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一、檢查診斷

腹部檢查見紗布潮濕，呈黃色或淡紅色，紗布變軟移位，刀口周圍稍有隆起，刀口愈合不佳，紅腫不很明顯，觸診有輕度壓痛，腹壁較軟，加壓后滲液較多，刀口旁有空腔感，無腫塊，無壞死與結痂現象。將滲液涂片鏡檢查，有大量脂肪滴，放置清水盆中明顯有油狀浮在水面，細菌培養陰性。最后診斷，腹部切口脂肪液化。

二、術后情況

術后患者大多數沒有自覺癥狀，所有的患者手術后3～9d在換藥的時候，檢查切口出現淡黃的水樣滲出物，按壓切口時滲液有增多現象，切口處從外觀上看，紅腫不很明顯，但是明顯愈合不好，切緣組織容易分離，有的地方僅僅是表皮相連，滲液經過涂片鏡檢，脂肪滴較多。經過血常規檢查發現，白細胞數量增高不是很明顯。

三、方法

1、治療組給予新型微波照射治療：先不拆縫合線，每日反復擠壓切口幫助滲出物的排出，然后用無菌紗布消毒覆蓋切口，每日用微波照射切口2次，每次30min，不再出現滲出物，切口完全愈合。消毒療法：先拆除部分縫合線，并用生理鹽水反復沖洗切口，清除滲出物，在傷口處內置浸慶大霉素鹽水的紗布條，每天換藥3次，當切口新出肉芽組織時可消毒固定暫停換藥，直至切口愈合。

2、患者在發現腹部脂肪液化后，即在切口處用75％酒精常規消毒處理，然后在切口處覆蓋812層的無菌紗布。將100g大黃和50g芒硝全部展成粉末狀。充分混合后裝入干凈的棉布袋內，將棉布袋蓋在無菌紗布上進行外敷治療，用膠布固定。每日換藥1～3次，換藥的時候要嚴格進行酒精消毒，同時對切口進行1～2次的擠壓，使液化脂肪盡量從切口擠凈，外敷治療一直到切口完全愈合。對照組采用75％酒精常規消毒，常規清創換藥，如果液化比較嚴重根據實際情況需要也可以進行擴創處理。每日換藥1～3，在換藥之前同樣要嚴格消毒，以及對切口進行1～2次的擠壓，以使液化脂肪盡量從切口擠凈，常規消毒治療一直到切口完全愈合。

四、討論

盡管隨著手術技術和麻醉水平的進步，手術大安全性得以顯著提高，但手術并發癥仍嚴重影響著患者的身心健康，尤其是腹部切口脂肪液化的發生。因此，尋找有可能導致相關的高危因素就成為產科臨床急需要解決的問題之一。腹部切口脂肪液化是一個綜合性的因素，與多種高危因素有關，體重指數：許多學者認為肥胖患者術后切口脂肪液化率增加，肥胖病人本身皮下脂肪厚且供血較差，容易產生滲出液；其它并發癥如糖尿病等本身末梢循環管就稍差，切口生長慢，脂肪液化可能性也高。另外還有難產等手術操作時間過長、縫合時脂肪組織結扎過緊、術中術后消毒不到位等都可能引起切口脂肪液化。解決這個問題，預防是關鍵，比如對于有合并癥的患者如糖尿病，我們就可以控制其術前的血糖水平，使其在圍手術期血糖不超過8mmol有利于減少液化幾率。對于已經發生了脂肪液化現象的患者，除了消除脂肪液化外還要注意防止感染，通過新型微波療法，一方面擠壓切口但不拆線能有效清除滲出物減少感染機會。在加上通過微波的熱效應可以幫助局部血管擴張，促使血流加快，改善組織微循環幫助切口部位的組織加速再生，脂肪液化消除愈合速度加快。提高手術技巧輕柔細致的手術操作，手術不留無效腔；切口縫合松緊適度，對合面整齊平整，無間隙；不影響血運等手術技巧對預防切口感染極為重要。尤其對肥胖者更應注意手術技巧。作為臨床工作者，需要在整個圍手術期高度重視，消除高危因素，提高醫療質量。

作者：彭英 汪鑫 單位：中國人民解放軍第九二醫院