險管理模式的效果分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（05）：145－147．

［3］段冬偉，鄭丹璞，王文洋，等．血液透析護(hù)理管理運用風(fēng)險管理模式的效果探討［J］．中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：183．

［4］鮑曉勤．風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用體會［J］．交通醫(yī)學(xué)，2016，30（03）：292－293．

［5］李亞軍．風(fēng)險管理模式在血液透析管理中的效果觀察［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（06）：95－96.

作者:常麗英 趙杰 孫立巍 單位:吉林省四平市中心人民醫(yī)院